脑出血
脑出血
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
脑出血PPT课件
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
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评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
【临床医学】脑出血
(2)丘脑出血：
表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 甚至偏盲等内囊性三偏症状；可有特征 性眼征，如视障碍或凝视鼻尖、眼球偏 斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反 应性小瞳孔等；意识障碍多见且较重， 出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现 昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。 如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则 症状较轻。
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五、辅助检查
CT检查 MRI检查 数字减影脑血管造影（DSA） 脑脊液检查
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CT检查
发病后CT即可显示新鲜血肿， 为圆形或卵圆形均匀高密度区， 边界清楚，可以或者不伴有血肿 周围脑水肿表现。
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病理
血肿周围脑组织受压，水肿明显， 较大血肿可引起脑组织和脑室移位、 变形和脑疝形成。幕上半球出血， 血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使 之移位、变形、和继发出血，常出 现小脑幕疝；丘脑下部和幕上脑干 等中线结构下移形成中心疝 ，
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病因
(2)其他:包括脑动脉粥样硬化， 血液病，以及脑淀粉样血管病、 动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、 硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发行或转移性肿瘤、梗死 后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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2发病机制
目前普遍认为，长期高血压可促使 深穿支动脉血管壁结构变化，发生 微小动脉瘤。在此基础上血压升高， 导致微小动脉瘤或小阻力动脉脂质 透明样变性节段破裂是脑出血的原 因。然而，许多病人无高血压病史 而发生脑出血，提示急性高血压， 血压突然升高也可引起脑出血。
脑出血的症状和紧急处理
脑出血的症状和紧急处理一、脑出血的症状：警惕突发头痛、意识改变和神经系统障碍脑出血是指在脑内或蛛网膜下腔内突发的出血现象，通常由于动脉破裂或动静脉畸形引起。
这种情况下，及时识别并采取紧急处理措施至关重要，以防止进一步神经系统损害和潜在的致命后果。
1. 突发剧烈头痛：头部疼痛是脑出血最常见的症状之一。
与偏头痛等其他原因引起的头痛不同，其特点是突发且剧烈，很多人形容为“被钝物击打”或“爆裂”的感觉。
这种剧烈头痛可能伴有恶心、呕吐和颅内压增加的表现。
2. 意识改变：另一个常见的特征是意识状态的改变。
患者可能出现混乱、嗜睡或昏迷等表现。
这种意识改变与大量血液压迫到与认知功能相关区域有关，严重的脑出血甚至可能导致昏迷不醒。
3. 神经系统障碍：脑出血还可能引起一系列神经系统障碍。
这些症状取决于出血部位和受累区域，包括：面部、手臂或腿部一侧肌力减退或麻木；语言困难或失语；视力模糊或局部视野缺损；平衡和协调能力受到影响等。
二、紧急处理：迅速就医诊断和治疗当怀疑患者可能出现脑出血时，必须立即寻求专业医生的帮助，并及时进行确诊以及适当的治疗。
下面是应对脑出血的紧急处理措施：1. 呼叫救护车并确保安全环境：如果患者表现出严重的头痛、意识丧失或其他明显神经系统异常，请立即拨打紧急电话如“120”，将其送往最近的医院。
确保患者在受伤情况下保持环境安全，避免额外伤害。
2. 起步处理：在得到及时医疗救助前，家属或旁观者可以采取以下简单措施：让患者保持平卧位，头部略微抬高；保持呼吸道通畅，以防窒息；松开衣领、腰带等紧致物品，缓解呼吸困难。
3. 确认诊断：在医院急诊科医生接诊后，通过详细询问患者病史和仔细观察症状表现来确立脑出血的可能性。
医生可能会借助神经影像学检查如CT（计算机断层扫描）或MRI（核磁共振成像）来明确脑部出血的位置和范围。
4. 紧急治疗：一旦确定了脑出血的存在，紧急处理将依据患者个体情况而定。
这可能包括使用药物控制高血压、减轻颅内压力、抗凝剂逆转剂等。
脑出血
脑出血1．何谓脑出血?脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。
占全部脑卒中20％～30％。
