关于临床路径与电子病历的需求分析

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以临床路径管理为核心的电子病历应用改进策略

（Ｉ－海交通大学附属第六人民医院上海２０３）０２３
［摘要］临床路径的成功应用需要相应的信息化基础，结合临床路径管理具体案例，介绍对临床信息系统
不断改进的过程和以临床路径为核心的临床信息化建设方法。指出使用信息技术不断满足临床医疗需求、对软件不断改进是实现临床路径信息化的关键。在不断改进医疗业务流程的基础上，提出以临床路径管理为核心的电子病历改进策略。
根据循证医学原理，临床医生需要对病人相关病症进行规范化描述，并在大量医学证据中寻找解决方案，应用到病人的具体临床医疗中。然而，离开现
ｔｎＢｓｄｏｅｃｎｔｎｒｖｍｅｔｆｍｅｉａｕｉｅｓｐｏｅｓｔｐｏｏｅｈｍｐｏｅｎｔｔｇｅｆｌｃｒｎｃｍｅｉａｅｏｄｉ．ａｅｎｔｏｓａｔｍｐｏｅｎｄｃｌｓｎｓｒｃｓ，ｉｒｐｓｓｔｅｉｒｖｍｅｔｓａｅｉｓｏｅｔｏｉｏｈｉｏｂｒｅｄｃｒｃｒｓｌｔｋｎｌｉａｐｔｗｙｍａａｅｎｓｔｅｃｒ．ａｉｇｃｉｃａｈａｎｇｍｅｔａｈｏｅｎｌ
１临床路径管理的含义与意义
随着医院临床信息化应用的深人，人们越来越清楚地认识到，通过病人临床信息及时共享以及临
ｃｅＢｉ，ＥＭ）强调将临床医疗专家针对病情的最佳ｎ

电子病历应用现状分析与改进措施

摘要目的分析近一年我院全面实施电子病历系统后的部分住院电子病历存在的问题，探讨其的改进措施。

方法随机抽取２０１１年７月－２０１２年６月的住院电子病历３０００份，三位检查员检查选取的电子病历资料的质量，并填写调查表，分析电子病历中存在的问题。

主要问题：（１）电子记录的拷贝和粘贴，（２）过度使用的电子模版，（３）缺少的患者或医师的签名，（４）记录的时间不准确，（５）未及时记录，以及（６）其他。

按电子病历缺陷成因分为以下四组：医师、护士、患者或亲属以及一般工作人员例如基本信息记录员和病案编码员。

结果六类主要问题中，抽取的电子病历缺陷率分别占１６．５％，２７．８％，９．２％，３．９％，２．７％和５．５％。

不同的成因组内记录缺陷率也明显不同。

电子病历的使用权限对其缺陷率也有一定的影响。

结论在电子病历的生成过程中，各组人员都应该认真按照工作要求尽职尽责，电子病历系统可以针对专业性人员进行使用权限管理、修改权限管理、专业性模版设计以方便使用并减少错误。

建立电子病历管理系统应包括完善的系统管理应用程序、上级医师审阅并签署电子病历、有关电子病历书写法律和法规的培训，电子病历评审流程的确立，不断的完善电子病历的制度建设和网络建设。

