创伤与战伤
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创伤和战伤—概论
创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。
多由钝性暴力所致。
包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。
胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。
有伤口和出血，易发生感染。
包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。
2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。
(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。
(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。
3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。
4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。
二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。
创伤性局部炎症是创伤的病理基础。
组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。
炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。
并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。
创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。
2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。
(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。
(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。
体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。
(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。
一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。
创伤与战伤
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［战伤救治］
（一）伤员分类： 分类的依据：伤因、伤部、伤型、伤情。 区别轻重缓急，确定救治和后送次序。 （二）分级救治： 1.战术后方（作战区）救治：连、营救护 （1）寻找伤员，临时安置。（2）实施基本急救：
防治窒息、止血、包扎、固定。（3）辐射、化 学毒剂沾染作初步清洗。（4）准备安全后送。
目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底 止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争 取伤口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
8-12h.
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3.感染伤口：
• 最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅， 小伤口换药可愈合，大伤口感染控后，肉芽组 织新鲜,可作二期缝合或植皮.
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
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皮下组织筋膜 ： 切除失活组织，筋膜作 “十”字或“I” 形切开.
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肌肉：失活的肌肉颜色暗红、失去张力、
无刺激收缩、不出血。
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（4）缝合伤口：6-8h内清创作：一期缝合.
皮肤缺损：植皮、引流48h.
火器伤：除头、面、手、外阴作定点缝合外，不作
一期缝合，留作延期或二期缝合.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
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（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
13 创伤与战伤
创伤（trauma )和战伤(war wound)第一节概述一.创伤的定义广义的概念：是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义的概念：机械性因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
称为创伤(trauma) 。
战伤（war wound)：指战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二.致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
三.创伤分类按致伤原因(最常用)按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按火器伤的伤道形态按伤情轻重按致伤因素分类锐器—刺伤、切割钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
按致伤部位、组织器官分类部位:颅脑、颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。
如伤及多部位或多器官，则为多发伤。
组织器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂按皮肤是否完整伤部皮肤完整者称闭合伤(closed injury)。
如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。
伤部皮肤破损者为开放伤(open injury)。
如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器伤等。
按是否穿透体腔:可分为穿透伤和非穿透伤。
按伤情轻重分类轻度中度重度特重度如烧伤按面积和深度分类等。
四.创伤的病理局部反应：组织破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，病原微生物入侵或异物存留。
全身反应：神经内分泌变化，代谢变化，免疫变化。
创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。
局部肿胀—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。
有许多介质参与炎症反应。
创伤和战伤
临床表现
胸痛胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难、发
绀、咯血性泡沫痰 听诊：呼吸音、湿性罗音、捻发音 x-ray：肺纹理、点状/片状阴影 B超：胸腔积液
治疗
半卧位，保持气道通畅 吸O2
防止肺水肿：掌握输液量、必要时利尿
抗感染 对症处理：止痛、固定等
腹部冲击伤
超压——腹部——胃肠、膀胱或肝脾破裂 急腹症表现： 治疗：卧床、禁食、剖腹探查、对症处理
颅脑冲击伤
超压——颅内压——脑和软脑膜 ——充血、点状出血、水肿
