当前县级中医院在发展中面临的困境

盘龙区中医药发展现状与发展思考一、现状二、盘龙区中医院的现状及发展思考（一）当前盘龙区中医院及县级中医院在发展中面临的困境1.盘龙区中医院自建院以来，在04年因与盘龙区人民医院合并，至今已有年。

其人、财、物均进行了合并，但在合并后，盘龙区区级中医药的发展在区人民医院中一步步弱化，一是失去了独立发展的平台，二是失去了相对独立的发展规划，三是失去了各级各界对我区中医药发展的重视和项目建设机会，四是合并后区中医院人员分流严重，留院的也大部分下到了社区卫生服务机构，区级中医药的实践和科研发展自此几近停滞。

而之后，部分留院的区中医院的人员力量转移至现在的联盟街道社区卫生服务中心，但在社区中心中，仍然受制于环境与医保政策等因素，一是中医药服务量和服务能力一直难有进展，二是作为区域中医药的引领其作用始终未能发挥。

现在，在区人民医院被托管后，区级中医药发展更是举步维艰。

2.大环境中县级中医院发展困境（1）认同度低。

长久以来，中医生长在西医的“阴影”下，即便是我国一直倡导保护中医药的发展，中医药也多是作为补充医疗存在的，相对于西医诊断和治疗的“短、平、快”而被广泛诟病。

受传统认识观念的影响，民众习惯认同的大部分是具有较高知名度的省、市级中医院，认为县级中医院只能开展一些简单的诊疗服务和检查。

还有些人对传统中医和中医药现代化存在误区，认为县级中医院已经“西化”，不能提供有效中医服务。

多重因素相互交织使得县级中医院的认同度比较低。

（2）政策和财政支持力度不足。

中医院接受卫生计生行政部门的管理，在卫生系统机构衡量的标准内评价、晋升、管理依照西医医疗。

用这些“舶来”标准衡量中医院建设，缺少政策层面对中医药特色的区别对待，如此固守僵化的管理方式对中医院的健康发展起到阻碍作用。

另外长期以来国家对于县级中医院财政支持的力度不足，使得县级中医院的服务条件和服务能力难以得到有效提升，发展的前景并不乐观。

（3）县级中医院整体发展动力不足。

由于基础差、底子薄等自身原因，县级中医院的生存状况比较差。

面对巨大的生存压力，大部分呢县级中医院依靠西医的检查、治疗手段获得“快速治疗效果”而成为当前维持生存的必要手段。

新型医疗设备和中医师水平的差异导致县级中医院开展诊疗服务局限性相对较大，中医、中药、针灸等中医特色诊疗服务不仅得不到民众的广泛认同，就连医疗机构的专业技术人员对中医药也是将信将疑，使得县级中医院的作用发挥能力和意愿十分有限。

（4）中医药定价机制不完善。

中医药具有简、便、廉、验的优势，但因中医药定价机制不完善，中药材的价格和中医药服务并未实现与其价值相当的提升，县级中医院处于高危的运行状态，这种不成熟的定价机制间接影响县级中医院功能和作用的发挥。

县级中医院总体费用仍然处于较低水平，实行药品“零差率”后，市场化的定价模式成为主导。

由于中医药本身的认同就存在争议，所以中医药定价思路也亟待调整。

（5）县级中医院中医药人才匮乏。

目前中医药大约承担全国１／５的诊疗任务，但取得执业医师资格的中医师占卫生技术人员的１／１０不到。

医改实施后，中医师数量有所增加，但是包括执业助理医师在内中医类别执业医师也只有４１．９万人，约占卫生技术人员总数的１４．３％。

而这些中医医师中绝大部分集中在省市级中医医院，县级中医院中医从业人员数量非常低，甚至在昆明周边个别县中医院无中医执业医师。

（二）恢复盘龙区中医医院的机遇与优势1.机遇。

一是积极的、重大的中医药政策通过立法加以固化让中医药正处在难得的发展机遇。

目前《中医药法》将于7月1日正式出台，《中医药法》的出台是中医药大发展的契机，国家依靠法律形式将县级中医院的相关扶植政策固定，做到了保护和发展有法可依，确立了县级中医院在医疗服务中的地位，依靠政策和法律能有效促进县级中医院的发展。