关键词电子病历；质量控制 Analysis on the Application Status of Electronic Medical Records and Improvement Countermeasures Zhao Xueying ，Department of Medical Record Management ，Peking Hospital of The Ministry of Health ，Beijing １００７３０，China Abstract obxxxxjective To analyze problems existing in some hospitalized electronic medical records after the application of electron - ic medical record system last one year and investigate improvment countermeasures ．Method ３０００ cases of hospitalized electronic med - ·５２ · ical records from July ２０１１ to June ２０１２ were selected randomly in our hospital ，three inspectors examined the quality of them ，then filling examination tables ，analyzed problems existing in the electronic medical records ．The mainly existing problems were ：１） the copy and paste of electronic records ，２） overuse of electronic masterplated ，３）lack of the signatures of the doctors ，４）inaccurate record time ，５） without recording timely and ６）others ．The electronic medical records were divided into four groups according to de - fects ：doctors ，nurses ，patients or relatives and general workers such as recorders of basic information or medical records coders ．Result The defect rate of the six kinds of problems were respectively １６．５％，２７．８％，９．２％，３．９％，２．７％ and ５．５％．The intragroup recording defects rate of different causes were also not the same ．The permission of the electronic medical records also had influ - ence on the defect rate ．Conclusion In the generative process of the electronic medical records ，workers of all the groups should fulfill their trust carefully ．The electronic medical record system should design to decrease the mistakesby permission management ，modification authority management and professional masterplate design ．The establishment of medical record management system should conclude thorough system management application program ，superior doctors approve and sign the medical records ，the training of writting laws of electronic medical records and the establishment of assessment process ，thus to improve the institutional and network establishment of electronic medical record continuously ． Key words Electronic medical record ；Quality control医院电子病案系统建设已经是我国医药卫生体制改革的焦点之一，是医院信息化建设的核心内容，是医疗管理的新热点［１］。

电子病历分析

电子病历分析电子病历（EMR,Electronic Medical Record），也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。

它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。

它的内容包括纸张病历的所有信息。

美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

背景：1.国内大多数医院都在开展临床路径（CP）。

2.国内40%左右的医院都已经开展了EMR或者CPOE。

3.目前大多数公司都在做EMR。

但是目前国内电子病历厂商绝大多数没有CPOE。

有医嘱也只是一些医嘱的调用或者监测。

电子病历平台(一)电子病历符合国家的法律法规。

应该符合卫生部《电子病历书写规范（试行）》的要求。

(二)确保EMR 的安全真实有效。

为EMR 建立用户准入登录制度，保证EMR 不被篡改（完整性），不被非法披露（保密性），能够确认真实身份（真实性），并能够确认信息来源（不可抵赖性）。

(三)EMR 不但符合病历书写规范，而且把所学的医学知识在机地结合在一起。

EMR 按照山东省卫生厅2010 颁布的《山东省病历书写基本规范（2010版）》编写的文本格式，输出的病历格式完全符合《山东省病历书写基本规范》，并把所学的医学知识在机地结合在一起。

(四)以模块的流程控制病历质量。

建立各种病历文书的模块，建立各模块需要的数据字典，规范在诊疗活动中记录内容。

以模块流程控制病历质量，提高诊断符合率，规范操作规程，防范医疗差错及医疗事故的发生。

限制横向复制粘贴功能。

自动监控病历质量，自动警示质控要求。

编辑病历时自动化程度高，速度快，专业术语强，语言通顺，个案病历特征强，可杜绝EMR内容雷同的现象发生。

(五)以EMR 来解放生产力，提高工作效力。

医院临床路径问题分析及改进措施

积极参与改进
临床一线的医务人员对临床路径的改进工作积极响应，充分认识到实施改进措施的重要性和必要性。
提高医疗质量
通过改进临床路径，医务人员可以更好地规范诊疗流程，提高医疗质量，保障患者安全。
既往成功经验借鉴
国内外经验分享
国内外的成功经验为医院实施临床路径改进提供了宝贵的借鉴，医院可以从这些经验中汲取营养，少走弯路。
强化质量控制及评估
建立质量控制体系
01
制定临床路径质量控制标准，建立完善的质量控制体系。
加强过程质量控制
02
对临床路径实施过程进行质量控制，确保各项流程得到有效执
行。
开展定期评估与反馈
03
定期对临床路径实施情况进行评估和反馈，发现问题及时进行
调整和改进，确保临床路径工作的持续改进。
04
实施改进措施的预期效果
3
增加患者依从性
通过临床路径的指导，增加患者对诊疗方案的依从性，提高治疗效果。
提升医院声誉
提高社会认可度
01
通过实施临床路径，提高医院的医疗服务水平，增强社会对医
院的认可度。
吸引更多患者
02
医院通过优化临床路径，提高医疗质量和服务水平，可以吸引
更多的患者前来就医。
提升医院品牌形象
03
实施临床路径有助于提升医院在行业内的品牌形象，增强竞争
医院临床路径问题分析及改进措施
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 医院临床路径实施现状及问题分析 • 改进措施 • 实施改进措施的预期效果 • 实施改进措施的可行性分析 • 研究不足与展望
01
引言
背景介绍
临床路径是一种新型的医疗管理模式，旨在提高医疗服务质量、降低医疗成本和优化资源配置。