临床表现：数分数时至数日的意识丧失
清醒后：表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆
力 脑电图：异常波形 治疗：卧床、镇静、脱水，必要时开颅探查
希望各位同学 努力学习 勇攀医学高峰
为祖国的窒息（大）出血，（先）抢救生命 问查同步，动作轻巧 既重明伤，不漏暗伤 不出声者，不可忽视 不易诊者，边诊边治
第三节 创伤的治疗
一、急救
目的
抢救生命，治疗损伤，保存功能， 减少并发症 优先处理的损伤 心搏骤停，窒息，大出血，开放性 气胸，休克，腹部内脏损伤等
现场急救急诊抢救入院治疗
伤……
器官：软组织损伤、骨折、内脏破裂……
按有无伤口分类
闭合性：伤后皮肤、粘膜完整
开放性：伤后皮肤、粘膜破损
闭合性：伤后皮肤、粘膜完整
挫伤（Contusion）：钝力或重物打击所致的
皮下软组织损伤
扭伤（Sprain）：关节附近韧带因关节所受的
外力作用超过其正常活动范围
挤压伤（Crush 爆震伤（Blast
高速子弹片伤处理要点
高速致伤武器 钢珠弹、桔子弹、蜘蛛雷、箭头弹 致伤特点 伤口多而小 易漏诊
创伤和战伤
8
（ 二 ） 创 伤 的 全 身 性 反 应
以上变化对较重的伤员有重要的意 义。肾上腺素、去甲基肾上腺素等释出 增多，心率加快和心肌收缩增强，外周 和多数内脏的血管收缩，但心、脑和肺 一般仍保持血液灌流，血压可保持或接 近正常。 同时儿茶酚胺可使肾血管收缩和灌 流量降低。ADH可使肾小管回收水分增 多， 量 可使肾保 ，对 血 量 有 。 持有 的 有 的。 伤 重或 血 多、 时， 出 和 。
胸部
部
初步处理 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引， 用口咽通气管 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压 给氧 制止外出血；抬高下肢，抗休克裤 使用；胸外心脏按压，静脉注射利 多卡因/肾上腺素 口咽通气管、给氧 部 / 开 气胸 口 ； 气胸 气； 胸 ；心 血 脏 出 口 外
急症室处理 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲 膜切开 气管插管接呼吸支持呼吸 输液、输血；强心剂注射，心电监 测下电除颤，开胸心胸按压，药物 除颤 气管插管、给氧、 剂注射 引 心 切开 心 口； 使用 引/气管插管呼吸 出血开 止血， 输液、输血 压，
20
创 伤 的 诊 断
（三）辅助检查 1、实验室检查 2 2、穿刺和导管检查 3、 检查
21
检 查 创 伤 的 注 意 事 项
1.发现危重情况如窒息、大出血等，必须立 即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时 机。 2.检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检 查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧， 切忌在检查中加重损伤。 3.重视症状明显的部位， 同时应仔细寻找比 3. 较隐蔽的损伤。 4.接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。 5.一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理 过程中的密切观察，争取及早诊断。
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复苏 通气
（ 一 ）
（ 二 ） 创 伤 的 全 身 性 反 应
以上变化对较重的伤员有重要的意 义。肾上腺素、去甲基肾上腺素等释出 增多，心率加快和心肌收缩增强，外周 和多数内脏的血管收缩，但心、脑和肺 一般仍保持血液灌流，血压可保持或接 近正常。 同时儿茶酚胺可使肾血管收缩和灌 流量降低。ADH可使肾小管回收水分增 多， 量 可使肾保 ，对 血 量 有 。 持有 的 有 的。 伤 重或 血 多、 时， 出 和 。
胸部
部
初步处理 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引， 用口咽通气管 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压 给氧 制止外出血；抬高下肢，抗休克裤 使用；胸外心脏按压，静脉注射利 多卡因/肾上腺素 口咽通气管、给氧 部 / 开 气胸 口 ； 气胸 气； 胸 ；心 血 脏 出 口 外
急症室处理 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲 膜切开 气管插管接呼吸支持呼吸 输液、输血；强心剂注射，心电监 测下电除颤，开胸心胸按压，药物 除颤 气管插管、给氧、 剂注射 引 心 切开 心 口； 使用 引/气管插管呼吸 出血开 止血， 输液、输血 压，
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创 伤 的 诊 断
（三）辅助检查 1、实验室检查 2 2、穿刺和导管检查 3、 检查
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检 查 创 伤 的 注 意 事 项
1.发现危重情况如窒息、大出血等，必须立 即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时 机。 2.检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检 查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧， 切忌在检查中加重损伤。 3.重视症状明显的部位， 同时应仔细寻找比 3. 较隐蔽的损伤。 4.接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。 5.一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理 过程中的密切观察，争取及早诊断。
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复苏 通气
（ 一 ）
创伤与战伤课件
❖重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
创伤和战伤
局部反应
• 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。 • 表现为局部炎症反应,其基本病理过程与一 般炎症相同 。 • 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有 利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
全身反应
• 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神 经内分泌活动增强并由此而引发的各种功 能和代谢改变的过程，是一种非特异性应 激反应。包括： • 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和 交感神经－肾上腺髓质轴 同时，肾素一血管紧张素一醛固酮系统也被 激活。
战伤分类
• 战伤的分类与创伤基本上一致。 • 但增加了一种伤式分类，即大出血、 窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截 肢、抽搐和其他。 • 根据战时环境和工作性质特殊，还采 取收容分类、救治分类和后送分类。
• 收容分类是伤员到达救治机构后首先 进行的分类，目的是尽快把危重伤员 区分出来，并确定应由救治机构的哪 个职能组室(如抗休克组、手术组等) 接受和处臵以及先后顺序。
解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。 2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深 昏迷而窒息者。 3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述 两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该 法。 4. 气管插管。 5. 气管切开。
