多重耐药菌及细菌耐药相关知识汇总 必查
多重耐药的基本知识
多重耐药的基本知识
多重耐药（Multi-drug resistance，MDR）是指细菌、病毒、真
菌等微生物同时对多个不同类别的抗生素或药物产生抗药性的现象。
以下是多重耐药的基本知识：
1. 多重耐药的原因：多重耐药的主要原因是微生物通过基因突变、水平基因转移和选择性压力等途径获得对抗生素的耐药性。
过量使用抗生素、低剂量使用抗生素、不合理使用抗生素以及抗菌药物在农业和饲养业的广泛使用等都是导致多重耐药的因素。
2. 典型的多重耐药细菌：一些细菌，如金黄色葡萄球菌（MRSA）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、大肠
杆菌（Escherichia coli）等，已经发展出对多个不同类别的抗
生素产生耐药性。
3. 多重耐药的传播途径：多重耐药细菌可以通过接触传播（如直接接触感染者或被感染物品）、空气传播、水传播等多种途径进行传播。
4. 多重耐药的危害：多重耐药细菌感染导致抗生素治疗的失败，使得疾病的治疗变得困难和昂贵，并增加了患者的死亡风险。
此外，多重耐药细菌的传播还会增加医疗机构的感染控制难度，对公共卫生和社会经济发展造成严重影响。
5. 处理多重耐药的策略：减少抗生素的滥用和不适当使用是应对多重耐药的重要措施之一。
此外，严格的感染控制措施、卫生教育、有效的抗感染药物管理以及开发新型抗菌药物等也是处理多重耐药问题的重要手段。
总之，多重耐药是一个严重的全球性健康威胁，需要全球范围内的合作来控制和管理。
多重耐药菌感染相关知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等。
0、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……1、多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械2、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素
产生耐药性的细菌。
这些细菌通常对常规抗生素治疗无效，且难以治愈。
多重耐药菌的防控非常重要，以下是相关知识点：
1. 来源：多重耐药菌可以通过空气、水、食物、接触等途径传播。
医院感染、动物和农业领域使用抗生素不当、个人卫生不良等也可能导致多重耐药菌的产生和传播。
2. 预防方法：个人应保持良好的个人卫生，包括勤洗手、正确使用抗生素、避免接触已知的多重耐药菌感染者等。
医疗机构应加强感染控制措施，如隔离病患、医护人员戴口罩和手套等。
3. 检测方法：多重耐药菌的诊断通常通过细菌培养和药敏试验来确定菌株对抗生素的敏感性。
此外，现代分子生物学方法如多聚酶链反应（PCR）和基因测序等也可以用于检测和鉴定多重耐药菌。
4. 控制措施：针对多重耐药菌，应遵循正确的治疗方案和抗生素使用原则。
同时，开发新的抗生素、加强卫生监管、提高医务人员的防控意识和能力也是重要的控制措施。
5. 全球合作：多重耐药菌是全球性问题，需要国际社会共同合作应对。
相关机构和国家应分享病原菌信息、研发新抗生素、加强监管和合作，以降低多重耐药菌传播和治疗难度。
总之，多重耐药菌的防控需要个人、医疗机构和国家之间的合作。
通过加强预防、检测和控制措施，我们可以减少多重耐药菌的传播和对人类健康的威胁。
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
多重耐药菌相关知识培训总结
多重耐药菌相关知识培训总结
多重耐药菌（MDR）是指对多种药物产生耐药性的细菌。
MDR菌株已成为全球公共卫生的重要问题，其对人类健康和医疗保健造成巨大
威胁。
为了控制和预防多重耐药菌的传播，需要进行相关知识培训。
以
下是多重耐药菌相关知识培训总结：
1. 多重耐药菌的基本概念：包括MDR的定义、MDR菌株的种类、MDR的传播途径等。
2. 多重耐药菌的防控措施：包括环境清洁、个人卫生、手卫生、使用抗生素的合理性等。
3. 抗生素的正确使用：包括抗生素的种类、使用时间、用量、
途径等。
4. 感染控制和污染控制：包括饮食卫生、废物处理、消毒、隔
离等。
5. 对MDR的监测和识别：包括MDR菌株的分离、鉴定、药敏测
试等。
6. 防控MDR的重要性：对疾病的预防和治疗、医院环境的消毒、公众健康的保障等方面都具有重要意义。
在进行多重耐药菌的相关知识培训时，应领会基本理论知识，掌
握实际工作中的技能并提高相应的意识。
培训要注重实操和案例学习，及时纠正错误理解和操作，强调多重消毒、防护和隔离等措施，以促
进MDR的预防和控制。
多重耐药菌医院感染知识大全
多重耐药菌医院感染知识大全Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】多重耐药菌相关知识：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施（1）、正确患者安置：耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。
其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O.8m。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
医生开“接触隔离”医嘱。
（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
多重耐药菌防控知识培训
多重耐药菌防控知识培训一、内容简述接下来我们来了解下关于多重耐药菌防控知识的培训吧！首先要明确，什么是多重耐药菌呢？简单来说就是细菌对某些抗生素产生了抵抗力，让它们难以被这些抗生素消灭。
