冠状动脉弯曲钙化病变分型及锚定介入新技术
冠状动脉弯曲钙化病变分型及锚定介入新技术
走形 ， 而且 能基 本 看 清冠 状 动脉 血 管 的轮 廓 ， 影 造
剂 能完全覆 盖血 管 阴影。 Ⅲ度 （ 重度 ） 化 ： 钙 心脏 透
视或注 射 造 影 剂 造 影 前 能清 楚 地 看 到冠 状 动 脉 血
管影和 走形 ， 状 动 脉 血 管 轮 廓 清 晰 可 见 ， 影 时 冠 造
疗 的主要 方 法之 一 ， 般 Ａ 型和 和 慢性 完全 闭塞 达 ９ ０％ ，
下列类型 ： 轻度 ） 曲： Ｉ 度（ 迂 局部 血管 与整个血 管纵 轴 方 向呈 ０ 一 ０ 。Ⅱ （ 。 ３ 。 度 中度 ） 曲： 迂 局部 血 管 与 整个
形， 但不 能 清 晰地 看 到 血 管 轮 廓 ， 射 造 影 剂 后 血 注
管钙 化模 糊影 消失 。 Ⅱ度 （ 中度 ） 钙化 ： 脏 透 视或 心
注 射造 影剂 造 影 前 能基 本 看 到 冠 状 动 脉 血 管 影 和
发症 极少 。对于钙化和迂 曲特 别严重 的病变常采用双
钢 丝和 强支撑导丝技术， 以增加支撑力和通过性。 ３ 球囊 技术 ： ． 部分 软斑 块冠 状 动脉狭 窄病 变不
指引导 管， 目的是取 得 良好 的支撑 力 和球 囊 、 架推 支 送力 ， 为顺利完成 Ｐ Ｉ Ｃ 奠定 良好 的基 础。特 殊情况 下
也 可采用导管 深插 技术增加 支撑力和推送 力。 ２ 钢丝技术 ： ． 钢丝技 术是 Ｐ Ｉ Ｃ 成功 的关键 。钢 丝 的选取主要与术者 的经验 、 病变特 点、 丝硬度 、 钢 韧性、 可视 性、 通过性和操控性有关 ， 目前可供选择 的钢丝能 顺利完成绝大 多数 Ｐ Ｉ手术 ， Ｃ 而且钢 丝选 择适 当时并
一
、
冠 状 动脉 弯 曲和钙 化病 变 的分 型与特 点
收藏：冠脉严重扭曲病变的处理操作技巧（附示意图）
收藏：冠脉严重扭曲病变的处理操作技巧（附示意图）今天，我们聊一聊“她”，其实，不少见，手术做的多了，自然各种病变都能遇到，因此，偶遇之前，做点功课，花点时间，是值得的。
偶遇之前，我们总得知道什么是“她”，见到“她”时，知道如何打打招呼。
您看，下面几幅图就是迂曲中的奇葩、扭曲中的经典，遇到此类迂曲，偶遇这个“她”，您可要小心了。
大众化原则，偶遇之前，您需要装扮自己，武装到牙齿自不必说，把最好的行头拿出来献给“她”，导管得选择强一些的支撑吧，导丝得选择最顺手的吧。
基本的技能是要有的，各类导管的习性要摸清楚，升主动脉宽度、开口部形态、冠脉近段走行等等，均是要考虑到的，至少要掌握什么时候应该选择哪种导管才更为合适；毋庸置疑，选择一个有力的强支撑导管是必要的。
可是强支撑导管并不是今天要说的重点，详细秘籍今日相欠，以后补上。
各种导丝您需要熟悉，需要掌握一丁点小技巧，才敢偶遇。
您的确需要知道的是，迂曲病变使用头端较软、带有亲水涂层、杆部支撑力好的导丝是必要的。
最怕的是，您不打扮打扮，不了解“她”的爱好、秉性，不打听清楚“她”的小脾气有多大，不问明白“她”会不会碰巧心烦，破衣烂衫就想搭讪，欲速，不达。
嘘......，有损友背后说过“她”的怪异：1.需要较强支撑力：迂曲病变的扭曲成角，增加了额外的阻力，每一步操作的顺利与否，都需要稳固的支撑力作为保障。
2.开口部夹层风险高：处理迂曲病变，不得不使用强支撑导管，使用强支撑导管时又不得不采取措施增加器械推送力，因此血管口部受力增加，尤其是不同轴时，夹层风险高。
3.器械输送困难：球囊或者支架可能无法通过，尤其是支架弯曲时出现鱼鳞现象，增加了通过难度和血管损伤风险。
4.导丝不易到位：连续较大的弯度，会使导丝头端失去操控性，原因是迂曲病变分解了扭控力。
5.血管容易痉挛：导丝将迂曲血管拉直时，容易刺激血管导致痉挛，进一步增加器械通过难度。
6.血管容易损伤：扩张时血管受力不均，容易形成夹层、血肿等。
冠脉介入新科技实践
冠脉介入新科技实践引言冠脉介入术是一种常见的心血管疾病治疗方法，通过导管在冠状动脉中进行介入操作，以扩张狭窄的血管，改善血流供应。
随着科技的不断进步，冠脉介入领域也出现了许多新的技术和实践方法。
本文将介绍一些新的冠脉介入科技实践，并探讨其在临床中的应用。
新科技实践药物洗脱术药物洗脱术是一种通过洗脱药物来预防和治疗冠状动脉内再狭窄的方法。
在冠脉介入手术后，医生会在血管内注入一种特殊的药物，该药物能够抑制血管再狭窄的发生，从而延长血管的通畅时间。
药物洗脱术可以有效减少再狭窄的风险，提高患者的生活质量。
3D打印血管支架3D打印技术在医疗领域的应用越来越广泛，其中包括冠脉介入领域。
通过使用3D打印技术，医生可以根据患者的具体情况定制血管支架，使其更加贴合患者的血管结构。
这种定制化的血管支架能够提供更好的支撑和适应性，减少再狭窄的风险，同时降低患者的不适感。
