压力性损伤ppt课件

压疮发生的常见部位--- 仰卧位
仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟
45
60
30
30
mmHg
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脚后跟
骶尾骨
背部
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30
30压疮发6m生mH0g 的常见位部30 位3-0--好耳肋股发廓骨骨侧于、、粗肩髋隆卧峰骨、、、膝
关节的内外侧
及内外踝。
脚踝
髂嵴，股骨大转子
肩 / 肩胛
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好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟
• 贴敷及去除的容易程度
• 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估
• 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示：
层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力
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摩擦力、剪切力的预防
翻身床
正确的翻身手法
摩擦力和剪切力的管理
- 床头抬高不得超过 30º - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 - 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
压疮最危险的因素是 静止不动 持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水11
垂直压力造成皮肤损害的特点
1.与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降 至正常的33%
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垂直压力造成皮肤损害的特点
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤>肌 肉组织
压力造成的损害是由深至浅的 13
（2～2．5h）
侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°
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避免压力
不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力
避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用30度的体位。21 21
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体位变换的频率
根据患者情况决定： • •组织耐受度 • •活动及移动能力 • •总体医疗状况 • •总治疗目标 • •皮肤状况 • •总体舒适度
营养管理
康惠尔水胶体敷料 溃疡贴/透明贴
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体位改变
体位改变
已发生的压疮中95％是可以预防的，
而5％则 属于不可避免的。
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SUCCESS
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•
• 粘膜压力性损伤：由于使用 医疗器械导致相应部位出现的 压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无 法分期。
压疮分期
1期
2期
3期
4期
深部组织损伤
不可分期
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个案分享
• 伤口评估
伤口局部评估：位置、大小、颜色、渗液情况、伤口边缘 及周围皮肤情况 影响伤口愈合的全身因素：年龄、营养、全身性疾病、药 物、免疫系统受损、血液循环障碍、神经系统受损、心理 社会因素
• 伤口管理目标
去除坏死组织、吸收渗液、促进肉芽生长、上皮生长、控制感染
• 伤口处理方法的依据
清洗液；内层敷料；外层敷料；更换频率
• 别的干预方法
个案分享
个案分享
个案分享
• 危重病人、抢救状态、病 情不允许翻身时如何预防 压力性损伤的发生
如何预防，减少压疮的危害
是护理工作的重点！
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压力
代表物体垂直作用在单位面积上的力
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减压装置的类型
全身减压装置
床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。 气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。 丝质面料而非棉质或棉类混纺面料
局部减压装置24 24
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减压敷料
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预防性敷料使用注意事项
• 敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到 体液/引流液的医疗器械一同使用时
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
或紫色
附加的压力性损伤定义
• 医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，指由于使用 用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部 位形状常与医疗器械形状一致。
压力性损伤
神经内科
更新的定义
• NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日将“压 力性溃疡”更改为“压力性损伤”。
• 压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整或 开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强 烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环 境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
压疮发生的常见部位+ 持-续--不变半仰卧 的压力
45
300
mmHg
坐骨
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•
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部
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压疮预防的常用对策
降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料)
纠正皮肤不良状态
控制疼痛
确保恰当的营养
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30°侧卧位
循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h） -患侧位（1～1．5h）-平卧位