医院处方差错原因分析及对策

张新

【期刊名称】《中国现代药物应用》

【年(卷),期】2008(002)002

【摘要】门诊药房是医院面对患者的重要窗口之一，其服务质量的优劣，直接影响到医院的形象和声誉。但在实际工作中，由于各种原因，有时难免会出现一些差错。一旦发生，轻则延误患者的治疗，增加患者痛苦，重则致残致死，造成不可挽回的影响和经济上的损失。为了提高调剂室的工作质量，

【总页数】2页(107-108)

【关键词】门诊药房;调剂差错;预防措施

【作者】张新

【作者单位】473058,河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院药剂科

【正文语种】中文

【中图分类】R1

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药房调剂差错原因分析及对策

药房调剂差错原因分析及对策门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位，不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医疗质量，经济效益和社会声誉。如何减少差错事故的发生是提高服务质量、防止医疗纠纷的重要因素。药房调剂差错在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视。调剂差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率，而是当今社会快节奏和患者用药过程的复杂性所致。应把建立新的安全用药系统放在首位，依靠政府和医务界共同努力解决，加大投资和管理力度，着力收集与分析差错事故案例，研究和探讨减少差错，提高患者用药安全的措施。 1 调剂差错剂量不当：过量，剂量不足或给药次数过多；给药途径错误；发错患者；发出过期、变质药品；发药数量不对；发错药品，或药品正确但是标签有误；由于药师在调配时看错药名或贴错标签，导致患者拿到的药品与其治疗无关或是不适宜患者的药物；发出药物剂型不对或含量规格不符；发出药物时，未给予必要的口头指导及书面指导或书写太潦草导致误解，从而导致患者再用药时问、间隔及疗程以及用药方法上的错误；发出有配伍禁忌的药品；发出不具有处方权的医师为患者开的处方。 2 差错原因分析 2.1 医师的原因 2.1.1 处方书写不完整：处方未注明患者的年龄、性别、科别，这样调配人员不能明确患者的服用剂量、剂型、联合用药是否合理，而导致患者用量不足，超量或用药途径错误。 2.1.2 书写潦草：处方字迹不清，药名难以辨认，而导致药物品种混淆。 2.1.3 药名写错：有的药品名称仅一字之差，容易混淆，如他巴唑与地巴唑。在上述例证中，他巴唑是用于治疗甲状腺功能亢进的药物，地巴唑则用于降血压。 2.1.4 剂量写错：有些药物几种不同剂量，但患者的病情不同，药物用量不同。如阿司匹林大剂量(0.3g)主要用于解热止痛，小剂量(50mg)主要作为抗血小板聚集药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。剂量错误达不到

发药差错分析制度和改进措施 (2)

发药差错分析制度和改进措施一、发药差错原因分析 1、调剂人员责任心不强发生差错某些调剂人员责任心不强，作风松懈，注意力不集中,印象式发药,加之现在药品种类繁多，如果对药房药品的规格剂型、用法用量、适应症及商品名和通用名不能熟悉掌握,又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂差错，这是发生差错原因的重要原因之。 2、处方调剂未按操作规程完成医院药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核配药核对发药未严格操作规程而出现某个环节上的差错，这也是处方调剂差错的主要原因。 2、医生处方不规范，审核处方未严格把关由于某些医师处方规范性差，将药物剂量、剂型、规格、用量、给药途径、给药次数未注明或错误。导致药品错发，从而发生差错。 3、药品未按规定摆放有时药房药品未按规定摆放，如将不同用途的药品混放，外包装相似的药品混放，商品名和通用名相似的药品存放在一起，调剂人员调剂时未认真核对而发生差错。二、预防处方调剂差错事故发生的措施 1、首先要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。药学部要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工

作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本的措施。 2、建立处方调剂流程，合理调整药房布局，为减少和最大限度的避免由于个人因素造成的差错，优化处方调剂工作流程，保证处方的审核、核对、发药由药师以上药学技术人员完成，调配可由药士操作，整个过程至少由2 个人完成，独立值班时要进行双签字核对，最大限度的减少差错发生。 3、严格规范调剂操作规程。发现问题及时与医师联系。配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，要核对患者的姓名、年龄，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项，完成整个调配过程。 4、落实各项规章制度，奖惩分明。工作人员在完成自己的岗位工作后在处方上及时签名或盖章，每月对处方进行抽查，检查处方是否规范，岗位人员的签字是否完整及时，检查复核人员是否在岗等，发现问题及时解决。做到责任明确，奖惩分明，使处方差错降到最低。