二是《中医药发展战略规划纲要（２０１６－２０３０年）》从国家战略的高度确定了中医药在未来１５年的发展目标，并规定在２０３０年中医药服务领域实现全覆盖。

县级中医院作为中医药发展的排头兵，必然在实现全覆盖目标中承担主要任务。

所以，县级中医院中医药服务能力建设将逐步加大，充分发挥中医药在防治慢性病、妇科、针灸、老年病等疾病方面的专业优势，有重点地发展中医药服务诊疗特色，针对确有疗效的院内制剂在政策上得到了承认和支持，提高了中医药在临床应用的深度和广度，增强了县级中医院在医疗服务中的核心竞争力。

三是县级中医院将进一步融入医疗卫生体制改革，县级中医院将和社区、乡村全科诊疗的有效对接，做好转诊服务，更好的发挥中医药和县级中医院在基本医疗服务中的作用。

县级中医院也将在医联体制度中发挥桥梁作用，提高其在“医联体”中的联动功能。

恢复盘龙区中医医院不仅能够顺应国家、省市级中医药发展的历史机遇全面提升我区中医药医疗服务水平，也能在我区的基本医疗服务发展、医养结合探索实践、大健康产业推进等方面发挥重要作用。

优势2.优势。

一是我区中医药历史悠久，资源丰富，形态多样，有较好实践基础和群众基础。

二是提供无创治疗、疗效可靠的诸如针灸、按摩、理疗、牵引、火罐、骨折手法复位等无创伤治疗，经过几千年临床验证是行之有效的。

三是中医药是纯天然药品、副作用小，中医院在治疗疾病的全过程中，都有中药汤剂(饮片)或中药制剂参与，特别是疾病初期恢复期、术前术后康复、调理，中药及其中医技术得到了广泛应用。

中药和中药制剂均属纯天然植物、矿物、生物炮制加工而成，好似我们生活中的蔬菜水果，副作用小，这一点广大社会人群和病员普遍接受和亲睐。

四是中西结合、疗效更佳，中西并重是我国重要的卫生工作方针。

实践证明，中医、西医都有解决不了的技术难关，有的西医效果不理想中医恰恰效果好，有的中医无法涉及的诊疗手段而西医则完全能解决问题。

因此，中医院如果能在保持发扬中医特色和优势的同时，大力发展西医，达到中医强、西医也强，中医院就会如虎添翼。

在临床工作中，适时地运用中药、中医技法和西药、西医手段诊治各种疾病，是大多数疾病最为理想的诊治方略。

五是大环境宽松，有利于发展。

一系列在政策层面上的支持和广大社会人群对中医有了更进一步的认识，都期望在患病后能用中医中药解决，以避免一些不必要的副作用和皮肉之苦。

再者，中医中药在国际上的地位越来越高，已有许多国家将中医中药纳入了医保报销范畴。

这些都说明中医药具有广阔的市场前景。

（三）盘龙区中医医院的发展思考1.恢复新建的盘龙区中医医院需要上规模上等级，这是中医院能力建设的第一要务。

纵观国内县级中医院经过３０年的发展，３０％的中医院初具规模，大部分中医院已经完成了初期创业，但医疗用房及其布局结构、门诊住院的匹配设备等方面都必须重新审视，其合理性和先进性与综合性医院相比差距仍然很大，直接影响着医院的发展，约束了服务能力的发挥。

新建的盘龙区中医医院应按照医院建设标准，体现现代中医院的建设理念和浓郁传统的中医药氛围，高标准做好总体设计和规划，保证建设方案不滞后，满足未来至少２０年的发展需求，充分发挥作用。

2.科室设置要完备和有特色。

中医院也是一所医院，医院具备的功能也必须完备。

虽然，目前其他县级中医院的门诊量、住院人数都在大幅度攀升，但仍有一些中医院科室设置不健全，二级分科滞后，功能萎缩，病人流失，社会地位不高。

国家中医药管理局王国强局长说：在现代医学快速发展的当今时代，中医药一些传统的优势领域受到了严峻的挑战，新的服务领域还需要加快拓展，这些都无疑对我国的中医药发展形成了“倒逼态势”。