创伤的处理－－－止血
• 出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致 死。必须止血处理。 • 动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射 状；静脉血为暗红色，持续涌出；毛细血 管出血呈渗血、呈鲜红色，自伤口内缓慢 流出。
止血带使用注意事项
• 不必缚扎过紧，以能止住血为度； • 每隔1小时放松1～2分钟，使用时间不能超过4 小时； • 上止血带的伤员必须有明确的标志，并注明启 用时间，优先后送； • 松止血带前，应先输液或输血，补充学容量， 打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带； • 止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者， 应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行 截肢创伤后立即发生，持续3~5 天， 主要是血管和细胞反应，免疫应答， 血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于 清除损伤和坏死组织为组织再生和修 复奠定基础。
创伤与战 伤课件共93页文档
• 创伤性炎症明显，代谢反应加速
---涨潮
4 免疫功能变化
一般的创伤或合并感染时
PMN↑：趋化、杀菌
•
Mφ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
• 重度创伤时→PMN↓ ， Mφ功能↓
三 、 创伤的并发症
• 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化
道、呼吸道
• 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染
创伤的修复
创伤与战 伤课件
聪明出于勤奋，天才在于积累
创伤和战伤
创伤的定义
• 机械性致伤因子所造成 的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能 障碍
创伤概论
简史
• 公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和
伤口包扎术
• 公元前500年，Hippocrates的创伤处理
原则
• 16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合 • Lister解决了外科感染 • Esmarch发明急救包和止血带
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
一、 创伤性炎症
局部小血管短时间收缩，转变成扩张
• 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间
隙内，WBC游走，进入渗出液内。
• 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细
胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释 放
缓激肽→使微血管反应，引起疼痛，刺激骨髓使 WBC↑
• C3a C5a →调理免疫细胞功能
物颗粒
• 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养
成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
• 大量血浆渗出→血容量缩减
• 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
• 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
二 、 创伤的全身性反应
---涨潮
4 免疫功能变化
一般的创伤或合并感染时
PMN↑：趋化、杀菌
•
Mφ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
• 重度创伤时→PMN↓ ， Mφ功能↓
三 、 创伤的并发症
• 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化
道、呼吸道
• 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染
创伤的修复
创伤与战 伤课件
聪明出于勤奋，天才在于积累
创伤和战伤
创伤的定义
• 机械性致伤因子所造成 的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能 障碍
创伤概论
简史
• 公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和
伤口包扎术
• 公元前500年，Hippocrates的创伤处理
原则
• 16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合 • Lister解决了外科感染 • Esmarch发明急救包和止血带
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
一、 创伤性炎症
局部小血管短时间收缩，转变成扩张
• 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间
隙内，WBC游走，进入渗出液内。
• 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细
胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释 放
缓激肽→使微血管反应，引起疼痛，刺激骨髓使 WBC↑
• C3a C5a →调理免疫细胞功能
物颗粒
• 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养
成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
• 大量血浆渗出→血容量缩减
• 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
• 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
二 、 创伤的全身性反应
创伤与战伤概论
闭合性创伤：
扭挫伤：
< 24-48h，加压包扎、冷敷
> 24-48h热敷、外用药、理疗。ຫໍສະໝຸດ 23153、辅助检查：
1）化验：
★ 血常规：失血、贫血、感染。 ★ 尿常规：尿血、糖尿 ★ 电解质、CO2结合力 ★ 尿素氮、肌酐、转氨酶
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2）穿剌、导管
★ 胸穿：气血胸 ★ 腹穿：内出血、腹膜炎 ★ 导尿：血尿、创伤、休克
★ 心包穿：心包积血
★中心静脉压
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3）影像学
X：气血胸、骨折、脱位
CT：颅脑伤、胸腹伤、脊柱骨折 B超：胸腹腔积血、内脏伤 危重病人监测
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五、治疗：
原则：
★ 修复损伤组织器官、恢复生理功能
★ 防治并发症 ★ 抢救生命：优先急救
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1、急救：
★ 呼吸与心跳骤停 — 心肺复苏 ★ 窒息 — 呼吸通畅、气管插管、气管切开
★ 大出血 — 止血
★ 开放性、张力性气胸、连枷胸 ★ 休克 — 输血、输液 ★ 内脏脱出 — 覆盖、包扎 ★ 骨折、脱位 — 复位、固定
外周血管及多数 内脏血管收缩 4 尿量 ↓
维持有效循环血量
3）代谢改变
肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 TNF IL
分解代谢增强
（糖原、蛋白质、脂肪）
伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮 体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。
但是有提供能量、修复、创伤作用
5
4）免疫功能变化
★ 应激性内源性皮质激素
1）纤维蛋白填充（炎症期）
★ 伤口内、组织间隙中先有血块填充。
★ 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中
性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。
创伤和战伤
创伤和战伤(一)概论1.定义创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
2.分类①按致伤原因区分，致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类。
如：锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等；切线动力所致的擦伤、撕裂伤等；子弹、弹片等所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤等等。
②按受伤部位、组织器官区分，人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。
一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。
诊治时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损害、骨折、脱位、内脏破裂等。
③按伤后皮肤是否完整区分，皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。
凡有皮肤破损者，称开放性创伤，有伤口或创面，易沾染细菌，有异物进入和存留的可能。
④按伤情轻重区分即区分，组织器官的破坏程度及其对全身的影响太小。
如有胸内、腹内、颅内的器官损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，均属重伤。
3.病理创伤病理变化有局部和全身两个方面。
局部的病理过程，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。
全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。
是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。
(1)全身反应：①体温反应：发热(常见)、低温(少见，主要在并发体克时出现)。
②神经内分泌变化：a.交感神经一肾上腺髓质轴：创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。
b.下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴：糖皮质激素、生长激素、抗利尿激素分泌增多，它是创伤应激最重要的一个反应。
c.肾素一血管紧张素一醛固酮系统：分泌增加。
d.胰高糖素和胰岛素：创伤后胰高糖素／胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对不足。
③代谢变化a.糖代谢变化：创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。
故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。
第十四章创伤和战伤
局部因素：感染、异物存留、局部循环障碍 全身因素：营养不良、激素应用、免疫功能低 下、全身严重并发症
创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
创伤的诊断与治疗
一.创伤的诊断 创伤的诊断
病史：受伤情况、伤后表现及演变过程、伤前 情况 体格检查：全身情况及生命体征、突出体征及 潜在体征、伤口及创面检查 辅助检查：实验室检查、穿刺及导管检查、影 像学检查 手术探查 注意事项
二.分类 分类
1.按致伤因素分类 伤类 按致伤因素分类—伤类 按致伤因素分类
烧伤、冷伤、刃器伤、火器伤、挤压伤、冲 击伤、爆震伤、毒剂伤、放射伤、复合伤等
2.按受伤部位分类 伤部 按受伤部位分类—伤部 按受伤部位分类
颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背伤、腰腹伤、 骨盆伤、四肢伤、脊柱脊髓伤
3.按皮肤完整性分类 伤型 按皮肤完整性分类—伤型 按皮肤完整性分类
全身反应
1.神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺皮质 交感神经-肾上腺髓质 肾素-血管紧张素-醛固酮 2.代谢：分解代谢加强，机体处于分解代谢的状 态，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加 速，糖已生增加。
3.免疫系统变化 免疫系统变化
细胞趋化、吞噬能力下降：MHCⅡ抗原（HLA-D、 DR）递呈作用受抑制 IL-1a分泌减少：免疫活性细胞增殖、分化和表达下降， 免疫功能下降 TH下降， TS增高，TH/TS比例倒置：细胞免疫功能及 杀伤功能下降 B 细胞功能下降：抗体生成减少 前列腺素E2、白三烯、补体裂解产物增多
三.批量伤员的救治 批量伤员的救治
检伤分类、优先重危、加强协作
四.创伤的治疗 创伤的治疗
闭合性创伤：物理疗法、手法复位、积极探查 开放性创伤：清洁伤口—直接缝合 污染伤口—清创、直接或延期 缝合 感染伤口—引流
创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
创伤的诊断与治疗
一.创伤的诊断 创伤的诊断
病史：受伤情况、伤后表现及演变过程、伤前 情况 体格检查：全身情况及生命体征、突出体征及 潜在体征、伤口及创面检查 辅助检查：实验室检查、穿刺及导管检查、影 像学检查 手术探查 注意事项
二.分类 分类
1.按致伤因素分类 伤类 按致伤因素分类—伤类 按致伤因素分类
烧伤、冷伤、刃器伤、火器伤、挤压伤、冲 击伤、爆震伤、毒剂伤、放射伤、复合伤等
2.按受伤部位分类 伤部 按受伤部位分类—伤部 按受伤部位分类
颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背伤、腰腹伤、 骨盆伤、四肢伤、脊柱脊髓伤
3.按皮肤完整性分类 伤型 按皮肤完整性分类—伤型 按皮肤完整性分类
全身反应
1.神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺皮质 交感神经-肾上腺髓质 肾素-血管紧张素-醛固酮 2.代谢：分解代谢加强，机体处于分解代谢的状 态，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加 速，糖已生增加。
3.免疫系统变化 免疫系统变化
细胞趋化、吞噬能力下降：MHCⅡ抗原（HLA-D、 DR）递呈作用受抑制 IL-1a分泌减少：免疫活性细胞增殖、分化和表达下降， 免疫功能下降 TH下降， TS增高，TH/TS比例倒置：细胞免疫功能及 杀伤功能下降 B 细胞功能下降：抗体生成减少 前列腺素E2、白三烯、补体裂解产物增多
三.批量伤员的救治 批量伤员的救治
检伤分类、优先重危、加强协作
四.创伤的治疗 创伤的治疗
闭合性创伤：物理疗法、手法复位、积极探查 开放性创伤：清洁伤口—直接缝合 污染伤口—清创、直接或延期 缝合 感染伤口—引流
创伤和战伤
• (三).急救
– – – – 紧急复苏 ABC 呼吸道通畅 抗休克 消除危及生命的因素 • 制动 气胸 • 腹部外伤 • 脑部外伤 • 四肢损伤.血管伤
• (四).全身的治疗
– 保证呼吸---气体交换要 有效 – 纠正休克---保证有效血 容量 – 抗感染 一般感染、特 殊感染 – 支持疗法:糖.蛋白.维生 素.
