(优选)STAR踝关节置换操作
关节置换术手术流程
关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。
This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。
It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。
The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。
The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。
全踝关节假体研究进展
全踝关节假体研究进展黄迪超;张弓皓;黄加张;马昕;王旭;张超;陈立;王晨【摘要】目前临床上应用较多的全踝关节假体有Salto、STAR和INBONE假体等.Salto假体是模拟人体正常踝关节解剖结构的活动负载假体,具有较好的生物力学特性,但同时也存在垫片受力不均、并发症较多等问题;STAR假体是三组件活动负载结构假体,兼具稳定性与活动度;INBONE假体是首个采用髓内固定的全踝关节假体,具有较好的稳定性及安装精准性,但亦存在截骨量过多、损伤较大等问题.该文就全踝关节假体研究进展作一综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】4页(P229-232)【关键词】全踝关节置换;Salto假体;STAR假体;INBONE假体【作者】黄迪超;张弓皓;黄加张;马昕;王旭;张超;陈立;王晨【作者单位】200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040 上海,复旦大学附属华山医院骨科【正文语种】中文自1970 年由法国医生Lord完成首例全踝关节置换术(TAA)以来，TAA已有40余年历史。
随着假体及手术技术的发展，TAA越来越为广大足踝外科医生所青睐，但相比于髋、膝关节置换术，TAA尚不成熟，其在提高假体生存率和减少并发症发生率上还有很大的空间。
自20世纪70年代 Smith 成功设计第一种全踝关节假体以来，全踝关节假体已经历了40余年的发展与改进，假体5年生存率逐渐提高至90%，10年生存率提高至89%[1]。
目前具有代表性的第一代全踝关节假体有Mayo、Newton、Smith假体等，这些假体都需骨水泥固定。
踝关节骨关节炎的治疗进展
踝关节骨关节炎的治疗进展骨关节炎（OA）是比较常见的关节疾病，因为关节软骨退变和损伤导致关节疼痛和功能障碍，最常见于膝关节和髋关节。
踝关节OA的发病率要比髋膝关节OA低，以创伤性多见，这和髋膝OA大都是原发OA不同，原发性踝关节OA大概占所有OA的13%，但在亚洲人群中发病率相对较高，有研究认为和亚洲一些国家有盘腿坐的习惯有关。
病因和流行病学原发性踝关节OA的发病率不高，大概占世界人口的1%，虽然踝关节OA与膝关节发病机制和进展相似，但踝关节OA70%是足踝部创伤的后遗症。
在一项对踝关节OA的放射学相关横断研究和相关因素研究中，共纳入864例研究对象，其中女性患者68%（非洲裔34%），平均年龄72岁和体重指数（BMI）31kg/m2。
27%的研究对象有放射学2级以上的关节炎，结果提示年龄增长、BMI增加、踝关节外伤病史、临床表现都是踝关节OA的独立因素，其发病率与性别、种族无关。
一项对社区老人踝关节痛和关节炎的回顾性研究发现踝关节痛的发病率11.7%，在放射学上2级以上OA占调查人群的3.4%，女性、50～64岁、从事日常工作和手工劳作的人群有较高的发病率。
下肢力线对关节功能有很大影响，膝关节OA往往存在力线问题，关节置换也往往需要将关节力线矫正，但膝关节的矫正也会导致踝关节后足的柔韧性减少，从而导致踝关节疼痛和骨关节炎的发生。
内翻型膝关节OA在做内侧的撑开截骨后，20%患者会出现踝关节后足新发持续疼痛和不适，膝关节内翻截骨矫正力线后，往往导致HKA角（髋膝踝角）变小，胫骨近端内侧角（MTPA）变大，从而引起胫骨远端外翻（TPI）增大，导致踝关节不适。
踝关节骨折后如果下胫腓联合存在不稳定，术中复位不良很容易导致有临床症状的踝关节OA，有作者对120例踝关节骨折伴有下胫腓不稳定的患者进行研究，发现有13例（11%）患者踝关节出现关节炎。
保守治疗与其他骨关节炎治疗原则一样，踝关节OA同样可以使用非甾体类药物和关节软骨营养药物，另外还包括一些保守治疗，如使用支具和鞋垫等。
手术讲解模板：全踝关节置换术
手术资料：全踝关节置换术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：全踝关节置换术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：全踝关节置换术
手术步骤：
1.切口 踝关节前方纵行S形切口，起于 踝上约8cm，止于距舟关节处。切开皮肤 皮下组织，浅深筋膜，小腿横韧带和十字 韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动 脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切 开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充 分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止。
手术资料：全踝关节置换术
术后处理：
骨水泥型人工全踝关节置换术术后24～ 48h去除引流。术后立即用短腿石膏托或 弹性绷带固定踝关节于功能位2～3周。外 固定去除后立即加强主动锻炼，并在双拐 帮助下行走，术后6周去拐。
