lsy血液学检验课件2
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《血液学检测》课件
05
血液学检测的未来发展与挑战
新型血液学检测技术的研发与应用
基因测序技术
利用基因测序技术对血液中的 DNA和RNA进行检测，有助于发 现基因突变和异常表达，为疾病
诊断和治疗提供依据。
液体活检技术
通过检测血液中的肿瘤标志物、循 环肿瘤细胞等生物标志物，实现早 期发现和监测肿瘤，提高治疗效果 。
免疫检测技术
现代
随着分子生物学和基因组学等学科的发展，血液学检测已经从细胞水 平深入到分子水平，为疾病的诊断和治疗提供了更精确的依据。
血液学检测的分类
按检测项目分类
可以分为血常规检测、血生化检测、 免疫学检测、血液流变学检测等。
按检测方法分类
可以分为手工检测和自动化检测。手 工检测包括玻璃棒法、涂片法和血滴 法等，自动化检测包括血液分析仪、 血细胞计数仪和流式细胞仪等。
异常指标提示
对异常指标进行标注和简要说 明。
血液学检测报告的判读与分析
异常指标分析
对异常指标进行深入分析 ，结合患者病情和其他检 查结果，判断可能的病因 和疾病类型。
诊断建议
根据分析结果，提出针对 性的诊断建议，如进一步 检查、治疗等。
注意事项
提醒医生在解读报告时需 要注意的事项，如指标的 动态变化、仪器误差等。
感染性疾病的血液学检测
总结词
血液学检测在感染性疾病的诊断中具有重要作用，通过对白细胞计数和分类的检测，判断感染的类型 和严重程度。
详细描述
感染性疾病是临床常见的疾病，血液学检测通过对白细胞计数和分类的测定，有助于判断感染的类型 和严重程度。同时，通过对病原体的检测，可以为后续治疗提供依据。
04
血液学检测的解读与报告
血液学检测结果的解读
《血液学一般检验》PPT课件
单核细胞百分率 MO
单核细胞绝对值 MO#
血小板计数 PLT 血小板平均体积
MPV 血小板分布宽度
PDW 血小板比容 PCT
h
25
五分类的检测项目
比三分群项目多出： 嗜酸粒细胞百分率 EO 嗜酸粒细胞绝对值 EO# 嗜碱粒细胞百分率 BA 嗜碱粒细胞绝对值 BA# 其余项目与三分群相同
（嗜酸性粒细胞）
增多：寄生虫感染（血吸虫、丝虫）； 过敏性疾病（变应性皮炎、哮喘）；
药物过敏（青霉素、金霉素）； 皮肤病。
h
9
（嗜碱性粒细胞）
增多：慢性粒细胞性白血病；嗜碱性粒 细胞性白血病；过敏性疾病；骨髓纤维 化和某些癌症转移可见嗜碱性粒细胞增 多。
减少：无临床意义。
h
10
（淋巴细胞）
h
2
2.血液的组成
血液分为：血浆和血细胞。 血浆分为：血浆蛋白（纤维蛋白原、清
蛋白、球蛋白）、无机盐（钾、钠、钙、 镁、磷等）、葡萄糖、脂类、激素、维 生素等。
血细胞分为：红细胞、白细胞（中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞）、血小板。
h
3
3.血液的功能
1) 运输功能 2) 协调功能 3) 维护机体内环境稳定 4) 防御功能
h
6
临床意义 （中性粒细胞）
1) 生理性粒细胞增多：胎儿及新生儿；孕 妇妊娠五个月以上时；剧烈地运动和劳 动；暴热和严寒，白细胞总数常有一过 性增高，复温后恢复正常。
2) 病理性粒细胞增多：急性细菌性感染 （金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）；严 重的组织损伤或大量血细胞破坏（较大 手术后12－36h、急性心肌梗死后1－2h)
h
7
.