冠脉内超声成像实践应用这些新的冠脉介入科技实践在临床中的应用已经取得了一定的成果。
药物洗脱术已经被广泛应用于冠脉介入手术中，对于预防再狭窄的发生具有显著的效果。
3D打印血管支架的应用也在不断扩大，为患者提供了更好的治疗选择。
冠脉内超声成像在一些专业医疗机构中已经得到应用，并取得了良好的效果。
然而，这些新的科技实践仍然需要进一步的研究和验证，以确保其安全性和有效性。
此外，临床医生需要不断研究和掌握这些新技术，以提高操作的熟练度和准确性。
结论冠脉介入新科技实践为冠心病患者提供了更好的治疗选择和效果。
药物洗脱术、3D打印血管支架和冠脉内超声成像等新技术在冠脉介入手术中的应用已经取得了一定的成果。
然而，这些新技术仍然需要进一步的研究和验证，以确保其安全性和有效性。
对于临床医生而言，不断研究和掌握这些新技术是至关重要的，以提高手术的成功率和患者的生活质量。
冠脉介入：新技术新项目实践
冠脉介入：新技术新项目实践简介本文档旨在介绍冠脉介入领域的新技术和新项目实践。
冠脉介入是一种常见的心血管治疗方法，通过介入手段在冠状动脉中实施治疗，以改善血流和心脏功能。
新技术概述冠脉介入领域不断涌现出新的技术，以下是一些新技术的简要介绍：1. 药物洗脱支架（Drug-Eluting Stents）：传统的金属支架的缺点是容易导致血管再狭窄，而药物洗脱支架通过在支架上涂层药物，可以减少再狭窄的风险。
2. 生物可降解支架（Biodegradable Stents）：与传统的金属支架不同，生物可降解支架可以在一定时间内被人体吸收，减少了支架长期存在的不良影响。
3. 远程操控冠脉介入（Remote Control Coronary Intervention）：使用远程操控技术，医生可以在一定距离外对患者进行冠脉介入治疗，提高了手术的灵活性和安全性。
新项目实践除了新技术的应用，冠脉介入领域也涌现出一些新的项目实践，以下是一些实践案例的简要描述：1. 冠脉介入术前评估项目：该项目旨在通过使用影像学和生物学检测手段，对冠脉介入手术前的患者进行全面评估，以确定最佳治疗方案。
2. 冠脉介入术后康复项目：该项目通过制定个性化的康复计划和定期随访，帮助患者尽快康复并减少并发症的风险。
3. 冠脉介入术后远程监测项目：该项目通过远程监测技术，医生可以在患者出院后对其进行心脏功能和血流监测，及时发现并处理异常情况。
结论冠脉介入领域的新技术和新项目实践为心血管疾病的治疗提供了更多选择和机会。
我们应密切关注这些新进展，并在实践中运用简单策略，确保冠脉介入治疗的有效性和安全性。
创新科技揭秘：冠脉介入项目
创新科技揭秘：冠脉介入项目简介本文旨在揭秘冠脉介入项目的创新科技，并提供相关信息。
冠脉介入是一种常见的治疗冠心病的方法，通过在冠状动脉中插入导管，可以帮助恢复血液流动，减轻病情。
创新科技1. 血管支架技术血管支架技术是冠脉介入项目中最常用的创新科技之一。
通过在血管狭窄处植入金属支架，可以解决冠状动脉狭窄的问题，恢复血液流动。
这项技术已经得到广泛应用，并取得了显著的治疗效果。
2. 药物洗脱技术药物洗脱技术是冠脉介入项目中的另一项创新科技。
在植入血管支架之前，医生可以使用药物洗脱技术来清洗血管内的血栓和堆积物，以减少手术风险并提高治疗效果。
这项技术可以减少患者在手术过程中的不适感，并提高手术的成功率。
3. 三维影像技术三维影像技术在冠脉介入项目中扮演着重要角色。
通过使用先进的三维影像设备，医生可以更清晰地观察患者的血管结构，准确评估病情，并制定更精确的手术方案。
这项技术的应用可以提高手术的安全性和成功率。
4. 纳米技术纳米技术是冠脉介入项目中的新兴领域。
通过利用纳米材料的特殊性质，医生可以进行更精细的治疗和修复。
例如，纳米材料可以用于修复受损的血管壁，减少手术后的并发症，并促进血管的再生。
纳米技术的发展有望进一步改善冠脉介入手术的效果。
结论冠脉介入项目中的创新科技不断推动着该领域的发展。
血管支架技术、药物洗脱技术、三维影像技术和纳米技术等创新科技的应用，不仅提高了手术的安全性和成功率，还为患者提供了更好的治疗效果。
随着技术的不断创新和发展，冠脉介入手术有望在未来取得更大的突破和进展。
钙化、扭曲、成角病变的介入治疗策略
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
技术要求
常需要高压扩张，增加了球囊破裂和夹层分离的
扭曲、成角病变
Peking University People’s Hospital
扭曲病变的定义
冠脉近段扭曲病变： 靶病变近端有2个或2个以上75°的弯曲，至少一
个近端弯曲90 °
靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级：