护理差错的原因分析入预防措施

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 护理差错的原因分析入预防措施护理差错的原因分析入预防措施为了更好地避免风险，总结经验，吸取教训，寻求有效的防范措施，提高护理质量，避免潜在护理差错的发生，我们通过采取六项积极有效的防范措施，最大限度降低了护理差错的发生率。护理差错发生原因防范对策为加强护理安全管理，防范护理差错，现将我院1月～12月发生的56起护理差错分析如下，以寻找防范差错的有效对策。1一般资料1月～12月，我院共发生护理差错56起，其中一般差错6起，护理缺陷50起。2原因分析2.1从表1可以看出2.1.1未按规范要求操作发生16起占比例最高，主要为输液部位发生渗漏，未及时发现；无菌溶液未写开启日期时间；输液未现用现配；加药、配药后未签字；输液卡未及时收回；抽血用的注射器未及时毁型；治疗未完成，没有及时交班。2.1.2医嘱处理错误发生12起位居第二位，主要是护士处理医嘱不够认真、或字迹潦草、不规范、迁床后床位未及时更改、护士凭习惯思维处理医嘱。 2.1.3文书书写不完整发生10起居第三位，表现为阳性体征记录不全；描述不准确。2.1.4用药错误发生8起，主要为配错药、打错针、发错药，张冠李戴或者配错药物剂量，看错药物名称等。2.1.5标本留取错误发生6起，表现为标本延迟采集，漏采标本、未贴标签，标本采集方法错误。2.1.6与病人沟通不到位发生4起，表现为未将某些特殊检查前注意事项及有关康复训练知识告之病人。2.2低年资护士较高年资护士易发生差错，聘用护士、正式护士、护师、主管护师 1 / 3

