医患沟通学基础论文

《医患沟通学基础》期末课程论文题目中国医患之挑战副标题中国现阶段医患沟通的现状、原因及对策姓名与学号年级与专业所在学院浙江大学求是学院中国医患之挑战——中国现阶段医患沟通的现状、原因及对策（浙江大学求是学院，浙江杭州）摘要医患关系是指医学实践过程中产生的人际关系，而良好的医患沟通可以建立良好的医患关系，从而使病人得到良好的医疗服务。

本文首先对医患关系中沟通不良的现状进行分析，再而循其原因及影响因素，并对医患沟通不良的问题提出几点对策，以建立一种相互理解和信任、平等公正和谐且人文关怀和理性化的新型医患关系。

关键词医患沟通；现状；原因；对策一、医患沟通的概念“医”、“患”概念具有狭义和广义两种，狭义概念即是医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就疾病、诊疗、健康及其他相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流；广义概念则是指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构围绕法律法规、政策制度等等各方面以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。

狭义概念上的医患沟通构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，与医患关系更加密切。

因此本文主要讨论狭义上的医患沟通现状、问题，并对此提出几点建议。

“医患沟通，就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

”1显然“医患沟通”属于“沟通”的一个分支，具备沟通的通性，而且医患沟通也是医患之间人际关系的一门艺术。

医患沟通是医生对疾病进行诊断时的不可或缺的手段。

疾病诊断的前提是对患者疾病起因和发展过程的了解，病史采集和体格检查等，就是与患者沟通和交流的过程。

沟通质量也就决定了疾病诊断正确与否。

在医学水平发展、医疗设备进步的现阶段，医生与患者沟通减少，对化验结果更为看重，医患关系物化问题严重。

这一切也都需要通过医患沟通解决。

良好的医患沟通是化解医患矛盾、减少医患纠纷的有利渠道。

随着社会发展，广大人民群众的健康理念和法律自我保护意识愈来愈强，而医院现阶段已远不能满足社会的需求。

当前，患者对医疗服务的要求已从常规医疗服务向医疗技术和职业道德延伸，向权益保护拓展。

近年来，医患矛盾、医患关系紧张愈演愈烈，造成医患关系紧张的原因是多方面的，其中最主要的原因是医患之间缺乏理解和信任，不能换位思考，不能很好沟通，即沟通不足或缺乏沟通技巧。

因此，良好的医患沟通能够化解矛盾缓和紧张的医患关系。

和谐医患关系的建立，于医、于患、于社会都有利处。

医患沟通有许多种形式，如直接沟通（语言交流、眼神表情交流等，涉及到沟通时医患双方态度、语句等各方面因素）、间接沟通（文字沟通如病历、化验单、药单等）等，其中医患沟通中更以直接沟通为重要，对医患关系影响也更为直接。

1王锦帆. 医患沟通学(2版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008. p.1.二、中国医患沟通现状医护人员对医患沟通的思想认识不足。

很多医务人员仍然习惯于在那种信息不对称的方式下开展医疗服务工作，将医患关系视为主动-被动型的关系，觉得病人是来求医的，缺乏服务意识，有以“施舍者”自称的思想。

医生忽视病人的心理和感情需求，不重视倾听病人的诉说和提问，没有认识到医患沟通可以通过影响病人的心理因素，从而影响疾病的康复。

比如男性妇科医生对女性特别是女生的妇科疾病治疗时，对女性患者心中想法的忽视甚至是鄙视，如“我们都看了多少个了，还害什么臊”等等话语，都是因为思想认识不够所出现的不正确语言行为。

因此，医护人员对医患沟通认识不足，导致医疗实践中医患之间缺乏信息交流，是医患沟通不良的主要体现。

政府、医院对医患沟通制度建设不到位。

虽然法律法规对医患沟通方面早有规定，新的《医疗事故处理条例》也对医患沟通提出了更高的要求，但是具体的执行部门还没有一套行之有效的制度、监管体系来保证医患沟通的实施。

医患双方由于出发点的不同、信息的不对称，对相关法律法规的理解上也存在差异，给医患沟通增加了难度。

医患沟通教育不成熟，医生沟通技巧和沟通能力缺乏。

我国医学教育中人文精神的缺失、对医学技能和知识的过多偏重，而医患沟通技能在医学院校开展很少。

因此，对医学生的医患沟通教育不足，使进入医院之后与患者之间交流有障碍。

现阶段医院中医生的沟通方法和技巧存在缺陷，也是现阶段医生身上存在的普遍问题。

我国医疗资源相对欠缺，医务人员工作量急剧增加；与之相对，民众健康意识不断提高。

在诊疗时医患之间沟通时间有限，如何在有限的时间取得良好的沟通效果，是现在医生面临的挑战。

沟通技巧缺乏、沟通能力不足，最直接的表现就是对患者想法的忽视，对患者态度不和谐等。

更有甚者，一些素质不高的医护人员医学知识不全面、医疗技术不过硬，在患者病情发生变化时不能有效快速处理，事后又缺乏良好的沟通协商，势必对患方造成不满，引起患方反感和不信任。

