妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案分析

分患者能好转。孕期普及产检 , 可有效预防和及早诊治。
参考文献
［1］ 章霞 , 刘涟 , 吴学春 , 等 . 妊娠合并急性脑出血的临床诊断及 治疗 . 中国实用神经疾病杂志 , 2015, 13(21):104-105.
［2］ 张健 , 师春梅 , 周春燕 , 等 . 颅内静脉系统血栓形成合并脑 出血的临床特点与危险因素 . 中国神经精神疾病杂志 , 2015, 43(8):455-459.
·90·
中国实用医药2016年8月第11卷第23期 China Prac Med, Aug 2016, Vol. 11, No.23
避免损害胎儿的药物使用 , 早期怀孕的各种放射 /CT 检查均 对胎儿发育有影响 , 向家属要交代清楚 , 加强沟通。 3 讨论
妊娠合并急性脑出血是产科中比较危重的疾病 , 脑出血 可发生在整个妊娠期及产后 , 有相关研究者指出 , 妊娠合并 脑出血的发病时间与妊娠期的血液流动力学变化、患者合并 疾病、母体应激负荷、高血压等因素有必然的联系［3］。
中国实用医药2016年8月第11卷第23期 China Prac Med, Aug 2016, Vol. 11, No.23
妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、 诊断方法以及治疗方案分析
·89·
江荣雷 胡瑞红 阿吉木·库尔班江 沙力江·艾尔肯
【摘要】 目的 探讨妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案。方法 回 顾性分析 56 例妊娠合并急性脑出血患者的临床特点 , 总结造成妊娠期脑出血的原因 , 分析其诊断方法 和治疗方法。结果 颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊娠合并急性脑 出血的危险因素。根据病史、临床表现及影像学确诊。56 例患者中 38 例经手术治疗好转 , 18 例为保 守治疗 , 总好转 47 例。结论 妊娠期合并急性脑出血属于危重病 , 如不及时治疗很可能危及母子生命。 妊娠合并脑出血可因颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素引起。孕期行普及产检 , 可有效预防和及早诊治 , 同时早期就诊和治疗 , 大部分患者能好转。
【关键词】 妊娠合并急性脑出血 ；危险因素 ；手术治疗 ；贫血 DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.061
在妊娠期内 , 有的孕妇会出现剧烈头痛、肢体及言语障 碍 , 恶心、呕吐的现象 , 此时应注意患者是否为急性脑出血 , 妊娠合并急性脑出血的病情较急 , 如不及时治疗随时会威胁 患者生命［1］。有研究者提出 , 导致妊娠期急性脑脑出血的原 因包括孕妇疾病、身体条件及营养状况和分娩方式等因素［2］。 本研究分析妊娠合并急性脑出血患者的临床特点、危险因素、 诊断方法以及治疗方案 , 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一 般 资 料 选 择 本 院 2013 年 8 月 ~2015 年 10 月 56 例 妊 娠 合 并 急 性 脑 出 血 患 者 , 年 龄 21~35 岁 , 平 均 年 龄 (25.48±7.16) 岁 , 体 重 52~77 kg, 平 均 体 重 (61.58±5.16)kg。 其中初产妇 34 例、经产妇 22 例。早孕期发病 10 例、中晚 期发病 40 例、产后发病 6 例。均在发病后 1~14 h 入院检查。 排除意识障碍、严重肝肾功能疾病及不签署同意书的患者。 1. 2 方法 回顾性分析患者的临床特点 , 总结造成患者妊 娠期脑出血的原因 , 并就其诊断方法和治疗方法进行分析。 2 结果 2. 1 临床特点 患者临床表现为颅内压增高、神经系统定 位体征 , 因出血部位及出血量的不同 , 患者的表现也存在一 定的差异。部分患者存在基底节、丘脑和内囊出血引起的轻 度偏瘫是最早期的症状 , 随着病情的进展 , 重症患者会进入 意识模糊或者昏迷。但并不是所有的脑出血患者都会出现高 血压等合并疾病 , 针对出现突发性进行性头痛的患者应提高 警惕。妊娠期合并急性高血压患者常常感到头痛、呕吐 , 查 体可发现有不同程度的意识障碍、颈项强直、瞳孔变化等病 理反射。脑出血后血压明显升高 , 临床症状可在短时间内达 到高峰。 2. 2 诊断方法 针对妊娠急性脑出血患者来说 , 迅速及时 的诊断是改善患者预后的关键 , 神经科查体等基本检查是临 床上主要诊断方法。包括意识、精神状态、颅神经、运动系 统、感觉系统、反射及自主神经系统等检查 , 但仅依靠神经 科查体还不能完全判断患者的病情 , 还需要结合患者的临床 症状协助定位诊断并分析。随着影像学技术的发展 , 临床上 开始利用头颅 CT、核磁共振成像 (MRI)、磁共振 (MR) 及磁
作者单位 ：844000 喀什地区第一人民医院神经外科