七．并发症
• 感染 • 休克 • 肾功衰等多器官
• • • •
衰竭 呼吸窘迫综合征 应激性溃疡 脂肪栓塞 凝血障碍
八 创伤的治疗
• (一)目的与原则
– 挽救生命 – 治愈创伤 – 保存功能
• (二)处理好两个关系
– 1. 整体与局部的关系 救命第一的原则 – 2. 不同脏器损伤的关系 先后、重轻
• (五) 局部治疗
1. 闭合性损伤的治疗：物理疗法如先冷 敷12h后热敷、血肿加压包扎 2. 开放性损伤的治疗：清创、手术
清创术 Debridement
• 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 • 要点：
– 1.时间必须在伤后6-8小时内完成,超过8小时 的创口要进行再次清创或延期缝合、二期缝 合. – 2.清除一切污染及异物,减少感染源. – 3.切除坏死组织,彻底止血,消除细菌生长条 件.
(三)影响创伤愈合的因素
•
局部因素、全身因素、其它外部因素 局部因素：
– 血肿、异物、坏死组织、感染、TB、 – 气性坏疽、破伤风、换药不当、血运不良、特殊损伤、放射线
• 全身因素：
– 传染病、TB、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、肾病、糖尿病、蛋 白减少、贫血性疾病
– 维生素缺乏 • C 影响毛细血管新生、胶原生成 • D 钙吸收 • K 凝血障碍 • 免役功能 爱滋病 – 医源性：过多剥离、过密缝合、止血不彻底、包扎过紧、处理 不及时
创伤与战伤
2．呼吸支持 3．循环支持 4．镇静止痛和心理治疗 5．防治感染 6．密切观察 7．支持治疗
(三)急救程序—创伤处理
①把握生命体征，视察伤部，迅速评估伤情； ②对生命体征的重要改变迅速作出反应； ③重点询问受伤史，分析伤情，仔细体检； ④实施诊断性穿刺或安排必要的辅助检查； ⑤进行确定性治疗，如各种手术等。
组织修复和创伤愈合—病理
3．影响创伤愈合的因素
局部方面： 感染：最常见 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当 全身方面： 营养不良 细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症等
（四）创伤并发症—病理
1.感染 2.休克 3.脂肪栓塞综合征 4.应激性溃疡 5.凝血功能障碍 6.器官功能障碍
第十四章 创伤和战伤
trauma and war wound
提
概
纲
论：概念 分类 病理 诊断与治疗：诊断 处理—急救* ……
概念
创伤（trauma）：
广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成 的机体损伤。 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的 组织结构完整性破坏或功能障碍。
分类
1．按致伤因素： 烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、 冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤 2．按受伤部位： 颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸（背)部伤、 腹（腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤 3．按伤后皮肤完整性： 闭合伤(closed injury) 开放伤(opened injury） 4．按伤情轻重：轻、中、重伤
急救—创伤处理
1.复苏 现场 急诊室（车） 2.通气 呼吸道阻塞原因：①颌面、颈部损伤；
创伤和战伤
3、组织修复和创伤愈合
组织修复的基本方式是：由伤后增生的细胞和 细胞间质再生增值、充填、连接或替代损伤 后的缺损组织。
完全修复：
不完全修复：
# 组织修复的基本过程：分三个阶段——局 部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织 生成阶段；组织塑性阶段； #创伤愈合的类型：
一期愈合： 原来细胞为主，结构和功能恢复 好 ； 二期愈合：纤维组织修 复为主，结构
第一节 概论
一、创伤的概念和分类 1、概念：指机械性致伤因素作用于人 体所造成的组织结构完整性破坏或功能 障碍。
第四位死因。
2、创伤的分类
①按致伤因素：可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器 伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种致伤 因素所致的复合伤等； ②按受伤部位：一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部 伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、 四肢伤和多发伤等； ③按伤后皮肤完整性分为闭合伤和开放伤； 闭合伤： 挫伤、挤压伤、扭伤、振荡伤、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折和闭合性内脏伤；开放伤：擦伤、撕裂伤、 切割伤、砍伤、刺伤 等。