手术资料：全踝关节置换术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
手术资料：全踝关节置换术
概述：
节新型假体，只有进行长期随访，才能确 定假体在位率是否真的比早期假体高。目 前认为，不应只根据已报道的全踝关节置 换术的短期随访结果，就贸然广泛应用踝 关节置换术治疗踝关节炎。
手术资料：全踝关节置换术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.16.1.1-1～ 3.16.1.1-3）。
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
适应证： 凡具有踝关节融合指征的非感染病例，大 多可考虑踝关节置换术。骨水泥型人工全 踝关节置换术适用于：
手术资料：全踝关节置换术
适应证： 1.陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤 性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍。
手术讲解模板：膝关节单髁置换术
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 4.修整股骨部分
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 4.只用骨水泥技术。
手术资料：膝关节单髁置换术
49_踝关节置换手术步骤PPT幻灯片课件
• 取下距骨上的截骨块
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 根据距骨的大小和左 右侧选择合适的距骨 截骨板
• 于距骨的中央位置贴 距骨的截骨面放入
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用固定钉将距骨截骨 板固定
• 沿距骨截骨板用往复 锯截骨
• 外侧截骨切入距骨 1.5cm，内侧仅1cm
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 截骨线的位置
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 取下截骨块
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 将4mm的SIZER安装到 胫骨截骨板上
• 使踝关节背伸90º • 尽量使距骨贴近胫骨远
端 • 贴紧4mm的SIZER垂直
向下在距骨上截骨
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S.T.A.R.踝关节假体
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用持物钳夹住另一截 骨板
• 将其放置在（距骨） 截骨面的中央
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 分别截除距骨后方、 前方的骨质
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 放置并固定相应的距 骨Milling板
• 用直径3mm钻头打出 一沟槽，先将钻头自 后方钻入然后滑向前 方
临床资料(7)
结论： 1、无论是年龄大于50岁还是年龄小于50岁，假
体的无菌性松动率非常接近；
2、两组的术后评分亦非常接近； 3 、对于 RA 和 OA 病人无论年龄大小都可以通
踝关节置换得到满意而持久的疗效。
49
---FOOT &ANKLE INTERNATIONAL Vol.20,No.8, August 1999
踝及膝关节置换术
第六章踝及膝关节置换术第1节踝关节置换术全踝关节置换术失败后的补救手术第二节膝关节置换术一. 膝关节假体的演变及设计(1) 初期的设计(2) 铰链式假体(3) 双关节间室型假体(4) 三关节间室型假体(5) 限制型髁假体(6) 带半月板型假体(7) 单关节间室型假体(8) 分级系统的概念二. 人工膝关节置换的生物力学运动学（1）膝关节的纵向与旋转对线（2）髌股关节（3）聚乙烯材料（4）假体固定三. 全膝人工关节置换术的适应证与禁忌证（一）三关节间室型膝关节置换术（二）单关节间室型膝关节置换术的适应证与禁忌证（三）髌骨表面置换术的适应证（四）同时或分期行双侧全膝关节置换术的适应证四. 初次全膝关节置换术功能和X线效果评价的效果五. 假体的寿命六. 术前评价七. 初次三关节间室型膝关节置换术的手术方法(1) 麻醉的选择(2) 手术入路(3) 骨准备1. 屈膝-伸膝间隙技术2. 测量截骨方法3. 关节线抬高4. 髓内与髓外对线导向器(4) 韧带平衡1. 内翻畸形2. 外翻畸形3. 屈曲挛缩4. 平衡后十字韧带(5) 骨缺损的处理(6) 髌骨股骨轨迹(7) 假体植入(8) 伤口缝合8. 单髁型膝关节置换术的手术方法9. 术后处理10. 对于特殊问题的手术处理(1) 有胫骨高位截骨史(2) 有髌骨切除史(3) 神经病变性关节病(4) 其它疾病11. 全膝关节置换术的并发症(1) 血栓栓塞(2) 感染治疗全膝关节置换术感染的使用髓内针的关节融合术(3) 髌骨-股骨并发症(4) 血管神经并发症(5) 假体周围骨折12. 全膝人工关节翻修术(1) 首次全膝关节置换术的无菌性失败(2) 翻修的显露(3) 假体的取出(4) 重建的原则(5) 人工膝关节翻修术的效果-------------------------------------------------------------------------------------------------------第一节踝关节置换术随着髋及膝关节置换术的成功，许多外科医生—工程师小组设计和发展了踝关节假体（图6-1）。