无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲
造影严重钙化
表浅和深部钙化 旋磨
血管<2.5mm 血管2.5mm
IVUS
深部钙化
DES
血管<2.5mm 血管2.5mm
PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA或支架
旋磨+PTCA 或PTCA
旋磨+PTCA 旋磨+支架 PTCA/支架
Peking University People’s Hospital
Peking University People’s Hospital
钙化病变的分类
内膜面钙化
严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
外膜或斑块基底部钙化
造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨
Peking University People’s Hospital
钙化病变的评价手段
冠脉造影
钙化病变的操作要点（III）
冠状动脉严重钙化病变介入治疗的新利器——血管内碎石术
【 Key w ords】 Coronary calcification； Coronary angiography； Optical coherence tomography; Atherectomy; Intravascular lithotripsy
血管钙化是羟基磷灰石沉积于血管壁的病理 改变。根 据 矿 质 沉 积 的 部 位 ，血管钙化主要分为内 膜钙化和中膜钙化。内膜钙化主要存在于动脉粥 样 硬 化 病 变 中 ，中 膜 钙 化 则 常 见 于 糖 尿 病 、慢性肾 功能不全等慢性疾病的老年患者中冠状动脉钙 化 与 不 良 心 血 管 事 件 的 发 生 密 切 相 关 ，对 于内膜 钙 化 ，当 钙 化 形 态 呈 现 为 微 小 钙 化 时 ，将降低斑块稳 定 性 ，增加斑块破裂的风险12'31。中膜钙化与粥样斑 块 稳 定性的关联较小，但中膜钙化可导致冠状动脉 硬 化 ，促 进 左 心 室 肥 厚 ，减少冠状动脉灌注及侧支 循环 的 形 成 ，也显著增加了心力衰竭等心血管不良 事 件 的 发 生 风 险 141。冠 状 动 脉 钙 化 程 度 已 被 识 别 为
右冠闭塞前降支严重扭曲钙化介入治疗一例
对患者的影响
心绞痛
右冠闭塞前降支严重扭曲钙化 可能导致冠状动脉狭窄，影响 心肌供血，引发心绞痛症状。
心力衰竭
钙化斑块可能导致冠状动脉阻 塞，使心肌缺血、缺氧，长时 间下来可能导致心力衰竭。
心肌梗死
冠状动脉严重狭窄或完全闭塞 时，可引发心肌梗死，危及生 命。
猝死
部分患者在没有明显诱因的情 况下突然死亡，可能与冠状动
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动、生活习 惯等方面的建议，促进患者尽快康复。
05
治疗效果与预后
治疗效果
血管再通
01
通过介入治疗，成功实现右冠状动脉闭塞段的再通，恢复冠状
动脉血流。
症状改善
02
治疗后患者胸闷、胸痛等症状得到显著缓解，生活质量得到提
高。
心功能改善
03
治疗后患者心功能得到改善，心脏收缩和舒张功能得到恢复。
脉钙化有关。
03
介入治疗的必要性及方案
介入治疗的必要性
患者症状严重
介入治疗的优点
患者由于右冠闭塞前降支严重扭曲钙 化，导致心绞痛、心肌梗死等严重症 状，影响生活质量，甚至危及生命。
介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效 显著等优点，是治疗此类疾病的理想 选择。
药物治疗效果有限
对于此类患者，单纯的药物治疗效果 往往不佳，无法有效缓解症状和改善 病情。
介入治疗方案
术前评估
对患者进行全面的检查和评估， 确定病变部位和程度，制定个性 化的治疗方案。
手术过程
通过导管将支架或其他介入器械 送至病变部位，对狭窄或闭塞的 血管进行扩张或疏通。
术后护理
对患者进行密切的监护和护理， 观察病情变化，及时处理并发症， 确保治疗效果和患者安全。
冠脉介入：新技术新项目实践
冠脉介入：新技术新项目实践简介冠脉介入术是一种通过导管技术在冠状动脉内进行治疗的方法，常用于治疗冠心病等心脏疾病。
随着医学技术的发展，冠脉介入领域也不断涌现出新的技术和项目。
本文将探讨冠脉介入领域的新技术和新项目实践。
新技术药物洗脱支架药物洗脱支架是一种将药物直接喷涂在支架表面的技术，可以减少血管狭窄复发的风险。
通过将药物释放到病变部位，药物洗脱支架可以抑制血管再狭窄的发生，提高治疗效果。
目前，药物洗脱支架已经在临床应用中得到广泛应用，并取得了良好的效果。
三维冠脉造影传统的冠脉造影技术只能提供二维图像，限制了医生对血管结构的准确评估。