静脉血标本采集发生差错原因分析及护理对策

静脉血标本采集发生差错原因分析及护理对策发表时间：2013-09-04T11:37:43.543Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：文学琴薛成余孝红[导读] 4～6月认真落实查对制度后未再发生因查对不严而造成采血试管错误情况。文学琴薛成余孝红 (四川省成都市崇州市人民医院 611230) 【摘要】目的探讨静脉采血中发生差错的原因及护理对策。方法总结分析2012年1～3月份我科发生的静脉采血的差错及原因，针对发生差错的原因采取相应护理对策。结果2012年4～6月发生静脉采血差错由1.2%下降至0.2%。结论：加强三基三严培训，强化核心制度落实，加强沟通及现场监督，同时合理安排工作流程，可有效防止静脉采血差错的发生。【关键词】静脉血标本差错原因分析护理对策【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0297-02 静脉采血是最常用的留取血液标本的方法，用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全细胞计数和血细胞形态学、血液寄生虫学和病原微生物学检验等。静脉采血差错指在静脉采血过程中，出现的试管错误、采血量不足或过多、采血错误、血标本不合格等的总称。静脉采血是一项基础的护理操作技术，静脉采血的质量会引起检验结果的偏差，影响医疗护理质量，导致诊断治疗的错误，并引起医疗纠纷，故在进行静脉采血中出现的差错应引起护理人员的重视。本文通过对2012年1～3月我科在静脉采血过程中发生的差错进行分析，提出护理对策，并在2012年4-6月进行了改进，取得了良好的效果，现介绍如下。 1、一般资料我科2012年1～3月份共采集静脉血液标本2458份，发生采血差错31份，其中采血量不足15份，采血试管错误7份，采血错误2份，血标本凝固3份，血标本溶血2份，严重脂血1份，静脉输液侧采血1份。2012年4-6月共采集静脉血液标本2480份，发生采血差错5份，均为采血量不足。 2、静脉采血差错原因分析 2.1 采血量不足 15份采血量不足的标本中13份由于老年人由于正常生理的退行性变，红细胞表面负电荷减少，导致红细胞的沉降率增加，血液呈高粘滞状态，血液粘度增高会引起血液阻力增加，使血液流动速度减慢[1]。有些老年患者外周静脉血管细、弹性差、循环差，护士在进行静脉穿刺时难度大，进行多管抽血时，血量不足。2份真空采血管管帽松动或有裂痕无真空而护士操作前未能仔细检查。 2.2 采血试管错误在7份采血试管发生错误的血液标本中，主要是由于护士在做试管标记时未进行认真核对，将需要抗凝的检验条码贴在了含促凝剂试管上，也有将需要促凝的检验条码贴在了抗凝试管上，导致试管条码信息与实际不符，影响检验结果。护士在进行静脉采血时只查对了患者的信息，未再认真核对试管是否正确。 2.3 采血错误 2份采血错误是由于护士在进行静脉采血时未对患者信息进行三查七对，静脉采血时张冠李戴，发生了严重的差错。 2.4 血标本凝固和溶血 3份凝固的血标本是由于护士静脉采血后未及时充分颠倒试管，抗凝剂与血液未充分混匀。2份溶血的血标本是由于护士在静脉采血后颠倒试管时动作过大，造成了标本溶血。 2.5 脂血和输液侧采血护士在进行静脉采血前未评估患者的饮食情况，未做好告知，患者未素食三天。个别护士对静脉采血的相关知识不了解，输液侧禁止进行静脉采血。 2.6 工作流程不合理每天早上进行集中静脉采血时的血标本多，而只有一名护士，既要完成常规的工作，又要完成20余份血标本的采集，工作强度大，人员安排不合理，容易造成差错发生。 3、护理对策 3.1 加强三基三严的培训，提高护士的操作技术我院集中由检验科主任对新来的护士进行培训，培训内容包括对操作前告知与沟通，常见问题及处理措施，熟悉静脉采血目的及注意事项；护士在进行血管条件差，穿刺较为困难的患者时，最好由经验丰富的护士来完成操作；护士在确定穿刺成功后排除针头阻塞应及时调整针头位置，防止针头紧贴血管壁而致引流不畅[2]；对老年患者，尤其二次采血以确认为血粘度高者，可采用注射器采血法[2]；对有些外周静脉穿刺难度大的患者，护士还应掌握股静脉穿刺法。静脉采血前护士应严格检查采血管质量，如管帽松动或者管壁有裂痕不能使用，在采血过程中，护士应预见性备用采血管，如穿刺成功排除针头相关因素而无血液流出和流血量不足，应马上更换采血管采血。有学者认为，严格按程序操作，熟练掌握穿刺技术，将血液按照先抗凝管后非抗凝管的顺序缓慢注入，可有效防止血液的溶血和凝固。[3][4] 3.2 加强核心制度的落实查对制度作为护理的十大核心制度之一，护士除了掌握其内容，还需在工作中落实到实处。在进行静脉采血时，先要查对标记好的试管与检验申请单是否一致，标记好的试管是否正确，还需仔细核查病人的姓名、床号、床头卡、腕带、进食情况，已确认病人的信息准确无误后才可进行静脉采血。在操作中、操作后进行反复查对。本组有7例是因为查对不严而造成错误，严格执行查对制度后，4～6月未出现同类错误。 3.3 合理安排工作流程我科每天早上需要进行静脉采血的患者约20-25名，而采血时间只有30分钟。我们从4月份开始由一名护理人员前一天将需要采集的标本打印出条码，做好采血管，夜班护士核对信息，早晨采血时再次核对所有信息，避免差错的发生。另外我们将每天早上07:30—08:00进行集中静脉采血，调整为每天早上06:30—08:00进行集中静脉采血工作，同时增加一名护理人员早上6时上班，协同采血，这样大大减轻了护理人员的工作压力，也配合了病人早餐进餐的时间。 3.4 加强沟通、定期监督我院定期由检验科将收集到的不合格的血液标本进行原因分析，及时反馈到科室，护士长和护理组长加强监督，及时整改。检验科还定期与护理部进行沟通，分析不合格血液标本的原因，提出整改措施。对新进人员进行三基三严的培训，加强采集血液标本的相关知识的培训，提高护理人员的相关理论知识及采集血液标本的技巧。 4、结果我科2012年1～3月份共采集静脉血液标本2458份，发生采血差错31份，其中采血量不足15份，采血试管错误7份，采血错误2份，血标本凝固3份，血标本溶血2份，严重脂血1份，静脉输液侧采血1份。采取改进措施后，我科2012年4-6月共采集静脉血液标本2480份，发生采血差错5份，均为采血量不足。改进后差错率由改进前的1.20%降至0.20%，改进措施后静脉采血差错率明显下降。 5、讨论

