儿童急性胃肠炎诊治指南

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增强。 可通过肠IgA的作用提高肠免疫屏障功能和减
轻肠炎症反应以保护肠粘膜屏障功能。 可通过对促炎因子和抗炎因子平衡的调控而起
免疫调节作用。 已经被证实可以减少腹泻持续时间和轮状病毒
排出时间。
研究显示乳酸杆菌制剂可逆转营养不良 导致的肠屏障和粘膜免疫功能损害。
临床证实有益于感染性腹泻(轮状病毒 和难辨梭状芽孢杆菌),抗菌素后腹泻 和过敏性疾病。
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由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引 起腹泻,因此对于脱水的治疗最为关键。
适用范围
适用于2月到5岁的有症状和体征的急性 胃肠炎(不是慢性腹泻),可伴有或不 伴有恶心、呕吐、发热或腹痛
不适用范围
1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的 2.持续腹泻超过7天 3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统

干燥
非常干燥
*口渴 想喝水
*只能少量饮水或 不能饮水
*捏起后回缩慢 (<2秒)
*捏起后回缩很慢 (>2秒)
患者有两个或以上
上述体征,其中至 少包括一个*所指 的体征,丢失水分 为3-10%----有 些脱水
患者有两个或以 上上述体征,其 中至少包括一个* 所指的体征,丢 失水分为>10 %----重度脱水
住院病人治疗
1、推荐那些在医院里,正确应用AGE指导治 疗的病人,作为短期病人,在23小时或更短的 时间内出院。
2、出院标准: 体重恢复提示脱水恢复 不需要静脉补液 口服摄入等于或超过丧失 有正确的家庭指导和能通过电话或去诊所医学
随访
开始
电话分类
在家中 治疗?
结束

解决?
鼓励规律饮食或ORS。如果
解除监管 计划,教导和安排
随访
meq/L钠ORS,30-60
在管理机构,鼓 励规律饮食或 ORS。如果呕吐
少量多次。每次 呕吐或腹泻后 给予额外补充 的非纯净水 或是ORS
ml/kg,每次损失加10ml/kg
脱水>9%
16小时后纠正等渗或低钠性 是 脱水。如果为高钠性(钠大
于150meq/L,应用静脉补液
干燥
花纹,毛细 血管再充盈 差 缺乏 正常到昏迷
正常/下降 中度下降 增加或下降 下降 凹陷 凹陷
<<1ml/kg/hr
一般情况 眼窝 眼泪 口舌 口渴 皮肤弹性 诊断
治疗
国内脱水评估
一 良好
正常 有 湿润 饮水正常无口渴
捏起后回缩快
无脱水


*烦躁 易激惹
*嗜睡 昏迷 软 弱 乏力
下陷
明显下陷
少或无
参数
黏膜 肢体
眼泪 神志
血压 脉搏力度 心率 皮肤弹性 前囟 眼眶 尿量
脱水的临床评估
轻度(<6%) 中度(6-9%) 严重(>9%)
微干
温暖,毛细 血管再充盈 好 正常 正常
正常 正常 正常 正常 正常 正常 轻度减少
干燥 毛细血管再 充盈延迟
正常到缺乏 正常到倦怠
正常 正常/下降 增加 下降 凹陷 凹陷 <1ml/kg/hr
5、在治疗轻度到中度脱水时,能恢复规 律饮食和提供至少包含45meq/LNa+的口 服补液盐,每次排便或呕吐给予10ml/kg
注意1:当患儿拒绝ORS时要重新评价脱 水情况。拒绝可能提示对盐不需要,也 可能无脱水。
6、在USA和国外,ORS治疗然后提供平常饮 食已经证明是成功的
7、在中到重度脱水,意识清楚和能耐受口服 溶液的儿童中,ORS治疗是有效的且被证明可 替代静脉补液。当水的缺失不能恢复和用口服 不能补上继续丧失的速度时,推荐使用静脉补 液。对于严重的有反映迟钝的脱水患儿,静脉 补液通常是首选治疗方法。
20XX
前言
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呕吐少量多次。每次呕吐或

腹泻后给予额外补充的非纯 净水或是ORS10ml/kg。如果
摄入不能相等于丢失回访

改善?