这种细菌一旦进入我们的身体，治疗就会变得困难。
因此了解和掌握防控知识非常重要。
1. 多重耐药菌的概述和现状现在多重耐药菌的问题已经变得越来越严重，大家可能听说过一些曾经可以轻松应对的病菌，比如肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等，现在也开始变得越来越耐药。
它们之所以产生耐药性，与我们滥用抗生素有很大的关系。
当我们随意使用抗生素时，那些本来比较弱的、容易被药物杀死的细菌就被淘汰了，而耐药的细菌因为具有一定的生存能力而存活下来，甚至逐渐繁衍壮大。
久而久之这些耐药的细菌越来越多，我们面临的局面就越来越严峻。
因此我们必须认识到滥用抗生素的危害性，了解并学习如何正确防控多重耐药菌。
这不仅关乎我们的健康，也关乎整个社会的公共卫生安全。
让我们一起行动起来，共同应对这一挑战吧！2. 防控多重耐药菌的重要性接下来我们来聊聊防控多重耐药菌的重要性，这是一个非常关键的话题，因为它关乎我们每个人的健康和安全。
想象一下如果我们的身体被一种强大的病菌侵入，而常规的抗生素无法将其消灭，这种情况是不是让人感到很害怕？这就是多重耐药菌带来的威胁，它们不仅让疾病治疗变得更加困难，还可能导致病情恶化，甚至危及生命。
所以防控多重耐药菌，就是在保护我们自己，保护我们的家人和朋友的健康。
要知道多重耐药菌的出现并不是偶然的，很多时候是因为我们在日常生活中没有注意卫生习惯，或者滥用抗生素导致的。
所以防控多重耐药菌，也是我们每个人日常生活中的责任。
我们需要认识到，每一个小小的卫生习惯，都可能影响到我们的健康。
那么如何防控多重耐药菌呢？这就需要我们了解更多的相关知识了，比如合理使用抗生素，保持良好的个人卫生习惯，做好环境清洁等等。
这些措施都是非常重要的，所以我们需要不断地学习，提高自己的健康素养，才能更好地防控多重耐药菌。
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌
多重耐药菌必背知识
一：多重耐药菌的种类
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱B-内酰胺酶细菌、多重耐药鲍氏不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌。
二：诊断与报告
微生物室发现→电话报告院感科
病区发现→电话报告院感科
确诊院感者→24小时内填报
三：消毒隔离措施
1：病历、床头标识:蓝色，接触传播。
2：单间隔离（VRE）、同源同室隔离、床边隔离。
3：医护人员相对隔离。
4：戴手套、手烂戴双层手套、吸痰或雾化，戴外科口罩
和防护眼镜。
四：用物用1000mg/L含氯消毒剂消毒。
五：治愈标准连续两次培养阴性（每次间隔﹥24小时）解除隔离。
六：医疗废物放在双层黄色垃圾袋中。
MRSA袋外加特殊感染警示标志，密封运送，焚化处理。
蚌医二附院儿科。
多重耐药相关知识概念(简要)
多重耐药菌检测与结果解释一多重耐药菌定义1多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。
3全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。
临床常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶阴性杆菌（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌）VRE 耐万古酶素肠球菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍氏不动杆菌二各类多重耐药菌知识简介(一）MRS多重耐药葡萄球菌1、葡萄球菌耐药机制（1）.MRS对甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，称为甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS），其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因，介导产生新的青霉素结合蛋白2a（PBP2a），致使与β-内酰胺类药物亲和力减低所致。
（2）.MSS相应不含有mecA基因的葡萄球菌因对甲氧西林等β-内酰胺类药物敏感，称为甲氧西林敏感葡萄球菌。
2、检测方法（略）3.结果解释苯唑西林敏感：提示对青霉素酶稳定的青霉素（氯唑西林，双氯西林，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头霉素，碳青霉烯类抗生素）敏感。
苯唑西林耐药：提示对所有β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外敏感，也不能报告敏感。
MRS对全部β-内酰胺类抗生素耐药，对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类常常同时耐药，糖肽类抗菌药物仍为治疗MRSA、MRSE、MRCNS的最佳选择。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（二）ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（大肠埃希菌，克雷伯氏菌，奇异变形杆菌）1耐药机制质粒介导的β-内酰胺酶，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）（1）.灭活（水解）超广谱β-内酰胺药物-通过TEM-1、TEM-2、SHV-1的突变产生-ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型（TE M≈150种；SHV≈100种；CTX-M≈50种）（2.）不水解头霉素类（3.）可被β-内酰胺酶抑制剂抑制（如克拉维酸）携带ESBL基因的质粒会同时携带多个耐药基因--氨基糖苷类，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类，氯霉素，四环素产ESBL菌株导致的血流感染通常与高的死亡率相关在医院和护理室的爆发流行-对感染控制很重要2、检测方法（略）3、ESBLs检测结果解释一但产生ESBL，即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，但对碳青霉烯类、抑制剂复合类抗菌药物和头霉素类敏感。
