lsy血液学检验课件2

红细胞体积分布宽度
（RBC volume distribution width ，RDW ） 2.报告方式： RDW-CV （CV：变异系数） RDW-SD （SD：标准差）
3.参考值：＜15%
4.临床意义：
1）IDA和轻型珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断 2）IDA的早期诊断和疗效观察 3）贫血的形态学分类

血红蛋白结构
五、红细胞相关检测
——异常结构出现 嗜碱性点彩红细胞 嗜碱点彩 （basophilic stippling cell） 豪焦小体（染色质小体） (Howell–Jollyˊs body) 卡波环(Cabot ring) 染色质小体 寄生虫 疟原虫
卡博环
红细胞形态学改变
——染色性改变

RBC HGB
3.85×1012/L 82 g/L ↓
(3.50-5.50) (110-160)
五、红细胞相关检测
——红细胞形态改变
正常红细胞
五、红细胞相关检测
——红细胞形态改变
大小改变 形态改变
异常结构出现
染色性改变
红细胞形态学改变
——大小改变
小红细胞 (microcyte) 大红细胞 (macrocyte) 巨红细胞 (megalocyte) 红细胞大小不等 (anisocytosis)
四、检验手段

手工检验：血常规RBC、Hb、WBC、 WBC•DC，其他指标单独测定 自动血细胞分析仪检验：根据仪器型号及 功能不同可提供多种参数

手工检验
Neubauer计数盘
白细胞分类计数
电阻抗型自动血细胞分析仪
五、红细胞相关检测
——红细胞计数和HB测定 红细胞：red blood cell (RBC) erythrocyte 每升血液中 血红蛋白：hemoglobin（Hb，HGB）
低色素性 (hypochromic) 高色素性 (hyperchromic) 嗜多色素性 (polychromatic)

课后总结

1、名词：贫血、H-J小体、嗜碱点彩红细 胞、嗜多色性RBC

2、血常规标本采集方法
3、 RBC、HGB测定的参考值、临床意义 4、试分析贫血的原因
六、红细胞其他检测 ——血细胞比容测定 Hematocrit,Hct
七、红细胞平均值计算
（一）平均红细胞体积 mean corpuscular volume，MCV 红细胞群体中单个红细胞体积的平均值。单 位：fL（1fL=10-15L）。80～100

反映细胞大小

如：RBC=4.0×1012/L；HCT=0.36，则：
七、红细胞平均值计算
（二）平均红细胞血红蛋白含量 单个红细胞内所含血红蛋白平均量。 Mean corpuscular hemoglobin,MCH 用pg表示，1pg=10-12g 27～31

红细胞形态学改变
——形态改变
球形细胞 (spherocyte) 椭圆形细胞 (elliptocyte) 口形细胞 (stomatocyte) 靶形细胞 (targetcell)

红细胞形态学改变
——形态改变
镰形细胞 (sickle cell) 泪滴形细胞 (dacryocyte) 棘形细胞 (acanthocyte) 红细胞缗钱状形成 (rouleaux formation)
第二章 临床血液学检测
本章所包含内容有：

血细胞一般检查 血液一般检测
血细胞其它检查 溶血性贫血实验室检查（自学） 骨髓细胞学检查 血型检查与输血（自学）

复习内容
血液组成

血细胞


红细胞 白细胞 血小板
血液

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 纤维蛋白原 血浆蛋白 白蛋白
五、红细胞相关检测
——红细胞计数和HB测定 RBC(x1012/L) 4.0~5.5 3.5~5.0 6.0~7.0 Hb(g/L) 120~160 110~150 170~200
Hale Waihona Puke Baidu
成 年男 性
成年女性 新生儿
五、红细胞相关检测
——红细胞计数和HB测定
RBC 及Hb 增 多： 成 年 男 性: RBC＞6.0 x 1012/L Hb＞180 g/L
临床应用
增高:各种原因所导致的血液浓缩 减低：见于各种贫血
注意：Hct反映血液中RBC浓度，不说明RBC总量 如失血性休克伴血液浓缩
病 例 讨 论
一位妊娠四个月的孕妇，做例行体检时未 发现明显异常，但其血常规结果如下： WBC Lymph# Mid# Gran# Lymph% Mid% Gran% 6.0×109/L 1.5×109/L 0.36×109/L 3.54 ×109/L 35% 6% 59% (4.0-10.0) (0.6-4.1) (0.1-1.8) (2.0-7.8) (20.0-40.0) (1.0-15.0) (50.0-70.0)

二、血标本采集与送检（２）
采血时间： 住院病人：每天清晨7:00～8:00之间，每 次采血时间最好固定； 门诊病人：随机采血 体位：卧位或坐位。 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移 到间质，血浆总量较卧位少12%左右，使血 液浓缩。

静脉采血
真空采血器
各种真空管
末梢采血
固体成分 GLU、激素 球蛋白 无机盐


血浆
水
第一节 血液一般检验

血液一般检测：血液常规检测、网织红细 胞检测、红细胞沉降率检测

血液常规检测：blood routine test 对血液中三种血细胞的 数量与形态进行初步检查的检验项目
一、临床应用

协助诊断及鉴别诊断 病情观察和预后判断 某些治疗的监护 术前准备
血细胞比容 Hematocrit,Hct 血细胞压积 packed cell volum PCV
基本概念：单位体积全血中红细胞所占比例
检验方法：离心沉淀法：血液分层
参考值： 成年男性：0.40—0.50 成年女性：0.37—0.48 新生儿：0.6—0.7
六、红细胞其他检测 ——血细胞比容测定（Hct）

七、红细胞平均值计算
(三)平均红细胞血红蛋白浓度 mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC 每升红细胞所含血红蛋白平均量，用g/L表 示。320～360