急性大出血（在脾破裂后，白细胞迅速增高这 可能与应激状态、内出血而一过性缺氧有关）； 急性中毒（代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒和 化学药物如安眠药、敌敌畏中毒）；肿瘤性或 持续性增多如粒细胞性白血病。
单核细胞绝对值 MO#
血小板计数 PLT 血小板平均体积
MPV 血小板分布宽度
PDW 血小板比容 PCT
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五分类的检测项目
比三分群项目多出： 嗜酸粒细胞百分率 EO 嗜酸粒细胞绝对值 EO# 嗜碱粒细胞百分率 BA 嗜碱粒细胞绝对值 BA# 其余项目与三分群相同
（嗜酸性粒细胞）
增多：寄生虫感染（血吸虫、丝虫）； 过敏性疾病（变应性皮炎、哮喘）；
药物过敏（青霉素、金霉素）； 皮肤病。
h
9
（嗜碱性粒细胞）
增多：慢性粒细胞性白血病；嗜碱性粒 细胞性白血病；过敏性疾病；骨髓纤维 化和某些癌症转移可见嗜碱性粒细胞增 多。
减少：无临床意义。
h
10
（淋巴细胞）
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2
2.血液的组成
血液分为：血浆和血细胞。 血浆分为：血浆蛋白（纤维蛋白原、清
蛋白、球蛋白）、无机盐（钾、钠、钙、 镁、磷等）、葡萄糖、脂类、激素、维 生素等。
血细胞分为：红细胞、白细胞（中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞）、血小板。
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3
3.血液的功能
1) 运输功能 2) 协调功能 3) 维护机体内环境稳定 4) 防御功能
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6
临床意义 （中性粒细胞）
1) 生理性粒细胞增多：胎儿及新生儿；孕 妇妊娠五个月以上时；剧烈地运动和劳 动；暴热和严寒，白细胞总数常有一过 性增高，复温后恢复正常。
2) 病理性粒细胞增多：急性细菌性感染 （金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）；严 重的组织损伤或大量血细胞破坏（较大 手术后12－36h、急性心肌梗死后1－2h)
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急性大出血（在脾破裂后，白细胞迅速增高这 可能与应激状态、内出血而一过性缺氧有关）； 急性中毒（代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒和 化学药物如安眠药、敌敌畏中毒）；肿瘤性或 持续性增多如粒细胞性白血病。
血液学检验PPT课件
21
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
2
第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
3
第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
14
第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
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第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
3
第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
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第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
血液学一般检验(绪论、第一章)PPT
血小板计数
血小板计数
血小板计数用于评估出血和血栓性疾病。正常值范围为100~300×10^9/L。
血小板功能检测
除了计数，还需要检测血小板的功能，如聚集、释放等，以评估止血和血栓形成 的风险。
血沉测定
• 血沉测定：血沉是红细胞在血浆中下沉的速度，用于评估炎症、 感染、肿瘤等疾病的活动程度。正常值范围男性为0~15mm/h， 女性为0~20mm/h。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 血液一般检验的临床意义
协助诊断
监测病情
通过对血液中各种指标的检测和分析，医 生可以了解患者的生理和病理状态，协助 其对疾病进行早期发现和诊断。
