甲亢浸润性突眼的护理

心理护理浸润性突眼可危及视力且损伤外貌, 大多数

患者不愿与外界交往, 影响日常生活, 应用激素冲击治疗, 在停

药后相当一部分患者复发, 且存在一定副作用

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。患者易产生

不同程度的自卑、焦虑、恐惧心理。在护理过程中, 要对患者表

示同情和理解, 多用启发、鼓励等方式与患者交谈, 指导患者调

整心态, 保持情绪平稳。在激素冲击治疗前告之患者疾病的性

质、预后, 甲强龙的作用及副作用, 防治措施, 并签定治疗同意

书。糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗可以提高疗效, 减少复

发, 同时可减少应用激素的剂量, 消除思想顾虑, 提高患者战胜

疾病的信心。

3 . 2 眼部护理

3 . 2 . 1 眼部肿胀护理眼部肿胀在早晨最为明显, 应指导患

者睡眠时采用半卧位或抬高头位, 减少血流, 减轻眶周水肿, 可

使头痛、眼肿痛症状缓解。

3 . 2 . 2 眼睑闭合不全护理患者眼睑退缩, 眼球突出, 导致眼

睑闭合不全, 角膜暴露, 易出现暴露性角膜炎。角膜长期暴露

易干燥、溃疡, 症状为畏光、流泪、异物感。护理应正确指导患

者使用滴眼液、眼药膏的方法和时间, 滴药闭眼数分钟, 增加吸

收, 保证用药的疗效。眼部不适主要由角膜和结膜的暴露引

起, 白天使用人工泪液, 可防止角膜干燥, 交替使用氧氟沙星滴

眼液可预防感染, 保护角膜。睡前眼睑内涂上0 . 5 % 红霉素眼

药膏润滑角膜, 必要时可戴湿房镜或护目镜保护夜间角膜干

燥。常觉眼睛疲倦者, 注意休息, 避免视力疲劳。常流泪者, 要

注意眼部卫生, 使用符合卫生标准的面巾纸擦拭眼泪。避免烹

调辛辣食物和接触刺激性气体。需外出者, 嘱配带有色眼镜,

以减轻畏光和灰尘引起眼睛流泪不适。

3 . 2 . 3 复视护理有复视者尽量不要摇头或做向上望的动

作, 以免加重复视症状, 可配带三棱镜矫正。还可用单眼遮盖

法, 但此方法不方便, 视力会降低, 必要时交替包封单眼以消除

复视。复视未校正者, 小心过马路、下楼梯, 勿驾驶车辆, 以防

意外事故的发生。

3 . 3 环境护理为避免强光和灰尘对角膜的刺激, 病房拉上

窗帘, 创造光线柔和、安静、整洁的住院环境。由于糖皮质激素

使用后易使机体免疫力下降, 要求减少探视, 定时通风, 避免进

入人流量多公共场所, 防止呼吸道感染。避免影响疾病转归的

危险因素: ¹甲状腺机能减退会使眼病加重的机会大大增为避免突眼加重, 抗甲状腺药物不宜用量大, 应向患者阐明定

期复查甲状腺激素水平的意义, 及时服用甲状腺素片的目的及

重要性。º停止或避免吸烟, 吸烟会增加眼病的严重性, 且吸

烟者对激素或放疗的治疗反应较不吸烟者差。护理上应告戒、

帮助患者戒烟或避免吸入二手烟。»突眼的发生多与情态变

化有关, 教育患者及家属保持情绪稳定、勿动怒, 有利于疾病的

康复。

3 .

4 饮食护理为预防激素引发潜在的糖尿病, 要适当控制

总热量的摄入, 改变膳食结构, 少量多餐, 选择低盐、低碘, 富含

钙、钾的食物, 避免酗酒及进食辛辣、生硬难消化的食物。

3 . 5 激素不良反应观察观察患者精神状态变化, 如有无情

绪波动、欣快感、失眠多梦、抑郁表现, 检测体温、脉搏、血压、眼压变化、排便颜色、肝功能、甲功三项、血清钾的水平, 观察患者

是否有心悸、乏力、腹痛症状, 及时发现处理并发症减少激素的

副作用。应用皮质激素, 可引起情绪激动或睡眠障碍, 建议激

素冲击治疗宜安排在进食早餐后8 a m 执行, 既可顺应皮质醇昼

夜分泌节律, 又可减少胃肠道溃疡的发生, 必要时睡前服用镇

静剂。教育患者激素冲击治疗后需要口服激素维持7 个月, 要

在专科医生指导下规律减量, 勿擅自减量或停药。有时即使应

用很小的皮质激素, 突然停药, 也会引起肾上腺皮质功能减退

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。

4 讨论

在随诊中了解到眼部症状消失在激素冲击治疗后3 个月,

护理上教育患者坚持服药、定期复查甲状腺激素水平、血糖等。

护理上除对眼部采取保护预防措施外, 采取防止及控制使用激

素引起全身副作用的预见性护理显得尤为重要, 直接影响疾病

的预后及患者的依从性。