肝昏迷患者护理PPT参考课件

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治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
一般护理
休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧
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饮食护理
高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。
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生活指导
合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。
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肝性脑病临床表现
重点
前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常
昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常
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转移灶症状：
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水
骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性 损害的症状
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体征
肝大
肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。
黄疸 肝硬化征象
有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结
节破裂出血。
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护理措施
一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
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2020/电异常
昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－） 脑电明显异常；
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肝性脑病治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水 2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失
衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充
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并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的
病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌
结节破裂致死。
继发感染
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辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）
是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
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身体状况
症状: 肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛
和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。
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消化道症状
食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质
热量及体液
5、肝移植
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减少肠内毒物的生成和吸收
饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清 后，逐渐增加蛋白量
灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠 乳果糖口服/灌肠
抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留 灌肠
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护理措施
意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定 期复查血氨、肝肾功能、电解质。
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病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气
味。 给病人做肢体被动运动。
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谢谢！
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肝昏迷患者的护理
肿瘤科 2016-6-25
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原发性肝癌是指肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌， 为我国常见恶性肿瘤之 一，其死亡率在消化系 统恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌和食管癌。
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病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可 能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
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预防感染
做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作
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病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
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心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。
在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治 疗和护理。
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健康指导
疾病知识指导：
积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
2）加强临床护理，提供情感支持。 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理
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避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐
和腹泻。 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。