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

门诊药房发药差错的原因分析及其预防应对措施

门诊药房发药差错的原因分析及其预防应对措施黄艳芬云南省富宁县人民医院药剂科 663400 摘要：目的减少药品调剂工作中出现的发药差错，提高门诊药房的服务水平，为患者提供高质量的医疗卫生服务。方法通过总结分析门诊药房药品调剂工作中出现差错的各种因素，并制定有效预防应对措施。发药差错的原因有临床医师出现的差错、门诊药房管理因素、药师出现的差错、患者因素。预防应对措施包括完善药房管理、对药师进行教育培训、规范药品摆放、加强不合理处方的审核、重视发药交待和用药指导。结果2012年全年未发生一起重大发药差错，无严重医患纠纷发生。结论采取有效的预防应对措施可有效降低门诊药房发药差错，提高医院药学服务的质量。关键词：门诊药房；发药差错；药品调剂；原因分析；预防应对措施 Analysis on the causes of outpatient pharmacy dispensing error and its preventive countermeasures HUANG Yan-fen Department of pharmacy, People's Hospital of Funing, Yunnan Province, 663400 Abstract: 【Objects】 To reduce dispensing errors occur in the work of dispensing drugs, raise the level of outpatient pharmacy services for patients and provide high-quality health services. 【Methods】 The causes of outpatient pharmacy dispensing error were summarized and analyzed, and effective preventive countermeasures were developed. The causes of dispensing error included clinician error, outpatient pharmacy management factors, pharmacists error occurs, patient factors. Preventive measures included improving pharmacy management, education and training for pharmacists, regulating drug placed, strengthen irrational prescription audit and attention for dispensing confessed and medication guidance. 【Results】In 2012 there were no major dispensing errors and no serious medical disputes occurred.【Conclusions】By taking effective preventive countermeasures, the outpatient pharmacy dispensing errors could be effectively reduce, and the quality of hospital pharmacy services could be improved. Keywords:outpatient pharmacy; dispensing errors; pharmaceutical dispensing; cause analysis; preventive countermeasures 随着我国民众生活水平的提高和临床药品种类的增多，患者对医院医疗卫生服务的需求越来越高。门诊药房是医院的重要形象窗口，药品调剂工作也是构成医院医疗卫生服务的重要组成部分，药品调剂的质量会影响病员用药的有效性、顺应性与安全性，更体现医院整体的服务质量[1, 2]。如果在药品调剂中出现差错可能会使患者用药后无法获得临床医师预期的治疗效果，甚至会影响患者的健康安全，导致医患纠纷和医疗诉讼。因此，门诊药房防范发药差错极为重要，这对药师的职业道德和业务素质提出更高的要求，也对门诊药房的服务流程和服务水平提出更高的要求[3, 4]。为了最大限度地减少药品调剂工作中出现的发药差错，提高门诊药房的服务水平，为患者提供高质量的医疗卫生服务，我科通过总结分析门诊药房药品调剂工作中出现差错的各种因素，并制定有效预防应对措施，2012年全年未发生一起重大发药差错，无严重医患纠纷发生。 1 发药差错的原因分析