门诊电子病历的实现及意义？

门诊电子病历的实现及意义?门诊电子病历能够通过电子形式存储患者的门诊诊疗病历与信息，促进了门诊管理的信息化发展。

在门诊电子病历应用期间，优化了门诊流程，一定程度上提高了门诊医疗安全性。

所以说，门诊电子病历的实现具有一定的现实意义。

那么，何为门诊电子病历？门诊电子病历又是如何实现并发挥价值的呢？1 何为门诊电子病历？门诊电子病历需借助信息化方式，在电子化的作用下记录患者的门诊就诊内容，以患者为主体，创建门诊电子病历系统。

对于门诊电子病历来讲，应当具备被院内其他信息系统调取阅读的功能，且可以对其他既有信息系统的数据资料进行主动调阅。

在传统门诊病历中，需要在病历本中手写诊疗内容，但患者结束诊疗后会将病历本带走，导致医院的信息系统内经收录费用信息，而难以获取患者基本资料与就诊记录。

但门诊电子病历则不同，能够利用电子化形式，对患者诊疗过程数据信息进行详细记录，为管理人员监控管理数据信息提供了必要保障。

现阶段，门诊电子病历被广泛应用在大型医院，同样为现代医院的信息化建设提供了必要保障。

2 门诊电子病理如何实现？第一，构建病历模板。

在门诊电子病历中，病历模板占据核心地位，可对纸质病历本加以替代，为病历的结构化与半结构化发展提供了必要保障。

在病历模板中，主要的信息包括患者基本资料、主诉等，而且能够灵活地显示出病历内容，可拓展性特征明显，适用于医院内部所有科室，同样能够被制作成专科的病历模板。

若创建门诊病历模板，门诊病历本即可停止使用，而医院则对患者病历信息加以保存。

而在数据存储仓库构建的基础上，也能够深入挖掘数据的价值。

其中，门诊病历组套能够规避电子病历的重复录入问题，以免病历书写占用过多时间。

在病历组套应用期间，医生有权利对日常看诊疾病分类处理，并且事先填写所需询问信息即查体的内容等。

根据使用范围的具体情况，也可将病历组套进行细化，即科室病历模板组套、个人病历模板组套。

在实际运用期间，能够对模板组套加以利用，并对空白病历加以替代，节省病历书写时间，使医患沟通的时间更加充裕，进一步提升了诊疗工作的质量与效率。

电子病历解决方案

电子病历解决方案篇一：电子病历解决方案电子病历解决方案一、方案背景电子病历（Electronic Medical Record，EMR），作为数字化的病历，集中反映了患者的诊断治疗过程，是医疗信息化发展的趋势。

随着电子病历的广泛推广使用以及《中华人民共和国电子签名法》和《电子病历规范》等相关法规的颁布，电子病历将成为确定相关医疗责任的重要记录，其可靠性、安全性日益重要。

二、需求分析目前，电子病历系统缺乏一种有效、安全的手段来规范约束患者和医院双方对病历的操作，缺乏完善的机制来解决医患纠纷问题，因此从技术上乃至法律角度严格保证患者病历的真实性、隐私性以及医疗行为的规范性等，是电子病历发展过程中亟待解决的问题。

1、用户身份的真实性对临床医生、主治医生和护士等医务人员进行身份可靠认证，确保账户安全，同时有效确保病人的诊疗信息安全。

2、电子病历的隐私性电子病历系统中包含了大量的敏感数据，这些信息在医院局域网传输过程中应采用加密手段。

同时，电子病历要求一旦经过上级审签后，用户不能对病程、医嘱、诊断、处方等电子病历内容进行篡改。

3、医疗行为的责任性电子病历在医院的流转过程中，涉及到各级医务人员对电子病历的创建、修改、删除等操作，鉴于医患纠纷的普遍性及社会关注度，需建立有效的责任认定机制来确保电子病历的合法性。