通过对患者血液指标的动态监测，医生可 以了解疾病的进展和治疗效果，为调整治 疗方案提供依据。
评估预后
指导用药
某些血液指标可以反映患者的病情严重程 度和预后情况，有助于医生对患者进行风 险评估和预后判断。
注意事项
采集血液样本时应避免剧 烈运动、情绪激动和进食， 同时应确保采血器具的清 洁和干燥。
血液标本的处理与保存
分离血清或血浆
将采集的血液样本放置一 段时间后，离心分离出血 清或血浆，用于后续的检 验项目。
保存方式
将分离出的血清或血浆保 存在适当的容器中，并密 封好，存放在2-8℃的冰箱 中，避免反复冻融。
标本保存中的质量控制
定期检查血液样本的保存温度和时间，确保样本质量稳定可靠。
04
第三章 血液一般检验的指标与检测
方法
红细胞计数与血红蛋白测定
红细胞计数
红细胞计数是评估贫血、红细胞增 多症等血液系统疾病的重要指标。 正常值范围为男性 4.0~5.5×10^12/L，女性 3.5~4.5×10^12/L。
血液学一般检查PPT课件
红细胞生成障碍、 造血原料缺乏和利用 障碍、红细胞破坏过 多和失血等
(2)红细胞增多
1)原发性红细胞增多 2)继发性红细胞增多 3)相对性红细胞增多
19
参考值
成年：男性（4～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L
新生儿： （6.0～7.0）×1012/L
20
医学决定水平
指该项目结果如高 于或低于某一个值时 就应该采取一定的措 施，为患者处理起提 供依据的作用。
63
方法学评价 ❖ 1．手工法 ❖ 2．血液分析仪法
64
方法
优点
缺点
温氏法 微量法
电阻抗法 血细胞分析仪法
无需特殊仪器，广泛 不能完全排除残留血浆，且
应用
单独采血，用血量大
快速(5min)标本用量 小、结果准确、 重复
性好。WHO推荐的 首选参考方法
有残留血浆，但较温氏法少
简便快速(5-15s)
3.粘滞性
4.比密和渗透浓度
5.pH值
7
❖ ㈢血液的功能 ❖ 作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协
同维持酸碱平衡
8
9
一、红细胞计数
检测原理
1.手工显微镜法： 2.血液分析仪法：
10
11
12
计数原则： 数上不数下 数左不数右
13
方法学评价
1.手工显微镜法 ①血液分析仪的校正 ②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正
70
❖ (1)MCV=每升血液中红细胞体积/每升血液 中红细胞个数=Hct/RB(f1)
❖ (2)MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞个数=Hb/RBC(pg)
❖ (3)MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞比容= Hb/ Hct
(2)红细胞增多
1)原发性红细胞增多 2)继发性红细胞增多 3)相对性红细胞增多
19
参考值
成年：男性（4～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L
新生儿： （6.0～7.0）×1012/L
20
医学决定水平
指该项目结果如高 于或低于某一个值时 就应该采取一定的措 施，为患者处理起提 供依据的作用。
63
方法学评价 ❖ 1．手工法 ❖ 2．血液分析仪法
64
方法
优点
缺点
温氏法 微量法
电阻抗法 血细胞分析仪法
无需特殊仪器，广泛 不能完全排除残留血浆，且
应用
单独采血，用血量大
快速(5min)标本用量 小、结果准确、 重复
性好。WHO推荐的 首选参考方法
有残留血浆，但较温氏法少
简便快速(5-15s)
3.粘滞性
4.比密和渗透浓度
5.pH值
7
❖ ㈢血液的功能 ❖ 作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协
同维持酸碱平衡
8
9
一、红细胞计数
检测原理
1.手工显微镜法： 2.血液分析仪法：
10
11
12
计数原则： 数上不数下 数左不数右
13
方法学评价
1.手工显微镜法 ①血液分析仪的校正 ②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正
70
❖ (1)MCV=每升血液中红细胞体积/每升血液 中红细胞个数=Hct/RB(f1)
❖ (2)MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞个数=Hb/RBC(pg)
❖ (3)MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血 液中红细胞比容= Hb/ Hct
血液学检验 2 正常血细胞形态学ppt课件
极粗密，凝成大块，似 车轮状，中间有明显空 隙，有色泽