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

不合理处方点评

不合理处方干预一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。出现下列情况之一的处方为超常处方：

处方调配差错原因及分析

处方调配差错原因及分析【摘要】目的:了解门诊调剂差错情况,提高药品调剂工作质量。方法:回顾性分析我院2003~2007年50例门诊处方调配差错情况及产生的后果。结果:门诊处方差错原因主要有三大类型:医师处方书写不规范导致调剂差错14例,占28%;因药品名称、包装相似导致的差错19例,占38%;药师审核把关不严导致的差错17例,占34%。结论:杜绝门诊处方调配差错是长期的工作,应加强防范意识。【关键词】门诊;处方调配;差错;防范措施 [Abstract] Objective:To investigate the errors made in prescription distribution for the out patients and explore possible improvements in its quality. Methods: A retrospective analyze was made on the 50 cases of mistaken prescription distribution in the out patient department during the years of 2003~2007. Results: There were three major causes leading to the faults: among all the 50 cases, 14 cases (28%) resulted from the physician s nonstandard handwriting; 19cases (38%) from miscarrying out the dispensing regulation; 17 cases (34%) from negligence in examing of the prescriptions. Conclusions: It requires long term effort to get rid of the errors in prescription distribution in the out patient clinic and so an awareness against the error should be stressed on among the pharmacists. [Key words] Out patient clinic; Prescription distribution; Errors; Preventive measures 由于儿童专科医院门诊药房具有处方量大、药品种类繁多的特点,如何避免处方调配差错,是每一位药剂人员最值得研讨的问题。门诊取药是患者就医过程的最后一环,是医院面对病人的重要窗口之一,其服务质量的好坏直接影响医院的形象和声誉。笔者调查分析近五年来我院门诊药房处方调配的差错案例,以引起注意,加强防范措施。 1 资料与方法资料来源于我院药剂科的差错记录。方法

检验标本差错原因分析及其预防措施

检验标本差错原因分析及其预防措施检验科每天承担包括病区、门急诊、各类体检以及科研等大量标本的检测工作，每一项检验过程要经历从标本采集到出报告的诸多环节，稍有不慎，就会发生差错，造成不良后果。为提高检测质量及工作效率，有效降低差错发生率和医疗风险，现就检验标本差错原因及预防性应对措施作一些分析，供参考。一、标本差错概念及分类 1、标本差错的概念：标本差错指某标本在实验室检测前、检测中、检测后的整个过程中，由诸多人为或其它原因导致被检标本信息或检测结果与该被检测人真实信息或实际结果不符的差错行为。涉及标本差错的科室主要包括临床、护理、后勤、实验室四个部门。 2、标本差错的分类：标本差错按差错性质分为标本信息差错、标本质量差错。二、医生诊疗过程所致标本差错及其原因 1、标本信息与实际信息不符，如医生给某患者做了HPV取材及开单，但拿来的标本却为TCT瓶子，检测标本放错了瓶。 2、标本信息与检测标本不符，一种是患者拿错别人的标本，另一种是患者未听懂或听懂医生的吩咐，做阴道分泌物检测的标本到实验室变成了尿液标本。 3、标本质量差错，主要是需要医生取样的标本达不到要求，如TCT取材过少、病毒检测未在宫颈“鳞柱”交界处规范取样、标本保

存液瓶或袋发生渗漏等，严重影响检测质量。 4、原因主要是操作人员的工作责任心问题。三、护理操作过程所致标本差错及其原因 1、标本信息差错，主要为采血时未核对标本管信息，错拿了贴了其他患者信息的标本管，或者采完血后再贴了错误的条码信息。 2、标本质量差错，主要存在几种情况，采血项目先后次序不正确、采集血液有凝集或溶血现象、采血量不正确、采血的真空管与所检测项目要求的真空管不符、采血时间不符合检测要求、采血部位选择不当、采集后血标本未在规定时间送检等。例如抽血时，由于抽血速度太快等原因，致使血液红细胞变形破裂，或采血后抗凝管未充分摇匀、在挂盐水的一侧静脉采血等情况，标本质量差错严重影响检测项目结果，是影响实验室报告正确的主要原因之一。 3、原因主要是操作人员的工作责任心问题，其次是平时岗位工作中缺少规范化操作培训或未执行规范化操作所致。四、后勤传送过程所致标本差错及其原因主要是标本质量方面的差错，未在规定时间内把检测标本送到实验室检测，导致送检标本发生成分含量的下降或上升，严重影响了检测结果的正确性。如民政部门的婚检标本，疾控中心送检标本，病区漏送检标本等。原因主要是工作责任心问题、操作程序不规范或未执行操作规程。五、检验检测过程所致标本差错及其原因

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答一共2道题，每页2道题单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3