而三维冠脉造影技术可以根据多个角度的图像重建，提供更为准确的血管结构信息。
三维冠脉造影技术的应用可以帮助医生更好地做出诊断和治疗决策，提高手术成功率。
新项目实践冠脉介入治疗规范化随着冠脉介入技术的不断发展，规范化的治疗流程变得尤为重要。
新项目实践中，可以建立冠脉介入治疗的标准操作流程，包括患者的评估、手术准备、手术操作和术后管理等环节。
通过规范化的治疗流程，可以提高手术的安全性和治疗效果。
冠脉介入技术培训项目为了提高冠脉介入技术的水平，可以开展冠脉介入技术培训项目。
培训项目可以包括理论学习和实践操作，培养医生的技术能力和临床经验。
通过培训项目，可以推广新技术的应用，提高医生的操作水平，同时也促进了冠脉介入技术的快速发展。
结论冠脉介入领域的新技术和新项目实践为冠心病等心脏疾病的治疗带来了新的希望。
药物洗脱支架和三维冠脉造影等新技术的应用，可以提高治疗效果和手术安全性。
同时，规范化的治疗流程和冠脉介入技术培训项目的开展，也为冠脉介入领域的发展奠定了坚实的基础。
随着技术的不断创新和完善，冠脉介入在心脏疾病治疗中的地位将不断提升。
陈良龙：冠脉分叉病变介入治疗策略与术式优化
陈良龙：冠脉分叉病变介入治疗策略与术式优化尽管现行的专家共识及PCI指南都倾向于采用单支架术治疗冠脉分叉病变，但对于严重真分叉病变、主要血管分叉病变等，为了避免术中重要血管的闭塞丢失、提高PCI术的安全性，双支架术治疗策略依然是临床医生的常用选项。
目前，主要双支架术式可概括为“CCTV”：C挤压系列支架术（经典crush、DK-crush、mini-crush、stepcrush）及C裤裙系列支架术（经典及改良裤裙支架术）、T系列支架术（经典及改良T支架术）、V系列支架术（经典及SKS支架术））—•双支架术式及技术要领一旦临床上需要并采用了双支架术，就务必要将其做细做好。
为此，掌握下列各种双支架术式及其技术要领就尤为重要。
要点1.根据病变解剖特点，区别选择最优术式毫无疑问，目前尚无—种双支架术式可适应所有分叉病变的PCI治疗。
无论采用何种双支架术，都要考虑到不同分叉病变的解剖特点，个性化地选择最优术式。
其中，影响术式选择最主要的因素是血管分叉成角及分支血管口径差异。
术式选择原则是：两分支血管成角较大、大于70°、血管大小差别较大者T系列支架术；两分支血管成角较小、小于70°及接近平行、血管大小差别较小者——C 裤裙系列支架术；两分支血管成角较小、血管内径差别较大者C挤压系列支架术如DK-crush术、改良裤裙式支架术ModifiedDK-culottes术（图1）。
要点2.精确操纵指引钢丝，准确穿越支架网孔娴熟的钢丝操作技术特别重要。
术者应做到能按术式需要，操纵钢丝准确穿越所需的支架网孔：T系列支架术——钢丝应穿越主支支架中心网孔进入边支支架，再行最终球囊对吻；C裤裙系列支架术——首个支架释放后，操纵钢丝穿越首个（边支。
支架下缘网孔进入另一分支（主支。
，然后植入第个二支架，第二个支架释放后操纵钢丝穿越第二（主支。
支架中-下缘网孔进入分支，再完成最终球囊对吻；C挤压系列支架术——植入第个二支架（主支。
冠脉钙化病变球囊操作技巧总结，这篇一定要收藏！
冠脉钙化病变球囊操作技巧总结，这篇一定要收藏！冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重钙化病变，明显增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，通常需要对钙化病变进行充分预处理，以改善其顺应性，提高手术成功率。
具体操作，一起来看看吧~一、钙化病变的特点图：钙化病变影响介入治疗的效果冠状动脉钙化随着年龄的增加而增加，在40~49岁人群中的发生率为50%，60~69岁人群中的发生率为80%。
冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。
高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。
1、钙化病变往往伴随血管成角、迂曲病变，有介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂等风险；2、钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；高压力扩张，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加；3、容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致支架内血栓、支架再狭窄。