反映细胞染色情况
贫血的形态学分类
分 类 MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/L) 病 因
贫血
贫 血anemia
当某些病理性因素导致周围血中RBC、Hb或 Hct低于参考值下限时，称为贫血（anemia）。 贫血是一种临床表现，不是一种疾病。

贫血
生成减少 破坏过多 大量丢失
病例一： 某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后 症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜 色浅淡。自称无不良饮食习惯，但每次月 经持续7～10天，且间隔时间短。
正常细胞性 80~100 27~31 320~360 再生障碍贫血 多数溶贫 等 白血病 大细胞性 >100 >31 320~360 巨幼细胞贫血 慢性肾病 恶性贫血 小 细 胞 低色素性 <80 <27 <320 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍 铁粒幼细胞贫血 慢性失血性贫血
MCHC MCV MCH
网织红细胞计数

是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡 阶段细胞，因细胞内残存的核糖体，经碱 性活体染料染色后呈现点状、线状甚至网 状结构，故Ret（reticulocyte)
三、血液标本的类型 化
学 成 分 凝 血 实 验
全血
血浆
类型
血清
浓缩血细胞
免 疫 学
离心后抗凝血液分层
layer after blood centrifugated
血浆plasma
血小板platlet 白细胞white cell 还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞oxygen red cell
贫血的Bessman分型
MCV 正常（细胞） 大（细胞） 小（细胞） RDW 正常 增大 均一性 非均一性
十、血细胞分析仪原理与体积分布直方图 1. 电阻抗型血细胞分析仪原理
2.红细胞体积分布直方图 RBC (%) MCV
50
100
150
200
(fl)
RDW
波峰左移，基底部加宽RDW
双峰，基底部加宽RDW

3.85×1012/L (3.50-5.50) 82 g/L ↓ (110-160) 303 g/L ↓ (320-360) 70fl ↓ (80.0-99.0) 21pg ↓ (26.0-32.0) 19 % ↑ (11.5-14.5) 27 % ↓ (36.0-48.0)
血片上RBC大小不均、以低色素性 小红细胞多见。
波峰右移，基底部加宽RDW
双峰
病例：
某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动 后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血 管颜色浅淡。其他无异常。自称无不良 饮食习惯，但每次月经持续7～10天，且 间隔时间短。 初步诊断：＿＿＿＿＿ 标本：＿＿＿＿＿ 检验项目：＿＿＿＿＿

RBC HGB MCHC MCV MCH RDW HCT
指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、 肝脾肿大、黄疸等
二、血标本采集与送检（１）
标本种类与采集部位： 动脉血：挠动脉、股动脉 静脉血：肘正中静脉，此处穿刺比较方便， 疼痛也少。对正在进行静脉输液的病人应 在另一侧手臂采血。若双臂都在输液，则 不能在静脉输液装置的近端采血，否则所 测结果易受输液成分的影响） 末梢血：左手无名指尺侧指腹
RDW
338 g/L √ 107fl ↑ 36pg ↑
19 % ↑
(320-360) (80.0-99.0) (26.0-32.0)
(11.5-14.5)
八、红细胞体积分布宽度
RBC volume distribution width,RDW 1、定义： 反映红细胞大小不均的程度

RBC体积（fl） 甲组：50、60、70、80、90 乙组：66、68、70、72、74 宽度：40 宽度：8
RBC HGB HCT MCHC MCV MCH RDW PLT MPC PDW PCT
3.21×1012/L ↓ 116 g/L √ 34 % ↓ (36.0-48.0) 338 g/L (320-360) 107fl ↑ (80.0-99.0) 36pg ↑ (26.0-32.0) 19 % ↑ (11.5-14.5) 172×109/L (100-300) 10.3 fl (7.4-10.4) 初步判断：贫血 17.0 查找引起贫血的原因 (15.0-17.0) 0.194% (0.108-0.282) 看红细胞形态
贫血的诊断学程序：
1、初步判断是否贫血——症状和体征 2、确定是否贫血——RBC HGB HCT 3、查找贫血原因——MCV MCH MCHC RDW ，红细胞直方图、临床表现和病史 对于营养性贫血： 1、测定血液中相应营养物质 4、确定贫血原因——确诊实验
2、补充相应营养物质、观察疗效 3、骨穿、观察细胞形态
五、红细胞相关检测
——红细胞计数和HB测定 RBC 及Hb 减 少：
成 年 男 性：
成 年 女 性： 孕 妇：
Hb＜120g/L
Hb＜110g/L Hb＜100g/L
红细胞计数和HB测定 ——RBC 及Hb减少

（1）生理性减少:婴幼儿从出生3个月到15岁之前 的儿童，生长发育迅速，血容量急剧增加→造血 原料相对不足。 （低约10%---20%）； 老年人，骨髓造血组织减少，造血功能减退； 妊娠中晚期，适应血液循环的需要，血容量 增加引起血液稀释。 （2）病理性减少：各种
成 年 女 性: RBC ＞5.5 x 1012/L Hb＞170 g/L
复习：红细胞生理

肾
EPO
骨髓 RBC 血管 供氧、衰老
造血原料 （铁、叶酸、VB12）
网状内皮系统 （脾、肝、骨髓） 破坏
食物（消化道）
红细胞计数和HB测定 ——RBC 及Hb增多
（1）相对性RBC↑：血浆容量减少，暂时性。 剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤。 由于体内水分丧失过多→血液浓缩。 （2）绝对性RBC↑：缺氧→ RBC代偿性增多， 少数由造血系统疾病所致；雄激素。 a、生理性↑：胎儿、新生儿、高原地区居民，剧烈体 力劳动、体育活动 b、病理性↑：心肺疾病（慢阻肺、肺心病） 骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症） 肿瘤和肾脏疾病：EPO ↑