表证的常用处方

表证的常用处方

表证是指外感疾病的早期阶段，类似现代医学的感冒、上呼吸道感染等疾病。古人对表证的治疗非常重视，提出了“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死出”（《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》），强调表证治疗的重要性，体现出中医早诊断早治疗的主导思想。本文主要论述表证的发病机制及常用治法与处方，使大家对表证的治疗有一个初步的认识。

一、概述

1．表证的病机、证型及临床特征

表证是指外界六淫邪气，侵袭肌表，伤及肺卫引起的，临床以恶寒发热，头痛身痛，鼻塞声重，喷嚏流涕，咽痛咽痒，咳嗽，舌淡苔薄白，脉浮等为特征的病证。

皮毛肌腠为人身之表，有汗孔与外界相通，具有保护机体、抵御外邪的作用，为人体一身之藩篱。肺体合皮毛，主气属卫。通过肺的宣发作用，敷布卫气、输送精津于皮毛，使皮肤致密，腠理开合有度，可增强抵御外邪的作用。若因气候突变，或正气虚弱，肺卫功能失职，则易使外邪伤人肌表，导致腠理开合失司，卫气温煦功能失常，肺气宣发肃降失调，出现恶寒发热，头身不舒，鼻塞流涕，咳嗽咽痛等症

状。如感受的邪气以风寒为主，临床表现以恶寒重，发热轻，头痛无汗，肢节烦痛，舌苔薄白，脉浮紧为特征者，称为风寒表证；如感受的是风热之邪，临床表现出发热，微恶风寒，头昏痛，咽喉肿痛，无汗或汗出不畅，口渴，舌苔薄黄，脉浮数为主要特征，即为风热表证。故表证又分为风寒表证和风热表证两大类。

2．表证的常用治法及配伍规律

表证阶段，邪轻病浅，邪气有外出之机，也有传变入里之势，当根据《内经》“其在皮者，汗而发之”的原则，治以发汗解表之法，尽快使邪气随汗外出，防其传变入里。

故本类方剂多以发汗解表药为主组成。感受风寒之邪者，以辛温发汗药为主，常用麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶、羌活、白芷等组方；感受风热之邪者，以辛凉解表药为主，常用金银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、柴胡、葛根等组方。其次根据证候特点、兼挟病邪、体质强弱等不同，选择相应的药物来配伍。如兼湿邪困表，症见肢体酸痛困重者，配以白术、苍术、独活、秦艽、薏苡仁等祛风湿药；邪蕴化热，或里有郁热，症见口苦舌红苔黄者，配以黄芩、生地黄、石膏等清热药；属热邪伤津而见口渴者，配芦根、天花粉、白茅根，或麦冬、沙参、玄参、生地黄、知母等生津止渴；若肺失宣降，症见咳嗽气喘者，配以苏子、杏仁、桑白皮、枇杷叶、前胡、桔梗等宣肺止咳平喘药；若兼痰饮，

症见胸闷不舒，咳痰色白量多者，配半夏、橘红、白芥子、白前、紫菀、款冬花等燥湿化痰药；若咳痰色黄者，配以瓜蒌、贝母、天花粉、胆南星、竹茹等清热化痰药；若热毒上蕴，咽喉肿痛者，配以山豆根、马勃、玄参、桔梗、胖大海等消肿利咽；如兼有气滞，症见胸胁满闷，脘腹痞满者，配以桔梗、枳壳、郁金、陈皮、香附、木香等行气药；若属正虚兼有外感者，治疗时不可单纯发汗，应以扶正解表为法，邪正兼顾，以防汗之无汗，邪气不解，徒伤正气，甚至导致正随汗脱危候。扶正药根据正气虚损的不同，气虚配人参、黄芪、白术等，阳虚配附子、肉桂、干姜、细辛等，血虚配当归、生地黄等，阴虚配玄参、麦冬、玉竹等。代表方剂常用的有麻黄汤、桂枝汤、败毒散、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、升麻葛根汤等。

此类方剂常用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、流行性感冒、麻疹初起、急性咽炎、咽峡炎、扁桃体炎、急性鼻炎等疾病。

3．使用注意

临床使用本类方剂应注意以下事项：①解表类方剂多以轻清升扬的解表药为主组成，不宜久煎，以免降低药效；②解表方宜饭后温服，服后要加衣被，避风寒，以助汗出，防复感；③发汗要适度。以遍身微汗出为宜。不可汗出太过，以免耗伤正气，甚至导致亡阴亡阳之变；亦不可汗之无汗，

否则邪气留恋不解，变生他患；④服用本类方剂时饮食以清淡为宜，忌肥甘厚腻，辛辣炙煿，以免伤及胃气；⑤本类方剂只适用于表证，或其他病证早期兼有表证者。若邪气传变入里，或内伤杂证，不宜使用。用时要注意辨清表寒、表热，选择合适的方剂。

二、常用处方

1．麻黄汤（《伤寒论》）

【组成】麻黄8g，桂枝12g，杏仁10g，甘草6g。

【用法】水煎温服。药后，加衣被，避风寒，以助汗出。禁食生、冷、黏、滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等。若汗出太过，可用粉扑之。

【功效】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】风寒表实证。症见恶寒发热，头痛，身体疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【方析】寒邪凝滞收引，易伤阳气。风寒之邪，困束肌表，腠理闭塞，卫失温煦，营阴涩滞，脉络不通，故症见恶寒无汗，头痛身痛；卫阳郁遏，不得泄越，则发热。腠理闭塞，肺气不得宣降，上逆而喘咳之症状。风寒在表，故舌苔薄白，脉浮紧。

治宜发汗解表，兼宣肺平喘。方中麻黄味辛性温，入太阳膀胱经。功擅开皮毛达腠理，发汗之力颇强；又入肺经，能宣发肺气，平喘止咳，为方中之君药。但麻黄只能发越卫

气，而不能入营分。本证不仅卫气郁遏，且营阴涩滞。故臣以辛甘而温的桂枝，既能发表解肌助麻黄解表之力，又能温经散寒通脉解营分之寒凝。二者配伍，一宣卫阳之郁，一解营分之滞，相须为用，使腠理开泄，营卫和畅而汗出，增强了全方发汗解表之力。故前人有“麻黄不得桂枝，不专主发汗”之说。佐以杏仁，肃降肺气。麻黄配杏仁，一宣一降，则肺气宣畅，喘咳得平。甘草甘缓，一方面制约麻、桂峻猛发汗之力，使汗不伤正。同时又能调和药性，为佐使之用。全方配伍，共奏发汗解表，宣肺平喘之功。

【辨证】麻黄汤为仲景发汗解表之主方，吴谦赞其为：“开表逐邪发汗第一峻剂也。”临床应用以恶寒无汗，发热头痛，咳嗽或喘，舌苔薄白，脉浮紧为辨证要点。

【应用】本方可用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、习惯性便秘、膈肌痉挛、急性肾炎、慢性尿道炎、坐骨神经痛、外周神经病、四肢关节痛、急性乳腺炎、衄血、急性结膜炎、面部痤疮、银屑病、荨麻疹、风疹。

【加减用法】若颈项强痛，加葛根解肌舒筋；若恶寒不甚，咳嗽痰多较重者，去桂枝，加橘皮、半夏、茯苓、白前、桔梗以化痰止咳；喘促胸闷者，加紫苏子、桑白皮、厚朴等降气平喘；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷，以宣通鼻窍；若兼湿困肌表，肢体酸痛者，加独活、川芎、羌活、苍术等祛湿通络止痛；若邪郁肌肤，皮肤瘙痒、皮疹色红者，加防