骨盆骨折

骨盆骨折

什么是骨盆？骨盆包含哪些结构？人体的骨盆由髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用，此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。

什么是骨盆骨折？组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折。如：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨构成）骨折；坐骨骨折；骶骨、尾骨骨折；髋臼骨折等。造成骨盆骨折的原因有哪些？

常见的有两方面原因：

（1）暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物砸伤等均可造成骨盆骨折。

（2）病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆；肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎，造成骨盆骨折。骨盆骨折需要住院吗？外伤性骨盆骨折是需要住院急诊处理的；病理性的可在评估患者基本情况后，选择是否住院。病理性骨盆骨折如何诊断？病理性骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶，

再行骨盆X 线检查，即可诊断。病理性骨盆骨折需要做哪些检查？根据病情不同，选择不同的检查手段，骨盆X 线检查是必须的。如肝癌转移至骨盆，需行肺部CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做腹部CT 及骨盆CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。病理性骨盆骨折如何治疗？病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，改善患者的生活质量。

如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险交大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。外伤造成骨盆骨折的常合并哪些表现？外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成，损伤重、损伤部位较多，常常表现一下几个方面：

（1）胸部损伤：如多根肋骨骨折，开放性肋骨骨折，血气胸（胸腔中进入气体及血液），皮肤开放性外伤（即皮肤有撕裂、缺失等）；

（2）腹部损伤：如小肠破裂；肝脏脾脏破裂造成大出血；结肠破裂；直肠破裂出现血便（大便中出现献血）；膀胱尿道破裂（小便中出现鲜血）等；

（3）骨盆骨折：由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血，流入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老

是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等；

（4）四肢及脊柱骨折：由于暴力大，往往合并四肢骨折，如上肢骨折，下肢骨折，脊柱骨折（颈椎、胸椎、腰椎）等；

（5）颅脑损伤：如脑出血，头皮破裂等。外伤性骨盆骨折的主要危害有哪些？最主要的危害是骨盆骨折后大量出血造成失血性休克，乃至病人突然死亡。

（1）失血性休克：骨盆骨折出血量一般在2000 毫升以上，而人体失血达到800 毫升即可出现休克症状。

（2）脂肪栓塞：即骨折处的脂肪微粒随着血液循环进入肺部、心脏、脑部，阻塞血管，随即出现肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞，尤其是肺栓塞，可出现突然死亡，即使抢救，死亡率很高。

（3）膀胱直肠破裂：往往伴随有患者小便不能自解，或者小便带有新鲜血液。外伤性骨盆骨折该如何急诊处理？明确诊断后，一般建议首先按抗休克处理：（1）开放多条静脉通路（一般大于等于三条）及积极备血，及时快速输液，保证液体的充足供应；

（2）制动：即保持患者骨盆处尽量少活动，减少继续出血量，让盆腔内的血肿压迫骨折处，起到暂时止血的作用；（3）留置尿管：一方面观察有无膀胱尿道损伤，一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足；

（4）监测患者全身情况：血压是否稳定，心跳快慢及节律如何，血氧情况等。

如果合并肝脾破裂，则在抗休克的同时，积极准备肝脾的手术治疗。目前少部分三甲医院开展急诊手术治疗，如外固定支架，急诊血管栓塞止血或急诊骨盆手术固定等。

外伤造成的骨盆骨折常规做哪些检查？骨盆X 线是必须，必要时给予CT 及骨盆三维CT（待病情稳定后）评估骨盆损伤情况；合并有胸部、头部、腹部损伤，相应的CT 是需要的，腹部也可选择B 超检查；此外，血常规可以评价患者是否贫血（需要动态监测即多次抽血监测）。

外伤性骨盆骨折体格检查及辅助检查时需要注意是什么？外伤性骨盆骨折体格检查及辅助检查基本原则要求时间短，搬动少，以便及时确诊，及时治疗。

医生常常做骨盆挤压与分离试验，此实验建议仅作一次。如果高度怀疑有骨盆骨折，建议及时通过X 线确诊，就暂时不做此项检查，因为用力按压可造成骨折再次移位，可能引起大出血。此外建议多人平抬患者，减少骨盆的活动及脊柱屈曲，防止出现二次损伤。如时间紧急，可直接行头胸腹部及盆腔CT 检查，全面评估损伤情况。骨盆骨折患者如何搬运？骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位。骨盆骨折

都需要手术吗？骨盆骨折是否需要手术一定要由骨科专业医师经过分型评估确诊后才能确定。总的来说，凡是影响到骨盆稳定性的骨折及累及髋臼的骨折，只要身体条件允许，都是需要手术干预的：如髋臼骨折、股骨头中心性脱位、髂骨体部骨折、骶髂关节分离、耻骨联合分离大于3 厘米、耻骨上支骨折或半侧骨盆上移等；而坐骨骨折，尾骨骨折等则是不需要手术的。骨盆骨折常见的手术方法有哪些？骨盆骨折手术根据部位不同，手术方法不同。常见的有：

（1）切开复位内固定术：即开放性手术，如髋臼骨折；髂骨体部骨折，骶髂关节脱位复位后钢板内固定术；持股上支骨折钢板内固定等；

（2）闭合复位：即微创、小切口治疗，如骶髂关节脱位经皮螺钉内固定术；

（3）耻骨上支骨折经皮螺钉内固定术。

目前有部分医院借助导航或机器人，3D 打印辅助下，进行骨盆手术，疗效显著。骨盆骨折手术的常见风险有哪些？由于骨盆骨折手术相对较大，风险较高，常见的有：

（1）大出血：可出现失血性休克，由此造成恶性循环，出现心功能、肾功能及多脏器衰竭，乃至病人死亡；

（2）脂肪栓塞：由于脂肪微粒入血，阻塞肺部、冠状动脉