多重耐药菌知识
我国目前多重耐药细菌状况
抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和 畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药 已成为国际、国内医院感染和社区感染普 遍存在的问题。
耐药水平越来越高，医院面临“无药可用” 状态。
临床工作者、患者未充分认识到问题的严 重性。
完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱 去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及 接触病人前后洗手、手消毒。
对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不 能共用。
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。
床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完 成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。
病人餐具： 不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他 人的餐具，不与他人共用餐具；
被服： 全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进 行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋； 被服工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服 应严格执行常规被服清洗消毒流程。
垃圾： 病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；处理垃 圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告 ；禁止对这类垃圾进行废物回收；污染的衣物应该用防渗 漏袋装好并放入医疗垃圾回收箱；
手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患 者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。
五、严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同 种病原同室隔离，不可与气管插管、深 静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安置同一房间。隔离病房确 实不足时考虑床边隔离，感染较多时， 保护性隔离未感染者。
多重耐药菌专题知识
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
多重耐药菌专题知识
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• 血培养：新鲜离体血液标本接种于营养 培养基上，在一定温度、湿度等条件下，
使对营养要求较高细菌生长繁殖并对其
进行判别，从而确定病原菌一个人工培 养法
• 临床诊疗败血症主要方法 • 阳性结果对明确诊疗、对症治疗有极高
应用价值
多重耐药菌专题知识
多重耐药菌专题知识
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• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA特点，而且对糖肽类抗 生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
多重耐药菌专题知识
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当前尚无单一抗生素能够控制 ； 多采取联合治疗办法。
多重耐药菌专题知识
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预防抗菌药品耐药12项办法：
12 遏制医务工作者传输 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药品 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 教授会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药品应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传输 合理应用抗菌药品
有效诊疗和治疗 预防感染
多重耐药菌专题知识
