舌红起刺苔薄白脉弦细

“ 胆经病马刀侠瘿汗出振寒”
郭某，女，56岁，1986年春季诊治。该患者系我单位职工陈君的亲属， 居住在江南某市，因高热39〜39. 5℃ 月余求治。其热型每于汗出后略有下 降，但一两小时后又出现 恶寒，旋即高热复起。经检查血白细胞1.8万，且 发现少数幼稚细胞；腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而为“癌症”， 欲来北京就医，又恐病人中路途中发生危险，只得通过电话联系求治。询知 尚有口苦、恶心，饮食不进，消瘦，大便干，数日一行。素有风湿性心脏病， 体质较弱。 据其马刀侠瘿、汗出振寒诸表现，认证为胆经郁热，阳明失于和降。宜 两解少阳阳明，以大柴胡汤加味，急祛其邪。
经络部分病例
Hale Waihona Puke Baidu
“ 肝之俞在颈项”（案1）
朱某，男，18岁，1990年6月13日初诊。2 年来情绪不稳，或 低沉、或烦躁，经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受，自谓 “颈椎错位”，X光照像未见异常。因颈项 不舒而不能学习和工 作，有时希望将头砍去，于是多次持刀自杀，均未遂。就诊时颈 裹纱布，因上周“自刎”到医院包扎，创口至今未愈。大便日六 七行，量少不稀溏。久服西药舒必利无效 。舌红起刺，苔薄白， 脉弦细。 诊为阴血不足，不能养筋，予养血凉血之法治疗。 丹参15g 赤芍12g 广郁金10g 菖蒲15g 生地黄12g 夏枯草12g 葛 根12g 天花粉12g 生甘草 6g 炒栀子10g。
“ 肝之俞在颈项”（案2）
刘某，女，49岁，1990年12月14日诊。颈项不舒，环顾则痛胀，已年 余，X光检查，无颈椎增生。脉弦略数，舌略暗，苔薄内少津。兼见胸闷不 舒、头目胀、耳闷、眠差。 肝胆疏泄不利之证，治以养血疏肝。逍遥散加减。 柴胡8g 全当归12g 赤白芍各10g 茯苓10g 炒內术5g 生地黄12g 丹参 12g 北沙参15g 广郁金10g 杏仁10g 浙贝母10g 炙甘草6g 薄荷4g (后下） 生姜2片 4剂，每日1剂，水煎服。 12月21 日再诊：药后颈项不舒已除，胸闷亦去，睡眠转佳。仍有轻度 头胀、耳闷，舌苔薄白。再以前方加减。 柴胡8g 全当归12g 赤白芍各10g 茯苓10g 炒白术8g 炒枳壳10g 夏枯 草15g 炒栀子10g 生姜3片 荷梗10g 薄荷4g（后下）浙贝母10g 5剂， 水煎服，每日1剂。诸症悉除。
按： 此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象，但因病情较重， 以致使某 些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实，用西医学观点分析，该病 例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症，因而高热不退，淋巴结肿 大，使用一般抗生素类西药亦未能得到控制。 《灵枢•经脉篇》曰: “胆足少阳之脉……腋下肿，马刀侠 瘿，汗出 振寒，疟。”少阳经居身之两侧、半表半里之间，故 病有振寒发热如疟 的症状，热邪内郁则可见腋下、耳后等处肿 胀成瘰，因其病在耳后如帽 缨，故谓“侠瘿”；又因肿块长大， 故称“马刀”。即属于现代所说淋 巴炎或淋巴结核之类病症。
以此方为基础加减用药18剂，无效，患者遂转针灸门诊治疗。
10月17日再诊：针灸数月，效果不显，症状仍如前，颈 部伤疤 已有5处之多。乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。 醋柴胡8g 当归15g 赤白芍各10g 炒白术8g 茯苓10g 薄荷4g（后下） 炒栀子10g 丹皮10g 炙甘草6g 大枣10枚 粉葛根15g 生姜3片 6剂，水煎服，每日1剂。 ' 10月24日诊：服药后颈项不舒略有减轻，舌红，苔薄白，脉弦。 上方加郁金10g再进6剂。 10月31日诊：颈项不舒明显减轻，看电视超过2小时后 仍感颈 项强硬，情绪好转，鼻衄已有10日未作，大便次数仍多。上方去葛 根，加淮小麦20g，隔日1剂。 1月后诸症基本消除，并已参加工作，每日坚持8小时轻体力劳 动，无不适。
按：上述案例均以颈项不舒为主诉就医，一兼鼻衄，一兼病在头，故皆 以舒肝为基本治疗方法而获效。 前例似属西医精神病学所谓“焦虑症”，初诊时因见舌红起刺，而认 为是内热伤阴之证，遂重用养阴凉血之法，屡治不效后，始悟认证不确。 其实，长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人，舌质多有红而起刺 者，未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗生素的患者，其舌苔常现黄 腻或灰褐色，亦未必是湿热稽留之证一样。 因此临床望舌苔，虽然必须遵照传统中医诊病理论，但亦应考虑到当 今用药特点，及因用药而引起的某些现象。要想确认证候，还应以全面 分析为准。改用逍遥散为主方，疏肝理脾，则肝气得疏而颈项不利、鼻 衄即除，脾气得健其大便频的症状亦去。 后例兼见之头痛、耳闷等症，亦明显提示其病以肝气不疏为主，但因 舌上少津，故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁 金、生地等凉血养阴兼 以疏肝之品；虽未见脾虚症状，鉴于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 之论，亦少用了白术、茯苓；配合杏仁、贝母，仍是取“佐金平木”之 意。药证相得， 因而收到满意疗效。
本例既有少阳不和，又兼阳明实热，理应用大柴胡汤治疗。加 玄参，以免泻热而伤阴；复诊方用浙贝、杏仁，本意在“佐金平 木”，因其胆气郁久，难免“木火刑金”,应予预防，后果然出现咳 嗽，正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心 病”，宜加以保护。2次处方均用金钱草，是该药善能清泻肝胆之郁 热。 又高热渐退，食欲已有所恢复之时，嘱其勿多食油腻，正是根 据《素问•热论》：“热病少愈，食肉则复，多食则遗”之 论。因 患者正气未能全复，若进难于消化食物，恐食不得化而生热，使病 复发或迁延不愈。《伤寒论》中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒， 临床应予注意。
柴胡8g 赤白芍各10g 半夏10g 黄芩12g 炒枳实10g 生大黄4g（后下） 玄参12g 炒栀子10g 干荷叶8g 川金钱草15g 大枣7枚 生姜3 片 3剂，每日 1剂，水煎分温3次服。 3日后电话：药后大便已通，体温有所下降，最高不超过 38℃，能 稍进流食。嘱原方再进2剂，并处新方备用： 柴胡8g 赤白芍各10g 黄芩12g 半夏10g 炒枳实10g 生大黄2g（后下） 大枣7枚 生姜3片 川金钱草15g 杏仁10g 浙贝母10g 生苡仁15g 茯苓12g 炙甘草6g 5剂，每日1剂，水煎分温2次服。当即用信函将药方 寄出。 信函发出后1日，来电话云：体温明显下降，最高不超过 37. 6℃， 略思饮食，恶心已除。但发生咳嗽。回说：药方已寄出，其中有止咳药 物，可照方服药。虽然略能进食，但不可多食难消化及油腻之物。 如此用疏利少阳为主的方法治疗半月，服药10余剂，体温恢复正常， 咳嗽亦止。淋巴结肿逐渐消退。身体平复。