手术讲解模板：骨水泥型人工全踝关节置换术
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
概述：
节新型假体，只有进行长期随访，才能确 定假体在位率是否真的比早期假体高。目 前认为，不应只根据已报道的全踝关节置 换术的短期随访结果，就贸然广泛应用踝 关节置换术治疗踝关节炎。
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.16.1.1-1～ 3.16.1.1-3）。
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
手术步骤：
1.切口? 踝关节前方纵行S形切口，起于 踝上约8cm，止于距舟关节处。切开皮肤 皮下组织，浅深筋膜，小腿横韧带和十字 韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动 脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切 开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充 分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止。
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
适应证： 3.其他关节炎如系统性红斑狼疮或血友病 性关节炎。
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
适应证： 4.距骨缺血性坏死。
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
适应证： 5.无感染史或局部感染已完全控制1年以 上。
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
适应证： 6.有较好的软组织条件，踝关节内外侧副 韧带正常。
假体，于截骨面上用小刮匙挖成若干小孔穴，并使孔穴口小底大，以容纳 骨水泥和增强骨水泥的锚固力。 4.冲洗伤口，冲尽血块和骨屑，擦干骨面，于截骨面和假体锚固面涂以骨 水泥，骨水泥应充分进入骨面和假体上的孔、槽中。置入假体，做踝关节 被动伸屈活动数次，
手术资料：骨水泥型人工全踝关节置换术
手术步骤：
证实假体位置满意后，即将踝关节保持与中立位并适当加压。刮除溢出的 骨水泥，并用骨水泥封闭供假体柄插入的纵向骨槽，待骨水泥固化后缝合 切口，留置橡皮引流条1～2根。
全踝关节置换术(PLUS 适应症禁忌症及手术步骤
TAR total ankle replacement TAA total ankle arthroplasty 全踝关节置换术（PLUS 适应症禁忌症及手术步骤）[原创2010-11-30 12:59:59]患者信息:M/66术前诊断:OA ankle Rt.治疗方案:TARA, Rt.手术医师:professor Chu In Tak(St. Mary's hospital)手术日期: 2010-11-30手术体会：chu教授做踝关节置换手术非常熟练，术中几乎不要截骨定位器。
入路是标准的前入路，他建议从胫前肌腱内侧入路，骨膜分离用手术刀而非骨膜剥离器，他认为这样损伤小。
先在流行的踝关节假体有11种，他所用的假体是法国的Hintegra Sensitive假体，而在教科书上大部分都是讲解利用PE 假体，组件不同手术方式也有不同。
以上3图为术前X线表现手术选择前正中切口胫骨截骨定位器截骨完成后安装试模安装试模后透视胫骨假体组件标签距骨假体组件标签PE垫标签术后拍片所见术后到Catholic University图书馆查阅有关踝关节置换的内容，摘录如下：假体组件Hintegra Sensitive Prosthesistibial component(CoCr)talar component(CoCr)Fixation screws(Titanium alloy)intermediary sliding core(UHMW Polyethylene)适应症Indications:systemic caused arthritis of the ankle(eg. rheumatoid arthritis,hemochromatosis); primary arthritis(eg. degenerative disease);secondary arthritis(eg. posttraumatic,infection,avascular necrosis);salvage for failed total ankle replacement;salvage for non-union and malunion of ankle arthrodesis.