表浅钙化深层钙化点状钙化病变二、钙化病变分型1、轻度钙化病变钙化＜90°一般情况下用普通的球囊即可扩张开病变2、中度钙化病变钙化90°~270°如合并严重狭窄时，器械难以通过，影响球囊和支架的扩张效果。
3、重度钙化病变钙化病变包裹血管壁达270°以上，同时狭窄严重导丝、球囊通过困难，无法扩开病变并发症风险高三、钙化病变治疗策略钙化病变治疗原则1、钙化病变高发人群造影前应用CCTA对病变范围和程度评估；如术前未行CCTA，造影时见严重钙化者推荐IVUS辅助检查和治疗；2、轻度表浅的钙化病变与无钙化病变治疗大致相同；钙化位于斑块基底部，对PCI操作影响不大，无需旋磨；斑块位于内膜且严重者，通常球囊扩张困难，需旋磨；3、多数钙化病变可用球囊扩张，压力不宜过高，不宜强行扩张，球囊无法通过或扩张时可行旋磨术后，再行球囊扩张置入支架。
冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧(1)
final DS
34%
13%
4%
0.0001
TLR
32%
25%
12%
0.02
旋磨技术的禁忌证
血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病lt;180度的钙化 非适应症: 不建议使用于钙化弧>180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差
内容提纲
钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
钙化病变的病理学特点
动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影
WHC 1995
D Bowles
306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels > 3 mm WHC 1996
Rota
Stent
Rot+St
p <
refer ves
3.16
3.36
3.35
0.0001
final mld
2.08
2.82
3.27
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前到位 球囊导管：二号球囊探路 支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技巧
介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗
冠状动脉分叉病变分类及介入治疗技术策略
冠状动脉分叉病变分类及介入治疗技术策略冠状动脉分叉病变分类及介入治疗技术策略关键字：冠状动脉分叉对吻支架对吻球囊扩张冠状动脉分叉处因为血液湍流和高剪切力而容易形成动脉粥样硬化斑块，分叉病变占经皮冠状动脉介入治疗总量的15％~20％。
一个真正的冠状动脉分叉病变是指主支血管(MV，main vessel)和分支血管(SB，side branch)形成倒“Y”型并且狭窄直径大于50％。
分叉病变介入治疗报道具有较低的手术成功率、较高的手术费用、较长的住院时间和较高的临床及造影再狭窄率。
因此，冠状动脉分叉病变介入治疗是介入心脏病学中一个具有挑战性的领域。
然而，最近在支架设计，选择性使用两个支架技术，可以接受的分支结果，以及各种技术的使用（如高压后扩张，对吻球囊扩张和血管内超声）等，使成功治疗并具有极佳长期预后的分叉病变介入治疗的病人数量迅速增加。
1分类分叉病变不仅在解剖形态上(如：斑块的位置、大小，分叉夹角大小，分叉的部位，分支的大小等) 是各种各样的，而且在治疗中解剖形态是有远侧。
4b型：是病变累及分支开口处。
1.3 Medina分类1 ：依据主支近、远侧及分支顺序，按有（1）无（0）病变显示，如1，0，1即为主支近侧和分支有病变，主支远侧无病变。
这种方法简单易记被多数人采用。
1.4 Movahed 分类：以B、C（N、S、L）、1M(1S、2)、V(T)、CA(LM, TR, TO, LL20)表示。
这是一种新的、实用的和具有预后价值的分叉病变分类法，考虑了斑块的位置分布大小、血管大小、夹角大小、病变特征等因素，在决定用一个或两个支架技术时是非常重要的。
2分叉病变支架技术策略与早先用球囊扩张术(PTCA)和/或裸支架（BMS）植入研究比较起来，药物洗脱支架(DESs) 的使用已经明确地显示具有较低事件率和MV再狭窄率。
然而, SB口狭窄和长期再狭窄仍然是一个问题。
虽然主支支架植入必要时分支支架植入技术（provisional SB stenting）似乎是盛行很广的方式，但是在大分支血管植入支架的各种不同的双支架技术在DES 时代中已经显现成一种系统化手术操作方式。
冠脉介入新技术
最大充血状态下正常血管压力（Pa）
（pa：主动脉压）
什么是FFR?