呈大块状，块与 块之间无明显界 限，有均匀光滑 感
整理版课件
18
中幼红细胞
淋巴细胞
整理版课件
19
▪ 五、形态上不典型细胞的划分
▪ 造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分 是人为的，可以看见介于两个阶段的“过 渡型”细胞。
▪ 通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同 步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆 发育不平衡”。
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
圆形
椭圆形
圆形
嗜多色性，不 透明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区， 常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒
圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧， 有切迹
粗密成块，如 打碎的墨砚， 中间有明显空 隙，无色泽
3
（二）细胞质
（1）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴 细胞系例外；
（2）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝 或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡 蓝色（嗜碱性）
（3）胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。
▪ 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可 分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。
▪ 红细胞无颗粒。
整理版课件
其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。
整理版课件
7
血细胞发育整演理变版课规件律图
8
第三节 骨髓象中类似细胞的鉴别
▪ 骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在 着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的 基础上，重点把握它们的区别要点，才能 正确划分其归属。
▪ 下面介绍常见类似细胞的鉴别。
巨幼细胞性贫血检验(血液学检验课件)
中性粒细胞的核象变化
一、临床表现
一般表现
皮肤蜡黄, 结膜、唇、指甲苍白,头发稀疏、枯黄,重 者皮下出血
消化系统症状
出现较早 如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎 、牛肉 舌
临床 表现
神经精神症状
烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，但 不发生神经系统症状）
神经系统症状（ Vit Ｂ12缺乏）
迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育 落后/退步,震颤,严重者抽搐、感觉异常、共济失 调。
发病机制
二、实验室检查
实验室检查
血象
骨髓 象
细胞 化学 染色
维生
素 B12 检验
叶酸 检验
其他 检验
血象 核右移
血象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
（三）细胞化学染色
✓骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高。
✓糖原染色 原、幼红细胞呈阴性，偶见弱阳性。
PAS
（四）VitB12检验
✓1.血清维生素B12测定 ✓2.甲基丙二酸测定 ✓3.维生素B12吸收试验 ✓4.诊断性治疗试验
概念 • 巨幼细胞贫血（megablastic anemia, MA）是
由于维生素B12和/或叶酸缺乏或其他原因导致细 胞核DNA合成障碍所致骨髓三系细胞核质发育 不平衡及无效造血性贫血。
• 特点：骨髓中粒系、红系、巨核系出现巨幼样改变。
• 外周血：大细胞性贫血，并有中性粒细胞核右移。
核左移
核右移
小于100pg/ml诊断为缺乏 2.尿甲基丙二酸测定 缺乏 含量增高 3.维生素B12吸收实验 口服57Co标记的维生素B12
• （二）叶酸测定 • 1.血清和红细胞叶酸测定 血清叶酸：缺乏者常低于4ng/ml； 红细胞叶酸：低于100ng/ml表示缺乏。 其他：诊断性治疗
诊断学基础血液学检查PPT课件