不或不确定

在诊所或ED 照看病人
患者称重与可得到的 原先体重比较
在家治

疗?

脱水>5% ?

在ED或短期留院监管补液 每小时静脉NS或Ringer氏 液20-40ml/kg作为液体复苏 或在4-6小时里有至少40
厌氧菌 ETEC
EHEC
难辨梭状 芽孢杆菌
不知道
有效的,在某些 情况
不知道
TMP-SMZ
有效的,在某些 甲硝唑 情况
万古霉素(口 服)
抗生素增加溶血尿毒综合征可能 性,是应用反指针
由于万古霉素抵抗肠球菌的原因 首选甲硝唑
3、益生菌
可促进肠非免疫屏障功能。 可使未暴露于病原菌的肠上皮细胞的屏障功能
有异常的 4.不伴有腹泻的呕吐 5.急性胃肠炎伴有生长发育不良 6.伴有代谢异常的腹泻和/或呕吐 7.诊断为低钠或高钠性脱水
病因学
感染是引起AGE的最常见原因。在发达 国家,病毒占70%-80%。各种细菌占1020%。寄生虫例如贾第鞭毛虫低于10%。 另外,在日间看护中心和环境卫生条件 差的地方儿童患AGE的危险性增加。
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标题
PERCEPTUAL
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适合用于口服补液治疗的溶液
45
20
48
45
20
30
45
20
30
50
25
30
75
20
30
90
20
30
不适合作为口服补液的液体
2
0
13
5
32
0
250
8
0
20
3
3
渗透压
265
250
250 200 310 310
750 730 500 330
注意3:对于有乳糖不耐受者给予不含乳 糖的食物。大多数AGE患者不会发展到 乳糖不耐受。
静脉补液。当儿童水状态合适
和能接受喂养时要尽快重新给予
正常饮食喂养
重新检查眼泪、毛细血管 再充盈、黏膜湿度和神志变

重新称重
Thank you!
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溶液
CHO
Naturalyte( 140 非限制性饮 料)
儿童电解质 140 (NutraMax )
Pedialyte( 140 Ross)
Infalyte
70
Rehydralyte 140
WHO/UNICE 111 F ORS
可乐
700
苹果汁
690
鸡汤
0
运动饮料
255
口服补液溶液成分比较
Na
K
Base
在某些地区对氨苄西林和TMPSMZ的耐药性正在增加。环丙沙 星不适合用于儿童。
抗生素仅用于侵袭性疾病或那些 有侵袭性疾病危险的人,包括小 于3月的儿童,功能性或解剖性 无脾,恶性肿瘤,AIDS,慢性胃 肠道疾病,血红蛋白病和接受免 疫抑制治疗者 四环素不能用于小于8岁的儿童
四环素不能用于小于8岁的儿童
目录
1 年终工作概述:此处添加说明文字 2 工作完成情况:此处添加说明文字
3 成功项目展示:此处添加说明文字 4 工作不足之处:此处添加说明文字 5 明年工作计划:此处添加说明文字
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大便培养
支持照顾
当确定后给予特异治疗
病原菌 抗生素效力 首选 次选
注释
痢疾杆菌 高度有效 沙门氏菌 不是有效的
复方磺胺 异恶唑
三代头孢
三代头孢 氨苄西林 环丙沙星
氨苄西林 环丙沙星 TMP-SMZ 氯霉素
空肠Βιβλιοθήκη Baidu曲 菌
耶尔森氏 菌
伤寒
有效的,在某些 情况
不知道
红霉素 环丙沙星
高度有效
四环素
四环素 TMP-SMZ
在23-48小时纠正。一旦患儿 能耐受立即重新喂养常规饮


