消化性溃疡ppt课件

Hp 胃酸 胃蛋白酶 胆盐
NSAIDs 乙醇 吸烟 炎症因子 自由基
黏液 碳酸氢盐 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 EGF 胃十二指 肠节律性 胃溃疡－防御因素减弱 运动 十二指肠溃疡－损害因素增强
损害因素
防御 修 复因素
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发病机制－其他因素
遗传因素？ ❖ 发病有家族性
有溃疡病史的子女较对 照组高三倍
液反流入胃）
Curling溃疡：中重度烧伤后继发的溃疡 Cushing溃疡：颅脑损伤或者脑病变，颅
内手术后发生的溃疡
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病因和发病机制
溃疡病分类 Hp相关性溃疡(Hp associated ulcer) NSAIDs引起的溃疡(NSAIDs-induced ulcer) 非Hp非NSAIDs溃疡(non Hp non NSAIDs ulcer)
❖ 与血型有关
❖ Hp重要性受到了挑战的 发现使遗传因素的 比 如O型血胃上皮细胞表 面表达更多粘附受体而 有利于HP定植
精神因素及其他 紧张焦虑或应激可诱发溃疡（可能通过
神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌， 运动和粘膜血流的调节） 通过胃十二指肠运动功能失调
DU：胃十二指肠运动加快 GU：胃十二指肠运动减慢（可增加12指肠
Hp检出率高：DU 90-100% GU 70%以上 Hp的存在使溃疡延迟不愈 抗Hp感染治疗促进溃疡愈合 根除Hp明显降低溃疡复发率，使溃疡痊愈
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幽门螺杆菌的发现
1982年澳大利亚学者Warren （沃伦）和Marshall首次从人 胃黏膜中分离培养出Hp
人胃黏膜银染 × 1000
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Hp相关疾病
胃镜依赖的检测
快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养
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（一）Hp检测 可（同1)侵时入确性定检存测在：的须胃作十胃二镜指检肠查疾和病胃. 粘膜活检， a、快速尿素酶试验：5分钟看结果，尿素酶分 解尿素为CO2和NH3－>PH值升高－>酚红试剂由 浅黄色变为粉红色。首选。 b、组织学检查：可直接观察Hp。 c、粘膜涂片染色镜检：吉氏染色（Giemsa)或特 殊染色（Warthin-Starry),麻烦，少用。 d、Hp培养和PCR检测：技术要求和费用较高， 主要用于科研。
① 夜间痛、背部放射痛更常见
② 易并发出血
③ 对药物治疗反应较差
④ X线和胃镜检查易遗漏，诊断靠内镜 球后有狭窄和水肿时，应特别注意
⑤ 超越十二指肠第二段者，常提示有胃
液素瘤存在
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特殊类型溃疡
6.胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison Syndrome)
① 非典型部位、难治性、顽固性溃疡 ② 腹泻(diarrhea) 水泻/脂肪泻
（高酸→十二指肠内胰蛋白酶/胰酶活性降低 →脂肪消化困难Biblioteka Baidu脂肪泻）
③ 12小时胃酸﹥1000 ml（正常70 ml） 空腹血清促胃液素>200 -1000pg /ml （正常﹤100pg/ml） BAO≥15mmol/h MAO ≥ 60mmol/h
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实验室检查和其他检查
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实验室检测
尿素呼气实验（复查首选） 粪便抗原实验 血清学检查
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特殊类型溃疡
1.无症状性溃疡
① 无任何症状 ② 因其它疾病检查时发现或出血时 ③ 老年人多见
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特殊类型溃疡
2.老年人消化性溃疡
① 临床表现多不典型 ② 疼痛无规律 ③ 食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血突出 ④ 胃体高位溃疡或巨大溃疡多见
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特殊类型溃疡
3.复合溃疡
① 胃、十二指肠同时有活动性溃疡，或胃 活动性溃疡伴十二指肠球变形（瘢痕），
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（2）非侵入性检测：仅提供有无HP感染的信息.
a、13C或14C－尿素呼气试验：如胃粘膜
上有HP，则口服标记的尿素会被尿素酶水解 成13CO2或14CO2,从肺排出.敏感性和特异性均 较高.可作为根除治疗后复查的首选方法.
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内容
定义 病因和发病机制 症状和体征 特殊类型的溃疡 实验室检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
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定义及发病情况
❖ 发生在胃及十二指肠慢性 溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃 疡(duodenal ulcer, DU)
❖ 因溃疡形成与胃酸-胃蛋白 酶消化作用有关得名
❖ 亦可发生在与酸性胃液相 接触其他部位，食道、胃 肠吻合术后吻合口及其附 近肠袢
10%的人一生中某一时 期患过消化性溃疡
男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发
病年龄较迟 35岁以上
溃疡的粘膜缺损超过粘 膜肌层，不同于糜烂.
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发病机制－损害和防御因素
② GU多继发于DU ③ 复合溃疡Hp检出率比单纯GU高
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特殊类型溃疡
4.幽门管溃疡 Pyloric channel ulcer
① 缺乏溃疡疼痛节律性、周期性 ② 易发生幽门梗阻、出血、穿孔 ③ 发生出血不易止血 ④ X线检查易遗漏，诊断依靠内镜
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特殊类型溃疡
5.十二指肠球后溃疡（上部 降部 水平部 升 部）
慢性胃炎 消化性溃疡
胃癌
胃MALT淋巴瘤
Chronic gastritis Peptic ulcer Gastric carcinoma MALT lymphoma
(胃恶性淋巴瘤)
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Hp的流行病学
1994年WHO将Hp列为第Ⅰ类致癌因子
自然人群
非溃疡性 消化不良
低度恶性胃 MALT淋巴瘤
幽门螺杆菌
❖ 其它胃肠道症状
取决于有无并发症
反酸、烧心、嗳气、 恶心、呕吐、厌食
❖ NSAIDs溃疡特点
较大、多发
幽门梗阻：胃型及 胃蠕动波
穿孔：局限性/弥漫 性腹膜炎
多无痛，以严重出血
穿孔首发（50-80%）
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典型症状
上腹痛—具有不很确定的特点 部位----上腹部或者剑突下 性质—持续性钝痛 灼痛 胀痛 饥饿不适感 剧痛 缓解---饮食或药物 加重—精神刺激气候 饮食 节律性 GU常表现为消化不良的症状 需与胃癌鉴别
十二指肠溃疡
胃癌
胃溃疡
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病因和发病机制
溃疡病致病机理的现代概念
没有胃酸就没有溃疡
指导治疗
没有Hp感染就没有溃疡复发
有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成
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临床表现
症状
体征
部分患者可无典型疼痛 相当于溃疡部位压
❖ 典型PU疼痛特点
痛
慢些病程、周期性、
DU 偏右上腹
节律性、季节性
GU 偏左上腹