100
正常值 FFR = 1.0
100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
目前常用的FFR临界值为0.8
串联病变
1.00
0.95 0.70
0.95
1.00
0.70
FFR与造影对比
50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 >70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗
冠脉介入诊疗新技术的应用
河北省人民医院心脏中心 党懿
冠脉评估新技术 冠脉介入诊疗新技术 冠脉介入治疗新技术
冠脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？
投照角度对结果的影响
LAO+CA RAO+CR AP
冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI
冠脉造影的局限性及常见误区
投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响 冠状动脉功能状态的变化影响造影结果 局限性狭窄往往容易漏诊 将痉挛、肌桥等误认为病变 对血管走形理解不够，导致误判或错判 忽视临床表现的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变 冠状动脉造影正常的ACS患者，可能需要进一步行IVUS或冠脉生理
新科技应用：冠脉介入法
新科技应用：冠脉介入法冠脉介入术是一种常用于治疗冠心病的新技术。
它通过插入导管到冠状动脉中，以扩张狭窄或阻塞的血管，并恢复心肌血液供应。
这项技术在现代医学中被广泛应用，并被证明是一种有效的治疗方法。
技术原理冠脉介入术通常通过以下步骤进行：1. 局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。
2. 插管导航：通过在患者的手腕或腹股沟处插入导管，将导管引导到冠状动脉系统中。
3. 影像引导：使用X射线或其他影像技术，医生可以清晰地看到冠状动脉的情况，确定需要进行治疗的狭窄或阻塞部位。
4. 扩张血管：医生使用特殊的导丝和导管器械，在狭窄或阻塞的血管处进行扩张，以恢复血液流动。
5. 安置支架：在扩张后，医生可能会在血管内放置支架（金属网状结构），以保持血管的通畅。
6. 结束手术：一旦治疗完成，医生会将导管拔出，然后进行绷带包扎和其他必要的处理。
应用领域冠脉介入术广泛应用于以下情况：1. 冠心病：冠脉介入术是治疗冠心病最常用的方法之一。
它可以减轻心绞痛症状，改善心肌供血，甚至挽救心肌梗死患者的生命。
2. 心肌梗死：对于急性心肌梗死患者，冠脉介入术能够快速恢复血液供应，减少心肌损伤范围，并提高生存率。
3. 冠状动脉狭窄：冠脉介入术可以有效地扩张冠状动脉狭窄，恢复血液流动，缓解心绞痛症状。
4. 冠脉搭桥术后再狭窄：对于已经进行冠脉搭桥术的患者，如果再次出现狭窄或阻塞，冠脉介入术可以是一种有效的治疗选择。
优势和注意事项冠脉介入术具有以下优势：1. 无需开放手术：相比传统的冠脉搭桥手术，冠脉介入术无需开放胸腔，患者康复快，创伤小。
2. 高成功率：冠脉介入术技术成熟，成功率较高，可以显著改善患者的心血管状况。
3. 低并发症率：在经验丰富的医生指导下，冠脉介入术的并发症率相对较低。
4. 简化治疗过程：冠脉介入术通常在局部麻醉下完成，手术时间短，患者可以尽快恢复正常生活。
然而，冠脉介入术也需要注意以下事项：1. 需要专业医生：冠脉介入术需要经验丰富的医生进行操作和指导，以确保手术的安全性和成功率。
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冠状动脉弯曲钙化病变分型及锚定介入新技术