4、医疗协同的可信性电子病历作为区域健康档案系统等区域卫生平台信息系统的重要数据来源，及数据传输的安全性以及交换过程中的责任性是医疗卫生信息系统实现互联互通的前提条件。

三、方案简介1、设计思路电子病历应用安全的设计思路是：利用数字证书，实现对医护人员身份真实性认证，利用数字签名和时间戳等技术实现电子病历数据的可靠性、合法性保证，建立基于“可信身份、可信数据、可信时间、可信行为”的安全保证机制。

2、方案设计按照设计思路，针对电子病历的安全需求，，BJCA依据《中华人民共和国电子签名法》和《电子病历基本规范（试行）》，采用PKI技术，为电子病历系统设计如下应用安全解决方案。

临床路径汇总分析

临床路径汇总分析临床路径汇总分析是一种以提高医疗质量和效率为目标的管理工具。

它通过标准化的治疗流程和协作团队来优化医疗资源的使用，并提高患者的满意度和结果。

本文将对临床路径汇总分析进行详细介绍，并提供一些案例和实例。

一、临床路径汇总分析的概念和目标临床路径汇总分析是指通过收集和整理临床路径的数据，对其进行分析和总结，以发现问题和改进治疗流程的方法。

临床路径是标准化的、多学科综合管理的治疗方案，通过明确的目标、过程和时间节点，规范患者的诊疗流程。

临床路径汇总分析的主要目标包括提高治疗效果、缩短住院时间、降低住院费用、减少医疗差异、提高医疗质量和安全性等。

通过对临床路径的数据进行分析，可以发现存在的问题和障碍，并提出改进建议，进而推动临床路径的优化和改进。

二、临床路径汇总分析的步骤和方法1. 数据收集：收集临床路径相关的数据，包括患者基本信息、入院诊断、治疗过程、转归情况等。

可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段获取数据。

2. 数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，包括描述性统计、相关性分析、差异性分析等。

通过分析数据，可以了解临床路径的实施情况，找出存在的问题和改进的方向。

3. 结果总结：根据分析结果，总结临床路径的效果和问题，并提出改进建议。

可以通过制定指标和评估方法来评估临床路径的效果和影响。

4. 治疗优化：根据分析和总结的结果，对临床路径进行优化和改进。

可以通过制定新的治疗方案、优化流程、提供培训等手段来改进临床路径。

三、临床路径汇总分析的案例和实例1. 骨折临床路径分析：对于骨折患者，临床路径可以明确骨折部位的诊断和治疗，包括影像学检查、固定方法、康复治疗等。

通过对骨折临床路径的分析，可以发现一些问题，如就医时间延迟、术前准备不充分等。

针对这些问题，可以建议加强对患者的教育和宣传，提高就医效率和准确性。

2. 心脏病临床路径分析：对于心脏病患者，临床路径可以指导心电图、心脏超声等检查，以及介入手术、药物治疗等方法。

临床路径相关资料

关于临床路径与电子病历的需求分析电子病历, 临床路径, 分析, EMR计算机化医生医嘱录入系统（CPOE）目前中国的医院信息系统中的医嘱都是以收费医嘱为主的，收费医嘱只是与收费项目相关，这部分医嘱缺乏对临床治疗中关键属性的描述，因此从未来临床发展的方向上说，临床医生需要一个自己熟悉的，以临床为主的计算机医嘱录入系统。

个人总结的临床路径的分析。

电子病历（EMR,Electronic Medical Record），也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。