3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导

处方中中成药不合理原因分析及改进措施

处方中中成药不合理原因分析及改进措施发表时间：2019-06-04T15:51:21.700Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：王静[导读] 医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。江苏省泰兴市第三人民医院 225400 【摘要】目的探讨医院药房内中成药的不合理处方情况以及药房管理的有效改进措施。方法随机抽取本院药房 2016年1月～2018年 6月药房管理前后中成药处方各1000份进行对比研究，加强医院药房的针对性管理，比较管理前后的不合理处方发生情况。结果：加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低（P＜0.05）；药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低（P＜0.05）结论医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。【关键词】医院药房；不合理处方；中成药；药房管理中成药是临床中治疗各类疾病的主要方式，中成药是指以中草药作为原材料经过特殊工艺制成的中药制品。主要剂型有散、丸、丹和膏等。中成药在各类疾病治疗中具备起效快、给药方便以及不良反应率较低等优势。在临床治疗中处方属于重要的临床医医疗文书，处方质量水平将关系着患者临床疗效及治疗安全性，同时也是解决各类医患纠纷的重要凭证和依据。药房是医院内的独立部门承担着对中成药处方进行审核的职责[1]。本次研究将着重分析医院药房当中中成药不合理处方的具体情况以及有效的药房管理改进措施。 1 资料与方法 1.1 资料来源随机抽取本院药房 2016 年 1 月～2016 年 12 月中成药处方 1000 份作为此次的观察样本，科室涉及内科、外科、骨科、儿科以及妇科等。设计患者 1000 例，包括男性 562 例，女性 438 例，患者年龄 4～87 岁，平均年龄（5 2.2±0.3）岁。本院至 2017 年 1 月开始加强药房管理，选择 2017 年 1 月～2018 年 6 月期间的各类中成药处方 1000 份实施对比分析，涉及男性患者 533 例，女性患者 467 例，年龄3～91 岁，平均（52.4±0.6）岁。药房管理前后的中成药处方涉及科室记忆患者资料等对比并无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法针对本院 2017 年 1 月份以前未开展药房针对性管理期间的中成药处方实施分析和问题总结，并结合中医学的基础理论自 2017 年 1 月开始加强医院药房的针对性管理，具体方式如下：将中医学理论作为指导和基础针对中成药的说明书、临床应用指南以及处方点评管理等实施调查与分析，着重调查医院药房内中成药处方，重点核对用药合理性和处方书写的规范性，并且定期或不定期地针对不合理处方开展实例点评，并加强科学宣教，同时加强临床医生处方书写的规范性指导，特别是强调用法和用量的规范性书写，并由专业药师开展点评，同时进行现场指导。专业药师需全程参与医院药房不合理用药的各项管理工作。 1.3 评价指标对比药房管理前后中成药处方的不合理处方发生率以及不合理处方的记分情况。其中不合理处方计分标准如下：用药不适宜处方（包括症状、用法、用量、配伍等不适宜）、超常处方（包括未能依照说明书给药、两种药物具有相同药理、无对应临床症状给药等）、不规范处方（包括书写缺乏规范性、用法模糊、处方当中缺乏药品的规范名称等），其中一项不符合时记 1 分。 1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计软件进行数据录入，计量数据以均数±标准差表示，实施 t 检验，计数采用率（%）表示，实施卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 2.1 药房管理前后中成药不合理处方的发生率比照加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低，管理前后对比均存在显著差异（P＜0.05）。 2.2 药房管理前后中成药处方计分情况比照药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低，管理前后计分对比差异显著（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 现阶段临床中中成药的应用十分普遍，对各类疾病患者的治疗发挥了关键性作用，有助于进一步提升患者临床疗效，然而中成药的处方相对复杂，因此在开具中成药处方时容易产生用药错误和用药剂量错误等不良情况，对患者临床疗效产生不利影响，不利于维持患者治疗的安全性[2]。而药房属于医院内的独立科室，在进行中成药的处方管理工作中仍然存在着一些不合理之处主要可概括为以下三方面，首先是用药的不适宜处方；第二是超常处方；最后是不规范处方。本次研究中在分。医院药房不合理处方的基础上对药房进行针对性管理，着重加强对广大医务人员关于合理用药方面的指导和培训，提升临床医生的责任心。在提升其业务水平的基础上，要求临床医生认真核对处方药物组成，并了解药物特性。在治疗过程中慎重用药，并坚持辨证用药。同时对院内中成药品进行积极筛选，如若发现中成药处方当中存在给药频率不准确的情况，可以通过限定给药次数来加强管理[3]。除此之外，医院中各个科室之间需要进行有效合作，方便患者就诊。药师需要与处方医生加强联系，通过面对面的沟通，积极解决不合理处方等相关问题，避免和预防矛盾发生。本次研究结果提示，通过采取针对性的药房管理，用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前明显降低。同时中成药处方的计分情况较管理前也显著降低，进一步表明通过加强医院药房的针对性管理有助于避免发生中成药的不合理处方情况，有利于维护中成药的用药安全性。综上所述，医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。参考文献： [1]李歌平，潘俊.西药房中成药和西药联用处方分析[J].中国处方药，2018，16（10）：43-44.

