临床科研标书撰写1(研究生,2013.10)

（三）选题的途径 1、从招标项目指南中选题

内容较客观、广泛，往往一个题目就是一个 方向，医疗实践中急待解决的问题。 国家级自然科学基金、863计划、973计划 、省部级科学基金、医药项目基金等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2、从实际工作中选题

围绕临床常见病、慢性病的诊治，在实践 中会发现：某疾病近年来发病率持续上升 ，患病人数也越来越多？某疾病现有的治 疗疗效不佳，容易出现并发症怎么办？某 疾病总是容易在某种特殊人群中出现？同 一疾病为何管理方式不同会出现较大的疗 效差异？某两种或多种中医药适宜技术的 组合对某种疾病是否较传统治疗更有效等 等问题。
3、行为学、心理学及社会医学方面的研究 健康与疾病相关的行为调查；常见病、多发 病健康教育效果评估；医患关系、沟通技巧 研究；家庭及社会文化对健康的影响、个人 及家庭生活压力事件调查、家庭动力学研究 等。 例如“多元文化护理在社区高血压患者健康 教育中的应用”，研究多元文化因素如语言 、饮食文化、宗教文化、教育水平、家庭支 持对高血压患者开展饮食、运动、戒烟等行 为干预的影响。
（四）选题的程序
1、提出问题

提出问题是任何医学研究活动开始的第一 步，要提出一个具有科学意义和能够进行 研究的问题，是相当困难的。但是提出问 题是科研选题的始动环节，它具有重要的 战略意义。
2、查阅文献

提出问题之后，就应当进行调查研究。查 阅文献的主要目的是了解提出的问题是否 在科学上具有创新意义？了解国内外在该 领域的研究动态？为建立研究假说提供充 分的材料与理论基础。调查资料收集主要 有两条途径：一是去现场与有关部门调查 ，收集第一手资料；二是查阅文献与有关 资料。
6、从改变研究内容组合中选题

一个研究课题一般由研究因素、研究对象 与效应指标三个要素组成。有意识地改变 原有课题三要素中的一个，这种改变可以 是某个要素在种类上、数量上的改变，如 果这种改变具有理论意义与应用价值，就 可构成一个新的课题。
7、从其它学科移植中选题


借鉴与移植是科学研究的重要方法，它是把 应用于某疾病、某学科、某专业、甚至某领 域的先进的方法技术等移植过来，应用于另 一疾病、学科、专业或领域，为已所用，故 又称横向借鉴移植。 医学的发展在很大程度上依赖于其它学科新 原理和新技术的发展，将其它学科新技术与 新方法移植来研究医学中的问题，这已成为 现代医学科研的重要选题方法之一。
8、从学术争论中选题


对于同一现象、同一问题，存在着不同观 点、不同认识，甚至产生激烈的争论。了 解这种争论的历史、现状及争论的焦点， 乃是发现问题的重要途径。 参加各种学术讲座、学术会议和疑难病例 讨论，是聆听各种意见和见解、启迪灵感 的最佳环境，在这里就可以找到适合自己 并且非常感兴趣的研究课题。


其次要阐述国内外学者对这个命题开展了哪些研究 ，目前进展如何，即：前人对这个问题已研究什么, 什么内容还未研究；什么问题已有答案,什么问题没 有答案；什么问题答案一致,什么问题答案不一致。 接着在全面分析国内外学者研究现状的基础上，阐 述已有研究在哪方面有欠缺，或在哪些方面研究的 方法、技术有待改进，或在哪些方面的研究还从未 涉及，是研究的空白点。阐述本研究是从哪个角度 研究的，与国内外同行研究的主要区别在哪里。
2、常见健康问题研究 常见健康问题的现况调查；疾病发生及流行 的相关影响因素、个人及家庭的功能状态及 环境因素的研究；常见疾病的病因与危险因 素研究；对疾病诊断和治疗效果的评价；危 险因素的干预及效果评估研究。 例如：“先天性病残儿现况调查及危险因素 研究”，通过计生委、残联等部门收集 2003-2010先天性病残儿的信息开展流行病 学调查，在此基础上开展病例对照研究，探 索先天性病残儿的危险因素。
5、从已有课题新发现或延伸中选题