2012-07-20 17:56 来源：吕安林，王海昌，郭文怡我要评论(热)
冠状动脉介入支架术（PCI）已经成为冠心病治疗的主要方法之一，一般A型和B型病变治疗成功率很高（达99%～100%），而C型和慢性完全闭塞（CTO）病变的成功率却远低于前两者，只有90%～97%，尤其是极度钙化和弯曲病变的介入治疗成功率更低（75%～85%）。
这类患者的外科搭桥术治疗也容易发生桥血管闭塞（20%～37%），因此5年以后的远期疗效不佳，严重影响了该类患者的生活质量和生存期。
改进极度钙化和弯曲病变患者的介入治疗技术和提高手术成功率已经是当今介入治疗领域的研究重点之一。
本文简要介绍冠状动脉弯曲钙化病变分型及锚定介入新技术。
一、冠状动脉弯曲和钙化病变的分型与特点
冠状动脉的钙化程度直接关系到血管的硬度和钢丝、球囊及支架的通过性与手术的成功率。
通常冠状动脉钙化程度用钙化积分法表示，但这种钙化积分判定方法很难适用于介入治疗过程中，基本上失去了对介入手术的判断指导意义，有必要从临床介入学角度提出一种简单、易行的分型方法。
在介入放射影像学方面，血管的钙化表现主要与钙化沉积物的阴影密度有关，钙化越重相对阴影的密度也越高，再结合钙化阴影的形状提出下列血管钙化程度分类。
Ⅰ度（轻度）钙化：心脏透视或注射造影剂造影前能模糊看到冠状动脉血管影和走形，但不能清晰地看到血管轮廓，注射造影剂后血管钙化模糊影消失。
Ⅱ度（中度）钙化：心脏透视或注射造影剂造影前能基本看到冠状动脉血管影和走形，而且能基本看清冠状动脉血管的轮廓，造影剂能完全覆盖血管阴影。
Ⅲ度（重度）钙化：心脏透视或注射造影剂造影前能清楚地看到冠状动脉血管影和走形，冠状动脉血管轮廓清晰可见，造影时造影剂能部分覆盖血管阴影。
Ⅳ度（极重度）钙化：心脏透视或注射造影剂造影前冠状动脉血管影、轮廓和走形完全清晰可见，是否注射造影剂与血管阴影密度变化不大。
根据冠状动脉血管的弯曲程度和长度，可以分成下列类型：Ⅰ度（轻度）迂曲：局部血管与整个血管纵轴方向呈0°～30°。
Ⅱ度（中度）迂曲：局部血管与整个血管纵轴方向呈30°～60°。
Ⅲ度（重度）迂曲：局部血管与整个血管纵轴方向呈60°～90°。
Ⅳ度（极重度）迂曲：局部血管与整个血管纵轴方向成角>90°。
前两种迂曲病变球囊和支架比较容易通过，后两种病变球囊易于通过而支架尤其是长支架难以通过，需要特殊技术才能完成支架术治疗。
二、冠状动脉钙化和弯曲病变治疗现状
常规介入诊疗技术的发展已经基本成熟，能够准确治疗绝大多数患者，而且疗效高、并发症少。
采用一般介入技术和思想去处理复杂钙化和迂曲冠状动脉病变难免会出现疗效下降和并发症增多的危险，就目前的常规介入治疗技术而言，也难以完成这类高难度的复杂介入手术。
常规介入技术有以下几类。
1. 导管技术：根据冠状动脉开口的位置与方向和主动脉的宽度与深度决定使用哪种类型和型号的指引导管，目的是取得良好的支撑力和球囊、支架推送力，为顺利完成PCI奠定良好的基础。
特殊情况下也可采用导管深插技术增加支撑力和推送力。
2. 钢丝技术：钢丝技术是PCI成功的关键。
钢丝的选取主要与术者的经验、病变特点、钢丝硬度、韧性、可视性、通过性和操控性有关，目前可供选择的钢丝能顺利完成绝大多数PCI手术，而且钢丝选择适当时并发症极少。
对于钙化和迂曲特别严重的病变常采用双钢丝和强支撑导丝技术，以增加支撑力和通过性。
3. 球囊技术：部分软斑块冠状动脉狭窄病变不必进行球囊与扩张技术就可以进行直接支架术，但对于钙化和弯曲冠状动脉病变则成功的可能性不大，需要进行球囊预扩张技术。
充分球囊预扩张是成功置入支架的前提或保证，尤其是在极度钙化和迂曲病变的支架术治疗过程中。
4. 支架术：成功置入支架是介入治疗取得基本疗效的根本。