高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为原发性脑出血。
2．脑出血的病因有哪些?(1)高血压并发细小动脉硬化，为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。
(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。
动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。
(3)脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。
(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵犯血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
3．脑出血的发病机制是什么?脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。
其发病机制可能与以下因素有关：(1)血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。
(2)脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压高时容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。
(3)高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。
4．高血压性脑出血的临床表现是什么？(1)高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
(2)发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。
(3)起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。
深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
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CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
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针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
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组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 预防感染、保持水、电解质平衡
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治疗
2. 调控血压
(1) 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)
Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量)
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊 断
(3) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与
❖ 全身性中毒(酒精\药物\CO) ❖ 代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) 鉴别诊断, 线索--
CT检查
病史
精品文档
实验室检查
治疗
脱水降颅压 调整血压 防止继续出血、减轻脑水肿所致继发性损害 促进神经功能恢复 加强护理、防止并发症
地塞米松
10~20mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d
泼尼松
40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d
甲基泼尼松 60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d
渗透性利尿剂
20%甘露醇
125~250ml i.v滴注&注射, 1次/6~8h, 连用7~10d
正常
针尖样瞳孔 小, 光反射存在
正常或向病灶 侧偏斜
水平侧视麻痹
晚期受损
轻偏瘫或偏身感觉障 常见 碍
四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
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临床表现
(1) 基底节区出 血 壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维
典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲)
脑出血ppt课件
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
