关节内骨折治疗原则幻灯 ppt课件
合集下载
骨折的治疗原则PPT课件
ｂ.石膏绷带固定的指征：
⑴. 开放性骨折清创缝合术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤口未愈合之前 ⑵. 某些骨折小夹板难以固定 ⑶. 某些骨折内固定术后，辅助性外固定 ⑷. 畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定， 关节融合术后的固定 ⑸. 化脓性关节炎，骨髓炎的固定 ⑹. 韧带软组织，关节？损伤后的制动
ｃ.石膏绷带固定的优缺点：
中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内 外兼治、医患合作。
（一）复位标准
1.解剖复位：骨折面完整对合
2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体 功能无明显影响功能复位的标准是
⑴. 骨折无旋转、无分离
⑵. 缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损 伤，下肢不能超过2cm
⑶. 成角移位，下肢可前后成角5-10º,不可侧方成 角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位
⑷. 长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少 于3/4
（二）复位方法：手法复位、切开复位
1. 手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。
手法复位的步骤：
⑴.解除疼痛：局麻、全麻
⑵.肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关 节也应在松弛位上
⒈早期阶段：骨折后1-2周，促进肢体血液循环，消 除肿胀，防止肌肉萎缩，原则上，骨折上下关节暂不活动， 但能行肌肉缩紧活动，身体其他关节可以活动。
⒉中期阶段：即骨折2周以后，因骨折肿胀已消退， 局部疼痛减轻，骨折处已纤维连接，骨折处的上下关节可 以活动。
⒊晚期阶段：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆 除，要加强肌力、关节活动度的锻炼，可辅助物理治疗， 外用药物薰洗。
2024全新骨折处理ppt课件
02 急救措施与初步处理
CHAPTER
现场急救原则及步骤
确保自身安全
在救助伤者之前，首先要确保 自身处于安全环境中，避免受
到二次伤害。
判断伤情
迅速观察伤者的意识、呼吸、 循环等生命体征，以及是否有 明显外伤、畸形或肿胀。
呼叫救援
立即拨打急救电话，报告伤者 的具体情况和所在位置。
维持生命体征
在等待救援的过程中，采取必 要的措施维持伤者的生命体征 ，如保持呼吸道通畅、止血等
提高骨折处理效果途径探讨
加强多学科协作
骨折处理涉及多个学科领域，加强多学科协作有助于提高治疗效 果和患者满意度。
重视患者教育与心理支持
对患者进行骨折知识教育，提供心理支持，有助于增强患者治疗信 心和配合度，促进康复。
加强康复训练与随访
制定个性化的康复训练计划，定期随访评估治疗效果，及时调整治 疗方案，有助于提高治疗效果和减少并发症的发生。
05 康复训练与功能恢复指导
CHAPTER
早期康复训练重要性
促进骨折愈合
早期康复训练有助于刺激骨折部 位的血液循环，加速骨折愈合过
程。
防止并发症
通过早期活动，可以降低关节僵 硬、肌肉萎缩等并发症的风险。
提高生活质量
早期介入康复训练有助于患者尽 快恢复日常生活能力，提高生活
质量。
个性化康复计划制定和执行
评估患者情况
设定康复目标
根据患者的年龄、骨折类型、治疗方式等 因素，制定个性化的康复计划。
明确每个阶段的康复目标，确保康复计划 的针对性和有效性。
循序渐进
及时调整
根据患者的耐受能力和康复进展，逐步增 加训练强度和难度。
在康复过程中，根据患者的反馈和具体情况 ，及时调整康复计划。
骨折内固定方案及选择原则精品PPT课件
骨折内固定方案及选择原则
1
骨折治疗AO原则（经典）
• 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
2
BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。
25
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
26
距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
6
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
7
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
8
空心钉
9
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
23
髓内钉系统
24
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
1
骨折治疗AO原则（经典）
• 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
2
BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。
25
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
26
距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
6
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
7
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
8
空心钉
9
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
23
髓内钉系统
24
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
骨折治疗原则 ppt课件
折。
AO BO
骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻 底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、 骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间 接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合） 的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必 须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而 无加压。
骨外膜 滋养动脉 骨内膜
减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少 ，可大幅度降低感染率。
降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定， 而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象 传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器 可以放在骨折的任何一侧。
BO理念下的内固定物改进
低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转 向硬度低、弹性模量低的钛制板材。
应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运和软组织
完整之间的矛盾 早期负重和功能练习？ 一期愈合与力学稳定性之间的争议
AO失败的最主要原因
过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血 运的保护。
应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨
不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 生物降解材料制成的内固定物：PLA、PGA等
改进内固定物的指导思想
早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一
过性的 骨质疏松仅出现在பைடு நூலகம்运破坏区，血运非破坏区无骨质
骨折治疗原则
常德市第一人民医院骨二科
柏晓安
骨折治疗简史
传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、 夹板等固定恢复骨的连接。
AO BO
骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻 底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、 骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间 接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合） 的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必 须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而 无加压。
骨外膜 滋养动脉 骨内膜
减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少 ，可大幅度降低感染率。
降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定， 而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象 传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器 可以放在骨折的任何一侧。
BO理念下的内固定物改进
低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转 向硬度低、弹性模量低的钛制板材。
应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运和软组织
完整之间的矛盾 早期负重和功能练习？ 一期愈合与力学稳定性之间的争议
AO失败的最主要原因
过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血 运的保护。
应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨
不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 生物降解材料制成的内固定物：PLA、PGA等
改进内固定物的指导思想
早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一
过性的 骨质疏松仅出现在பைடு நூலகம்运破坏区，血运非破坏区无骨质
骨折治疗原则
常德市第一人民医院骨二科
柏晓安
骨折治疗简史
传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、 夹板等固定恢复骨的连接。
桡骨远端关节内骨折ppt课件
三. 根据影像学变现及移位程度 1. Lidstrom分型 2. AO/ASIF分型
四. 根据关节面受累情况 1. Frykman分型 2. Melone分型 3. McMurthy分型 4. MayoClinic分型
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
部分型关节内骨折（AO-B型）
❖ 准备植骨材料与关节 镜
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
粉碎程度与移位情况决定手术途径与方法
移位方向 粉碎程度 手术途径
背侧 背侧 掌侧 掌侧 嵌插伴 Y、T型劈裂
不重 重 不重 重 重
背侧 背侧 掌侧 掌侧 掌侧 或背侧
腕部的韧带结构：外源性和骨间的，构成光滑的关节面。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
关节内骨折关节面的完整度对骨愈合的影响 ❖ Knirk指出2mm移位即可产生创伤性关节炎 ❖ Fernandez即使1mm移位也可产生 ❖ 动物实验移位达1mm，软骨面愈合后会有台阶 1. 软骨厚度对愈合有影响，厚的对移位耐受性好
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