禁忌症Contraindications:relative controindications:severe osteoporosis;immunosuppressive therapy;high demanding sport activities(eg.contact sports,jumping);patients with a poor soft tissue envelope;absolute contraindications:active infection;charcot neuroarthropathy;neurologic disease of the lower extremities;advanced peripheral vascular disease;absence of distal leg muscular functionsuspected or documented metal allery or intolerance;avascular necrosis of the talus/tiba of more than1/2;evere malalignment(if not surgically correctale);severe instability;diabetic syndrom最常用的3种假体although there are currently 11 different ankle implants being used throughout the world,attention in the united states has been focused on three second-generation ankle implant devices:Buechel Pappas total ankle repalcement(Endotec, South Orange,NJ,USA)Agility total ankle system (DePuy,Warsaw,IN,USA)scandinavian total ankle replacement(STAR Waldemar-Link,Hamburg,Germany)术前准备preoperative considerations:instability of the ankle often accompanies hindfoot or tibiotalar deformity that necessitates repair or reconstruction of the lateral ligaments during implantation.the condition of the soft tissues envelope is an important preoperative consideration that may influence complications.preoperative evaluation of plain films,MRI, and CT scan can be used for evaluation of ankle deformity.手术步骤Surgical technique1.the patient is operated with spinal or general anesthesia;2.the patient is placed on the operating table in the supine position with a sandbag placed under the ipsilateral hip;3.a well-padded thigh tourniquet is used for hemostatic control;4.the leg is surgically prepped and draped above the knee;5.an anterior midline incision is centered over the ankle joint extending 10-13cm in length between the anterior tibial and extensor hallucis longus tendons;6.the incision is carried through to the subcutaneous tissues, being careful to identify and protect the superficial peroneal nerve;7.the extensor retinaculum is incised between the tendons of the anterior tibialis and the extensor hallucis longus;it is advisable to place a suture tag along the retinaculum on either side;8.a deep incision is made through this space incising the ankle capsule down to the the tibial periosteum;9.the osteophytes must be removed with bone cutters and rongeurs to expose the joint,next medial and lateral subperiosteal elevation provides exposure of the anterior ankle joint and the neck of the talus.the surgeon must be able to visualize the medial and lateralgutter and proximal tibial surface approximately 4.0 cm above the level of the joint.distally exposure must provide visualization of the talar body and neck;10.tibial