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微生物试验室每六个月最少向全院公布 一次临床常见分离菌株药敏情况，包含 多重耐药菌检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB大致检出率和耐 药率
多重耐药菌专题知识
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二、加强抗菌药品合理应用，以降低多 重耐药菌诱导产生
严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、 合理地实施抗菌药品给药方案；
多重耐药菌专题知识
多重耐药菌相关知识整理
多重耐药菌相关知识整理感控小蜘蛛（抗生素滥用如何导致超级细菌诞生来源：腾讯视频）《全球抗生素耐药回顾：报告及建议》中指出，目前每年已有70万人死于抗生素耐药，到2050年，抗生素耐药每年会导致1000万人死亡。
如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。
G20公报中提到，抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。
之所以抗生素耐药性问题上升到全球化问题，是当抗生素失去效用，很多重要的医疗手段（比如肠道手术、剖腹产、关节置换、癌症化疗）都无法安全实施，而且这些问题也正在一步步恶化中。
多重耐药菌已经是临床工作中遇到的常见而又棘手的问题，多重耐药菌医院感染防控是当今社会严重的公共卫生问题。
如何预防及控制多重耐药菌是临床工作中的重中之重，让我们一起温故下相关知识吧。
多重耐药菌的基本概念多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
关于定义，记住三类、耐药这2个词三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算 MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
常见的多重耐药菌？•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐万古霉素肠球菌（VRE）•产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌•耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”（“超级细菌”）。
•耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）•多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)•多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)耐药菌增加的原因1、耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播控制耐药菌感染相关文件《卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年6月卫办医发〔2008〕130号）《医院感染监测规范》（2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009）《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）2010年9月卫办医发〔2010〕161号）《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月卫办医政发〔2011〕5号）WHO认为急需开发新抗生素的12种重点耐药性细菌第一优先级（极高迫切度）：1、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌2、耐碳青霉烯类绿脓杆菌3、耐碳青霉烯类抗生素、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌类第二优先级（高迫切度）：4、耐万古霉素屎肠球菌5、耐甲氧西林、耐万古霉素、万古霉素中介金黄色酿脓葡萄球菌6、耐克拉霉素幽门螺旋杆菌7、耐氟喹诺酮类药物弯曲杆菌属8、耐氟喹诺酮类药物沙门氏菌9、耐头孢菌素、耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟氏菌第三优先级（中等迫切度）：10、对青霉素不敏感肺炎链球菌11、耐氨苄青霉素流感嗜血杆菌12、耐氟喹诺酮类药物志贺氏菌MDRO医院感染的危害主要体现在（１）MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（２）感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；（３）用于感染诊断、治疗的费用增加；（４）抗菌药物不良反应的风险增加；（５）成为传播源。
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多重耐药菌及细菌耐药相关知识汇总（必查）一、抗感染治疗的基本原则：（1）在患者出现感染状况时，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。
（2）临床微生物标本病原菌学结果未出来之前，各科室可以结合我院实际情况参考细菌耐药监测结果，并根据患者的基本情况、可能的感染部位及致病菌、抗菌药物使用史、发生多重耐药菌感染的可能合理经验选用抗菌药物。
在病原学结果出来后要及时根据药敏情况调整抗菌药物。
（3）合理选用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，尤其是特殊使用级抗菌药物。