四. 根据关节面受累情况 1. Frykman分型 2. Melone分型 3. McMurthy分型 4. MayoClinic分型
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
部分型关节内骨折（AO-B型）
❖ 准备植骨材料与关节 镜
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
粉碎程度与移位情况决定手术途径与方法
移位方向 粉碎程度 手术途径
背侧 背侧 掌侧 掌侧 嵌插伴 Y、T型劈裂
不重 重 不重 重 重
背侧 背侧 掌侧 掌侧 掌侧 或背侧
腕部的韧带结构：外源性和骨间的，构成光滑的关节面。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
关节内骨折关节面的完整度对骨愈合的影响 ❖ Knirk指出2mm移位即可产生创伤性关节炎 ❖ Fernandez即使1mm移位也可产生 ❖ 动物实验移位达1mm，软骨面愈合后会有台阶 1. 软骨厚度对愈合有影响，厚的对移位耐受性好
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则ppt课件
骨折治疗的AO原则(第一 讲)：AO理念和基本原则
关于讲座
讲课时间：2012年9月7日20:30~22:30 方 式：中华手外专业群YY
需要讲课录音者 请在楚雄州骨科QQ群留言：207548330
愿和大家一起分享、学习，为助健康之完 美而努力！
Introduction
初版前言：
在历史上，尤其在医学史上， 能够获得成功并且持久的革命 者屈指可数。 遍布全球的理念 被誉为骨折治疗的 “圣经”
关节内骨折要求完全的解剖复位以及绝对的稳定 性，以促进关节软骨的愈合，并使得早期功能锻 炼成为可能。
股骨干 骨折
锁定股骨髓内钉固定， 提供相对稳定，并恢复 股骨的长度、对线和旋 转移位 相对稳定
骨痂成骨愈合
提供绝对稳定使 关节内骨折的愈合 不依赖骨痂形成
关节 内股 骨外 髁骨
关节内骨折解 剖复位，用拉 力螺钉固定
பைடு நூலகம்
（二）骨折和血供
下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手 术操作有着直接的关系： 创伤机制 患者早期的处理 患者的复苏 手术入路 内植物
三、骨折发生
骨折是单次负荷或反复超负荷的结果。一般在几毫秒的 时间内发生，通过破裂和类似于 内向爆炸的过程，造成 可以预见的软组织损伤。骨折表面迅速分离，形成一个 空隙（空穴现象），对软组织产生严重的损害。
（一）机械力学和生物力学的作用
手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因 此， 患者可进行无痛性活动，并避免了诸如复合型局部疼痛 综合征等并发症的发生。
成立于1958年，最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组 成的研究小组。 AO始终遵守着自己明确的宗旨，并没有改变。
关于讲座
讲课时间：2012年9月7日20:30~22:30 方 式：中华手外专业群YY
需要讲课录音者 请在楚雄州骨科QQ群留言：207548330
愿和大家一起分享、学习，为助健康之完 美而努力！
Introduction
初版前言：
在历史上，尤其在医学史上， 能够获得成功并且持久的革命 者屈指可数。 遍布全球的理念 被誉为骨折治疗的 “圣经”
关节内骨折要求完全的解剖复位以及绝对的稳定 性，以促进关节软骨的愈合，并使得早期功能锻 炼成为可能。
股骨干 骨折
锁定股骨髓内钉固定， 提供相对稳定，并恢复 股骨的长度、对线和旋 转移位 相对稳定
骨痂成骨愈合
提供绝对稳定使 关节内骨折的愈合 不依赖骨痂形成
关节 内股 骨外 髁骨
关节内骨折解 剖复位，用拉 力螺钉固定
பைடு நூலகம்
（二）骨折和血供
下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手 术操作有着直接的关系： 创伤机制 患者早期的处理 患者的复苏 手术入路 内植物
三、骨折发生
骨折是单次负荷或反复超负荷的结果。一般在几毫秒的 时间内发生，通过破裂和类似于 内向爆炸的过程，造成 可以预见的软组织损伤。骨折表面迅速分离，形成一个 空隙（空穴现象），对软组织产生严重的损害。
（一）机械力学和生物力学的作用
手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因 此， 患者可进行无痛性活动，并避免了诸如复合型局部疼痛 综合征等并发症的发生。
成立于1958年，最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组 成的研究小组。 AO始终遵守着自己明确的宗旨，并没有改变。
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
骨折的治疗原则与PPT课件
19
心理护理
骨折病人通常会出现应激心理反应（恐惧、
紧张、焦虑） 1、相关因素 ①对疾病认识不够 ②生活自理能力突然下降 ③疼痛的刺激 ④不适应医院环境 ⑤家庭顾虑
20
护理措施
①加强心理护理，多于患者沟通，尽量让患者保持心理平静。 以超人的耐心向患者讲解使其逐渐适应床上生活的习惯。 ②随时了解患者的心理动态。多深入病房与病人谈心，安慰 帮助病人视病人如亲人，多谈高兴的事情，避免各种不良语 言刺激。可根据个人喜好适当听音乐、看杂志、讲故事等， 消除床上生活的单调和无聊。 ③做好家属的思想工作，使其了解疾病的发展、转归；很好 的照顾病人，尽可能满足各种需求，消除思想顾虑。 ④协助其生活、饮食、起居、逐渐恢复一定的生活自理能力。
12
骨折的治疗原则
骨折的急救 1.伤情判断 密切观察生命体征（意识是否存在）
及肢体运动情况 、肢体末梢血循。
2.必要时就地抢救，给予生命支持，多发骨折、
创伤性休克、复合伤病人应先抗休克治疗，抢救 生命，待病情稳定后方可搬运。
13
骨折治疗的基本原则
复位、固定和功能锻炼
复位 复位越早越好（一般在2周以内）。复位方 法可分手法复位、针拔复位、持续牵引复位和切 开复位。 固定 有内固定和外固定两种。常用小夹板固定、 石膏绷带固定、持续牵引术和外固定器固定等。 小夹板固定适用四肢的外固定；石膏绷带固定除 用于四肢外，还可用于小夹板不能固定的部位， 夹板及石膏绷带固定的时间一般为（4~6周），待 复查X线显示骨折线模糊后方可去除。目的是：做 到稳定牢固、轻便舒适、松紧适宜，待骨折达到 临床愈合时方可去除 .
