讲义第31章_颈部疾病_(武正炎)(《外科学》8年制第2版配套)
合集下载
颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
外科学颈部疾病疾病PPT文档共73页
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
外科学颈部疾病疾病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
(外科学课件)08.颈部疾病疾病-多媒体-2016.09.25
超声
甲状腺结节的超声良恶性特征
提示良性
提示恶性
➢ 纯囊性结节
➢ 由多个小囊泡占据50%以上结节 体积、呈海绵状改变的结节
➢ 实性低回声结节
➢ 结节内血供丰富（TSH正常情况 下）
➢ 结节形态和边缘不规则、晕圈缺 如
➢ 微小钙化、针尖样弥散分布或簇 状分布的钙化
➢ 同时伴有颈部淋巴结超声影像异 常
➢ 纵横比大于1
可经淋巴和血行转移 恶性程度中等，预后不如乳
头状癌，但较未分化癌好
甲状腺癌
【临床表现】
1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬 之结节，可随吞咽上下移动。
甲状腺癌
【临床表现】
2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同 程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血； 当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音 嘶哑。
单纯性甲状腺肿
三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现+超声诊断 治疗原则
（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
可疑恶性
60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
恶性
97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
甲状腺癌
FANB适应证强度
AACE/ETA/AME 甲状腺结节指南
淋巴结肿大 包膜外受累
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
甲状腺结节的超声良恶性特征
提示良性
提示恶性
➢ 纯囊性结节
➢ 由多个小囊泡占据50%以上结节 体积、呈海绵状改变的结节
➢ 实性低回声结节
➢ 结节内血供丰富（TSH正常情况 下）
➢ 结节形态和边缘不规则、晕圈缺 如
➢ 微小钙化、针尖样弥散分布或簇 状分布的钙化
➢ 同时伴有颈部淋巴结超声影像异 常
➢ 纵横比大于1
可经淋巴和血行转移 恶性程度中等，预后不如乳
头状癌，但较未分化癌好
甲状腺癌
【临床表现】
1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬 之结节，可随吞咽上下移动。
甲状腺癌
【临床表现】
2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同 程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血； 当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音 嘶哑。
单纯性甲状腺肿
三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现+超声诊断 治疗原则
（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
可疑恶性
60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
恶性
97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
甲状腺癌
FANB适应证强度
AACE/ETA/AME 甲状腺结节指南
淋巴结肿大 包膜外受累
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
颈部病课件46页PPT
颈部病课件
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
颈部疾病
南京医科大学第二附属医院普外科 侯大卫
主要内容
甲状腺疾病 甲状旁腺功能亢进 颈部淋巴结结核 颈部肿块
出现淋巴结转移，预后较好。
2、滤泡状癌(Follicular carcinoma)：20%，中年
人，生长较快，中度恶性，血运转移及淋巴结转移，
3、未分化癌(Undifferentiated carcinoma) ：
15%，老年人，发展迅速，高度恶性，
4、髓样癌（Medullar carcinoma） ：7%，来源
内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗
原发性甲状旁腺功能亢进
(Primary hyperparathyroidism)
发病率被低估 可经过手术治疗治愈
甲状旁腺功能
调节钙磷代谢 主要靶器官:骨和肾脏，对肠道有间接调节 作用。 使血钙升高，血磷降低
PTH生理功能
病理分类
甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)： 85%
1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2.促进蛋白质的合成、碳水化合物和脂肪的 分解。 3.促进人体的生长发育及组织分化。
甲状腺功能的调节
下丘脑—垂体—甲状腺
下丘脑(TRH) 垂体(TSH) 甲状腺(T4/T3)
单纯性甲状腺肿
(Simple goiter)
病因
1、碘缺乏 碘缺乏 TSH
单发肿块，表面光滑,无压痛, 大部分病人 无其它症状, 但因囊壁血管破裂出血时,肿 瘤可在短期内迅速增大局部出现胀痛.