我院使用特殊使用级抗菌药物需请药学等相关部门会诊，对于复杂的多重耐药菌感染，必要时组织多学科会诊。
二、多重耐药菌相关知识1.定义：对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.重点菌：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRAS；（2）耐万古霉素肠球VRE；（3）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE；（4）产生超广谱β-内酰胺酶ESBL 的细菌；（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB；（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。
3. 医务人员知晓本科室多重耐药菌感染患者的途径？通过危急值或院感实时监控系统。
4..预防和控制多重耐药菌的传播措施：（1）患者床头挂蓝色“接触隔离”标识，病历及床头卡贴“MDRO”标识；（2）首选单间隔离，如无单间选择床边隔离；（3）应先诊断护理其他病人，最后诊断护理多重耐药菌患者；（4）手卫生；（5）个人防护：可能要污染到工作服（如吸痰）时需要加穿隔离衣。
有可能接触患者的血液、体液、分泌物时，戴手套：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应带防护目镜或防护面罩。
（可在床旁备医疗废物袋放置使用后的隔离衣及手套）；（6）物品专用：对于能做到专人专用的物品尽量专人专用，不能专用的物品用后立即消毒；（7）如病人需离开隔离室进行诊断、治疗、转科、手术时，应在交接单或检查单上注明，接收部门的器械设备在病人使用后应进行清洁消毒；（8）环境消毒：固定洁具，每天消毒；（9）临床症状好转或治愈或连续2个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
三、各科室抗菌药物送检率在各科室的“杏林医院感染监控系统/统计分析/抗菌药物送检率”中查询。
迎检技巧：①各科室自己提前查询好自己科室的送检率，科内通报知晓；②若没记住或未提前准备好，可说我们杏林医院感染监控系统上有该项目，我们会定期认真查阅，然后在杏林医院感染监控系统上找给专家。
千万不能说“不知道”或不回答，会直接扣分。
（该项目是必查项目，一般会问答形式）。
四、科内及全院检出前五位的致病菌及其耐药率。
1.重点部门医务人员要知晓本科室检出前五位的致病菌及其耐药率；非重点部门要知晓全院及和自己科室患者转科联系较多的重点部门的检出前五位的致病菌及其耐药率。
2.该项目为必查项目，一般会“问答形式”访谈，请大家认真对待。
答题技巧：①最好认真记住；②若没记住可以根据临床经验总结回答，或者说我们OA 网上有该项目，我们会定期认真查阅，然后在OA网上找给专家。
千万不能说“不知道”或不回答，会直接扣分。
3.细菌耐药情况具体可在医院OA“临床管控/感染办公室/4.细菌耐药情况分析及预警/2017”中查阅，为方便大家熟悉知识，现将我院全院及重点部门的检出前五位的致病菌及其耐药率汇总如下：（1）全院检出前五位的致病菌及其耐药率（2017年第二季度）：前五位的致病菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌。
404 株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药情况抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)氨苄西林84.3 0.8 15哌拉西林77 5.2 17.8头孢唑啉63.8 7.6 28.6头孢噻肟55 0.8 44.2环丙沙星53.9 1.3 44.8左旋氧氟沙星53.3 0.3 46.5复方新诺明50.4 0 49.6庆大霉素38.4 0.3 61.4头孢吡肟37.3 8.9 53.8氨苄西林/舒巴坦28.9 34.4 36.7氨曲南28.5 9.4 62.1氯霉素25.2 5.7 69.1头孢他啶17 8.9 74.2阿莫西林/克拉维酸7.6 19.3 73.1哌拉西林/他唑巴坦 3.1 3.1 93.7阿米卡星 2.1 0 97.9亚胺培南0 0 100美洛培南0 0 100180株流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药情况抗菌药物敏感率(%) 中介率(%) 耐药率(%) 哌拉西林他唑巴坦100 0 0 氨苄西林45.07 7.75 47.18 阿莫西林克拉维酸85.11 0 14.89 头孢他啶98.44 0 1.56 头孢吡肟98.73 0 1.27 头孢呋辛66.91 3.6 29.5 头孢噻肟100 0 0 氨曲南100 0 0 亚胺培南100 0 0 美罗培南100 0 0 阿奇霉素98.5 0 1.5 左旋氧氟沙星100 0 0 环丙沙星100 0 0 复方新诺明29.06 0.85 70.09 氯霉素100 0 075株金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRSA）对抗菌药物的耐药情况抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)苯唑西林100 0 0头孢西丁100 0 0青霉素G 100 0 0阿莫西林/克拉维酸100 0 0氨苄西林100 0 0红霉素89.3 0 10.7克林霉素80 0 20环丙沙星78.7 0 21.3阿米卡星76 2.7 21.3妥布霉素74.7 0 25.3庆大霉素73.3 0 