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脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
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发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
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脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑出血手术标准
脑出血手术标准
脑出血手术标准如下：
1、出血量：当壳核出血≥30mL、丘脑出血≥15mL、小脑出血≥10mL时，需要考虑进行外科手术。
2、意识状态：当患者处于Ⅱ-Ⅳ级意识状态时，需要进行手术。
即患者处于Ⅱ级嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫和（或）失语状态；Ⅲ级浅昏迷、伴偏瘫、瞳孔等大状态；Ⅳ级昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大状态时，需要手术。
3、出血部位：当小脑出血大于10mL或直径≥3cm或合并明显脑积水；基底节区中等量以上出血，壳核出血≥30mL，丘脑出血≥15mL；合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变；重症脑室出血时，需要考虑进行外科手术。
4、全身状况：患者全身状况差，不能耐受手术时，可酌情考虑进行保守治疗。
脑出血手术建议在发病后6-7h内进行，此时脑实质未受到严重损害，手术有利于清除血肿，解除对脑组织的压迫，减轻脑水肿，有利于改善预后。
脑出血名词解释
脑出血名词解释脑出血（cerebralhemorrhage）是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
可以有局部性和全脑性的不同类型，根据血液来源的不同可分为出血性脑出血和凝血性脑出血。
出血性脑出血是由于血管壁破裂，引起血液从血管内外穿透，因而导致脑室内出血。
凝血性脑出血则是由于血管内部出血，比如血凝块或血栓，从而导致脑室内出血。
所以，脑出血的特征是血液从脑室内部出来，这就是为什么我们称之为脑出血。
脑出血的症状通常与其位置、程度等有关。
典型的脑出血症状包括头痛、恶心和呕吐，突然的神经功能紊乱，比如说话困难、意识低下和瘫痪。
随着脑出血的发展，可能引起进一步的神经功能损害，比如抽搐、对称性双侧瘫痪、精神障碍和痉挛等。
脑出血的主要原因是血管破裂，破裂的原因则多种多样，可以细分为外因性和内因性的原因。
外因性原因包括头部外伤、机械性外力、血管病变和血管畸形等；内因性原因则包括高血压、血管感染、血小板凝集缺陷、糖尿病和血管肉芽肿变等。
脑出血的诊断主要靠影像检查，可以帮助医护人员发现脑出血的位置和异常血管，从而指导治疗。
主要的影像检查方法包括血管造影术、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查和脑电图等。
脑出血的治疗主要依靠手术并进行支持性的治疗，而多数情况下，直接切除出血灶或安装引流管以减少出血是临床上常用的治疗手段。
此外，支持性的治疗包括定向抗凝、渗漏的脑脊液的处理等，以及高压症的控制等。
脑出血通常会带来比较严重的后果，可能会影响受害者的生活质量。
从预防上看，积极而及时的遵医嘱进行治疗，保持良好的生活习惯，控制血压和血糖，及时对潜在的血管病变进行早期筛查和治疗等都是非常重要的。
综上所述，脑出血是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
出血性脑出血和凝血性脑出血是脑出血的两种主要类型，其症状会根据脑出血的位置、程度等有所不同，常见的症状有头痛、恶心和呕吐、突然神经功能紊乱、抽搐、瘫痪等。
脑出血ppt课件
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
脑出血健康教育
脑出血健康教育脑出血是一种严重的神经系统疾病，它发生在脑部血管破裂导致出血的情况下。
这种疾病可能导致严重的后果，包括残疾甚至死亡。
因此，了解脑出血的风险因素、预防措施和早期症状非常重要。
本文将为您介绍脑出血的相关知识，以帮助您更好地了解和预防这种疾病。
一、脑出血的定义和病因脑出血是指脑部血管破裂导致血液溢出到脑组织中的情况。
脑出血的主要病因包括高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化等。
这些病因会导致脑部血管的破裂或破裂的风险增加，从而引发脑出血的发生。
二、脑出血的常见症状脑出血的症状可能因个体差异而有所不同，但以下是一些常见的症状：1. 剧烈头痛：脑出血常伴随剧烈的头痛，疼痛程度可能比平时的头痛更严重。
2. 意识丧失或昏迷：脑出血可能导致意识丧失或昏迷，患者无法清醒地与他人交流。
3. 呕吐：脑出血时，患者可能会出现呕吐的症状。
4. 言语障碍：脑出血可能导致患者出现言语障碍，例如说话困难或口齿不清。
5. 神经功能缺失：脑出血可能导致患者出现肢体活动障碍、感觉异常或面部抽搐等神经功能缺失症状。
三、脑出血的预防措施脑出血是一种严重的疾病，但通过采取一些预防措施，我们可以降低患病的风险。