食。当摄入与排出相当停用 静脉补液。

体重是否增加? 孩子好吗?
10ml/kg
口服是不 是耐受
在第一个4小时每15分钟提供
30-60mlORS(目标50ml/kg)每
次呕吐或腹泻后给予额外补充

10ml/kg。如果不能替代估计液体 缺失或跟不上继续损失量给予
诊所
急救部门
无尿
年龄
持续时间
<1岁
>8小时
X
X
1岁或以上
>12小时
X
X
怀疑胆汁性呕吐
X
X
胆汁性呕吐>1次
X
怀疑血性呕吐
X
X
血性呕吐>1次
X
怀疑血便
X
X
血便>1次
X
乏力
X
X
无法安慰的
X
X
不哭
X
病史不清楚
X
X
父母偏爱
X
X
其它
脱水的治疗
除以上措施外,加上:
4、脱水推荐使用ORS或静脉补液4-6小时 直到获得合适的补液程度。
注意1:在急救或住院机构,静脉补液的疗效 与多次提供ORS 治疗,效果相同。因此,在某 些情况下静脉补液作为口服补液的有效替代方 法。
注意2:当不能使用静脉补液时,通过鼻胃管 补充ORS是有效的,它可作为不能口服补液的 患儿的一种选择。
8、重新给予平常饮食的机会,最早要在 脱水纠正到合适程度后。
儿童急性胃肠炎诊治指南 (2月到5岁儿童)
简介
急性胃肠炎(Acute Gastroenteritis,AGE)是 一种急性起病,以腹泻为主要表现的疾病。可 伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛症状。 在美国,每年大约有22万5岁以下患AGE儿童 住院,总住院天数超过90万天。在所有5岁以 下住院儿童中,大约9%是由于腹泻和脱水。
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2016 First Half
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(百万元)
2017 Second Half
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VS
(百万元)
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预防脱水
1、鼓励继续使用儿童喜欢的、常用的、和年 龄相称的饮食以阻止或是限制脱水。规则饮食 总体上比限制和改进饮食有效,在许多实验显 示可减少腹泻持续时间。
注意1:传统的BRAT饮食(香蕉、米饭、苹果 泥和烤面包)无特别好处,除非它们是儿童平 常饮食的一部分
注意2:在预防或治疗脱水时不推荐将纯净水 作为口服补液盐和日常饮食的代替品
特殊治疗
1、在AGE患儿,不推荐使用抗腹泻和抗 呕吐的药物。
2、在AGE患儿中,仅有存在特殊危险因 素或有严重细菌感染证据的儿童推荐使 用抗生素治疗。
需要培养和抗生素治疗的选择
特殊群体包括<3月,免疫损害和败血/毒血症


大便培养和 经验性头孢
菌素
大体上血便 高热,国外旅游
或在社区有 特殊病原爆发
2、呕吐的孩子,可能更能耐受少量多次 (10-60分钟1次)的给予可以耐受的食 物和ORS
3、严重呕吐而无脱水表现的儿童需要经 常电话随访或在办公室、急救部门或医 院直接观察
AGE儿童电话分类模式
姓名
电话
日期
电话
时间
年龄
其它
询问者
2月到5岁儿童急性胃肠炎患者电话分类
注意:将患儿安置在哪里观察依据情况和医疗的有效性。如果建议交给急救部门评价,家庭不要期望给予特殊的 看护直到完整体检获取某些儿童水合状态的估计。治疗方法的选择,只要有可能ED与私人医生间商量决定,这些 选择可与家庭讨论
方案一
方案二
方案三
通常用总体重的下降%评价脱水。在儿 童脱水的最佳评估方法是急性体重变化
体重下降少于3-5%临床很难发现
补液后体重的增长经常是唯一用于评估 治疗后实际脱水程度的方法
前4项中有任意3项预示脱水大于5%,敏感 性87%,特异性82%
实验室评估
在AGE的处理常规中,不推荐进行特异 病原,包括轮状病毒、寄生虫卵和细菌 的实验诊断。然而,血清电解质有时对 于评价儿童中度到重度脱水和谁需要静 脉补液是有用的。
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