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
颈部疾病
南京医科大学第二附属医院普外科 侯大卫
主要内容
甲状腺疾病 甲状旁腺功能亢进 颈部淋巴结结核 颈部肿块
出现淋巴结转移，预后较好。
2、滤泡状癌(Follicular carcinoma)：20%，中年
人，生长较快，中度恶性，血运转移及淋巴结转移，
3、未分化癌(Undifferentiated carcinoma) ：
15%，老年人，发展迅速，高度恶性，
4、髓样癌（Medullar carcinoma） ：7%，来源
内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗
原发性甲状旁腺功能亢进
(Primary hyperparathyroidism)
发病率被低估 可经过手术治疗治愈
甲状旁腺功能
调节钙磷代谢 主要靶器官:骨和肾脏，对肠道有间接调节 作用。 使血钙升高，血磷降低
PTH生理功能
病理分类
甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)： 85%
1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2.促进蛋白质的合成、碳水化合物和脂肪的 分解。 3.促进人体的生长发育及组织分化。
甲状腺功能的调节
下丘脑—垂体—甲状腺
下丘脑(TRH) 垂体(TSH) 甲状腺(T4/T3)
单纯性甲状腺肿
(Simple goiter)
病因
1、碘缺乏 碘缺乏 TSH
单发肿块，表面光滑,无压痛, 大部分病人 无其它症状, 但因囊壁血管破裂出血时,肿 瘤可在短期内迅速增大局部出现胀痛.
颈部疾病讲义
颈部疾病讲义一、概述颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤。
因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。
（一）颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。
颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。
颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。
又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。
颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。
（二）颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为：1．肿瘤①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。
②转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。
2．炎症急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。
3．先天性畸形甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。
（三）颈部肿块的诊断1．病史：要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与全身症状等。
2．体检：主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。
检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。
肿块与周围组织及大血管的关系。
恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑，无压痛。
炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。
动脉瘤有扩张性波动和震颤感，平滑。
海绵状血管瘤质软，表面不平呈淡兰色。
囊肿有波动感，平滑，加压不能使其缩小。
来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。
颈部肿块，特别是怀疑为转移性癌肿时，应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。
颈部发现多个淋巴结肿大，应检查周身淋巴结及肝、脾等。
锁骨上窝淋巴结肿大，应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。
急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。
3．化验及X线检查：血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义，胸部X光片对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值，X线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。
外科学教学课件：颈部疾病
正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60% 中度， ＋60%以上重度
2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
外科治疗指征
禁忌证
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、 Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，
为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple
Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的
结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、 混合性）
颈部疾病
颈部分区
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌 管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状 淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨 下方，球型肿块，随吞咽、 伸舌上下运动
颈部疾病
✓ 甲状腺疾病 ✓ 原发性甲状旁腺功能
亢进
中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植 物探险家在黄河流域拍摄。
2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
外科治疗指征
禁忌证
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、 Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，
为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple
Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的
结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、 混合性）
颈部疾病
颈部分区
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌 管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状 淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨 下方，球型肿块，随吞咽、 伸舌上下运动
颈部疾病
✓ 甲状腺疾病 ✓ 原发性甲状旁腺功能
亢进
中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植 物探险家在黄河流域拍摄。
外科护理学讲义-颈部疾病病人的护理
外科护理学讲义-颈部疾病病人的护理十四、颈部疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.甲状腺功能亢进（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.甲状腺肿瘤（1）临床表现（2）护理措施第一节解剖生理概要【解剖·大幅精简，只保留最可能的考点TANG】一、做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
二、声带的运动1.喉返神经2.喉上神经·内支（感觉支）——分布于喉黏膜。
·外支（运动支）——支配环甲肌，使声带紧张。
三、甲状腺的生理1.分泌甲状腺素：①四碘甲状腺原氨酸（T4，90%）②三碘甲状腺原氨酸（T3，10%）2.主要作用——增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类分解，促进生长发育和组织分化，影响水代谢。
第二节甲状腺功能亢进症（甲亢）正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多，出现全身代谢亢进。
【病因病理】原发——自身免疫性疾病。
继发性甲亢和高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。
按原因分为【临床表现】甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力（脉率＞100次/分钟）、脉压增大、肠蠕动亢进、腹泻。
内分泌功能紊乱：停经、阳痿。
【辅助检查】1.基础代谢率测定——清晨空腹静卧。
基础代谢率%＝（脉率＋脉压）-111正常值：±10%◆＋20%～＋30%——轻度甲亢◆＋30%～＋60%——中度甲亢◆＋60%以上——重度甲亢2.甲状腺摄131I率测定正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%～40%。
若24小时内超过50%，或2小时内超过25%，并且吸131I高峰提前出现——诊断甲亢。
【注意！】不反映甲亢的严重程度。
3.血清T3、T4含量测定◆T4仅高于正常的2.5倍，上升则较迟缓；◆T3可高于正常值的4倍左右，上升较早而快。
《外科学》颈部疾病