它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。

它的内容包括纸张病历的所有信息。

背景：1、国内大多数医院由其是三级医院都在开展CP。

2、国内40%左右的医院都已经开展了EMR或者COPE。

2、目前大多数公司都在做EMR。

但是目前国内电子病历厂商绝大多数没有COPE。

有医嘱也只是一些医嘱的调用或者监测。

首先声明是前提条件：1、临床路径是临床信息系统的一部分。

2、临床路径通过表单我们可以看到主要内容包含，主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、变异信息监测、医生护士签名等。

3、EMR里边一定要包含COPE就以上俩个条件其实我们可以看出其实CP是可以集成在EMR里边的。

个人整理一些关于临床路径的需求，希望大家讨论。

1、路径表单的格式：个人建议路径表单要设计成类似于病历模版一样，同时和卫生部下发的标准表单样式一样，可以通过电子病历编辑器去维护，当然如果没有电子病历编辑器的电子病历可以考虑做成其它样式。

2、路径表单种类：卫生部只下发了医师篇，现在正积极组织下发护理篇和病友篇，所以建议大家维护表单的时候要包含病友篇和护理篇。

临床路径汇总情况分析报告

临床路径汇总情况分析报告1. 概述临床路径是指规范化、标准化的疾病诊疗过程，旨在提高医疗质量、降低医疗费用，并增强医患双方的满意度。

本报告旨在对临床路径的汇总情况进行分析，以评估其实施效果和存在的问题。

2. 临床路径汇总情况2.1 实施情况经调查发现，我院共实施了20个临床路径，涵盖了不同的疾病类型。

其中，较为常见的有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等。

临床路径的实施涉及了医生、护士、患者及其家属等多个参与方。

2.2 实施效果评估对于已经实施了临床路径的疾病类型，进行了实施效果评估。

结果显示，在实施临床路径后，患者平均住院天数明显缩短，转归情况也较之前有所改善。

与此同时，患者与医生的沟通质量提升，医疗费用也得到一定的控制。

2.3 存在问题临床路径的实施也暴露了一些问题。

首先，部分医生对临床路径的认识和理解还不够深入，操作不够规范。

其次，患者对临床路径的理解和配合度也有待提高，有一部分患者和家属对临床路径的要求产生了误解。

此外，信息化支持系统建设还不完善，数据统计和分析的精确度有待提高。

3. 改进建议3.1 加强培训与宣传针对医护人员的不足，应加强相关培训，提高医生和护士对临床路径的理解和操作能力。

同时，还应加大宣传力度，提高患者对临床路径的知晓度，消除误解。

3.2 完善信息化支持系统为了提高数据的准确性和统计分析的效果，应加强信息化支持系统的建设。

建立统一的电子病历平台，实现数据的实时记录和共享，为临床路径的评估提供更为准确的依据。

3.3 强化患者教育在实施临床路径的过程中，应加强对患者和家属的教育，让他们了解临床路径的目的和意义，明确自己的责任和配合度。

通过患者教育，促进患者与医生的合作，共同推动临床路径的有效实施。

4. 结论综上所述，临床路径是提高医疗质量和效率的有效手段，通过实施临床路径，可以明显缩短患者的住院时间，提升医患沟通质量，并控制医疗费用。

然而，在实施过程中还存在一些问题，需要采取相应措施加以改进。

临床路径工作总结分析

临床路径工作总结分析2017年我院按照XXX评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于18个/院，入径率60%以上，完成率70%）。

在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下：一、工作开展情况及取得的成绩（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。

由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照XXX《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。

（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。

按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。

（三）顺利完成各项工作任务指标。

年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了18各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率 3.17%，完成率96.36%。