preparation11.preparation of the talus.ponent sizing.13.final component implantaton14.closure:a final radiographic exam is performed to ensure proper size and placement of the components.motion of the ankle joint is evaluated again to assure adequate dorsiflexion.the wound is closed over a hemovac drain using nonabsorbable ethibond suture to close the ankle joint capsule and the extensor retinaculum.absorbable sutures are used to close the subcutaneous layers and the skin is closed with 4-0 nylon sutures;15. the surgical site is infiltrated with plain, long acting local anesthesia;16.after a sterile surgical dressing is placed, a well padded below the kness fiberglass splint is placed to maintain the ankle joint at 90 degrees.17. the tourniquet is released and vascular status evaluated, the tourniquet time should not exceed two hours.术后处理：石膏固定4周第五周：双拐部分负重，活动踝关节第六周：单拐部分负重第七周：不用拐杖负重。
『8分钟创伤』人工踝关节置换术的手术方案详解
『8分钟创伤』人工踝关节置换术的手术方案详解本文为作者整理病例简介患者，女,68岁。
因左踝摔伤50年，疼痛逐渐加重5年入院治疗。
入院后常规检查除空腹血糖6.8mol/L、糖化血红蛋白6.4mol/L外，其余大致正常。
拍摄踝关节CT，负重下正侧位X线片及踝外翻应力片。
A：踝关节负重侧位片示创伤性关节炎B：正位X线片示距骨内翻15°畸形，踝创伤性关节炎C：矢状面CT示距骨内翻畸形，踝关节周围增生等D：踝外翻应力像，距骨内翻畸形改善不明显入院诊断：①踝关节创伤性关节炎(左)；②踝关节骨折(左，陈旧)；③糖尿病(2型)。
手术指征的选择•患者为高龄女性，踝关节创伤性关节炎较严重疼痛剧烈，距骨内翻畸形约15°；踝关节活动度：背伸5°，跖屈15°；无距骨缺血坏死及足踝部肌力失衡，无严重的骨质疏松。
A：正位X线片示距骨内翻15°畸形，踝创伤性关节炎B：矢状面CT示距骨内翻畸形，踝关节周围增生•患者有明确人工踝关节置换手术指征。
糖尿病病情控制较好，未见明显手术禁忌。
•患者为高龄知识分子，常年受踝关节疼痛困扰，踝关节创伤性关节炎严重。
•患者在细致了解踝关节融合术及置换术之优缺点后，实际接触了数例人工踝关节置换术后患者，遂坚决要求选择人工踝关节置换术。
术前计划•患者有常年形成的踝关节内翻畸形，应在术中通过距骨顶截骨方法纠正足踝力线。
•我们考虑患者在此位置上负重已40年，如平行距骨关节面截骨，会造成距下关节软组织失衡反而引起疼痛。
术中还应注意避免截骨不慎所造成的内、外踝骨折。
•针对糖尿病病史，应在围手术期采用控制血糖，预防应用抗生素等方法避免感染。
手术技巧•患者采用连续硬膜外麻醉，平卧位，将患侧(左侧)臀部垫高20°，标记出足背动脉走行。
•取踝关节前方纵弧形切口，暴露踝关节并清理内外踝、前踝及距骨周围的增生骨赘。
▲切口位置：自踝上6cm经踝关节中点，沿第2跖骨方向止于距舟关节水平•在胫骨远端前方安装胫骨截骨板及定位杆，截取胫骨远端5mm 之关节面。
踝关节置换术的治疗及护理方法
踝关节置换术的治疗及护理方法发表时间：2016-05-12T11:22:08.637Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：毕娜[导读] 黑龙江省大庆让胡路铁路医院目前认为接受踝关节置换术大多是关节畸形、关节破坏、关节功能丧失、股骨头坏死等患者。
毕娜（黑龙江省大庆让胡路铁路医院黑龙江大庆 163712）【摘要】目的：本文旨在分析和总结踝关节置换术的治疗及护理方法，以便形成文本材料，为以后的治疗提供可行的依据。
方法：回顾性分析我院2014年1月～2015年3月收治患者，随机选取45例，通过对接受踝关节置换术患者的的治疗及其护理方法的记录，进行分析和总结经验。
结果：患者通过手术及护理大部分都已痊愈。
并发症：局部疼痛、伤口感染和愈合不良最为常见。
结论：对于接受踝关节置换术的患者来说，经过精密的治疗和守护精心的护理，绝大部分患者是完全可以治愈的。
【关键词】踝关节；置换术；并发症；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0153-02目前认为接受踝关节置换术大多是关节畸形、关节破坏、关节功能丧失、股骨头坏死等患者，由于各种原因导致了他们的关节发生了结构上的改变后单纯使用药物治疗是不可取的，因为药物只能部分缓解疼痛症状除急性感染性疾病，所以采用人工关节置换手术。
已达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形和改善关节功能使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能[1]。