点、外力作用的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间等。 了解受伤时的体位、伤后表现及演变过程，尤其注意首发症状。 了解伤后的处理情况。既往病史中，注意有无心血管疾病和糖尿 病等其他疾病史。(2)体格检查：注意生命体征及其变化，特别 注意呼吸道是否通畅，是否存在休克；在全面检查的基础上重点 检查症状体征明显的部位；对于开放性损伤应注意伤口形状、大 小、边缘、深度及污染情况，出血的性状、外露组织、异物存留 及伤道位置等。但不能因为检查而影响危重情况的抢救。(3)辅 助检查：根据情况可采用：①实验室检查：如血常规、血细胞比 容、尿常规(含尿糖)、血生化及电解质分析、酶学检查及器官功 能检查等；②穿刺和导管检查：如腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿 刺、留置导尿管及血流动力学监测等；③影像学检查：包括X线 平片、CT、超声检查或选择性血管造影等。 (4)注意事项：抢救 第一，检查第二；检查要轻，勿加重损伤；重视安静者。
创伤和战伤
二、火器伤的救治原则
（二）二期处理 同平时创伤处理。
练习题
1.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝 合的是（C） A.臀部 B.腰部 C.膝关节腔 D.上臂 E.手掌
练习题
2.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则 是（E） A.头皮下出血点必须一一结扎 B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C.伤口一律全层缝合 D.大块的头皮缺损只能留作二期处理 E.清创术应争取在8小时内进行，一般不 得超过24小时
4.严禁初期缝合：因初期清创时，挫伤区和震 荡区参差交错，不易判断。只能在开放伤口引 流3~5天后，再酌情进行延期缝合。注意：清 创后伤口一般不作一期愈合，但头、胸、腹及 关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持引流。 5.防治感染：早期彻底清创是防治感染的最好 方法。同时，应尽早给予抗生素和破伤风抗毒 素。 6.保守治疗 小而浅的伤口不必手术，只需清洗、 消毒，然后包扎即可。 7.注意隐匿损伤
急救
（3）包扎：目的是保护伤口、减少污染、 压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止 痛。
（4）固定：骨关节损伤时必须固定制动， 以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神 经，并有利于防治休克和搬运后送。
（三）急救及治疗
2.进一步救治
（1）判断伤情 （2）呼吸支持 （3）循环支持：主要是积极抗休克。 （4）防治感染 （5）密切观察 （6）支持治疗：维持水电解质和酸碱平衡， 保护重要脏器功能，并给予营养支持。
练习题
3.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理 后的（C） A.12小时~1天 B.2~3天 C.4~7天 D.8~14天 E.14天以后
练习题
4.手部创口清创处理，一般不迟于（A） A.8小时 B.9小时 C.10小时 D.11小时 E.12小时
创伤和战伤显微外科
遵循整形外科原则，进行伤口清创、组织 修复和容貌重塑。
显微技术应用
经验总结
利用显微外科技术辅助整形修复，提高手 术精度和效果。
分享面部枪弹伤整形修复的成功经验和注 意事项。
案例四：脊柱骨折合并脊髓损伤综合治疗探讨
伤情概述
脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的创伤，可导致截瘫 等严重后果。
显微外科在综合治疗中的应用
患者心理干预及护理指导
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，提供必 要的心理支持和干预措施。
护理指导与教育
向患者和家属提供相关的护理指导和教育，包括创面护理、 功能锻炼、饮食调整等，促进患者的康复和生活质量的提高 。
04 战伤性损伤显微外科治疗策略
CHAPTER
战伤特点分析
在急性创伤性损伤中，显微外科技术可用于精细组织的修复和重建，如
血管、神经、肌腱等。
慢性创伤性损伤修复方法
清创与创面准备
对于慢性创伤性损伤，首 先应进行彻底的清创，去 除坏死组织和异物，为创 面修复创造条件。
显微外科技术修复
利用显微外科技术进行精 细组织的修复和重建，如 皮瓣移植、骨移植等。
创面覆盖与闭合
战伤定义
战时武器及战争环境直接或间接所致损伤。
分类