电子病历方案

-身份认证：采用双因素认证机制，确保用户身份的真实性。
-操作审计：记录所有用户操作，实现操作的审计和追溯。
5.患者隐私保护
-数据加密：在存储和传输过程中对敏感信息进行加密。
-隐私意识培训：定期对医护人员进行隐私保护培训，提高法律意识和职业素养。
-最小化原则：在处理患者信息时，遵循最小化原则，仅公开必要信息。
2.提高医护人员工作效率，减轻工作负担。
3.提升患者就医体验，保障患者隐私。
4.促进医疗资源整合，实现跨区域、跨级别医疗机构的信息共享。
三、方案内容
1.电子病历系统架构
（1）采用分层架构，分为数据层、服务层、应用层和展示层。
（2）数据层负责存储和管理医疗数据，采用分布式数据库技术，确保数据安全、高效。
（3）对敏感信息进行加密处理，确保数据安全。
3.电子病历功能模块
（1）患者信息管理：包括基本信息、就诊记录、检查检验结果等。
（2）就诊记录管理：实现就诊记录的创建、修改、查询、删除等功能。
（3）医嘱管理：包括医嘱下达、执行、查询、撤销等操作。
（4）电子病历质控：对电子病历进行审核、审批、归档等管理。
3.提高患者信息安全性，保护患者隐私。
4.推动医疗资源整合，促进医疗服架构设计
-数据层：构建集中式数据库，确保数据的一致性和安全性。采用高可用性存储技术，保障数据的长期保存和快速访问。
-服务层：实现电子病历业务逻辑处理，包括数据存取、加密解密、权限控制等。
-应用层：开发针对不同用户角色的应用模块，如医生工作站、护士工作站、病历管理、患者服务等。
（2）对医护人员进行隐私保护培训，提高隐私保护意识。
（3）遵循最小必要原则，严格控制患者信息的查询和共享。

电子病历需求分析报告

电子病历需求分析报告需求分析报告：电子病历系统一、引言电子病历系统是医疗信息化的重要组成部分，通过将病历纸质化的信息电子化，整合和管理医疗信息，实现医疗资源共享和医疗服务优化。