通过延伸选题可以使科研步步深入，工作假 说日趋完善，逐步达到学说形成的水平。 如针对晚期肿瘤患者，可以通过研究缓和医 疗技术的疗效、安宁护理模式、可持续运行 机制、拓展应用的政策措施、临终关怀科设 立标准、临终关怀经济学评价等问题逐步延 伸，继而形成一定的研究特色。
3、从文献的空白与记载的难题中选题
通过阅读文献，借鉴他人的实践，激发自 己的认识活动，扩展探索研究思路。 他人某项研究虽然重要但病例太少，自己 可以扩大样本含量作进一步研究； 某项研究的观察指标不恰当或检查方法不 精密，可进一步给予补充和验证。
4、根据客观要求选题

根据人类对健康的愿望和客观要求而产生 课题。例如：人从孕育和胚胎开始，至出 生到生命终止，每一阶段均向医学科学提 出了大量的研究题目，优生、优育、成长 、长寿等各阶段又有许多具体问题需要解 决。

完整的临床科研设计，主要包括研究背景 、立题依据、研究目标、研究内容、研究 方法、技术路线、预期结果、研究人员、 经费安排等。
（一）研究背景



研究背景主要是阐述“为什么要做这项研究”。关 于研究背景可以从四个层次递进说明。 首先要阐述选此题的意义，主旨是为了说明本研究 选题“需要研究”。说明目前存在一个什么问题,该 问题的深度和广度如何,不解决这个问题,会怎么样; 解决了这个问题,又会怎么样。 选题应是一直没有解决的某个健康问题、或者该选 题是当今学术研究的热点、或者该选题受到政府的 高度重视等。
临床科研课题设计与 标书撰写
上海交通大学公共卫生学院
施 榕
一、医学科研的主要类型与内容
1、临床医疗问题研究 包括常见疾病的诊断、治疗、预防及康复，医疗服 务适宜技术研究以及成熟的诊疗技术进一步规范应 用等，如对高血压、糖尿病、骨关节炎患者等患者 如何提供有效的疾病防治和管理服务。 例如，“肿瘤患者综合介入治疗后心理改变及心理 干预效果研究”，运用SCL-90量表、抑郁自评量表 、焦虑自评量表等方法评价肿瘤患者介入治疗后的 心理改变，运用情绪支持、社会支持、认知重建、 适应性技巧训练等方法进行社区心理干预，并对干 预效果进行评价。
二、科研设计的要素

在医学研究中，科研设计的三大要素是受 试对象（study subjects）、研究因素（ study factor）和实验效应（experimental effect）或效应指标。
研究对象


在临床流行病学研究中，大多以病人或其他 人群为研究对象。 就某一项研究而言，需要明确界定研究的对 象的总体范围。如从地理范围可以界定是某 地区的一类人群、从时间概念上可以确定某 个特定的时间段、从人群特征可以界定为老 年人群、男性、孕期妇女、从疾病分类可以 界定为糖尿病患者、肿瘤晚期患者、高血压 患者等。
研究因素



临床科研设计中，研究因素包括的内容比较广泛。 针对某种疾病疗效的研究，研究因素多指疾病的干 预方法、技术或措施。 针对医疗卫生服务运行机制等软课题的研究，研究 因素多指医疗卫生服务相关政策、制度、机制、管 理模式等。 针对医疗卫生服务对象的不同，研究因素多指服务 对象的年龄、性别、职业、文化程度、生活方式、 所患疾病的种类和严重程度、就医行为等。
6、效益性


选题时还应考虑课题实施后的效益性。 学术价值是指研究的预期结果在行业内的对学术价 值最基本的要求是创新,如提出了新问题,开拓了新 的领域,或提出了新观点,构建了新理论,或发掘了新 谁料,作出了新论证等。 社会效益是指预期研究成果对社会的科技、政治、 文化、生态、环境等方面所做出或可能做出的贡献 。经济效益是指研究的投入成本和将来成果推广应 用时产出的比。课题效益对经济效益的要求一般是 投入少、成本低、见效快、收效大。


4、卫生服务研究 医疗保健服务需求和需要评估；社区卫生服 务机构人、财、物等管理模式研究；医疗人 力资源及设施的分布及利用研究；病人对医 疗服务的满意度、医疗服务效率和效果研究 ；成本-效益分析等卫生经济学评估；与医 疗服务和健康管理相关政策等研究。