临床意义
• 嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)：常见于 传染病早期，如伤寒、副伤寒初期，大手 术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺 皮质激素后或者肾上腺皮质功能亢进症， 其临床意义甚小。
血 液 一 般 检 查
血 浆 (plasma)
血 液 有 形 成 分 红 细 胞 白 细 胞 粒 细 胞
单 核 细 胞 mono
血 小 板
淋 巴 细
第一节 血液一般检查
• 血液一般检查主要是指对外周血中细胞成分的数 量和形态的检查及与血细胞有关的实验室检查， 包括红细胞、白细胞、及血小板等参数的检查。 血细胞数量和形态的检查是临床上最常用、最基 本的检查内容。 • 近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常 规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计 数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细 胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值 测定和血小板形态检测。
临床意义
• （2）嗜酸性粒细胞 • 嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)细胞呈圆形， 直径为13～15μm。胞质内充满粗大、整齐、 均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性 颗粒，折光性强。胞核多为两叶，呈眼镜 状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗 粒可分散于细胞周围。
临床意义
• 1)嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) • 变态反应性疾病 • 药物过敏、支气管哮喘、荨麻疹、食物过 敏、湿疹、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、 血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10 ％以上。
一、红细胞参数检查
• （一）红细胞计数和血红蛋白的测定 • 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其 变化而借以诊断有关疾病。 • 健康人群红细胞和血红蛋白参考值，见表。
• 健康人群红细胞和血红蛋白参考值，见表。
血液学检验 ppt课件
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
2,血液学检验-血常规.ppt
形 状：双凹圆碟形 平均直径：约8μm, 周
边最厚处约2.5μm, 中央最薄处约1μm。 体 积：约90μm3。
RBC的可塑变形性受三个方面因素的影响：
①表面积与体积的比值 该比值越大变形能力越强, 双凹圆碟形的红细胞表面积与体积的比值大于球形 红细胞, 变形能力大;
②红细胞内的粘度 粘度愈大其变形能力愈小。 红 细胞内血红蛋白浓度增高或变性， 粘度将增大；
二、红细胞的生理特性和功能
（一）红细胞的生理特性 1． 可塑变形性 deformability
2. 悬浮稳定性 suspension stability
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）, 简称血沉。
3．渗透脆性 osmotic fragility
红细胞计数的原理
• 用等渗稀释液将全血 稀释至一定倍数，充 入血细胞计数池，在 光学显微镜下计数一 定体积内的红细胞数， 经换算求出每升血液 中的红细胞数量。
血红蛋白测定原理
• 血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高 铁血红蛋白，后者与氰结合形成 稳定的棕色氰化高铁血红蛋白 (HiCN)，HiCN在规定的波长和液 层厚度的条件下具有一定的消光 系数，据此可求出血红蛋白浓度。
卟啉合成
• 卟啉作为血红素的前体，合成过程复杂。 • 卟啉合成不足会引起卟啉病，导致神经精神症
状、光敏性皮肤水疱以及溶血性贫血。 • 卟啉定量：几乎所有的遗传性或获得性卟啉代
谢疾病均可发现尿中排出的卟啉或其前提增加。 收集24小时尿液，不同的卟啉和其前体可通过 色谱仪进行分离和量化。是筛选卟啉病的推荐 试验。
实验诊断学
血液检验
Laboratory diagnosis
【检验 实验诊断 课件 幻灯】a4.血液一般检验2
紫不 黑规 色整 或、
单核细胞（M）