26.7利福平22.7 0 77.3奎奴普丁/达福普汀 1.4 2.9 95.7复方新诺明0 0 100利奈唑胺0 0 100万古霉素0 0 100替考拉宁0 0 100103株金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，MSSA）对抗菌药物的耐药情况抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)青霉素G 93.9 0 6.1红霉素55.6 0 44.4复方新诺明22.2 0 77.8妥布霉素21.9 0 78.1氨苄西林21.7 0 78.4克林霉素17.2 1 81.8庆大霉素15.5 0 84.5环丙沙星13.1 1 85.9奎奴普丁/达福普汀 2.1 1 96.9头孢西丁0 0 100苯唑西林0 0 100利福平0 1 99阿米卡星0 1 99替考拉宁0 0 100万古霉素0 0 100利奈唑胺0 0 100阿莫西林/克拉维酸0 0 100青霉素G 93.9 0 6.1红霉素55.6 0 44.4复方新诺明22.2 0 77.8156株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)头孢噻肟98.7 0 1.3哌拉西林85.7 2.4 11.9头孢他啶84.7 6.7 8.7头孢吡肟83.8 1.4 14.9庆大霉素83.4 0 16.6左旋氧氟沙星82.8 0 17.2环丙沙星82.8 0 17.2美洛培南82.1 0 17.9哌拉西林/他唑巴坦82.1 0.7 17.2亚胺培南82.1 0 17.9阿米卡星80.8 0.7 18.5复方新诺明80.7 0 19.3氨苄西林/舒巴坦80.1 2 17.9头孢哌酮/舒巴坦43.5 37.7 18.8米诺环素15.2 30.4 54.3粘菌素0 0 100143株表皮葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况抗菌药物敏感率(%) 中介率(%) 耐药率(%)氨苄西林 2.7 0 97.3苯唑西林23.42 0 76.58阿莫西林克拉维酸91.67 0 8.33青霉素 6.31 0 93.69妥布霉素53.27 12.15 34.58庆大霉素59.46 0.9 39.64阿米卡星99.07 0 0.93奎奴普汀达福普汀96.12 0.97 2.91四环素71.3 2.78 25.93米诺环素66.67 0 33.33红霉素18.92 0.9 80.18万古霉素100 0 0替考拉宁100 0 0克林霉素50.45 0.9 48.65环丙沙星36.94 4.5 58.56呋喃妥因100 0 0复方新诺明49.55 0 50.45甲氧苄啶100 0 0利奈唑胺98.2 0 1.8利福平96.3 0 3.7氯霉素33.33 0 66.67头孢西丁35 0 65（2）重点部门检出前五位的致病菌及其耐药率（2017年第二季度）：重点部门包括：重症医学科、神经内科（含ICU）、神经外科、泌尿外科、儿科、肾内科、肿瘤科、呼吸内科（含ICU）、新生儿。
①重症医学科（2017年第二季度）：鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌。
重症医学科（256株）检出前五位的细菌对常用抗菌药物的耐药率（%）：②神经内科（含ICU）（2017年第二季度）：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。
神经内科（含ICU）（158株）检出前五位的细菌对常用抗菌药物的耐药率（%）：③神经外科（2017年第二季度）：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
神经外科（120株）检出前五位的细菌对常用抗菌药物的耐药率（%）：④呼吸内科（含ICU）（2017年第二季度）：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌。
（只有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药情况，其他三种因为株数太少未作分析，否则会误差太大，未做分析的这三种在检查时也根据以往临床的总结，回答对各抗菌药物的大约耐药率）呼吸科主要细菌耐药率鲍曼不动杆菌（27株）抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)亚胺培南100 0 0庆大霉素100 0 0氨苄西林/舒巴坦100 0 0头孢噻肟100 0 0美洛培南100 0 0环丙沙星100 0 0左旋氧氟沙星100 0 0头孢他啶100 0 0哌拉西林/他唑巴坦100 0 0头孢吡肟100 0 0哌拉西林100 0 0阿米卡星96 0 4复方新诺明96 0 4米诺环素32 36 32铜绿假单胞菌（12株）抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)左旋氧氟沙星70 0 30氨曲南60 20 20亚胺培南50 0 50环丙沙星50 10 40美洛培南40 10 50庆大霉素30 0 70头孢吡肟30 20 50头孢他啶30 20 50哌拉西林/他唑巴坦20 0 80哌拉西林20 0 80阿米卡星0 0 100粘菌素0 0 100⑤肿瘤科（2017年第二季度）：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌。
肿瘤科（170株）检出前五位的细菌对常用抗菌药物的耐药率（%）：⑥儿科（2017年第二季度）：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他布兰汉菌、肺炎支原体、大肠埃希菌。