认知障碍

认知障碍

一感知障碍

（一）感觉障碍

1、感觉过敏

2、感觉减退

3、内感性不适：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感

（二）知觉障碍

1、错觉：有种生它

2、幻觉

特点：无对象性的知觉不是由客观事物引起

（1）根据感觉器官的不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最常见的是幻听那个，幻视次之

内脏性幻觉的患者的躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉

（2）按体验的来源：真性幻觉和假性幻觉

真性幻觉：幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样

假性幻觉：产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如：患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵、脑子也能听到声音（3）按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉功能性幻觉：指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。功能性幻觉与正常知觉同时出现、同时消失，两者互不融合。例如：患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到

思维鸣响：又称思维回响。思维鸣响是特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容心因性幻觉：由强烈的精神刺激所引发的幻觉，例如：出过车祸之后经常听到车祸声音（三）感知综合障碍

1、视物变形症：视物显大症、视物显小症

2、非真实感：镜中花、水中月，人物像是油画中的肖像，没有生机

3、窥镜症

（一）思维形式障碍

思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍

1 思维奔逸

兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。脑子反应灵敏

2思维迟缓

思维活动显著缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝。语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓

3思维贫乏

患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性发应或回答得非常简单。语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话

4 思维松弛或思维散漫

联想松弛，内容散漫。交谈中，患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题答非所问

5 破裂性思维

在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性

意识清楚缺乏连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，为语词杂拌

6 思维不连贯

词语杂拌在意识障碍下出现

7 思维中断

无意识障碍思维过程在短暂时间内突然中断

8 思维插入和思维被夺

患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想是不属于自己的，而是别人强加给他的，不受意志的支配，称思维插入

若突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了，称思维被夺

9 思维云集

又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系

思维插入和思维被夺时患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了

10 病理性赘述

在交谈中，不能简单明了、直截了当的回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节11 病理性象征性思维

以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义

12 词语新作

自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义

13 逻辑倒错性思维

逻辑性的明显障碍。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服

一、妄想

是一种脱离现实的病理性思维

特点一以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论并且坚信不已具有自我卷入性，以自己为参照

按妄想的主要内容、种类

1关系妄想把现实中与他无关的事情认为与他有关。患者认为电视里演他和他们家的事，因而关闭电视机

2 被害妄想

3 特殊意义妄想认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

4 物理影响妄想

5 夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权利

6 自罪妄想

7 疑病妄想

8 嫉妒妄想

9 钟情妄想

10 内心被揭露

按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系：原发性妄想继发性妄想

原发性妄想：突然发生的、内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想最为常见

妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想意义

妄想心境也是原发性妄想的一种表现形式指患者对他所熟悉的环境突然感觉气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不详的预感

继发性妄想：指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想

二、强迫观念

又称强迫性思维，是指某一种观点或概念反复地出现在患者的脑海中.患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但常常是违背患者意愿，想摆脱又摆脱不了

强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过(强迫性回忆)、反复思索某些毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)、反复对高层建筑物的层数进行计数(强迫性计数)、总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性怀疑)、脑中总是出现一些对立的观念(强迫性对立观念)、强迫观念常伴有强迫动作

强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症

3超价观念

在意识中占主导地位的错误观念，虽有事实基础，但观念是片面的，与实际情况有出入

超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍患者