以下是一些常见的预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑出血的主要风险因素之一，因此保持血压在正常范围内非常重要。
您可以通过定期测量血压、均衡饮食、适量锻炼和避免过度压力等方式来控制高血压。
2. 健康饮食：均衡饮食对于预防脑出血至关重要。
建议您摄入富含蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪的食物，并限制高盐、高糖和高脂肪的食物摄入。
3. 戒烟限酒：烟草和酒精的滥用会增加脑出血的风险。
戒烟和限制酒精摄入可以帮助降低患病风险。
4. 定期体检：定期进行身体检查可以帮助及早发现高血压等潜在风险因素，并采取相应的措施进行干预。
四、脑出血的治疗方法脑出血是一种紧急情况，需要立即就医。
以下是常见的脑出血治疗方法：1. 神经外科手术：对于一些严重的脑出血病例，神经外科手术可能是必要的。
脑出血护理常规
脑出血护理常规一、定义脑出血又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
其中大脑半球出血约占 80%，脑干和小脑出血约20%。
二、症状、体征(一)临床特点:1、高血压性脑出血常发生在 50 岁以上，男性较女性多见，春冬季发病率较高。
2、多无前驱症状，体力活动或情绪激动时发病。
3、起病较急，症状于数分钟至数小时内达到高峰。
4、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。
5、发病时血压明显升高。
(二)不同部位出血临床表现 1、基底节出血最常见，占 50% 60%，豆纹动脉尤其外侧支破裂所致。
表现为三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。
出血量大者可有意识障碍，可引起脑疝甚至死亡，2、丘脑出血约占 20%，丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂出血所致。
常有三偏征，感觉障碍重于运动障碍，深感觉更明显，优势侧出血可出现丘脑性失语，丘脑性痴呆。
3、脑干出血占 10%，脑桥出血多见，突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏痛，四肢疼痛等，大量出血(血肿>S5L)累及双侧被盖和基成部，病人立即昏速，双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡样胃容物、中枢性高热(持续 39 度以上、躯干热而四肢不热)。
中枢性呼吸障碍、四肢瘫疾，多于 48 小时内死亡，小量出血可无意识障碍。
4、小脑出血小脑上动脉破裂出血所致。
发病突然眩晕，共济失调、可伴频繁呕吐和枕部头痛。
小量出血表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳。
大量出血发病 12-24 小时内出现颅内压迅速升高，昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规整，枕骨大孔疝形成而死亡。
5、脑室出血约占 3%-5%，小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，大量脑室出血迅速出现昏迷，频繁呕吐、双侧瞳孔如针尖样，四肢肌张力增高，脑膜刺激征阳性，预后差，多迅速死亡。
6.脑叶出血约占 5%-10%，以顶叶最为常见，表现为头痛、呕吐等，肢体瘫疾较轻，昏迷较少见。
脑出血常见部位
脑出血常见部位文章目录*一、脑出血常见部位1. 脑出血常见部位2. 引发脑出血的原因3. 脑出血常见的前兆症状*二、几个动作预示脑出血*三、预防脑出血并发症的方法脑出血常见部位1、脑出血常见部位 1.1、基底节区出血基底节区出血是脑出血最好发的一个部位,基底节区出血部位主要是高血压性脑出血患者的高发部位,其中这类疾病最常见的就是壳核出血和丘脑出血两种,脑出血的患者如果在基底节区出血之后,这类脑出血的部位出血量的不同,患者所表现的症状也是有所不同的,对于这类的患者在出现了脑出血之后很容易出现偏瘫和语言障碍症状。
1.2、脑叶出血脑叶出血也是脑出血的好发部位之一,这类脑出血患者大部分是因为大脑皮质的支血管破裂而引起的,并且这类脑出血患者很容易伴随着头痛和呕吐的症状,随之病情会不断的加重,还会出现很多的并发症状,例如最常见的并发症有癫痫发作和精神障碍,严重的话侧肢体还会出现瘫痪。
2、引发脑出血的原因 2.1、酗酒:饮酒是引起脑出血的另一危险因素,尤其酗酒,可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。
许多人往往并不是酗酒,就是逢年过节或遇高兴事,比平时多饮一些,可能就此危及性命或留下终身残疾。
在一组脑出血病人中,就有近25%的是因不同程度饮酒而引起的。
2.2、情绪激动:情绪激动是脑出血的又一重要诱因。
在一组病人中,有近25%的病人是因生气,情绪激动导致脑出血。
这主要是由于情绪激动时心跳加快,血压突然升高所致。
2.3、腹压增高:腹压过度增高可引发脑出血。
发生在卫生间的病人,多是由于腹压过度增高所引起的。
尤其是有高血压病伴便秘者,排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。
3、脑出血常见的前兆症状 3.1、全身突然麻木或乏力,四肢活动不灵活,较为严重的会出现轻微中风的现象,比如嘴歪、流口水、走路不平稳或一瘸一拐的。