外周血中最大的细胞。胞核较大，形状不规则， 呈肾形、马蹄形、S形或扭曲折叠如人脑状，
灰内红染 尘含色色 样许。质 。多胞疏
细质松 小呈如 颗灰网 粒蓝， ，色淡 呈，紫
大淋巴细胞
圆形，直径12～15μm。胞核椭圆形，稍偏 一侧，核染色质排列紧密，染成深紫红色。
1、常见类型：大小不均、中毒颗粒、空泡、杜勒 体、退行性变 2、临床意义：化脓性细菌感染、败血症、恶性肿 瘤、急性中毒、烧伤 3、临床应用：观察预后
中性粒细胞毒性变化
大小不均 体积大小相差悬殊，不均一性增大。
中毒颗粒 比正常中性颗粒大、大小不等、染色较
深，呈深紫红、黑色或紫黑色，可位于分叶上，
情胞中 况的毒 的比颗 严例粒 重多细 程少胞 度，在 。提中
宽 处 的
（ 或 核 径 缩
叶 ， 叶 间
嗜酸性粒细胞（E）
圆形，直径13～15μm，核常分2叶，以细丝相 连。
桔排胞 红列质 色紧充 颗密满 粒、粗 。分大
布、 均规 匀整 的、
嗜碱性粒细胞（B）
圆形，直径10～12μm，胞核着色略浅，常被颗 粒遮盖。胞质较少，呈淡粉色，
蓝分含 黑布少 色不量 颗均粗 粒匀大 。的，
（二）白细胞计数和分类计数
参考范围 临床意义
白细胞计数
成人： 新生儿： 6个月~ 2岁
（4.0 ~10.0）×109/L （15.0~20.0）×109/L （11.0~12.0）×109/L
白细胞分类计数 Differential count
名称 中性粒细胞(N)
杆状核 (Nst) 分叶核 (Nsg) 嗜酸性分叶核(E) 嗜碱性分叶核 (B) 淋巴细胞 (L) 单核细胞(M)
单核细胞（M）
外周血中最大的细胞。胞核较大，形状不规则， 呈肾形、马蹄形、S形或扭曲折叠如人脑状，
灰内红染 尘含色色 样许。质 。多胞疏
细质松 小呈如 颗灰网 粒蓝， ，色淡 呈，紫
大淋巴细胞
圆形，直径12～15μm。胞核椭圆形，稍偏 一侧，核染色质排列紧密，染成深紫红色。
1、常见类型：大小不均、中毒颗粒、空泡、杜勒 体、退行性变 2、临床意义：化脓性细菌感染、败血症、恶性肿 瘤、急性中毒、烧伤 3、临床应用：观察预后
中性粒细胞毒性变化
大小不均 体积大小相差悬殊，不均一性增大。
中毒颗粒 比正常中性颗粒大、大小不等、染色较
深，呈深紫红、黑色或紫黑色，可位于分叶上，
情胞中 况的毒 的比颗 严例粒 重多细 程少胞 度，在 。提中
宽 处 的
（ 或 核 径 缩
叶 ， 叶 间
嗜酸性粒细胞（E）
圆形，直径13～15μm，核常分2叶，以细丝相 连。
桔排胞 红列质 色紧充 颗密满 粒、粗 。分大
布、 均规 匀整 的、
嗜碱性粒细胞（B）
圆形，直径10～12μm，胞核着色略浅，常被颗 粒遮盖。胞质较少，呈淡粉色，
蓝分含 黑布少 色不量 颗均粗 粒匀大 。的，
（二）白细胞计数和分类计数
参考范围 临床意义
白细胞计数
成人： 新生儿： 6个月~ 2岁
（4.0 ~10.0）×109/L （15.0~20.0）×109/L （11.0~12.0）×109/L
白细胞分类计数 Differential count
名称 中性粒细胞(N)
杆状核 (Nst) 分叶核 (Nsg) 嗜酸性分叶核(E) 嗜碱性分叶核 (B) 淋巴细胞 (L) 单核细胞(M)
血液检查2 PPT课件
3、参考值：
微量法：男 0.467±0.039 L/L 女 0.421±0.054 L/L
温氏法： 男 0.45L/L 女 0.40L/L
4、临床意义：
↑：RBC ↑ Hct
绝对：如真性红细胞增多症 相对：血液浓缩 （补液量）
↓：贫血。但是二者不一定成正比。
（四）贫血的形态学分类
1、依据：MCV、MCH、MCHC
红细胞生成素（erythroproieten,EPO）：
由近球细胞、肾小球上皮细胞、肾髓 质产生的多肽类激素，可刺激骨髓干细胞 逐步分化为红细胞。
EPO↑：原红细胞↑；红细胞成熟时间↓；骨 髓中网织红细胞释放↑ 红细胞生成增 多。
EPO↓：贫血（尤其是肾性贫血）。
代偿性EPO增多：主要原因是缺氧。
4 需要解释的几个问题
（1）参考值（参考范围）：统计学 概念
（2）影响检验的因素：病人的个体 差异；标本的采集处理；药物；人为 误差。
（3）检验结果与临床的关系：辨证 统一
血液检查
（血液一般检验） P250
RBC：red blood cell；erythrocyte；
HB：haemoglobin；
2 学习内容
（1）掌握适应症。 （2）熟悉或了解检验原理、方法和标本 的采集、处理。 （3）掌握常用参考值及临床意义。
概念性、普遍性、实用性与 特殊性、专业性、复杂性。
3 学习目的
掌握适应症，了解方法，掌握常用 参考值及临床意义，综合分析，诊 断。
血液学检验包括一般血液学查、 溶血性贫血检查、出凝血检查、 血型鉴定配血等。
•生理性：新生儿，胎儿，高原。
•病理性：严重心肺疾病：慢阻肺、 肺心、紫绀型先心；异常血红蛋白 病。