Ⅱ度钙化迂曲以下的病变支架术易于成功，Ⅱ度钙化迂曲以上的病变支架术比较困难，手术成功率不高。
钙化病变要求支架要有足够的支撑力以减少弹性回缩率。
5. 高压球囊预扩张技术：Ⅱ度钙化迂曲以上的病变行普通球囊扩张的弹性回缩率较高，而且易发生扩张不良现象。
采用高压球囊的扩张压可以达到22 Atm以上，在持续足够扩张时间的情况下绝大多数钙化病变均能达到良好的预扩张目的，为顺利置入支架提供基础保证。
6. 旋磨术：少数极度钙化的病变即使采用高压球囊也不能完全扩张病变，这时采用超高速微钻头旋磨技术将血管内钙化层磨除后再进行预扩张技术往往能达到很好的预期效果。
随着介入复杂病例的广泛开展，旋磨术的临床使用率越来越高。
7. 双导丝技术：同一冠状动脉血管内插入两根指引导丝是增强支撑力和增加球囊、支架通过性常用的技术方法，通过轨道效应的作用可以显着提高这类患者的手术成功率。
8. 微导管技术：极度迂曲钙化冠状动脉病变采用常规钢丝技术有时很难通过病变，从而导致手术的失败，在强化指引导管支撑的基础上将超软的指引导丝送至冠状动脉远端，再沿导丝送入微导管，撤出软导丝后经微导管送入支撑力较强的指引导丝，可显着提高支架术的成功率。
三、极度钙化弯曲病变特殊介入治疗技术
1. 指引导管锚定技术：常规介入理论中增强指引导管支撑力的方法是通过正确选择指引导管类型和型号及直径实现的，这种方法在一定程度上满足了介入临床的基本需要。
但对于极度迂曲钙化病变是不能达到预期目的的，应采用指引导管锚定技术：指引导管到位进入冠状动脉开口部后将一软导丝送入近段冠状动脉相对较粗的分支中，再根据分支血管的直径选择相同尺寸的短球囊送入该分支，6～8 Atm持续加压扩张，这样可以起到固定指引导管的作用，支架和球囊可经另一根钢丝置入完成手术。
2. 球囊导管锚定技术：一般介入治疗技术中强化钢丝前进推送力和穿过性的方法是采用overwire bloon球囊导管和微导管增强支撑，这种技术对于推送力和穿透性的提高有限，在极度弯曲钙化病变中难以成功。
因此我们提出了球囊导管锚定技术：钢丝送达极度弯曲钙化病变处，根据病变近端血管直径选择相同直径的球囊导管沿钢丝送达病变处并以8～12 Atm 持续扩张，这样可显着提高钢丝的穿透性和推送力。
尤其在冠状动脉慢性闭塞性病变的血管再通术中钢丝穿透病变的概率更高，可增加血管的开通率。
3. 支架锚定技术：对极度弯曲钙化病变一般情况下不易选取24 mm以上的长支架通过，否则不但支架很难通过病变，而且容易引起支架脱落。
有时即使选用10～15 mm的短支架也很难通过病变，这时可采用强化支撑和双导丝通过技术，如果支架还不能通过病变时可将支架在病变处释放，起到扩大血管直径和固定另一根钢丝的作用，能明显提高支架的病变通过率。
4. 钢丝锚定技术：适于7～8 F指引导管。
两根钢丝均通过病变至远端正常冠状动脉，选取远端冠状动脉相同直径的球囊沿钢丝送至病灶远端并持续扩张，然后迅速沿另一根钢丝置入支架至病灶远端，先释放第一个球囊的压力并推出指引导管，再调节置入支架的位置满意后扩张释放。
5. 钢丝轨道技术：靶血管狭窄病变时间较长并有较好的侧支血管逆行供血时，可采用3 m长钢丝经对侧冠状动脉沿桥侧支血管送至靶病变血管，再逆行向上送入相应的指引导管出Y阀20 mm，对侧冠状动脉钢丝用止血钳固定，这样靶血管侧可取得最强的支撑力和通过力。
这种方法很少用，只是偶尔于极特殊的情况下使用。
四、展望
极度迂曲、钙化冠状动脉病变的介入治疗一直是心血管领域的难题，过去常建议进行外科冠状动脉旁路搭桥术，但远期疗效不佳，3年后靶血管重建率为11.7%。
随着介入器械的发展和药物支架的广泛使用，药物支架尤其是生物可降解药物支架治疗这类病变的成功率将有显着提高，近、远期疗效也将获得极大地改善。
（冠状动脉弯曲钙化病变分型及锚定介入新技术吕安林，王海昌，郭文怡，王利，邢玉洁，燕学波，赵伟）。