本报告对电子病历系统的需求进行分析，并提出相应的解决方案。

二、需求分析1.系统基本功能（1）患者信息管理：包括基本信息、就诊记录、病历资料等的管理。

（2）医生工作站：提供医生对患者电子病历的浏览、编辑、诊断、处方等功能。

（3）药房管理：对药品的进出库、销售等进行管理。

（4）财务管理：对医院的收入、支出、结算等进行管理。

（5）统计分析：对医院的各项数据进行分析和统计，为医疗决策提供依据。

2.系统安全性（1）身份认证：通过身份证、医保卡等实现对用户身份的认证。

（2）权限管理：根据用户的角色和职责，设置不同的管理权限。

（3）数据加密：对系统中的敏感数据进行加密，在传输和存储过程中确保数据的安全性。

（4）审计功能：记录系统中的操作日志，及时发现和处理异常情况。

3.系统易用性（1）界面友好：提供直观的操作界面，使用户能够迅速熟悉系统的使用方法。

（2）操作简便：尽量简化系统操作步骤，减少用户的学习成本。

（3）信息互通：与其他医疗设备和系统进行接口对接，实现信息共享和互通。

4.系统稳定性（1）系统可靠：能够长时间稳定运行，不出现系统崩溃或数据丢失的情况。

（2）数据备份：定期对系统中的数据进行备份，确保数据的安全可靠。

（3）容错性：对系统中的关键模块进行容错处理，避免单点故障对系统运行的影响。

5.系统可扩展性（1）数据采集：能够接入不同种类和来源的数据，实现多渠道的数据采集。

（2）功能扩展：根据医院的需求，可灵活增加和扩展系统的功能模块。

（3）设备支持：能够与不同的医疗设备进行接口对接，实现设备数据的自动化采集。

三、解决方案1.系统架构采用分层架构，将界面层、应用层、逻辑层和数据层进行分离，提高系统的可维护性和可扩展性。

2.技术选型（1）数据库：选择高性能的关系型数据库，如MySQL等，用于存储和管理病历数据。

软件案例分析之电子病历

软件案例分析之电子病历学号：041060220、041060229 姓名：潘诚、喻灵林日期：2013_5_13建设背景 (3)电子病历需求分析 (3)电子病历的技术实现 (5)1、结构化描述 (5)2、信息采集 (5)3、存储体系 (5)4、安全访问 (5)5、模版设计 (5)电子病历的难题和具体解决方案 (6)病历编辑器问题 (6)结构化存储 (6)结构化的电子病历 (6)结构化的电子病历的常用数据类型 (7)支持图文、表格混排结构 (7)结构化的电子病历的模版设计 (7)结构化的电子病历的数据查询与更新 (8)快速录入问题 (8)支持图表功能 (8)病历质量监控与操作内容规范 (9)具体使用容易出现的问题 (9)基本元素填写错误或者缺失 (9)未能客观描述病情 (9)法律问题 (9)解决思路 (10)建设背景随着信息技术的迅速发展，信息系统在卫生医疗领域应用已经逐步深入到各个层面，对医院的临床管理、患者信息共享具有重要意义，电子病历系统应运而生，已经成为医院信息化建设的重要组成部分。

从市场的需求来看，全国各地医疗机构经历了多年电子病历的应用探索，目前急需一个全国统一的标准和规范来解决电子病历应用中关于集成、共享、交换、安全、管理等各种问题，推动我国电子病历的进一步发展。

主要是为医院内部电子病历的临床应用。

从政策的要求来看，在医疗体制改革中，提出了三个基础。

一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案；二是建立国家电子病历的基本架构与数据标准；三是建立国家卫生信息数据字典。

同时对于临床路径要有效的进行管理和监控，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。

电子病历实质上是医疗过程的全面信息化。

电子病历建设具有如下实践意义：1、建立电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，提高医疗工作效率和质量。

