(参考课件)脑梗塞后遗症护理查房
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脑梗死后遗症期护理查房
脑病康复科 杨贵艳 2018年2月5日
1
脑梗塞后遗症的概述
概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
生。
13
2
脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。
护理评价
患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。
7
护理措施及护理评价
3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活
动不灵有关
护理措施
1）安置舒适的体位，患肢保持功能位； 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼； 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡
患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进； 4）告知患者前半年锻炼的重要性；
护理评价
现患 者肢体肌力较前改善。
8
护理措施及护理评价
4.自理能力缺陷：与肢体无力有关 护理措施
1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助； 2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用； 3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复； 4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能
2.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分
利用或控制饮食不当有关
护理措施
1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及 碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；
2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐； 3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量； 4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲； 5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。
患者未发生低血糖。
11
护理措施及护理评价
7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤 害；
2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染 症状，立即就医。
3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
3. 休息、活动指导：⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位， 头部不宜抬高。⑵病情许可及早进行床上、床边及床下活动，主动运动患 肢。
4. 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药 。定时检测血压。
5. 遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发
2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排 休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；
3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效 ，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；
护理评价
病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解
6
护理措施及护理评价
力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；
护理评价
患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够 床边活动。
9
护理措施及护理评价
5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施
1）保持床单位干燥整洁； 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处； 3）进高蛋白高维生素高热量食物； 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品； 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
•
3.腰椎间盘突出症
4.肾功能不全
•
5.2型糖尿病
wk.baidu.com
4
护理问题
1. 头痛 2. 营养失调 3. 躯体移动障碍 4. 自理能力缺陷 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有低血糖的危险 7. 有感染的危险
5
护理措施及护理评价
1.头晕：与血压升高有关 护理措施
1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换 体位动作要慢；
3
病例介绍
• 患者杨必清，男，56岁，因“头晕伴右侧肢体乏力10+天”于
2018年1月31日人院。入院症见：头晕，伴右侧肢体乏力，感胸背 部疼痛放射至右侧胸部，无恶心、呕吐，精神、纳眠差，二便调。 自诉有“脑梗死1+年”病史，有“高血压”病史。
• 诊断：1.脑梗死后遗症期
2.高血压病3级极高危险组
护理评价
患者住院期间皮肤完整无破损。
10
护理措施及护理评价
6.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关
护理措施
1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量； 2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐； 3）教会病人使用血糖仪检测血糖； 4）适当进行有氧运动； 5）告知患者可随身携带糖块。
护理评价
护理评价
患者未发生感染。
12
健康教育
1. 心理指导：要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻 炼。
2. 饮食指导：⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、 丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖 果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食 用植物油。⑵控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过 分饥饿。⑶适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可 增加血管韧性，改善血液循环。⑷戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛 ，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。
脑病康复科 杨贵艳 2018年2月5日
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脑梗塞后遗症的概述
概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
生。
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脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。
护理评价
患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。
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护理措施及护理评价
3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活
动不灵有关
护理措施
1）安置舒适的体位，患肢保持功能位； 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼； 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡
患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进； 4）告知患者前半年锻炼的重要性；
护理评价
现患 者肢体肌力较前改善。
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护理措施及护理评价
4.自理能力缺陷：与肢体无力有关 护理措施
1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助； 2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用； 3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复； 4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能
2.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分
利用或控制饮食不当有关
护理措施
1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及 碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；
2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐； 3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量； 4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲； 5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。
患者未发生低血糖。
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护理措施及护理评价
7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤 害；
2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染 症状，立即就医。
3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
3. 休息、活动指导：⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位， 头部不宜抬高。⑵病情许可及早进行床上、床边及床下活动，主动运动患 肢。
4. 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药 。定时检测血压。
5. 遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发
2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排 休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；
3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效 ，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；
护理评价
病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解
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护理措施及护理评价
力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；
护理评价
患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够 床边活动。
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护理措施及护理评价
5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施
1）保持床单位干燥整洁； 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处； 3）进高蛋白高维生素高热量食物； 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品； 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
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3.腰椎间盘突出症
4.肾功能不全
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5.2型糖尿病
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护理问题
1. 头痛 2. 营养失调 3. 躯体移动障碍 4. 自理能力缺陷 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有低血糖的危险 7. 有感染的危险
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护理措施及护理评价
1.头晕：与血压升高有关 护理措施
1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换 体位动作要慢；
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病例介绍
• 患者杨必清，男，56岁，因“头晕伴右侧肢体乏力10+天”于
2018年1月31日人院。入院症见：头晕，伴右侧肢体乏力，感胸背 部疼痛放射至右侧胸部，无恶心、呕吐，精神、纳眠差，二便调。 自诉有“脑梗死1+年”病史，有“高血压”病史。
• 诊断：1.脑梗死后遗症期
2.高血压病3级极高危险组
护理评价
患者住院期间皮肤完整无破损。
10
护理措施及护理评价
6.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关
护理措施
1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量； 2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐； 3）教会病人使用血糖仪检测血糖； 4）适当进行有氧运动； 5）告知患者可随身携带糖块。
护理评价
护理评价
患者未发生感染。
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健康教育
1. 心理指导：要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻 炼。
2. 饮食指导：⑴以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、 丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖 果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食 用植物油。⑵控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过 分饥饿。⑶适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可 增加血管韧性，改善血液循环。⑷戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛 ，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。