检验标本差错原因分析及其预防措施审批稿

检验标本差错原因分析及其预防措施 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

3、标本质量差错，主要是需要医生取样的标本达不到要求，如TCT取材过少、病毒检测未在宫颈“鳞柱”交界处规范取样、标本保存液瓶或袋发生渗漏等，严重影响检测质量。 4、原因主要是操作人员的工作责任心问题。三、护理操作过程所致标本差错及其原因 1、标本信息差错，主要为采血时未核对标本管信息，错拿了贴了其他患者信息的标本管，或者采完血后再贴了错误的条码信息。 2、标本质量差错，主要存在几种情况，采血项目先后次序不正确、采集血液有凝集或溶血现象、采血量不正确、采血的真空管与所检测项目要求的真空管不符、采血时间不符合检测要求、采血部位选择不当、采集后血标本未在规定时间送检等。例如抽血时，由于抽血速度太快等原因，致使血液红细胞变形破裂，或采血后抗凝管未充分摇匀、在挂盐水的一侧静脉采血等情况，标本质量差错严重影响检测项目结果，是影响实验室报告正确的主要原因之一。 3、原因主要是操作人员的工作责任心问题，其次是平时岗位工作中缺少规范化操作培训或未执行规范化操作所致。四、后勤传送过程所致标本差错及其原因主要是标本质量方面的差错，未在规定时间内把检测标本送到实验室检测，导致送检标本发生成分含量的下降或上升，严重影响了检测结果的正确性。如民政部门的婚检标本，疾控中心送检标本，病区漏送检标本等。

处方不合理整改措施(共4篇)

处方不合理整改措施（共4篇）处方不合理整改措施（共4篇）第1篇不合理处方干预措施不合理处方干预措施根据处方管理办法和医院处方点评管理规范试行，处方分为合理处方和不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下一.加强临床医师和药师处方管理办法的培训与考试。二.药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。三.临床药师加强病区医嘱的审核。四.利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。五.每月按医院处方点评管理规范试行和天门市第一人民医院处方点评细则对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在处方与临床用药通报公示，对考核不合格的医师，离岗培训。六.行政干预药剂科.医务科.门办每周对处方医嘱质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按医院工作质量管理方案标准及考评细则讲行处罚。第2篇不合理处方点评不合理处方干预

一.医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用处方评价表对处方进行点评。住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。二.处方点评工作坚持科学.公正.务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。三.处方点评分为合格处方.不合格处方和不合理处方。不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方 1.处方的前记.正文.后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名.签章不规范或者与签名.签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核.调配.核对.发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿.婴幼儿年龄未写日.月龄的； 5.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量.单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