共振血管造影 (MRA) 等影像学检查方法进行诊断 , 这也在一 定程度上提高了诊断的准确性。 2. 3 危险因素 回顾性分析患者的临床资料发现 , 颅内动 静脉畸形、贫血、妊娠期高血压、自然分娩等因素是引起妊 娠期合并急性脑出血的危险因素。56 例研究对象中 10 因颅 内动静脉畸形 , 10 例因贫血、24 例因妊娠期高血压、12 例 因自然分娩因素导致急性脑出血。 2. 4 治疗结果 56 例患者中 38 例经手术治疗痊愈 , 18 例 为保守治疗 , 总好转 47 例。 2. 4. 1 针对孕 <28 周的孕妇 ( 特别是孕 <3 周内建议同时引 产 , 后期胎儿发育畸形、脑瘫可能性大 ), 有手术指针的先行 开颅手术清除颅内血肿 , 建议同时终止妊娠。针对孕周≥ 28 周的孕妇 , 胎儿条件成熟的可先行剖宫产取出胎儿 , 随机将 新生儿送至新生儿科积极抢救患儿生命 , 继续行开颅手术清 除血肿 , 抢救孕妇性命 , 尽力保全两者生命 ；胎儿检查成熟 度不足的 , 根据患者家属意愿及病情决定是否要终止妊娠 , 以抢救孕妇生命为前提 , 情况良好可继续保胎治疗。手术治 疗患者行小骨窗开颅手术清除血肿手术 , 行气管插管全身麻 醉 , 选择患侧翼点直切口 , 切开 4~5 cm 后进行钻孔 , 将骨窗 直径扩大 3 cm, 悬吊硬脑膜 , 并快速滴注甘露醇 , 然后以放射 状剪开硬脑膜 , 在显微镜下进入血肿腔并将血肿清除 , 若有 动静脉畸形一并切除。 2. 4. 2 针对不典型部位出血包括颞叶、额叶、枕叶脑出血 , 且出血量 <50 ml 的患者 , 行钻孔引流手术治疗。根据术前患 者 CT 检查定位作头皮切口 , 在血肿最厚的地方开始颅骨钻 孔 , 孔径保持在 1.0~1.5 cm, 用颅脑外引流管 (12~14 号 ) 穿刺 至血肿腔 , 见暗红色的血肿液流出后 , 可用注射器轻柔抽出 血肿 , 抽力不易过大 , 不然容易造成继发出血 , 用生理盐水 进行反复冲洗血肿腔 , 不必一次性要求把血肿全部冲洗出来 , 引流管走行皮下隧道 ；残留血肿手术后 1~2 次 /d 注入尿激 酶 (3~5 万 U/ 次 ) 溶解血肿 , 2~3 d 复查头颅 CT, 根据血肿量 拔出引流管 , 注意预防颅内感染。 2. 4. 3 保守治疗患者注意控制血压平稳 , 甘露醇和白蛋白交 替使用效果良好 , 也可亚低温治疗 , 将体温控制在 34~35℃ , 保持血压在 160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以下、平均动 脉压 <130 mm Hg, 持续治疗 7~10 d。最后 , 保守药物治疗应
作者单位 ：213000 常州市中医医院重症医学科
在临床治疗前 , 均无消化道出血情况 , 且在治疗前 24 h 内均 无呕血情况。 1. 3 研究方法 对患者发生消化道出血的危险因素进行 分 析 比 较 , 危 险 因 素 主 要 为 ：急 性 生 理 与 慢 性 健 康 评 分 (APACHE-Ⅱ)、行机械通气、早期肠内营养支持、应用质子 泵抑制剂 (PPI) 抑酸剂、脓毒症、休克、心力衰竭、肝功能异常、 肾功能衰竭、中枢系统衰竭、行抗凝和抗血小板治疗、应用 激素、凝血功能异常、有既往消化道溃疡史。 1. 4 治疗方法 研究给予 2015 年 1 月 ~2016 年 1 月 59 例 并发消化道出血的危重病患者干预治疗措施 , 在积极给予患 者原发病治疗的同时 , 选取适宜的感染控制方案 , 改善组织 灌注 , 纠正缺氧 , 改善患者胃肠道淤血情况 , 并给予其适宜 的肠内营养支持 , 调节肠道菌群 , 维持患者水电解质的平衡。 出血治疗方案 ：冰生理盐水 100 ml+ 去甲肾上腺素 8~12 ml+ 硫糖铝混悬液 15 ml 分次胃管注入。同时给予患者奥美拉唑 40 mg, b.i.d. 抑酸处理。如患者肠鸣音消失或者伴有严重的腹胀 , 且血红蛋白 <8 g/dl, 收缩压 <90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 时 , 要立即为患者输注足够量的全血。 1. 5 疗效评定标准 显效 ：患者相关临床症状在 1 d 内得
本次研究结果显示 , 妊娠期合并急性脑出血患者初产妇 及中晚期妊娠孕妇比例高 , 表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、 昏迷、抽搐和意识障碍 ；颅内动静脉畸形、贫血、妊娠期高 血压、自然分娩等因素是引起妊娠期合并急性脑出血的危险 因素。56 例患者中 38 经手术治疗痊愈 , 18 例为保守治疗 , 总好转 47 例。说明妊娠合并急性脑出血的病情较急 , 危及 母子生命 , 致残致死率高 , 可因颅内动静脉畸形、贫血、妊 娠期高血压、自然分娩等因素引起。早期就诊和治疗 , 大部
探讨危重病患者并发消化道出血的危险因素和 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗对策
刘轶
【摘要】 目的 探讨危重病患者并发消化道出血的危险因素和治疗对策。方法 回顾性分析 2014 年 1 月 ~2015 年 1 月 65 例危重病并发消化道出血患者的临床资料进行 , 对其发病危险因素进行总结 , 并给予 2015 年 1 月 ~2016 年 1 月 59 例危重病并发消化道出血的患者有针对性的治疗方案。观察效果。 结果 休克、中枢系统衰竭、凝血功能异常以及既往消化道溃疡史为危重病患者并发消化道出血的独 立危险因素 (P<0.05)。干预后患者治疗总有效率 91.53% 明显高于干预前的 75.38%, 住院时间 (10.36±1.51)d 明显短于干预前的 (15.35±2.34)d (P<0.05)。结论 休克、中枢系统衰竭、凝血功能异常以及既往消化 道溃疡史为危重病患者并发消化道出血的独立危险因素 , 给予患者有针对性的治疗 , 能够有效提高患者 的治疗效果 , 减轻患者的痛苦。