多重耐药菌及细菌耐药相关知识汇总 必查

多重耐药菌及细菌耐药相关知识汇总

（必查）

一、抗感染治疗的基本原则：

（1）在患者出现感染状况时，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。

（2）临床微生物标本病原菌学结果未出来之前，各科室可以结合我院实际情况参考细菌耐药监测结果，并根据患者的基本情况、可能的感染部位及致病菌、抗菌药物使用史、发生多重耐药菌感染的可能合理经验选用抗菌药物。在病原学结果出来后要及时根据药敏情况调整抗菌药物。

（3）合理选用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，尤其是特殊使用级抗菌药物。我院使用特殊使用级抗菌药物需请药学等相关部门会诊，对于复杂的多重耐药菌感染，必要时组织多学科会诊。

二、多重耐药菌相关知识

1.定义：对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2.重点菌：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRAS；（2）耐万古霉素肠球VRE；（3）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE；（4）产生超广谱β-内酰胺酶ESBL 的细菌；（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB；（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。

3. 医务人员知晓本科室多重耐药菌感染患者的途径？

通过危急值或院感实时监控系统。

4..预防和控制多重耐药菌的传播措施：

（1）患者床头挂蓝色“接触隔离”标识，病历及床头卡贴“MDRO”标识；

（2）首选单间隔离，如无单间选择床边隔离；

（3）应先诊断护理其他病人，最后诊断护理多重耐药菌患者；

（4）手卫生；

（5）个人防护：可能要污染到工作服（如吸痰）时需要加穿隔离衣。有可能接触患者的血液、体液、分泌物时，戴手套：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应带防护目镜或防护面罩。（可在床旁备医疗废物袋放置使用后的隔离衣及手套）；

（6）物品专用：对于能做到专人专用的物品尽量专人专用，不能专用的物品用后立即消毒；

（7）如病人需离开隔离室进行诊断、治疗、转科、手术时，应在交接单或检查单上注明，接收部门的器械设备在病人使用后应进行清洁消毒；

（8）环境消毒：固定洁具，每天消毒；

（9）临床症状好转或治愈或连续2个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。

三、各科室抗菌药物送检率

在各科室的“杏林医院感染监控系统/统计分析/抗菌药物送检率”中查询。迎检技巧：①各科室自己提前查询好自己科室的送检率，科内通报知晓；②若没记住或未提前准备好，可说我们杏林医院感染监控系统上有该项目，我们会定期认真查阅，然后在杏林医院感染监控系统上找给专家。千万不能说“不知道”或不回答，会直接扣分。（该项目是必查项目，一般会问答形式）。

四、科内及全院检出前五位的致病菌及其耐药率。

1.重点部门医务人员要知晓本科室检出前五位的致病菌及其耐药率；非重点部门要知晓全院及和自己科室患者转科联系较多的重点部门的检出前五位的致病菌及其耐药率。

2.该项目为必查项目，一般会“问答形式”访谈，请大家认真对待。答题技巧：①最好认真记住；②若没记住可以根据临床经验总结回答，或者说我们OA 网上有该项目，我们会定期认真查阅，然后在OA网上找给专家。千万不能说“不知道”或不回答，会直接扣分。

3.细菌耐药情况具体可在医院OA“临床管控/感染办公室/

4.细菌耐药情况分析及预警/2017”中查阅，为方便大家熟悉知识，现将我院全院及重点部门的检出前五位的致病菌及其耐药率汇总如下：

（1）全院检出前五位的致病菌及其耐药率（2017年第二季度）：前五位的致病菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌。

404 株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药情况

抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)

氨苄西林84.3 0.8 15

哌拉西林77 5.2 17.8

头孢唑啉63.8 7.6 28.6

头孢噻肟55 0.8 44.2

环丙沙星53.9 1.3 44.8

左旋氧氟沙星53.3 0.3 46.5

复方新诺明50.4 0 49.6

庆大霉素38.4 0.3 61.4

头孢吡肟37.3 8.9 53.8

氨苄西林/舒巴坦28.9 34.4 36.7

氨曲南28.5 9.4 62.1

氯霉素25.2 5.7 69.1

头孢他啶17 8.9 74.2

阿莫西林/克拉维酸7.6 19.3 73.1

哌拉西林/他唑巴坦 3.1 3.1 93.7

阿米卡星 2.1 0 97.9

亚胺培南0 0 100

美洛培南0 0 100

180株流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药情况

抗菌药物敏感率(%) 中介率(%) 耐药率(%) 哌拉西林他唑巴坦100 0 0 氨苄西林45.07 7.75 47.18 阿莫西林克拉维酸85.11 0 14.89 头孢他啶98.44 0 1.56 头孢吡肟98.73 0 1.27 头孢呋辛66.91 3.6 29.5 头孢噻肟100 0 0 氨曲南100 0 0 亚胺培南100 0 0 美罗培南100 0 0 阿奇霉素98.5 0 1.5 左旋氧氟沙星100 0 0 环丙沙星100 0 0 复方新诺明29.06 0.85 70.09 氯霉素100 0 0

75株金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRSA）对抗菌药

物的耐药情况

抗生素名称%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)

苯唑西林100 0 0

头孢西丁100 0 0

青霉素G 100 0 0

阿莫西林/克拉维酸100 0 0

氨苄西林100 0 0

红霉素89.3 0 10.7

克林霉素80 0 20