手术室护士常见差错原因的分析与对策

?临床护理? 手术室护士常见差错原因的分析与对策姚慧琳（河南省济源市第二人民医院，河南济源４５４６５０）一——２００８年１月第４６卷第３期【摘要】目的分析手术室常见差错的原因，制定相应防范措施。方法根据临床经验和教训，分析异物遗留于体内差错、手术病人和手术部位发生差错、输血、用药及氧气引起的差错、手术病人身体意外伤害等原因，根据各自的特点制定相应措施。结果２００６年至今，我院严格执行操作，未发生差错事故。结论建立健全手术室医护人员操作规范，明确责任，时刻牢记差错原因和防范措施，可以避免手术室差错事故的发生。陕键词】手术室；差错原因；防范措施【中图分类号】Ｒ６１２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０３—１２４－０２手术室是一个多科室共同协作运行单元。手术室医疗差错事故的发生，直接关系着病人的生命安危，与医院的整体医疗命运息息相关，特别是随着社会法制意识的增强，做好手术安全的防范，实属重要。为此，我们２００６年对手术室常见的护理差错事故进行分析并提出防范措施。取得良好效果，分析如下。１差错原因分析及对策１．１异物遗留于体内差错ｌ－１．１原因分析（１）未认真仔细清点物品；（２）手术中大出血填塞大量纱布未及时提醒记录；（３）临时添加物品未能及时登记在物品清点记录本上，手术台上掉下物品未妥善处理。１．１．２防范措施（１）实行二人四清点制度【ｌ】：手术前、关闭体腔前后，关闭体腔后，手术结束后，由巡回护士与洗手护士或手术医生认真清点器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等每件物品的数目，共四次。检查器械螺丝是否松动，详细记录在物品清点登记本上；并有二人同时签名，做到责任分明。（２）手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告之洗手护十填塞数目；并作特别登记，取出时数目一定相符。（３）手术包内器械物品数目要固定，便于掌握数目；（４）手术过程中添加的物品应及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。（５）手术标本及部分特殊放置的用物，要在备注栏内注明，有二人签字闭。１．２手术病人和手术部位发生差错１．２．１原因分析（１）接送病人的护工或护士未按要求查对，术前缺乏访谈。（２）医务人员责任心不强，未对病人全面告知，未严格执行查对制度。（３）手术医师与患者沟通不够，未作详细体格检查，对患者基本相貌没有印象。１．２．２防范对策（１）术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。（２）接病人时，根据手术通知单与病历认真核对病人姓名，由病房护士确定无误签字后，将病人送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字。（３）术前一天由麻醉医师和巡回护士到病房探视病人，增加对病人的印象；在进行手术前，再次认真核对病人；同时根据Ｘ线片或ＣＴ片再次核对手术部位。（４）手术医师一定要对病人进行详细体格检查，必要时术前作出切１：３标志。１２４中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ１．３输血、用药及氧气引起的差错１．３．１原因分析（１）护士在执行各项医嘱时未认真查对。（２）气体瓶上未做明显标记。（３）执行口头医嘱未及时登记。１．３．２防范对策（１）术中需要输Ｉｆ【Ｌ，必须经二人认真核对，无误后在输血单相应位置同时签名后方可给病员输入。输血结束血袋应保留２４ｈ。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿、输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。（２）使用化学药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤粘膜和皮肤。（３）手术室内的氧气瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标牌，并及时更换随时急用。（４）手术室备用药品放置有序，字体不清，含量，效期模糊的，术前调换。１．４手术病人身体意外伤害１．４．１原因分析（１）搬运、安置病人不妥导致坠床。（２）手术时间过长，病人皮肤受压引起的压疮。（３）体位放置不当引起肢体过度牵拉而致神经损伤。（４）使用电刀时电极板放置不妥引起灼伤；或电刀不用时未关闭开关，刀头误伤正常部位。（５）保暖措施不当。（６）各种留置管道放置不确切，甚至脱落。１．４．２防范对策（１）经常检查对接床各关节是否完好。接送病人时可将床头适当抬高。将护栏竖起防止病人摔伤。搬运病人时应先将对接床固定好后再搬病人。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住病人，并给予安慰解释，放松情绪。（２）摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。对于手术时间较长的病人术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护七做好交班，防止褥疮的发生。（３）使用高频电刀时电极板应贴在病人肌肉丰富的部位，接触面积大于７０％。消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤。（４）休克、体温不升病人术中使热水袋时，水温应在７０℃，接触皮肤处应加用布套，做好交接班，避免烫伤。１．５标本保管不当引起的差错１．５．１原因分析（１）手术取下的标本未及时固定而致标本腐烂损坏。（２）标本丢失。（３）标本登记错误。１．５．２防范对策（１）标本同定液用４％福尔马林，固定液应放在加盖容器中，减少挥发。（２）手术取下的标本应及时填标本项　万方数据