3.2、与他人交谈时突然说不出话或吐字含糊不清,甚至有时“口不对心”,就是说出的话与自己想说的话不一致,大脑语言区出现障碍。
重症科普之脑出血
重症科普之脑出血脑出血就是人们在生活中所说的脑溢血，属于“脑中风”的范畴，是由于脑实质受到了非外伤而产生的血管破裂，引发的出血现象，疾病具有着较高的致死率，达到了30%~40%左右。
脑出血疾病的发生一般与脑血管疾病息息相关，同时还与高血压、吸烟、高血脂、血管的老化、糖尿病等有关，即使治疗之后，很多病人还是会存在一系列的后遗症，如认知障碍、运动障碍、语言功能障碍、吞咽障碍等，为病人自身以及家人都带来了一定的负担。
对此，本文针对脑出血这一疾病知识进行了科普。
1.引发脑出血的病因及诱因1.1高血压是诱发病人出现脑出血的最危险因素，若是处于长期的高血压疾病下，会导致大脑当中的小血管壁产生破裂，从而引发脑出血。
1.2情绪激动情绪激动是引发脑出血疾病的重要诱因，是由于暴怒或者情绪波动较大而导致身体的神经系统产生兴奋，肾上腺素逐渐增加，心跳会变得更快，此时会出现血管的急剧收缩，因此很容易造成血管的破裂。
1.3过度劳累在生活中由于长期的生活、工作、学习等压力过大，让身体经常处于超负荷的状态下时，也会加重脑出血的发病几率。
1.4不良生活习惯生活中吸烟、酗酒等一些不良的习惯，也会诱发脑出血疾病几率的增加。
尤其是酗酒的人群，会导致血氧的不断增高，凝血功能以及脑血流加速而产生的脑出血；而若是长期吸烟，则会导致出现动脉硬化，导致血管变得脆弱。
1.5气候变化一般来说，脑出血这一疾病好发于秋冬季节，这是由于天气寒冷会导致血压逐渐升高，血管收缩。
而虽然夏季不会造成血压降低以及血管收缩，但是，若是出汗过多、中暑也会促发脑出血。
2.脑出血前的征兆2.1突发眩晕眩晕的程度会有所不同，有些人会感觉到明显的站立不稳、天旋地转，有些人也会出现耳鸣、恶心等症状。
2.2失去握力手臂会突然的失去抓握的能力，或者手里抓着的东西突然掉在地上。
2.3一侧麻木很多脑出血的病人在疾病发生之前，出现胳膊、面部、手指等的麻木症状，有时也会出现四肢乏力的现象。
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首次病程记录
2010年8月15日20：00
患者于晓玲，女性，57岁。
主因突发左侧肢体活动不利3小时，于2010年8月15日20：00由门诊以“脑出血”收入院。
病例特点：①患者女性，57岁。
②患者缘于入院前3小时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，但能行走与持物，伴头痛及言语不利，无意识障碍及二便失禁，无恶心呕吐，无抽搐，未予诊治。
就诊于陶瓷医院，查头CT示:右侧外囊脑出血，出血量约7ml，未予诊治，而来我院收入院。
③现症见：左侧肢体活动不利，言语不利，头痛，时有胸闷，气短，夜间明显，纳食可，夜寐欠安，大便干，小便调。
④查体：BP170/100mmHg。
舌质淡，苔白，脉弦。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
神经系统检查：神志清，不完全运动性失语，，双侧瞳孔左：右=2：2mm，对光反射灵敏,，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌力V级，双侧肱二头肌腱、膝腱反射（+），左Babinski征（+），右Babinski征（-）。
左侧肢体痛温觉减退。
⑤既往糖尿病史10余年，现口服降糖药，血糖控制可。
⑥头CT：右侧外囊脑出血，出血量约7ml。
初步诊断：
中医诊断：中风
中经络
肝肾阴虚，肝风内动
西医诊断：1.脑出血
2.高血压病
3.糖尿病2型
辨病辨证依据：
患者主要表现为左侧肢体活动不利，故诊断为中风-中经络。
患者老年女性，脏腑渐衰，肝肾阴虚，阳亢风动，走窜经络，脉络不利遂发肢体活动无力，舌质淡，苔白，脉弦，均为阳亢风动之象，总之本病属本虚标实，治宜滋补肝肾，熄风平肝潜阳为法。
中医鉴别诊断：
痫证：患者无肢体抽搐，双目上视及口吐白沫等症状，故不诊断。
西医诊断依据：
1.患者，女性，57岁，主因突发左侧肢体活动不利3小时入院。
2.体征：BP170/100mmHg。
神经系统检查：神志清，不完全运动性失语，，双侧瞳孔左：右=2：2mm，对光反射灵敏,，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌力V级，双侧肱二头肌腱、膝腱反射（+），左Babinski征（+），右Babinski征（-）。
左侧肢体痛温觉减退。
3. 既往糖尿病史10余年，现口服降糖药，血糖控制可。
4.检查结果：头CT：右侧外囊脑出血，出血量约7ml。
西医鉴别诊断：
脑梗塞：症状、体征及神经系统检查定位体征与脑出血相同，24-48小时头CT可见责任病灶为低密度影，与此患者影像检查结果不符，可资鉴别。
诊疗计划：
1.神经内科一般护理常规；
2.II级护理；
3.糖尿病饮食；
4.完善各项入院检查，协助诊治；
5.卧床，测血压2/日；
6.口服施慧达降压治疗；
7.口服降糖药降糖，测血糖1/3日；
8.予脱水降颅压，改善脑细胞代谢及对症支持。
医师：
住院记录
姓名：于晓玲出生地：河北唐山
性别：女性现住址：路北区龙泉北楼119-1-401
年龄：57岁工作单位：无
民族：汉族入院日期：2010年8月15日20：00
婚姻：已婚病历采集日期：2010年8月15日20：00
职业：工人病史陈述者：患者家属
发病节气：立秋可靠程度：基本可靠
主诉：突发左侧肢体活动不利3小时