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七、红细胞平均值计算
（一）平均红细胞体积 mean corpuscular volume，MCV 红细胞群体中单个红细胞体积的平均值。单 位：fL（1fL=10-15L）。80～100
反映细胞大小
如：RBC=4.0×1012/L；HCT=0.36，则：
七、红细胞平均值计算
（二）平均红细胞血红蛋白含量 单个红细胞内所含血红蛋白平均量。 Mean corpuscular hemoglobin,MCH 用pg表示，1pg=10-12g 27～31
红细胞体积分布宽度
（RBC volume distribution width ，RDW ） 2.报告方式： RDW-CV （CV：变异系数） RDW-SD （SD：标准差）
3.参考值：＜15%
4.临床意义：
1）IDA和轻型珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断 2）IDA的早期诊断和疗效观察 3）贫血的形态学分类
固体成分 GLU、激素 球蛋白 无机盐
血浆
水
第一节 血液一般检验
血液一般检测：血液常规检测、网织红细 胞检测、红细胞沉降率检测
血液常规检测：blood routine test 对血液中三种血细胞的 数量与形态进行初步检查的检验项目
一、临床应用
协助诊断及鉴别诊断 病情观察和预后判断 某些治疗的监护 术前准备
血细胞比容 Hematocrit,Hct 血细胞压积 packed cell volum PCV
基本概念：单位体积全血中红细胞所占比例
检验方法：离心沉淀法：血液分层
参考值： 成年男性：0.40—0.50 成年女性：0.37—0.48 新生儿：0.6—0.7
六、红细胞其他检测 ——血细胞比容测定（Hct）
RBC HGB
3.85×1012/L 82 g/L ↓
(3.50-5.50) (110-160)
五、红细胞相关检测
——红细胞形态改变
正常红细胞
五、红细胞相关检测
——红细胞形态改变
大小改变 形态改变
异常结构出现
染色性改变
红细胞形态学改变
——大小改变
小红细胞 (microcyte) 大红细胞 (macrocyte) 巨红细胞 (megalocyte) 红细胞大小不等 (anisocytosis)
3.85×1012/L (3.50-5.50) 82 g/L ↓ (110-160) 303 g/L ↓ (320-360) 70fl ↓ (80.0-99.0) 21pg ↓ (26.0-32.0) 19 % ↑ (11.5-14.5) 27 % ↓ (36.0-48.0)
血片上RBC大小不均、以低色素性 小红细胞多见。
贫血的Bessman分型
MCV 正常（细胞） 大（细胞） 小（细胞） RDW 正常 增大 均一性 非均一性
Байду номын сангаас
十、血细胞分析仪原理与体积分布直方图 1. 电阻抗型血细胞分析仪原理
2.红细胞体积分布直方图 RBC (%) MCV
50
100
150
200
(fl)
RDW
波峰左移，基底部加宽RDW
双峰，基底部加宽RDW
网织红细胞计数
是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡 阶段细胞，因细胞内残存的核糖体，经碱 性活体染料染色后呈现点状、线状甚至网 状结构，故Ret（reticulocyte)
指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、 肝脾肿大、黄疸等
二、血标本采集与送检（１）
标本种类与采集部位： 动脉血：挠动脉、股动脉 静脉血：肘正中静脉，此处穿刺比较方便， 疼痛也少。对正在进行静脉输液的病人应 在另一侧手臂采血。若双臂都在输液，则 不能在静脉输液装置的近端采血，否则所 测结果易受输液成分的影响） 末梢血：左手无名指尺侧指腹
RBC HGB HCT MCHC MCV MCH RDW PLT MPC PDW PCT
3.21×1012/L ↓ 116 g/L √ 34 % ↓ (36.0-48.0) 338 g/L (320-360) 107fl ↑ (80.0-99.0) 36pg ↑ (26.0-32.0) 19 % ↑ (11.5-14.5) 172×109/L (100-300) 10.3 fl (7.4-10.4) 初步判断：贫血 17.0 查找引起贫血的原因 (15.0-17.0) 0.194% (0.108-0.282) 看红细胞形态
正常细胞性 80~100 27~31 320~360 再生障碍贫血 多数溶贫 等 白血病 大细胞性 >100 >31 320~360 巨幼细胞贫血 慢性肾病 恶性贫血 小 细 胞 低色素性 <80 <27 <320 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍 铁粒幼细胞贫血 慢性失血性贫血