1.临床资料1.1 一般资料选择于2014年1月至2015年3月在本院住院的45例患者为研究对象。
其中男性患者为15例，女性患者为30例。
年龄范围是45～65岁，平均年龄是45.6岁。
1.2 治疗及结果1.2.1手术方法：患者仰卧位，取踝关节前方纵形弧切口，自踝上10cm经踝关节中点沿向第1 跖骨，显露踝关节的同时注意保护血管神经。
胫骨远端安置选定的5mm的SIZER连接的胫骨截骨板，定位于固定于平行胫骨前脊中线上。
踝关节的截骨和假体安装一院毛宾尧-4
踝关节置换的截骨和假体安装宁波市第一医院骨科浙江大学宁波医院宁波市骨科研究所(315010)毛宾尧踝关节截骨是人工踝关节置换成功的第一环节,接下来,假体正确安装(STAR)则是第二个重点,其重要性不言而谕。
目前,由于我国只有STAR假体在各地应用,其安装工具的局限性,乃至改进后第二套工具(SBi)也未见得有若干新意,但切骨乃至安装假体,还必须遵循沿革和些许不可轻怠的程序,方可使手术成功并稳定疗效【1,2】。
一、截骨是基础,截骨尽量要少当然,适应证确认、术前准备、假体型号(大小)的选择,无疑是不能轻视的,但截骨,是不可稍有懈怠的环节,是人工踝关节的基础中的基础【1-3】,若稍有疏失,造成假体安装困难,甚至安装失败,或安装不上去,留下关键性遗憾【3,4】。
1.胫骨远端二个切骨面(1)先作内踝切骨面:根据术者判断,该踝关节大小和内、外踝发育状况和完善程度,确定先作内踝切骨:依标杆和切骨导板指示,切除胫骨远端和穹窿顶在内的软骨和软骨下骨成一个平面之前,先切内踝内侧关节面,使与预计切除胫骨穹窿部水平面成90°相交【2,4】。
切除软骨与软骨下骨厚度约3mm,面积约12×17mm2。
若先切胫骨穹窿部,则电动摆锯虽在胫骨截骨导引器限宽框内切骨,摆锯的震击仍有可能造成术中并发症—内踝骨折【2,3】。
笔者77例中3例术中踝部骨折,其中2例内踝骨折,1例外踝骨折。
因此,把握好切骨顺序,可使术中踝部骨折减少,后期笔者无一例发生。
Wood (2003)报告术中踝部骨折4例(足)【4】;Coester, Saltzman和Leupoid 等【5】(2001)报道6例术中踝部骨折;Giannini, Leardini等等【6】(2001) (2000)报道5例术中踝部骨折。
因此,认为踝部骨折是常见术中并发症,但是如何完全避免发生,正是一个重要课题【1,2,4-7】。
1(2)再切胫骨远端穹窿部紧贴胫骨切骨导板下缘,作垂直于胫骨纵轴线的水平面,将胫骨远端连带穹窿部切除至少3~4mm, 多切不宜。
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➢胫骨远端两模块间隙一般 保留1cm 。
➢调整可调节的滑动模块， 使其到胫骨踝穴的顶端大 约为5mm ➢通常情况下，胫骨截骨导 向器在前方与胫骨嵴相平 行。
➢拧紧胫骨导向器上方和中 段的螺钉。
2.轴面对齐
➢将骨刀放于内侧沟，安装T型 导向器于可调节滑动模块的远 端。
➢松开胫骨对线导向器上的蝶 形螺钉，调整旋转带钉模块上 的直杆，确保T型导向器的直杆 平行于骨刀。
截骨飞刀
Post Talar Cut Sizing Template 距骨截骨后测量大小模版-PTCT
Shoulder Pin Driver 带肩固定钉起子
Ruler 测深尺
Threaded Alignment Pins 螺纹校准钉
5
第2层器械
Joint Space Evaluator 关节间隙测量器
Gear Key 调节扳手
T Alignment Guide T型对线导向器
Pin Puller 拔钉钳
3
Lateral Alignment Guide 外侧对线导向器
Talar Cut Guide 距骨截骨导向器
Tibial Cut Guide 胫骨截骨导向器
Bone Rasp 骨锉
Angel Wing 天使之翼
➢在滑动模块的上方孔内打 入2枚2.4mm的固定钉。 ➢一般使用“0”孔，如果需 要重新截骨2mm， 则使用 “2”孔？
➢在截骨切槽内插入2枚固 定钉于相应插槽内以保护 内踝及腓骨免受摆锯切割 ➢使用往复锯沿着内踝内缘 从下至上截骨，确保不过 度截骨。
➢横向截骨，根据术中透视 大概估计截骨深度，应防止 过深截骨而损伤后侧组织 ➢截骨完后，移除固定钉和 胫骨截骨导向器
（优选）STAR踝关节置换操作
第1层器械
Adjustable Slider Block 可调节的滑动模块
Pin Block Assembly 带针的组配模块
Tibial Alignment Guide (shown with Thumbscrews in place) 胫骨对线导向器（带有蝶形螺钉）
（9mm/12mm）
Talar Cut Guide Datum 距骨截骨导向基准-Datum
Talar A/P Cut Guide 距骨前后截骨导向器
( S, M, L )
Talar A/P Cut Guide 距骨前后截骨导向器
(X-S, XX-S)
Talar M/L Cut Guide 距骨内外截骨导向器
➢将胫骨导向器在冠状面和 矢状面上都与胫骨干平行。 术中使用X光透视确定:无 论是冠状面还是矢状面， 导向器均与胫骨干重叠。
将固定钉继续往下打入，直到 穿透第二层皮质骨，在冠状面 上固定胫骨截骨面。
➢调节胫骨对线导向器近端的冠 状面对线？ ➢通过对导向器向内或向外的调 整来确定最终的冠状面对线。
在带钉模块上打入定位钉， 定位钉只穿过一层胫骨皮 质，保证可以通过内外翻 来调整截骨面的位置。 手术注意事项： 从侧面看，胫骨对线导向 器平行于胫骨髓腔时，胫 骨截骨角度才能达到3°前 倾（病人解剖为7°-10°前 倾）。?