医患沟通之间的信息交流明显不足。

医患沟通的直接目的就是在医生和患者之间互相交换信息，方便医生作出诊断和制定治疗方案，让患者理解治疗手段并加以配合。

因医患双方的信息不对等现象的存在，所以医患之间信息交流更显重要。

医患沟通的成功与否，或者医患沟通效果的好坏，收到双方在信息上的共享所制约。

这种制约在医患双方的主要表现为患者对医方所做的不理解，比如患者对医生以及医生制定的治疗方案和治疗结果的不理解。

详细地说，患者自身对医疗知识的不了解甚至是误解，对医学治疗方案和医疗结果认识偏差，较易出现对治疗方案和治疗结果的不认可——如拒绝做一些医疗检验。

而倘若医方能够让患者明白一些检验的必要性，使得患方了解医疗的风险性和不确定性，那这种不理解就不会存在，医患沟通就是成功的。

然而受到医生心理学厌倦、诊治时间、医患沟通障碍短等因素，这种信息交流明显不足。

医患之间沟通不良表现在沟通障碍的存在。

这些沟通障碍主要存在于思想观念、受教育程度、利益调整、权利分配等方面。

在思想观念上，医方以医院为赢利单位为主导，患方以医院为福利单位为主导。

在受教育程度上，医护人员所具备的经验和知识是非医护人员所无法达到的。

由于患方医学知识缺失，导致对医者的诊断手段和治疗方案不理解，也往往对医患关系紧张起到一定促成作用。

在利益调整上，大部分患者来自于低收入群体，而相比之下医院的收益则很高（虽然医护人员的收入与之不成比例），则处于弱势群体的患者会产生对立情绪。

如果医方服务态度不好，则很容易让患者产生排斥心理，继而恶化为医患矛盾。

在权利分配上，医方具有独立自主的诊断、调查疾病、治疗方案选择等权利，患者及其家属有权提出意见、要求但无权干预医生决定（除非选择其他的医院和医生），此外医生还享有医疗意外和并发症免责权；而患者在与医方相互关联的权利中拥有基本医疗权、知情同意权、保护隐私权、要求赔偿权等等，基本属于被动权利。

三、造成医患沟通问题的原因医患关系机械化、物质化导致医患沟通不良。

医患关系机械化、物质化，指的是医疗仪器、诊疗设备等机械设备的物质性因素介入到医患关系中，从而使物化工具代替了医生的部分劳动。

由于医患关系的物质化，医患关系从人与人之间的单纯关系演变为以物为中间媒介的“人-物-人”的关系。

由此而来，医生对患者的直接接触就相应减少，医生与患者之间的情感交流由操作与被操作的关系所代替，甚至患者的地位也相应降低直至物化。

医患之间的沟通减少，甚至有些医生连问诊都懒得运用，直接听患者口述，开化验单，开处方。

物化的医患关系中，医生对待病人就如同对待一件需要修理的器件一般，人性得到不同程度上的沦丧。

医生主动性不大，就难以取得与患者的倾心交流，更谈不上倾听了。

这种医患关系机械化、物质化是由许多因素影响的。

首先在心理学上，医生每天面对相同的场景，会对患者的病情失去敏感性，对与患者沟通失去原动力。

其次现阶段医生工作量大，收入水平却较低，心理压力大，也就无暇顾及对患者的认真倾听了。

所以难免有医生出现“三步走”的情况——第一步，问患者哪里不舒服；第二步，开检查单；第三步，闷头开处方。

对患者的情感和心理毫无考虑，而后患者又看不懂化验结果和处方，其知情权等权利得不到保障，势必造成医患关系的紧张。

医患双方缺乏互相信任对医患沟通不良影响极大。

现在社会的诚信缺失问题同样也存在于医患之间，医患之间不能互相信任对医患沟通的正常进行起到极大的阻碍作用。

首先，患方不能信任医方。

由于患方知识水平特别是医学专业知识水平远远低于医生，导致对医生的处理抱着将信将疑的心态；由于患方对医疗风险性和不确定性认识不足，对市场药品与疾病治疗宣传夸大其词的耳濡目染，造成患方对自身治疗结果的期望拔高，一旦达不到自身期望就对医生产生不信任。

而且部分医生医德丧失，收红包、吃回扣、开大处方等屡见不鲜，也让医生形象大打折扣。

其次，医方不敢信任患方。

患方不能信任医方，医方因自我保护心理导致对患者冷漠无视等不良心理状况，使得医方不敢信任患方，沟通就进行不力。

特别是社会上频发的医疗事件，也让医生不得不为自己担心，在治疗病人的时候医患之间也隔了好几层。

在不能够互相信任的时候，医患双方都从自己角度出发，维护自身利益的至上地位，不免产生冲突，更别谈医患沟通的正常进行了。

医学领域人文关怀和沟通艺术的缺乏，是与医患沟通不良有直接的关系。

医患沟通包括医患之间信息和情感的交流，所以人文关怀和沟通艺术的缺乏会导致医患之间信息和情感（特别是情感）交流出现障碍。

真正的医患沟通是需要医者细心观察、耐心倾听的，人文关怀的缺失，使得医生对患者情感交流不能正常进行，让患者在心理上造成压力和偏见，进而影响生理疾病。

医生的人文关怀缺失，与医学教育上对医学人文价值的忽视有关。

在医患沟通中，我们需要提倡人文关怀，以病人为中心互相理解互相信赖地进行沟通，真正提供人性化服务，发扬人文精神、解决医患沟通问题。

沟通艺术缺乏，医务人员不经意的失言，常常会引起医疗纠纷。

比如对之前诊疗方案和诊治医生的不恰当评价，对患方对话的粗鲁反驳，等等，都容易成为医患纠纷的成因或诱因。

有俗语说“医语如圣旨”，所以医生的话代表了自己需要承担的责任，故医者语言在随意性上需要斟酌，切不可失言。

《福冈宣言》指出：“所有的医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应看作和技术不够一样是无能力的表现。

”因此沟通艺术和沟通技巧，是每位医生必须掌握的能力。

因沟通能力缺乏，医患沟通自然不能正常。

医患之间信息不对等是医患沟通不良的根源。

医患沟通是为了互相理解，那由于医患双方所言与所指的差异造成的信息不对等，对医患间互相理解造成障碍。

具体表现为医生和患者讨论的话题看似都是疾病，但实质上却相差较大，对疾病的看法不同，目的不同，思想不同等等。