二类一分类错颌畸形的矫治

牙性畸形
骨性畸形
接近正常
较
大
正常
大
基本正常
大
基本正常
大
不良习惯
遗传
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分型
牙性
牙槽骨性
骨
性
Ⅱ1
二类一分类错颌畸形的分型
上颌前突 下颌后缩 上颌前突兼下颌后缩
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二类一分类错颌畸形的分型
上牙槽突前突型（牙性）
下牙槽突后缩型（牙性）
上 颌 骨 前 突 型 ： SNA 大 ， SNB 正 常 ， ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大
动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前庭盾， 唇档
肌激动器类：Activator, Bionator 生物调节器
功能调节器 Functional regulator, Fränkel 矫正 器
其 他 ： Twin-block 矫 正 器 ， 咬 合 前 移 器 (Herbst
矫
正
器
)
Ⅱ1
恒牙期矫治
弓
加
活
矫
Ⅱ1
固定矫治器
压低上下前牙，减小覆合 ：后倾曲 （Begg细丝弓矫治技术）；多用弓； 活动或固定平导板；摇椅弓；阶梯 或水平曲；压低辅弓 二类牵引；口外弓；固定矫治器加 推簧
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内收上前牙
内收前牙的方式 先移动尖牙，再内收切牙；整体内 收
内收前牙的方法 滑动法；闭隙曲法
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扩大牙弓
Ⅱ1
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替牙期、乳牙期的矫治方法
翼外肌训练：10岁前适用 不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、 口呼吸等 功能性矫治器 活动矫治器 固定矫治器 2 4法：压低下前牙，内收上前牙 口外弓、J钩、二类颌间牵引等
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翼外肌训练方法
教患者确定好中性颌关系，将后退的下 颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留 10秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸， 反复练习，每日早晚各20-30次，至肌肉 感到疲劳为止。
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矫治的目标
功能良好：咀嚼，发音等 形态美观：
覆合、覆盖正常 牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙 磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系，尖窝相 对，咬合紧密
稳定性好
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拔牙的目的
消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前牙后移提供间隙 在下牙弓，可为直立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙
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拔牙模式
U4U4
U4U4+L5L5
口外弓的作用
远中移动上颌牙齿 升高或压低磨牙 抑制上颌骨发育 促进下颌骨生长 使上颌骨顺时针或逆时针旋转
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口外弓的作用方向
高位 水平位 低位
由头帽或颈带的作用点决定
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口外弓的内弓
一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用 推簧
前牙稍离开牙弓
需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓
力
量
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口外弓的外弓
末端弯制拉钩 位置一般位于磨牙处
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翼外肌训练的作用
增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系
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翼外肌训练的注意事项
检查颌关系，预先消除妨碍因素， 如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强调重要性，取得配合
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口外弓
每天12-14小时 每 侧 牵 引 力 在 350-450g 之 间
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J钩的作用
远中移动磨牙与尖牙
压
低
上
前
牙
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功能矫治器
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功能矫治器的适应症
功能性错颌和早期骨性错颌 处于生长发育期 牙列不存在严重拥挤 安氏二类错颌和与轻度三类错颌
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功能性矫治器的作用方式
对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动
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功能矫治器的分类
简单功能矫治器： 上颌平面导板，上颌固定或活
U4U4+L4L4
其
他
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矫正深覆合
低角病例不拔牙，升高后牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高角病例应避免后牙升高，防止下
颌向下、向后旋转，要以轻力原理，
压
低
前
牙
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后牙关系调整的原则
建立尖窝咬合关系，形成良好的功
能
合
最
重
要
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后牙关系调整的方法
推上牙列向远中 近中移动下牙列，可以拔牙或 不拔牙 上后牙近中移动，形成完全二 类关系，此时可以只拔除上颌 第一前磨牙
容貌异常 咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难 损伤或折断 被嘲笑，性格乖僻 发 病 率 高 ： 占 就 诊 人 数 的 17%
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前牙深覆盖的分度
1度，3-5mm 2度，5-7mm 3 度 ， >7mm
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二类一分类错颌畸形的表现
上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖
颏部后缩，下牙弓短； Spee’s 曲线异常
上唇短，唇闭不拢，开唇露齿
牙槽骨过长，牙齿唇倾
下牙拥挤，上牙稀疏
深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤
咀嚼、发音功能差
磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓
狭窄，腭盖高拱
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诊断
牙、颌、合、面的检查，头影测量 家族史，个人史，健康情况 是否骨性，或牙性
*结 合 矫 治 方 法 及 疗 效
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牙性与骨性畸形的鉴别诊断
指标 SNA角
ANB角 颌突角 上颌长度 病因
Ⅱ1
上颌前突的纠正
推上颌磨牙向远中 压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前牙， 上颌整体远中牵引 减径，内收上前牙，前移下后牙 拔 牙 矫 治 ： U4U4 ； U4U4+L5L5 ； U4U4+L4L4 扩大牙弓，二类牵引，纠正颌关系
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活动矫治器
推磨牙向远中：U形簧；钟 摆式簧
推上颌整体远中移动：口外
下 颌 后 缩 型 ： SNA 正 常 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 下颌长度小，SL小
混 合 型 ： SNA 大 ， SNB 小 ， ANB 大 ， 上 颌 长
度 大 ， 上 中 切 牙 凸 距 大 ， 下 颌 长 度 小 ， SL 小 ，
颌
突
角
Ⅱ1大
矫治
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矫治原则
去除病因 抑制上颌生长，促进下颌生长 纠正畸形
扩弓目的
扩大牙弓至正常 提供间隙 改善弓形 增加通气量 改善磨牙关系 改善面型
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扩大牙弓的方法
活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带 翼活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器；四眼簧 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓
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支抗的设计
口外弓；唇档 腭杠；腭杆；腭托 二类颌间牵引 第二磨牙带环 不同牙齿的组 合
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调整磨牙关系的方法
改变生长型：口外牵引，功能性矫治 器 拔牙后差动移动：不同支抗设计；不 同拔牙设计 颌间牵引：注意牵引方向及其副作用
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矫治步骤
牙弓整平
尖牙向远中移动，调整颌间关系
二类一分类错颌畸形的矫治
第四军医大学口腔正畸科 杨美祥
前言
Ⅱ1
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二类一分类错颌畸形的病因
遗传因素 不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习 惯，咬下唇习惯） 外伤；TMJ病变；翼外肌功能不足 上颌发育过度，下颌发育不足 下颌缺牙；甲状腺功能不全症
上 牙 弓 狭 窄 ， 下 牙 弓 较 Ⅱ宽1
二类一分类错颌畸形的危害