改良加压法子宫输卵管造影与常规子宫输卵管造影分析论文

改良加压法子宫输卵管造影与常规子宫输卵管造影分析【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0270－01
【摘要】目的：探讨改良加压法子宫输卵管造影与常规子宫输卵管造影，在输卵管阻塞性不孕诊断性治疗的价值。

方法：收集本院妇产科门诊明确诊断的458例不孕的已婚患者，先后进行常规子宫输卵管造影和改良法子宫输卵管造影，在其中存在输卵管阻塞或通而不畅的298例患者的资料进行分析。

结果：诊断为输卵管阻塞性不孕的298例，占65.07%，其中双侧输卵管异常者215例，占72.5%，单侧输卵管异常的83例，占27.85例，经改良加压法子宫输卵管造影后，将458例患者以输卵管单位计算，共计908支输卵管，355支输卵管完全阻塞，经改良加压法子宫输卵管治疗性造影后，有293例输卵管完全畅通，输卵管通而不畅的158支有136支输卵管完全通畅。

结论：改良加压法子宫输卵管治疗性造影，对输卵管阻塞性不孕有明显的治疗作用，常规子宫输卵管造影，对输卵管阻塞再通性治疗作用不明确。

【关键词】：改良加压法、子宫输卵管造影、输卵管阻塞性不孕、治疗价值
前言：输卵管阻塞性不孕是女性不孕症中发病率较高的疾病，而且近年来有上升的趋势，不孕症中女方因素占40%［1］，在影响不孕症患病的诸多因素中，输卵管阻塞是重要原因之一，约占1/3左右［2］，目前常规子宫输卵管造影，在诊断输卵管阻塞性不孕仍
为重要的检查手段。

但在治疗输卵管阻塞的再通治疗作用不明显，那就需要研究一种技术操作简便、费用经济，易普及推广的治疗输卵管阻塞的治疗方法，改良加压法子宫输卵管造影，通过逐渐加大压力，加大造影剂注射剂量，，对输卵管阻塞再通有明显的治疗作用，选择碘海醇作为造影剂，因为碘海醇作为非离子造影剂，流动性好。

因此，选择碘海醇进行输卵管造影，对输卵管再通后有防止粘连的作用。

本文统计了2006年7月至2010年4月，本院妇产科门诊确诊的458例不孕患者，采用改良加压法子宫输卵管治疗性造影，对输卵管阻塞，进行再通性治疗，以及常规子宫输卵管造影的检查结果作如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年7月-2010年4月在本院妇产科门诊确诊的458例不孕症患者的常规子宫输卵管造影，以及改良加压法子宫输卵管造影的影像资料，年龄在21岁-43岁之间，其中原发性不孕191例，占41.7%，继发性不孕267例，占58.30%，曾有药流或人工流产史的219例，占继发性不孕的82.02%，防止节育环的38例，占不孕症的8.29%，口服避孕药的有79例，占17.24%。

曾有结核病史的9人，占1.97%，不孕时间最短的2年，最常的19年，平均10.5年，排出男方不孕的因素。

1.2 造影剂
选用江苏杨子江药业集团有限公司生产的非离子型造影剂碘海
醇，规格50ml ：15g［i］，商品名欧苏。

1.3 方法
月经干净后3-7天，造影前三天避免性生活，并于造影前给患者做碘过敏试验，碘过敏试验阴性后，外阴常规消毒，向宫腔内插入一次性造影导管，并在球囊内注射2ml生理盐水加以固定，防止造影导管由子宫内向外滑出，同时防止造影剂外溢，在德国西门子r200 全数字多功能x线诊断系统监控下，先进行常规子宫输卵管造影，向子宫腔内注射造影剂6-10ml，经常规子宫输卵管造影，确诊存在输卵管阻塞或通而不畅的患者，采用改良加压注射法，进行输卵管阻塞治疗性造影，使用zentith-1710自动推注系统，造影时逐渐增高压力，造影剂剂量逐渐加大，压力从300psi，碘海醇剂量从0.3 ml/s；压力400psi，碘海醇剂量从0.4ml/s；压力500psi，碘海醇剂量从0.5ml/s；压力600psi，碘海醇剂量从0.6ml/s；改良加压法输卵管造影过程中，密切观察病人的反应，视其耐受情况，随时终止造影，并适时在监控的同时拍片，24小时后分别拍立位和卧位片，观察造影剂在盆腔内的弥散情况，造影后2周内禁止性生活。

1.4 诊断子宫输卵管通畅的标准
子宫输卵管造影，正常的子宫呈一倒置的三角形，尖顶向下连接子宫颈管，边缘锐利，输卵管长约8-14cm，呈阶梯状，形态稍弯曲，由子宫颈部向盆腔两侧延伸，根据输卵管形态，分为间质部、峡部、壶腹部及伞部。