2、提高医院管理水平，加强环节管理、事前监测管理；改变传统的终末式医疗管理。

临床路径试行工作实施情况分析和改进措施

临床路径试行工作实施情况分析和改进措施临床路径是一种标准化、规范化的医疗过程管理方法，主要目的是为了提高医疗质量、降低医疗成本。

在临床路径试行工作的实施过程中，我们需要进行分析并寻找改进措施，确保其顺利推进。

首先，我们需要对临床路径试行工作的实施情况进行全面的分析。

从医院整体的角度来看，我们可以对试行工作的推进进度、应用范围、涉及科室等因素进行评估。

同时，还需要对试行工作中出现的问题和困难进行记录和分析，包括工作人员的参与度、工作流程的耦合性、与现有医疗流程的差异等因素。

其次，通过对试行工作实施情况的分析，我们可以找出存在问题的原因，并提出相应的改进措施。

其中，我们可以从以下几个方面进行思考：1.提高工作人员参与度：工作人员在临床路径的实施中起到关键作用，他们的参与度直接影响到工作的推进和成效。

因此，我们需要加强对工作人员的培训和宣传，使他们充分理解临床路径工作的意义和优势，并积极参与工作过程。

2.优化工作流程：在临床路径的实施过程中，可能会面临与现有医疗流程的耦合问题。

为了使临床路径工作与现有医疗流程相互协调，我们需要进行工作流程的优化和调整，确保两者之间的无缝对接。

3.引入信息化技术：信息化技术在医疗行业中的应用日益普及，可以有效地提高工作效率和质量。

在临床路径的实施中，我们可以借助信息化技术，建立电子病历、医疗数据管理系统等，实现数据的共享和交流，提高临床路径工作的效果。

4.加强与其他科室的协作：临床路径工作事关多个科室之间的协作与配合，因此，我们需要加强与其他科室的沟通与协作。

通过定期的会诊、交流，及时发现和解决问题，确保临床路径工作的顺利进行。

最后，我们需要对改进措施的效果进行评估和跟踪。

通过定期的评估和反馈，我们可以了解改进措施的实际效果，及时调整和优化工作方案。

同时，还可以向医务人员征求意见和建议，进一步完善和推进临床路径的实施工作。

总结起来，临床路径试行工作的实施情况分析和改进措施是一个持续的过程。

临床路径管理和电子病历系统建设中存在的问题与对策

临床路径电子病历问题对策
中面ｌ晦的问题及其原因，从多个角度提出相应对策，旨在为管理者提供尝试性的建议。
关键词
临床路径（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙ）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关
治疗的结果、注重时间性，最终起到规范医疗行为，
组、科室实施小组等组织网络体系。研究部署临床路径实施工作。同时结合医院实际，科学编制试点病种的实施性临床路径，开展临床路径实施结果的
评估和评价，将临床路径管理工作纳入月度绩效考
信息化建设，对于进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务具有重要意义。
工作开展较好的医院有：苏北人民医院、高邮市人民１扬州市临床路径管理和电子病历系统建设工作
理工作Leabharlann 卫生部《临床路径管理试点工作方案》等
文件下发后，我市大部分医院能够按照卫生部、江苏省卫生厅的要求开展临床路径管理工作，建立了临床路径试点工作领导小组、专家指导组、质控管理
抗菌药物临床应用比例也有所下降。对比进入路径前后各病种，平均住院日从７．８９天降低到７．５１天，降低０．３８天；人均住院费用从９７６２元降低到６９７９元，降低了２８．５％；胆囊结石伴慢性胆囊炎病种的平均住院天数从１２．０８天降低到７．５７天，降低了４．５１天，平均住院费用从１６４５１元降低到９７７７

结构化电子病历在临床路径中的应用

４１％。此外，还有一些研究者将ＥＡ与其他分离技ＬＩＳ格限制的。２００６年，ｕＬ等建立一种快速灵敏的一步法和９．４ＳｎＸ免疫层析技术检测食品中的ＡＢＦ。该方法是以胶体金标记术结合起来以缩短检测周期和降低检测限。
者临床医疗信息的现实载体，集中反应了患者的临床诊断中的作用出发分析了电子病历的应用前景及存在的问题。其的过程及结果，因此电子病历就临床信息化的主体部分。与传统路径相比，临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方
１ｏｏｙｔｇｎｓ的高效快速的酶联大肠杆菌Ｏ１７Ｈ，５：７不仅缩短了检测周期，而且降低了检测立一种检测食品中Ｌｍｎｃｏｅｅ该００（ｆ限。赵志晶等研究获得了抗肠出血性大肠杆菌Ｏ１７Ｈ５：７的荧光检测法，方法的菌体最佳检测水平为１４～１５ｃｕ／
１结构化电子病历的定义及内涵
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，包它
案、患者调查、焦点问题探讨、立观察、准化规范等，独标规含首页、程记录、查检验结果、病检医嘱、术记录、手护理记合酶联免疫吸附试验，以在３ｈ内检测到１３ｃｕｍＬ的且整个检测过程仅需要１～２ｈ可０ｆ／６４。但是，ｅｌＭ等建ＳｗｅｌＡｄ

临床路径管理与电子病历结合应用研究

Ａｂｔａｔ０ｅｔｅＴｉｕｓｔｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎｃｉｉａａｈａｎｇｍｅｔａｄｓｍｉｓｒｃｕｅｌｃｒｎｃｓｒｃｅｉｏｄｓｓｈｅａｉｓｉｅｗｅｌｃｌｐｔｗｙｍａａｅｎｎｅ — ｔｕｔｒｄｅｅｔｉｖｃｏｎｏ
３新型电子病历系统
随着我国加入ＷＴＯ和医疗制度的改革．医疗界面临着
巨大的挑战，营求特、务求优、术求精、费求廉的就经服医收
ＫｅｒｓｃｉｉａａｈｙｓｍｉｓｃｕｅＭＲ：ｄｃｕｌｙｍａａｅｎｙｗｏｄｌｃｐｔｗａ；ｅ — ｔｔｒｄＥｎｌｕｒｍｅｉａｑａｉｎｇｍｅｔｌｔ
１前言
下了坚实的基础
ｃｉｉａａｈｙｌｃｐｔｗａｍａａｅｎａｄｅ — ｔｃｕｅｅｅｔｎｃｍｅｉａｅｏｄＥＭＲ１ｓｅｅｒｈｄｎｌｎｇｍｅｔｎｓｍｉｓｔｒｄｌｃｒｉｄｃｒｃｒｆｕｒｏｌｗａｒｓａｃｅ，Ｒ嘲岫
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