现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，但能行走与持物，伴头痛及言语不利，无意识障碍及二便失禁，无恶心呕吐，无抽搐，未予诊治。
就诊于陶瓷医院，查头CT示:右侧外囊脑出血，出血量约7ml，未予诊治，而来我院收入院。
现症见：左侧肢体活动不利，言语不利，头痛，时有胸闷，气短，夜间明显，纳食可，夜寐欠安，大便干，小便调。
既往史：既往糖尿病史10余年，现口服降糖药，血糖控制可。
否认脑梗塞、冠心病病史。
否认肝炎、结核传染病史，否认手术外伤史，否认输血中毒史。
预防接种史不详。
过敏史：否认药物食物过敏史。
其他情况：生于原籍，久居本地，未曾到过牧区及疫区，无地方性疾病史及职业病史。
生活居住条件可，适龄结婚，家人体健。
否认家族遗传性高血压、糖尿病、肿瘤、出血性及精神性疾病。
体格检查
T：36.6℃P：80次/分R：19次/分BP：170/100mmHg
发育正常，营养中等，轮椅推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点。
全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，眼睑无苍白，结膜无充血，巩膜无黄染，口鼻无异常。
颈部对称无畸形，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
舌质淡，苔白，脉弦。
胸廓对称无畸形，触诊双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心音有力，律齐，心率：80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，无腹壁静脉曲张。
腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性。
肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。
脊柱无畸形，各椎体无叩痛，双下肢无明显指凹性浮肿，四肢关节无畸形。
肛门及外生殖器未查。
神经系统专科检查：意识清楚，不完全运动性失语，右利手，智能可。
双侧嗅觉、视力及视野检查
粗测正常，双眼底未窥入，双眼裂大小对称，双眼球各方向活动灵活，无复视及眼震，双侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径左:右=2:2mm，直接、间接光反应灵敏，双侧角膜反射存在。
双侧咀嚼肌对称有力。
左侧颜面部痛、温、触觉减退。
双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，舌前2/3味觉正常。
双耳听力正常，Rinner 试验气导＞骨导，Weber试验居中。
双软腭上举对称有力，悬雍垂居中，咽反射存在。
伸舌偏左，无舌肌萎缩及纤颤。
双侧扭颈、耸肩对称有力。
四肢肌容积正常，肌张力正常，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌力V级，双侧肱二头肌腱、膝腱反射（+），左Babinski征（+），右 Babinski征（-）。
脑膜刺激征（-）。
双侧指鼻、跟膝胫试验稳准，左侧肢体痛温觉减退，双侧关节位置觉，音叉振动觉正常。
全身汗腺分泌功能正常，括约肌功能正常。
实验室检查：头CT：右侧外囊脑出血，出血量约7ml。
入院诊断：中医诊断：中风中经络肝肾阴虚，肝风内动
西医诊断：1.脑出血2.高血压病3.糖尿病2型
住院医师：主治医师：
2010年8月15日
出院记录
姓名：任春敏性别：男年龄：76 科别：神内住院号：44382
入院日期：2010年8月15日20时出院日期：2011年9月12日9时共住28天
入院时情况：患者男性，76岁，主因突发左侧肢体活动不利3小时入院。
入院时症见：左侧肢体活动不利，烦躁，无头痛，纳食可，夜寐欠安，二便调。
查体：BP145/80mmHg。
舌质淡，苔黄，脉弦。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
神经系统检查：神志清，语利，理解力下降，定时、定向力可，双侧瞳孔左：右=2：2mm，对光反射灵敏,右面部浅感觉减退，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力V级，双侧肱二头肌腱、膝腱反射（++），右Babinski征（+），左Babinski征（-）。
右侧肢体痛温觉减退。
住院诊治经过：根据患者症状、体征、病史及辅助检查，入院诊断为：中医诊断：中风-中经络（肝肾阴虚，肝风内动）西医诊断：1.脑出血（左丘脑）2.高血压病IV级—极高危分层3.糖尿病2型入院后完善各项相关检查，补充诊断：1.血管性痴呆2.上呼吸道感染3.糖尿病肾病。
予脱水降颅压，改善脑细胞代谢、抗炎、理疗、中药及对症支持治疗，病情好转。
出院时情况：患者右侧肢体活动不利好转，遗留智能减退及右侧无力，纳可，夜寐安，二便可。
查体：心肺腹（－），神经系统检查：神志清，言语流利，智能减退，右上下肢肢肌力Ⅴ-级，肌张力可，腱反射对称存在，右侧肢体痛温觉减退，病理征（+）。
患者目前病情好转，经请示上级医师，准予今日出院。
出院诊断：中医诊断：中风-中经络（肝肾阴虚，肝风内动）
西医诊断：1.脑出血血管性痴呆2.高血压病IV级—极高危分层
3.糖尿病2型—糖尿病肾病4上呼吸道感染
出院医嘱：1、避风寒、畅情志、调饮食、适锻炼，加强基础护理；
2、病情变化，门诊随诊
主治医师：住院医师：。