必须引起高度重视，全面合理做好科室设置，培育特色疗法，健全服务功能，使中医院不仅完备医院功能，更有自己的特色优势，这才符合中医院未来发展方向，才能让群众信赖，患者满意。

我区中医药在伤科、骨科、妇科等方面都有着优良特色传承，在新建院中也必须有着明显体现。

3.急救能力要上层次。

急诊治疗的好坏，不仅对挽救病人生命具有重要意义，而且也衡量一个医院综合能力、技术水平和管理水平，目前县级中医院急救能力建设滞后，相当一部分中医院急救仍然处于初级阶段，急诊科简陋，绝大部分中医院没有急救场所，急救技术水平低，难以让患者放心，急救设备短缺，无法开展高危病人的救治。

国家中医药管理十二五规划重点工作之一就是“组织实施中医院急救能力建设”，我区重建的中医院更是要改变理念，提高认识，打破“慢中医”的陈旧思想观念，建立医院急救系统，加大资金投入，做好急诊科建设，ＩＣＵ甚至ＣＣＵ室建设，房屋设备配套，医疗设备先进。

成立医院急救领导组，各系统各科室专病急救小组，培养急救团队，制定包含中医内容的急救预案并付诸实施，开展全员“三衰”急救培训、考核等。

学科带头人、技术骨干要经常送上级医院进行培训、进修，掌握最新救治方案，保证抢救成功率，融入１２０急救系统，促使医院急救能力有保障，群众能够信赖。

4.重点学科建设要有方向。

重点学科建设好，直接推动全院相关科室的发展，体现医院能力更好发挥。

在重点学科选择上，要结合本区患者群的实际，摸清辖区患者常见病、多发病，进行统计分析，找出有关几种疫病，针对此类疫病建设重点学科，同时可结合本院名老中医或发展迅速的专科建设重点培育，围绕重点专科进行基本建设、设备建设、人才队伍建设。

做到配备合理，着眼于长远，为重点专科持续发展打好基础。

也可以选择国家、省中医药管理局推荐项目，或请国内省内特色医院、特色专科进行帮扶，开展重点疾病诊治和研究，联合打造区域性重点专科，保证其技术适用性和先进性。

其发展２～３个重点专科的带动能力是很强大的，将推动医院整体工作以及相关科室的发展，大大提升医院知名度和影响力，也是中医院核心竞争力的重要体现。

5.特色建设要有目标。

新建中医院的发展，即强调健全功能，更应发挥特色。

目前“中医药特色逐渐淡化，服务能力趋于萎缩，中医药发展基础条件差，人才匮乏”在县级中医院表现比较明显，所以加强能力建设，发挥中医特色非常重要，没有中医特色就不能说是中医院。

按照国家制定的中医院发挥标准，保证医院内中医药人员的比例，选择中医适宜技术运用于临床条件，根据每个区域，每个中医院的具体情况，确定３～５个中医专科或重点专病研究开发，坚持中医药特色不动摇。

不能只追求“简、便、验、廉”，更应追求“高、精、尖”；中医药特色科室的发展，不仅是继承，更重要的是创新，要改变理念，不断吸收先进的文化、技术，逐步融入到自己的特色治疗体系中，始终保证在本地区的医疗机构中绝对领先优势。

医院要大力扶持，政策和待遇对中医特色科室倾斜，保证长久生存和不断发展。

6.人才建设要有活力。

人才队伍建设是中医院建设的关键，建设良好的人才培养机制，留住人才，用好人才是中医院重点工作。

新建中医院普遍存在人才队伍不全，外流现象严重，直接影响医院正常工作的开展，有的医院科室被迫关闭，有的项目停止运行。

人才是医院科学发展的第一资源，在新的医改形式下，在市场经济条件下，新建的盘龙区中医医院必须建立完善的用人机制、制定完整的培养计划，整合人才资源，优化人才结构，发挥人才作用，是医院可持续发展的大事。