根据致伤原因、伤口情况、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等，创伤和战伤可分为不同 类型，如开放性/合性创伤、穿透伤/非穿透伤、多发伤/复合伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工伤事故、自然灾害 、战争等。
危险因素
职业暴露于危险环境中（如军人 、警察、消防员等）、缺乏安全 防护措施、个人行为因素（如酒 后驾车）等。
轻柔操作
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内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组 织修复，争取达到一期愈合。
清创时机： 清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位(如头面部)的伤
口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间 仍可施行清创。
操作步骤
清洁伤口
修剪皮肤边缘
战伤的分类和急救
战伤的救治
伤员分类： 有组织有计划抢救工作的前提，须依据伤因、伤部、
后继处理
包括更换敷料、引流、延期缝合、植皮、手术等
冲击伤
炸弹、炮弹、气浪弹、鱼雷、核武器等在爆炸瞬间 所形成的高压和高速的冲击波作用于人体所造成的各种 损伤，称冲击伤(blast injury)或爆震伤。
颅脑冲击伤 听器冲击伤
眼冲击伤
胸部冲击伤 腹部冲击伤
创伤复合伤
特 点：
休克发生率高 感染发生早而重 器官功能障碍发生率高 死亡率高
伤口处理：清洁伤口
污染伤口 感染伤口
直接缝合后可一期愈合 可采用清创术处理（见后述） 须经过换药后达到二期愈合
清创术
概
述
临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理 转变成为清洁伤口的方法称为清创术，是处理开放
性损伤最重要、最基本、最有效的手段。
清创目的： 是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口
创伤与战伤
学 习 要 点
掌握：创伤的概念、分类、病理、诊断及救治。
熟悉：战伤的分类与急救；火器伤的概念及处理； 冲击伤的概念、临床表现及治疗。 了解：清创术的概念、目的、适应证及操作步骤等。
创 伤 概 论
创伤的概念
创伤(trauma)是指机械性致伤因素作用 于人体所造成的组织或器官结构完整性的破
创伤的救治
目的与原则：
挽救生命 治愈创伤
保存功能
处理好两个关系： 整体与局部的关系 救命第一的原则
不同脏器损伤的关系 先后、重轻
创伤的救治
急 救：目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、止血、
包扎、固定、搬运。（详见后述）
一般处理：体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、营养
支持、维持体液平衡、对症处理。
组织修复过程三个阶段：
局部炎症反应阶段
细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
组织塑形阶段
创伤的愈合类型:
一期愈合 二期愈合 细胞修复为主、结构功能恢复良好 纤维修复为主、结构功能恢复受限
影响创伤修复的因素： 局 部 因 素： 感染
局部血液循环障碍
异物存留或血肿
局部制动不够
全身性因素： 营养不良、大量使用细胞增
按伤后皮肤是否完整分类
闭合性损(closed injury) 开放性损伤(opened injury) 皮肤完整 皮肤有破损
按受伤部位分类
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 等
按伤情轻重分类
重伤、中等伤、轻伤
创伤的病理
伤型、伤情和伤势综合分类。
分级救治： 战术后方(作战区)救治、战役后方(兵站区)救治和
战略后方救治。
火线急救： 必须在火线现场实施，主要包括五项基本技术，即
通气、止血、包扎、固定、搬运。
通气：
指抠口咽法
击背法
托颌牵舌法
战伤的救治
止 血 图 示
战伤的救治
绷 带 包 扎 法 图 示
战伤的救治
创伤有共同的病理变化，在机械因素的作用下 机体迅速产生各种局部和全身性防御反应。 局部反应: 全身反应:
即创伤后炎症 1.神经内分泌系统的变化 2.代谢变化 机体处于分解代谢状态 3.免疫反应变化 免疫功能降低
创伤的并发症:
感染、休克
脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
挤压综合征
免疫功能底下及全身严重并发症等
创伤的诊断
病 史： 受伤情况、伤后表现及其演变、伤前情况
体格检查： 全身情况的检查
详细检查局部体征
开放性损伤的检查 大小、形状、深度、污染、出血、
外露组织、伤道位置等
辅助检查： 实验室检查、穿刺和导管检查、影像学检查、器官功
能检测、手术探查（严格掌握探查指征）
创伤严重程度的测定： 多种评分方法
三 角 巾 包 扎 法 图 示
战伤的救治
固 定 方 法 图 示
战伤的救治
单 人 搬 运
扶持法
抱持法
背负法