MCHC MCV MCH
成 年 女 性: RBC ＞5.5 x 1012/L Hb＞170 g/L
复习：红细胞生理
肾
EPO
骨髓 RBC 血管 供氧、衰老
造血原料 （铁、叶酸、VB12）
网状内皮系统 （脾、肝、骨髓） 破坏
食物（消化道）
红细胞计数和HB测定 ——RBC 及Hb增多
（1）相对性RBC↑：血浆容量减少，暂时性。 剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤。 由于体内水分丧失过多→血液浓缩。 （2）绝对性RBC↑：缺氧→ RBC代偿性增多， 少数由造血系统疾病所致；雄激素。 a、生理性↑：胎儿、新生儿、高原地区居民，剧烈体 力劳动、体育活动 b、病理性↑：心肺疾病（慢阻肺、肺心病） 骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症） 肿瘤和肾脏疾病：EPO ↑
二、血标本采集与送检（２）
采血时间： 住院病人：每天清晨7:00～8:00之间，每 次采血时间最好固定； 门诊病人：随机采血 体位：卧位或坐位。 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移 到间质，血浆总量较卧位少12%左右，使血 液浓缩。
静脉采血
真空采血器
各种真空管
末梢采血
RDW
338 g/L √ 107fl ↑ 36pg ↑
19 % ↑
(320-360) (80.0-99.0) (26.0-32.0)
(11.5-14.5)
八、红细胞体积分布宽度
RBC volume distribution width,RDW 1、定义： 反映红细胞大小不均的程度
RBC体积（fl） 甲组：50、60、70、80、90 乙组：66、68、70、72、74 宽度：40 宽度：8
红细胞形态学改变
——形态改变
球形细胞 (spherocyte) 椭圆形细胞 (elliptocyte) 口形细胞 (stomatocyte) 靶形细胞 (targetcell)
红细胞形态学改变
——形态改变
镰形细胞 (sickle cell) 泪滴形细胞 (dacryocyte) 棘形细胞 (acanthocyte) 红细胞缗钱状形成 (rouleaux formation)
第二章 临床血液学检测
本章所包含内容有：
血细胞一般检查 血液一般检测
血细胞其它检查 溶血性贫血实验室检查（自学） 骨髓细胞学检查 血型检查与输血（自学）
复习内容
血液组成
血细胞
红细胞 白细胞 血小板
血液
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 纤维蛋白原 血浆蛋白 白蛋白
三、血液标本的类型 化
学 成 分 凝 血 实 验
全血
血浆
类型
血清
浓缩血细胞
免 疫 学
离心后抗凝血液分层
layer after blood centrifugated
血浆plasma
血小板platlet 白细胞white cell 还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞oxygen red cell
贫血的诊断学程序：
1、初步判断是否贫血——症状和体征 2、确定是否贫血——RBC HGB HCT 3、查找贫血原因——MCV MCH MCHC RDW ，红细胞直方图、临床表现和病史 对于营养性贫血： 1、测定血液中相应营养物质 4、确定贫血原因——确诊实验
2、补充相应营养物质、观察疗效 3、骨穿、观察细胞形态
四、检验手段
手工检验：血常规RBC、Hb、WBC、 WBC•DC，其他指标单独测定 自动血细胞分析仪检验：根据仪器型号及 功能不同可提供多种参数
手工检验
Neubauer计数盘
白细胞分类计数
电阻抗型自动血细胞分析仪
五、红细胞相关检测
——红细胞计数和HB测定 红细胞：red blood cell (RBC) erythrocyte 每升血液中 血红蛋白：hemoglobin（Hb，HGB）
五、红细胞相关检测
——红细胞计数和HB测定 RBC 及Hb 减 少：
成 年 男 性：
成 年 女 性： 孕 妇：
Hb＜120g/L
Hb＜110g/L Hb＜100g/L
红细胞计数和HB测定 ——RBC 及Hb减少
（1）生理性减少:婴幼儿从出生3个月到15岁之前 的儿童，生长发育迅速，血容量急剧增加→造血 原料相对不足。 （低约10%---20%）； 老年人，骨髓造血组织减少，造血功能减退； 妊娠中晚期，适应血液循环的需要，血容量 增加引起血液稀释。 （2）病理性减少：各种
七、红细胞平均值计算
(三)平均红细胞血红蛋白浓度 mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC 每升红细胞所含血红蛋白平均量，用g/L表 示。320～360