妇产科重点

赣南医学院•大三下学期•妇产科·复习

资料

妇产科重点

产后出血:胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症

功血功能失调性子宫出血:由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.

流产(abortion):妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者.

葡萄胎: 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名,也称水泡状胎块.分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类

妊娠高血压综合征:简称妊高征.指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡.是妊娠期特有的疾病.

羊水过多(polyhydramnios):妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多

羊水过少(oligohydramnios):妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少

早产(premature delivery):妊娠满28周至不满37足周(196-258日)期间分娩,称为早产；做侧切防止颅内出血

1、异位妊娠的临床表现和治疗原则。

临床表现：（1）症状：停经（多有6到8周停经史）腹痛（多为下腹部隐痛或酸胀感）阴道流血（常为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片，病灶去除后方能停止）晕厥与休克腹部包块(2)体征：一般情况（腹腔出血不多时血压代偿性轻度升高，体温正常。出血量多时，可出现面色苍白脉搏细而快心率增快血压下降等休克表现体温略低）腹部检查（下腹部明显压痛和反跳痛尤以患侧为著，腹肌紧张轻微，出血量多时可有移动性浊音）盆腔检查（阴道内有少许血液输卵管妊娠未破裂或流产者子宫略大较软可触及肿大的输卵管和轻度压痛反之阴道后穹窿饱满有触痛还有宫颈举痛或宫颈摇摆痛）治疗原则：大量内出血患者，防休克，应立即准备出血，建立静脉通道，立即手术，少量出血可药物治疗。

2、妊娠期高血压分类和临床表现：1.妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压》140mmHg 和(或)舒张压》90mmHg产后12周内恢复正，蛋白尿（-）2. 子痫前期：轻度：妊娠20周后血压同上伴蛋白尿》0.3g/24h或随机蛋白尿（+）重度：1.血压持续升高（160、110）2.蛋白尿》0.5g/24h或随机蛋白尿（+++）3.持续性头痛和视觉障碍或其他脑神经症状4.持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状5.肝脏功能异常6.肾功能异常7.低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液8.血液系统异常9.心力衰竭肺水肿10.胎儿生长受限或羊水过少10.早发型

上述任何一条即可诊断3. 子痫：子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，前驱症状短暂表现为抽搐面部充血口吐白沫深昏迷很快发展为全身高张阵挛惊厥。4. 慢性高

血压并发子痫前期: 妊娠前无蛋白尿，妊娠后》0.3g/24h或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100*10^9/L 5.妊娠合并慢性高血压: 妊娠20周前收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后

3、妊娠期高血压病理变化及对母儿的影响

全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流量减少

1．脑（脑血管痉挛，通透度增加，脑水肿，充血，局部缺血，血栓及出血）2.肾脏(肾小球扩张内皮细胞肿胀纤维素沉积于内皮细胞蛋白尿血肌酐上升)3肝脏（肝功能异常门静脉周围出血严重时甚至坏死）4心血管(心血管系统处于低排高阻状态心室功能处于高动力状态加之血管通透性增加易导致心肌缺血间质水肿心肌点状出血或坏死肺水肿严重时心衰)5.血液（容量和凝血异常）6.内分泌及代谢（水肿酸中毒）7子宫胎盘血流灌注（胎盘功能下降胎儿生长受限胎儿窘迫胎盘早剥）

4、子痫处理原则：控制抽搐（硫酸镁加甘露醇）纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠

5、硫酸镁用药：1.膝腱反射存在2.呼吸》16次/分钟3.尿量》17ml/h或》400ml/24h 4.备有10%葡萄糖酸钙10ml 5.肾功能不全时减量或停用6.有条件监测血镁浓度7.产后24-48小时停药,

6、前置胎盘临床表现和治疗原则：1症状：妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血，边缘性前置胎盘出血多于妊娠晚期或临产后，出血量较少。完全性前置胎盘多于妊娠28周左右出血，称警戒性出血。部分性前置胎盘初次出血时间以及出血量和反复出血次数，介于两者之间。2.体征：患者一般情况（和出血量有关，大量出血者面色苍白脉搏细数血压下降。）腹部检查（子宫软，无压痛，大小与妊娠周期相符。胎先露高浮常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内，临产是见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛）3.治疗原则：抑制宫缩止血纠正贫血预防感染

7、胎盘早剥临床表现和治疗原则：1.临床表现和分类Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小与妊娠周期相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹可诊断Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛腰酸腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显。宫缩有间期，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度：剥离面积超过1/2，临床表现较Ⅱ度重，可有恶心呕吐面色苍白四肢湿冷脉搏细数血压下降等休克症状。腹部检查子宫硬如板，宫缩间期不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 2.治疗原则：早期识别积极处理休克及时终止妊娠控制DIC 减少并发症

8、产程分类和时限：第一产程：宫颈扩张期，指临产开始直到宫口完全开全（10 厘米）为止。初产妇需要11-12小时，经产妇6-8小时。第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需要1-2小时不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期，胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，需要5-15分钟，不超过1小时。

9、产后出血临床表现和治疗原则：临床表现：阴道流血，失血性休克，贫血严重是产后出血的主要症状（1，阴道流血：软产道损伤或裂伤胎盘因素宫缩乏力或胎盘胎膜残留凝血功能障碍2.低血压症状：患者头晕面色苍白出血烦躁皮肤湿冷脉搏细数脉压缩小产妇已处于休克状态）治疗原则：针对出血原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染。子宫收缩乏力（按摩子宫应用宫缩剂宫腔砂条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫）胎盘因素（疑有胎盘滞留时应立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出胎盘）软产道因素（应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤）凝血功能障碍（尽