➢移除T型导向器和骨刀。
3.冠状面和矢状面对位
➢将水平导向器安装于胫骨 导向器的中段。
Blue Wedge 胫骨假体植入保护器
PTCT Drill Guide 中央基座钻孔导向器
Talar 2mm Re-Cut Guide 距骨+2mm截骨导向器
Tibial Plate Extractor 胫骨假体取出器
S.T.A.R. 踝关节假体组成
胫骨假体 活动垫片 距骨假体
1.组装胫骨截骨导向器
胫骨对线导向器来调整。 • 按此步骤，截骨大约可以保证3°开口角度。
➢锁紧固定滑动模块的螺钉 （此位置为确定截骨厚度 的位置） ➢移除截骨飞刀
➢为减小内外踝在胫骨截骨时被 误切的风险，应利用调节扳手 适当向内或向外调整截骨导向 器 ➢调整到最终位置后，将其锁紧
➢胫骨截骨导向器内外调整 的最佳位置为：胫骨截骨 导向器的拐角贴着内侧沟 向上至截骨线的高度线
Talar Impactor 距骨打压器
Barrel Hole Guide 胫骨钻孔导向器
Key hole broach 钻孔开槽打器
Tibial Component Inserter 胫骨假体植入器
10
Mobile Bearing Trial 滑动垫片试模
Datum Holder 中央基座把持器
➢去除侧方的平行对线导向杆。
4.胫骨截骨
➢在带钉模块侧方孔打入 2.4mm的固定钉将其固定 （左右各1枚螺钉）。
➢将胫骨截骨导向器安装在 可调节滑动模块上 ➢用调节扳手将其锁紧。
➢将截骨飞刀插入胫骨截骨 导向器的截骨插槽 ➢截骨飞刀有7个小圆柱
➢截骨飞刀上的小圆柱分别向 上下延伸5mm，这个标记可用 于术中透视评估胫骨截骨导向 器是否在合适的位置，即判断 截骨厚度是否合适 ➢靠近踝穴顶端的圆柱的下端 对着踝穴顶端
➢如需调整，可利用调节扳 手调整滑动模块的位置， 最终使靠近踝穴顶端的圆 柱的下端对着踝穴顶端。 术中可通过X线确认，此位 置的设置，能保证胫骨远 端截骨厚度能达到最薄 5mm的截骨量。
注意事项
• 截骨飞刀模拟锯片的厚度。 • 再次检查胫骨截骨面在矢状面位置 • 如果需要调整，拔除2.4mm斜向固定钉，并旋转
(S, M, L)
Talar M/L Cut Guide 距骨内外截骨导向器
(X-S, XX-S)
7
Talar Window Trial 距骨窗试模
Barrel Hole Plug 管状孔栓
Insertion Forceps 植入钳
第3层器械
Lamina Spreader 撑开器
Keel Broach 距骨槽打器
➢将患侧踝关节跖曲约10° ➢在胫骨结节水平内侧1/3 做一标记，使用3.2mm钻孔 钉(与胫骨远端截骨面平行) 钻入。
安装胫骨导向器
➢将预先组装好的胫骨截骨 导向器安装在钻孔钉上， 保持高度为在胫骨近端以 上一指宽（如果在靠远端 测量，则高度应为两指 宽）,锁紧上方螺钉。
调整胫骨截骨固定模块
➢利用调节改锥调整远端两模 块的间隙并固定锁紧（建议预 留1cm） ➢上方图所选的