革兰阳性菌感染及治疗

猪S.（S. hyicus） 迟缓S.（S. lentus） 里昂S.（S. lugdunensis） 腐生S.（S. saprophyticus） 施氏S.（S. schleiferi） 松鼠S.（S. sciuri） 模仿S.（S. simulans） 华纳S.（S. warneri） 木糖S.（S. xylosus）
11年间菌血症的病原菌分布
G-菌 36%
G+菌 64%
1986-1996年11年间731例菌血症患者的病原菌分布
辛建保,等. 中华医学杂志. 1997;77(5):332-335
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CRBSI的流行病学
• 20世纪90年代 (美国)
– 估计院内血流感染20万次，约40%与各种血管导管 相关，特别与非隧道化中心静脉导管相关
2908 1710 1402 1330 484 466 457 231 217 143 134 126 114 111
％
18.24 10.73 8.80 8.34 3.04 2.92 2.87 1.45 1.36 0.90 0.84 0.79 0.72 0.70
细菌 产碱杆菌 卡他莫拉菌 摩根菌属 沙门菌属 志贺菌属 普罗威登菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金葡菌 肠球菌属 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌
Ref: NEJM 349:435, 2003
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神经外科中甲氧西林耐药葡萄球菌的分离率
1998-2003年神经外科ICU分离的509株病原菌中，革兰阳性菌占45%，其中96%为葡萄 球菌。其中82%的金葡菌为MRSA，近100%的凝固酶阴性葡萄球菌为MRCNS
100
100
90
82
80
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4
Pathogenic Factors of S. aureus
Gordon RJ a精n品d L医ow学ypFpDt . Clin Infect Dis 2008;46:S350-9. 5
金葡菌的致病物质与所致疾病
致病物质
所致疾病
血浆凝固酶 葡萄球菌溶血素
杀白细胞素（PVL）causes leukocyte destruction and tissue necrosis 肠毒素
革兰阳性菌感染及治疗
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松
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1
革兰阳性菌所占比例（CHINET数据）
37.00% 36.00% 35.00% 34.00% 33.00% 32.00% 31.00% 30.00% 29.00% 28.00% 27.00%
33.10% 2006年
34.80% 2007年
30.40% 2008年
36.40% 2009年
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2
CHINET耐药监测菌种分布
细菌 革兰阴性菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 克雷伯菌属 流感嗜血杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 肠杆菌属 其他嗜血杆菌 变形杆菌属 其他假单胞菌 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 金杆菌属 沙雷菌属 合计
株数
• 当皮肤粘膜受损或外科手术植入异物时，CNS易进入人体引起感 染。有时感染的病原菌亦来自于医务人员的手。
• CNS是异物感染 最重要病原菌。
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选择性压力造就了耐药株!
金葡菌 +
mecA
MRSA
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9
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10
MR比例（CHINET数据）
90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
• 2006年 (欧洲) ICU中心静脉导管感染者中
– 28% 伴脓毒症 – 24% 伴严重脓毒症 – 30% 伴脓毒性休克
• CRBSI特别常见于重症患者，难以诊断与处理， 是导致死亡的重要原因
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谢景超. 血管导管相关血流感染.中华现代内科学杂志 2007,4(3):237-239.
美国院内血流感染的发生率、 主要病原菌分布及粗死亡率 (n=24197)
82.3% 69.2%
2006年
77.2% 58.0%
2007年
75.9% 55.7%
2008年
73.1% 56.2%
2009年
MRSA MRCNS
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继发性细菌性脑膜炎
感染因素 脑外科手术、脑 外伤或耳蜗植入 术后
腹腔(心房)分流 术后继发的脑室 炎/脑膜炎
病原菌
肺炎链球菌最多 金葡菌 肠道杆菌 绿脓杆菌 表葡菌 金葡菌 大肠杆菌 痤疮丙酸杆菌
侵袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症 各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑 膜炎、心瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败 血症
全身的感染和败血症、脓毒血症等；
食物中毒；假膜性肠炎；
表皮剥脱毒素
烫伤样皮肤综合征；
中毒性休克综合征毒素 中毒性休克综合征；
金葡菌感染
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7
CNS致病机制
• CNS的毒力因子并没有像金葡那样清楚，到目前为止，CNS未获 得与金葡同样的毒力因子。
金黄色S.（S. aureus） 表皮S.（S. epidermidis） 溶血S.（S. haemolyticus) 人S.（S. hominis） 耳S.（S. auriculari） 头状S.（S. capitis） 肉S.（S. carnosus） 山羊S.（S. caprae） 产色S.（S. chromogenes） 孔氏S.（S. cohnii）
70
60
50
40
30
20
10
0
MRSA
MRCNS
王强, 等. 神经外科手术后病人使用万古霉精素品时医的学脑p脊pt液浓度. 北京医学, 2002;24(5):318-31230
美国50家医院血培养监测结果
革兰阴性菌26%
真菌9%
革兰阳性菌65%
1995-2001年 N=23655
Marshall SA, et al精. D品ia医gn学Mpipctrobiol Infect Dis 1998;30:205-21144
株数 59 58 50 38 30 14 13 10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
％ 0.37 0.36 0.31 0.24 0.19 0.09 0.08 0.06
1952 1721 1190 448 350 174 15940
12.25 10.80 7.47 2.81 2.20 1.09 100.0
引起人体感染的葡萄球菌种类