面肌、 手足持续性痉挛伴疼痛 喉、 隔肌痉挛， 窒息死亡 预防：保留腺体背侧完整， 误切移植 治疗：饮食、 钙剂、 VITD3 , DT10
同种异体甲状腺移植
36
甲 状 腺 危象
原因：术前准备不充分、 甲亢症状未能得到 很好的控制、 手术应急致使爆发性肾上腺素 能兴奋 表现：高热、 脉速、 烦躁、 澹妄、 大汗、 呕 吐、 水泻、 昏迷、 虚脱、 休克、 死亡
40
慢性淋巴细胞性甲 状腺炎
病因：自体免疫性疾病， 多见千30""-150岁女 性 表现：无痛性弥漫性甲状腺肿， 伴甲低， 较 大时有压迫症状 诊断：体征， 基础代谢率降低， 甲状腺吸磺 率减少， 血中抗体阳性， 必要时穿刺 治疗：甲状腺素片， 必要时穿刺或手术
41
甲 状 腺 腺瘤
分类：滤泡状腺瘤：多见 乳头状腺瘤：少见
治疗：手术治疗 并发症：胰腺炎、 甲状旁腺功能低下
55
颈部淋巴结结核
临床表现 初期：颈部单侧或双侧肿大淋巴结， 散在 中期：肿大淋巴结融合、 固定 后期：干酪样坏死、 寒性脓肿、 慢性溃疡、
窦道 治疗：全身治疗：全身抗捞治疗
局部治疗：手术切除、 抽脓注药、 刮除敞开、 引流刮除
56
概述
分类：肿瘤：原发性肿瘤一良、 恶性肿瘤 转移性肿瘤
解剖生理概要
解剖位置 甲状软骨的下方， 气管两旁， 上极平甲状腺 除外）
分为左右两叶和峡部， 部分有锥体叶 两层被膜
7
甲状腺随吞咽上下移动 通过外层被膜固定千气管和环状软骨上 通过悬吊韧带固定千环状软骨上
A甲.状th腺yr上oi动de脉a superior
后面观
Posterior aspect
甲状腺中静脉
同种异体甲状腺移植
36
甲 状 腺 危象
原因：术前准备不充分、 甲亢症状未能得到 很好的控制、 手术应急致使爆发性肾上腺素 能兴奋 表现：高热、 脉速、 烦躁、 澹妄、 大汗、 呕 吐、 水泻、 昏迷、 虚脱、 休克、 死亡
40
慢性淋巴细胞性甲 状腺炎
病因：自体免疫性疾病， 多见千30""-150岁女 性 表现：无痛性弥漫性甲状腺肿， 伴甲低， 较 大时有压迫症状 诊断：体征， 基础代谢率降低， 甲状腺吸磺 率减少， 血中抗体阳性， 必要时穿刺 治疗：甲状腺素片， 必要时穿刺或手术
41
甲 状 腺 腺瘤
分类：滤泡状腺瘤：多见 乳头状腺瘤：少见
治疗：手术治疗 并发症：胰腺炎、 甲状旁腺功能低下
55
颈部淋巴结结核
临床表现 初期：颈部单侧或双侧肿大淋巴结， 散在 中期：肿大淋巴结融合、 固定 后期：干酪样坏死、 寒性脓肿、 慢性溃疡、
窦道 治疗：全身治疗：全身抗捞治疗
局部治疗：手术切除、 抽脓注药、 刮除敞开、 引流刮除
56
概述
分类：肿瘤：原发性肿瘤一良、 恶性肿瘤 转移性肿瘤
解剖生理概要
解剖位置 甲状软骨的下方， 气管两旁， 上极平甲状腺 除外）
分为左右两叶和峡部， 部分有锥体叶 两层被膜
7
甲状腺随吞咽上下移动 通过外层被膜固定千气管和环状软骨上 通过悬吊韧带固定千环状软骨上
A甲.状th腺yr上oi动de脉a superior
后面观
Posterior aspect
甲状腺中静脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （Hashimoto甲状腺炎，桥本甲状腺炎）。
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺手术：手术范围有争议 ➢ 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲
状腺全切除术 ➢ <1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 ➢ 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈
淋巴结（改良性颈清扫术）
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术
分化型甲状腺癌治疗
同位素治疗：131I 包括甲状腺清扫和转移癌治疗
TSH抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片 120~160mg/日或LT4 150~200ug/日， 剂量控制 TSH正常低限以下。
髓样癌治疗
恶性度高于分化性甲状腺癌 积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫
手足抽搐治疗
限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植
甲亢危象
发病原因迄今尚未肯定 甲状腺激素说 肾上腺皮质激素说
临床表现
术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟 120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并 常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速 死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。
治疗
10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 用β受体阻滞剂或抗交感神经。 氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌
内注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持 在37℃左右。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。⑦ 吸氧，以减轻组织的缺氧。 如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。
术后复发
未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的 腺体过多；其他因素。
对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。
甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智
力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。
未分化癌治疗
一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素
预后
10年生存率 乳头状癌93% 滤泡状癌85% 未分化癌 所有致死性
预后因素：
年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差
预后评分系统
AGES（age, grade，extent, size） AMES (age, metastasis, extent, size ) TNM (tumor, node, metastasis )
甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
主要并发症
呼吸困难和窒息
临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 急救 床边，清除血肿，或器官切开
床边备切开包和手套
喉返神经损伤
手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做
气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性
第31章
颈部疾病 Neck Diseases
第1节
甲状腺疾病 Thyroid diseases
武正炎 南京医科大学第一附属医院
解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
一、单纯性甲状腺肿(goiter)
病因： 碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质 临床表现： 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 试验阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢
②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无 完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
五、甲状腺癌(thyroid cancer)
概述
位于恶性肿瘤第 14位。 高发年龄女40岁男60岁。 男女发病4:1。 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘
低碘与甲状腺癌有关。
病理类型
乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。
END 结束
临床表现
无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、
Horner综合征。 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。
诊断
有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。
细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。
气管软化试验 喉镜检查 EKG BMR测定
药物准备
碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
手术以及注意事项
麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护
喉上神经损伤
内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低
手足抽搐
原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有 关。
血钙<2.0mmol/L。
症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强 直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪 形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒 息而死亡。
chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩 击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引 起手的搐搦。
二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
手术指征
继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者
Hale Waihona Puke 术禁忌青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备：
四、甲状腺腺瘤
病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断：
主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴 别。以下两点可供鉴别时参考：
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结 节经一段时间后，多变为多个结节。
预防： 碘化食盐 碘油
治疗原则： 非手术治疗
适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者
治疗措施：
含碘食物 甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日
手术治疗： 手术指征： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变
手术方法： 甲状腺次全切除
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺手术：手术范围有争议 ➢ 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲
状腺全切除术 ➢ <1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 ➢ 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈
淋巴结（改良性颈清扫术）
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术
分化型甲状腺癌治疗
同位素治疗：131I 包括甲状腺清扫和转移癌治疗
TSH抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片 120~160mg/日或LT4 150~200ug/日， 剂量控制 TSH正常低限以下。
髓样癌治疗
恶性度高于分化性甲状腺癌 积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫
手足抽搐治疗
限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植
甲亢危象
发病原因迄今尚未肯定 甲状腺激素说 肾上腺皮质激素说
临床表现
术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟 120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并 常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速 死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。
治疗
10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 用β受体阻滞剂或抗交感神经。 氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌
内注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持 在37℃左右。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。⑦ 吸氧，以减轻组织的缺氧。 如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。
术后复发
未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的 腺体过多；其他因素。
对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。
甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智
力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。
未分化癌治疗
一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素
预后
10年生存率 乳头状癌93% 滤泡状癌85% 未分化癌 所有致死性
预后因素：
年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差
预后评分系统
AGES（age, grade，extent, size） AMES (age, metastasis, extent, size ) TNM (tumor, node, metastasis )
甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
主要并发症
呼吸困难和窒息
临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 急救 床边，清除血肿，或器官切开
床边备切开包和手套
喉返神经损伤
手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做
气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性
第31章
颈部疾病 Neck Diseases
第1节
甲状腺疾病 Thyroid diseases
武正炎 南京医科大学第一附属医院
解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
一、单纯性甲状腺肿(goiter)
病因： 碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质 临床表现： 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 试验阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢
②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无 完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
五、甲状腺癌(thyroid cancer)
概述
位于恶性肿瘤第 14位。 高发年龄女40岁男60岁。 男女发病4:1。 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘
低碘与甲状腺癌有关。
病理类型
乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。
END 结束
临床表现
无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、
Horner综合征。 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。
诊断
有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。
细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。
气管软化试验 喉镜检查 EKG BMR测定
药物准备
碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
手术以及注意事项
麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护
喉上神经损伤
内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低
手足抽搐
原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有 关。
血钙<2.0mmol/L。
症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强 直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪 形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒 息而死亡。
chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩 击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引 起手的搐搦。
二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
手术指征
继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者
Hale Waihona Puke 术禁忌青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备：
四、甲状腺腺瘤
病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断：
主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴 别。以下两点可供鉴别时参考：
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结 节经一段时间后，多变为多个结节。
预防： 碘化食盐 碘油
治疗原则： 非手术治疗
适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者
治疗措施：
含碘食物 甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日
手术治疗： 手术指征： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变
手术方法： 甲状腺次全切除