正常?输卵管径间质部不超过5mm，最狭窄处
0.5mm，壶腹部约6-8mm，造影剂通过完全显影，形态走行连续自然，输卵管内壁边缘光整，造影剂能向盆壁内弥散，24小时后透视拍片，输卵管内无造影剂残留，盆腔内造影剂呈云雾状均匀弥散。

2 .结果
常规子宫输卵管造影，子宫输卵管形态正常，输卵管通畅者152例，占33.19%，双侧输卵管阻塞141例，占30.79%，单侧输卵管阻塞73例，占15.94%，双侧输卵管通而不畅74例，占16.16%，单角子宫单侧输卵管通畅8例，占1.74%，单侧输卵管通而不畅的10例，占2.18%，将常规子宫输卵管造影，诊断明确的输卵管阻塞或通而不畅的患者进行改良加压法子宫输卵管治疗性造影，把458例不孕患者以输卵管为单位计算，弓908支输卵管，355支输卵管完全阻塞，经改良加压法子宫输卵管治疗性造影后有293支完全通畅，占82.53%，输卵管完全阻塞的62支，仅占17.47%，输卵管通而不畅的158支，经改良加压法子宫输卵管治疗性造影后，有136支输卵管完全通畅，占86.08%，输卵管通而不畅22支，仅占13.92%。

3. 讨论
输卵管阻塞性不孕，常见的原因有慢性炎症、结核、子宫内膜异位症、药流或人工流产、手术创伤等，改良加压法子宫输卵管造影和常规子宫输卵管造影，都能较好的反应宫内的大小形态、有无充盈缺损、内膜病变，输卵管形态有无异常，边缘是否光整，有无管腔狭窄，输卵管有无阻塞，盆腔内造影剂弥散情况。

但常规子宫输卵管造影，由于在注射碘海醇时，压力过低，一直以来没有明确
的治疗输卵管阻塞的作用，改良加压子宫输卵管治疗性造影，是在常规子宫输卵管造影的基础上，不断探索研究，借助zentith-1710自动推注系统，在进行子宫输卵管造影时，逐渐加大压力，加大造影剂碘海醇的剂量，来达到输卵管阻塞再通的治疗，选用碘海醇作为造影剂，由于碘海醇属于非离子造影剂，流动性好，能有效的防止输卵管粘连，碘造影剂的治疗作用为（1）.注入的造影剂对子宫输卵管腔有机械性冲洗和渗透作用；（2）.造影剂中的碘发挥了局部杀菌的作用；（3）.操作时牵拉作用可能分离了输卵管与周围组织的轻度粘连；（4）.改善宫颈管的吞噬作用［3］。

在诸多检查和治疗输卵管阻塞的方法中，常用的检查有输卵管通液术，时通过向子宫腔内注射液体，根据液体阻力大小，有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅，该检查缺少客观指标，不能半段输卵管阻塞的明确部位，也不能判断子宫输卵管的形态。

子宫输卵管超声检查，结果的准确性，受造影剂超声仪的分辨率，超声医师技术水平等影响较大，见超声很难在一个平面上显示整条输卵管显影［4］。

腹腔镜联合宫腔镜通液术已经被广泛认为是检测输卵管形态通畅性及盆腔粘连的“金标准”方法［4］，但对输卵管腔内的具体阻塞部位和性质难以确定，需要在麻醉下进行检查，有一定的技术难度，不易推广普及。

输卵管镜是对输卵管内膜病变及程度进行直接评价的唯一方法，具有创伤小，直接诊断，手术时间短，成功率高，并发症少，可门诊应用等优点，但费用昂贵，技术水平受到限制，也难以普及，上述检查和治疗虽有报道治疗输卵管阻塞的作
用，但没有明确的治疗效果，改良加压法子宫输卵管造影，经过悉心研究，具备操作简便、安全、有效费用低，在治疗输卵管阻塞性不孕有重要的治疗价值，便于普及推广。

经过改良加压法子宫输卵管治疗性造影，再通的输卵管3-6个月便可受孕，一年后随访，298例输卵管阻塞通而不畅的患者，有151例受孕，占输卵管阻塞性不孕的50.7%，而常规子宫输卵管造影受孕率仅达30%［5］，由此可见改良加压法子宫输卵管造影比常规子宫输卵管造影治疗输卵管阻塞性不孕症有明显的治疗作用，可作为治疗输卵管阻塞性的不孕的首选，具有广泛的临床治疗价值。

参考文献
［1］乐杰妇产科学［m］第7版，北京人民卫生出版社2008：311-399
［2］赵斌、连方、胡安常等，选择性输卵管造影与导管扩通术治疗输卵管100例体会［j］中华放射杂志 1995.25（10）：711-713 ［3］冯捷、徐中华，子宫输卵管碘油造影的临床应用价值［j］，实用放射学杂志.2008.24（7）：1000-1001
［4］花晓琳、张健、程利南输卵管通畅法的研究进展［j］中华妇产杂志2007.42（8）：571
［5］常沁彪子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症中的应用，海南医学。

2010.21（5）：109。