例如“家庭医生制服务内部运行机制及 效果评估”，对社区卫生服务中心实施 家庭医生责任制的组织形式、约束机制 、动力机制、管理机制和支持保障系统 进行研究，并运用Delphi专家咨询法构 建相应的效果评估量表。
4、科学性


研究要以辨证唯物主义为指导思想，选题 必须以事实为根据，不是主观臆想。 要能正确处理继承与发展的关系，不能与 正确的科学规律和理论相矛盾；
5、可行性

选题时需要充分考虑课题实施的可行性问题 。 主观条件主要是指课题研究者和合作者的学 识水平、业务技术操作能力，积累的科研工 作经验，课题组人员知识结构、工作时间、 人员结构、上级支持等。 客观条件主要是 指现有仪器设备、技术、药品、材料、经费 、床位、场所、信息等条件是否能满足研究 的需要。
3、建立假说


建立科学假说是选题的核心和灵魂。假说的 正确与否从根本上决定科研工作的成败，假 说水平的高低同样决定着科研成果水平的高 低。 科学假说具有两个明显特点：一是它的科学 性，有一定的事实根据，有科学论证；二是 它的假定性，尚未得到实践证明，有假定的 性质，包含有猜测的因素，有预见成分。
建立科学的假说需符合的基本原则
（1）符合自然科学基本原则； （2）基于既往的科学资料； （3）具有以往的实践经验； （4）可被重复证实。
4、确立命题
命题的确立一般要符合如下基本要求： 要具体概括研究课题的内容，包括处理因素一 受试对象—效果反映； 要含蓄地体现假说的内容； 要附加限定成分，如初步研究、探讨等； 是用动名词结尾，用以表达课题研究的性质和 特点，如“疗效研究”、“模式研究”等； 要注意命题需要简明扼要，中文题目一般以不 超过25个字为宜，外文题目一般以不超过15 个实词为宜。
研究相关命题举例：
1、上海流动人口妇幼保健工作中存在的问题 与对策研究 2、儿童健康综合监测评价模式研究 3、老年人抑郁状况的调查与心理干预研究 4、高龄老人健康质量评估与对策的研究 5、女性乳腺癌高危人群筛检及健康教育效果 评价研究 6、脑卒中后康复治疗三级服务模式的研究
四、临床科研标书的撰写
（一）选题的重要性


选题是科研过程的战略性步骤和起点，是科学研究 的首要环节。爱因斯坦与他的学生费尔得台著的《 物理学的进化》 一书指出：“提出一个问题往往 比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是 一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题 ，新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要 创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。 科学家贝尔纳也曾指出：“课题的形成和选择，无 论是作为外部的经济技术要求，抑或作为科学本身 的要求，都是科研工作最复杂的一个阶段，一般说 来，提出课题比解决课题更困难。”


选题决定着课题研究的方向，它是关系到科 研工作方向正确与否，成果可及与否，水平 高低等关键性的重要决策。 研究对象的选择、研究方法的应用、观察指 标的选择、资料处理的方式以及研究结果的 分析与讨论都将围绕选题展开。
（二）选题的原则
1、目的性

选择什么样的课题，必须有一定的目的 。课题必须目的明确，内容清楚，指标 具体。
效应指标




临床科研设计中，效应指标往往与研究因素 相对应。 如研究因素为疾病防治的干预方法，效应指 标主要为疾病防治的效果； 研究因素为医疗卫生服务提供情况，效应指 标主要为居民对该项服务的满意度； 研究因素为某种制度的实施情况，效应指标 主要为该制度实施后所带来的成效。
三、选题

研究者从日常医疗卫生保健工作中，在大 量阅读文献的基础上，选择自己感兴趣的 研究领域，然后通过详细了解该领域的研 究现状与未来发展方向，结合现有的工作 基础和条件进行选题。
2、需要性


需要性是选题的前提，没有需要和应用价值 的课题就没有意义。需要性，主要指社会发 展和经济建设的需要，学科自身发展的需要 。 科研管理部门把某一领域迫切需要研究的方 面以“招标指南”的方式体现出来，研究人 员通过招标指南了解该领域需要研究的问题 。
3、创新性




创新性是科学研究的灵魂。 “创”是指前人或他人没有研究过的题目 ，而不是重复别人的工作。 “新”是指研究项目有独到之处，而不是 模仿抄袭的低水平重复。 创新程度可有不同，但一定要有创新。