拖行法
战伤的救治
双 人 搬 运
椅式搬运法 平行托运法
担 架 搬 运
担架搬运法 脊柱骨折搬运法
火器伤、冲击伤和复合伤
火器伤
病 理： 原发伤道
挫伤区
震荡区
处
理： 初期处理
防治休克、抗生素应用、早期清创
救
治：
迅速撤离现场 分清主次 循环呼吸支持 抗感染 治疗合并伤
谢
谢！
清创时机： 清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位(如头面部)的伤
口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间 仍可施行清创。
操作步骤
清洁伤口
修剪皮肤边缘
战伤的分类和急救
战伤的救治
伤员分类： 有组织有计划抢救工作的前提，须依据伤因、伤部、
后继处理
包括更换敷料、引流、延期缝合、植皮、手术等
冲击伤
炸弹、炮弹、气浪弹、鱼雷、核武器等在爆炸瞬间 所形成的高压和高速的冲击波作用于人体所造成的各种 损伤，称冲击伤(blast injury)或爆震伤。
颅脑冲击伤 听器冲击伤
眼冲击伤
胸部冲击伤 腹部冲击伤
创伤复合伤
特 点：
休克发生率高 感染发生早而重 器官功能障碍发生率高 死亡率高
伤口处理：清洁伤口
污染伤口 感染伤口
直接缝合后可一期愈合 可采用清创术处理（见后述） 须经过换药后达到二期愈合
清创术
概
述
临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理 转变成为清洁伤口的方法称为清创术，是处理开放
性损伤最重要、最基本、最有效的手段。
清创目的： 是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口
创伤与战伤
学 习 要 点
掌握：创伤的概念、分类、病理、诊断及救治。
熟悉：战伤的分类与急救；火器伤的概念及处理； 冲击伤的概念、临床表现及治疗。 了解：清创术的概念、目的、适应证及操作步骤等。
创 伤 概 论
创伤的概念
创伤(trauma)是指机械性致伤因素作用 于人体所造成的组织或器官结构完整性的破
创伤的救治
目的与原则：
挽救生命 治愈创伤
保存功能
处理好两个关系： 整体与局部的关系 救命第一的原则
不同脏器损伤的关系 先后、重轻
创伤的救治
急 救：目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、止血、
包扎、固定、搬运。（详见后述）
一般处理：体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、营养
支持、维持体液平衡、对症处理。
组织修复过程三个阶段：
局部炎症反应阶段
细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
组织塑形阶段
创伤的愈合类型:
一期愈合 二期愈合 细胞修复为主、结构功能恢复良好 纤维修复为主、结构功能恢复受限
影响创伤修复的因素： 局 部 因 素： 感染
局部血液循环障碍
异物存留或血肿
局部制动不够
全身性因素： 营养不良、大量使用细胞增
按伤后皮肤是否完整分类
闭合性损(closed injury) 开放性损伤(opened injury) 皮肤完整 皮肤有破损
按受伤部位分类
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 等
按伤情轻重分类
重伤、中等伤、轻伤
创伤的病理
伤型、伤情和伤势综合分类。
分级救治： 战术后方(作战区)救治、战役后方(兵站区)救治和
战略后方救治。
火线急救： 必须在火线现场实施，主要包括五项基本技术，即
通气、止血、包扎、固定、搬运。
通气：
指抠口咽法
击背法
托颌牵舌法
战伤的救治
止 血 图 示
战伤的救治
绷 带 包 扎 法 图 示
战伤的救治
创伤有共同的病理变化，在机械因素的作用下 机体迅速产生各种局部和全身性防御反应。 局部反应: 全身反应:
即创伤后炎症 1.神经内分泌系统的变化 2.代谢变化 机体处于分解代谢状态 3.免疫反应变化 免疫功能降低
创伤的并发症:
感染、休克
脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
挤压综合征
免疫功能底下及全身严重并发症等
创伤的诊断
病 史： 受伤情况、伤后表现及其演变、伤前情况
体格检查： 全身情况的检查
详细检查局部体征
开放性损伤的检查 大小、形状、深度、污染、出血、
外露组织、伤道位置等
辅助检查： 实验室检查、穿刺和导管检查、影像学检查、器官功
能检测、手术探查（严格掌握探查指征）
创伤严重程度的测定： 多种评分方法
三 角 巾 包 扎 法 图 示
战伤的救治
固 定 方 法 图 示
战伤的救治
单 人 搬 运
扶持法
抱持法
背负法
拖行法
战伤的救治
双 人 搬 运
椅式搬运法 平行托运法
担 架 搬 运
担架搬运法 脊柱骨折搬运法
火器伤、冲击伤和复合伤
火器伤
病 理： 原发伤道
挫伤区
震荡区
处
理： 初期处理
防治休克、抗生素应用、早期清创
救
治：
迅速撤离现场 分清主次 循环呼吸支持 抗感染 治疗合并伤
谢
谢！