21
22
骨折的治疗原则与Βιβλιοθήκη 理1骨折的病因 造成骨折的原因分为外因和内因2个方面
踝关节骨折PPT课件
功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
踝关节骨折PPT课件
目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。
骨折治理原则PPT课件
时调整外固定器材。
内固定手术适应症和禁忌症
适应症
对于严重移位的骨折、关节内骨折、 开放性骨折等，手法复位和外固定无 法维持稳定的情况，可考虑进行内固 定手术。
禁忌症
对于局部或全身感染严重、软组织条 件差、合并重要血管神经损伤等患者 ，应谨慎选择内固定手术，避免加重 损伤或引发并发症。
04
CATALOGUE
尿管并定期更换。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望
关键知识点总结回顾
骨折类型与原因
传统治疗方法
详细阐述了骨折的多种类型，如闭合性 骨折、开放性骨折等，并分析了导致骨 折的主要原因，如外伤、骨质疏松等。
总结了传统骨折治疗的方法，如石膏固 定、牵引、手术复位内固定等，并分析 了各种方法的优缺点及适用范围。
物理治疗与康复训练
介绍了物理治疗（如超声波、电刺激等）和康复训练在骨折治疗中的 应用，以及它们对促进骨折愈合和功能恢复的重要性。
未来发展趋势预测
个性化治疗
随着医疗技术的进步和精准医疗 的发展，未来骨折治疗将更加注 重个性化，根据患者的具体情况
制定针对性的治疗方案。
智能化辅助
人工智能和机器学习等技术在医 疗领域的应用将逐渐普及，未来 可能通过智能化辅助系统提高骨 折诊断和治疗的准确性和效率。
其他常见并发症应对策略
01
02
03
04
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物 治疗、物理治疗等缓解疼痛。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期 更换体位，使用气垫床等减压
装置。
肺部感染预防
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰， 保持பைடு நூலகம்内空气流通，必要时使
用抗生素治疗。
关节内骨折护理课件
01
03
04
关节畸形：骨折后关节 出现畸形，影响关节功 能及美观
关节肿胀：骨折后关节 周围组织肿胀，影响关 节功能
02
关节疼痛：骨折部位疼 痛，影响患者生活质量
关节活动受限：骨折后 关节活动范围减小，影 响正常生活
辅助检查和处理 要点
影像学检查
X线检查：了解骨折类型、骨折线 位置、骨折碎片情况等
类型、骨折线位置等
04
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，
了解患者身体状况
05
诊断依据：综合病史、体格检查、影像学检查和实验来自检查结果，明确诊断治疗方案
01
复位：通过手法复位或手术复位，恢复 关节的正常解剖结构
02
固定：使用石膏、夹板等外固定装置， 保持骨折部位的稳定
03
功能锻炼：在骨折愈合过程中，进行适 当的功能锻炼，促进关节功能的恢复
和耐力
平衡训练：通过单脚站 立、平衡板等方法，提
高平衡能力
关节保护：使用护具、 支具等，保护关节免受
损伤
疼痛管理：通过药物、 理疗等方法，缓解疼痛，
提高生活质量
心理疏导技巧
01
倾听：认真倾听患者 的感受和想法，给予 关心和支持
02
解释：向患者解释病 情和治疗方案，减轻 他们的焦虑和恐惧
03
鼓励：鼓励患者积极 面对病情，增强他们 的信心和勇气
04
陪伴：陪伴患者度过 难关，让他们感受到 温暖和关爱
05
引导：引导患者进行 自我调节，学会应对 压力和情绪波动
06
提供资源：提供心理 支持和资源，帮助患 者解决问题和困难
谢谢
03
针对性锻炼： 针对关节内骨 折的特点，进 行针对性的关 节活动度和肌 肉力量训练
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症状
除了一般外伤的疼痛，肿胀和关节功能 障碍，和长管骨骨折具有的骨擦音，异 常活动，畸形外，还有关节血肿，关节 间隙明显压痛。关节穿刺有大量积血， 并且血中有脂肪球。
诊断
X线拍片可以明确骨折线的存在，还须 注意到软组织的阴影。
骨软骨骨折不能在X线片中显示，可经 CT和MRI检查发现。
关节镜可以明确关节内的损伤，包括关 节软骨等等。
Mitchell和Shepard：
经解剖复位，塌陷关节面的有效固定和 术后早期持续关节被动活动可促进关节 面透明软骨的修复
Schatzker的经验:
关节内骨折的制动使关节僵硬 关节内骨折经切开复位和内固定后的制 动使关节更加僵硬 塌陷的关节面不可能经闭合手法和牵引 后得到复位 大片关节面塌陷不可能被纤维软骨所充 填和修复，这种由移位所造成的关节不 稳定将会是永久性的
不能忽视合并有血管神经的损伤。
诊断
掌握损伤机制有助于确定软组织损伤程 度，特别是高能量损伤 有关节骨折脱位很可能伴有血管神经损 伤，一定要检查肢体的循环情况 严重或粉碎性骨折伴有肢体畸形应作牵 引位X线拍片 一旦有关节面塌陷骨折应作手术切开复 位
预后
由于缺乏骨膜，又是关节液的存在对 骨折愈合十分不利。
治疗原则
充分了解损伤机制
仔细询问病史，全面的临床体检和影象学检查， 为术前提供详尽的治疗计划
下肢一定要注意力线，否则术后会疼痛和加速 关节退变
成人关节面骨折的修复更依赖于早期解剖复位， 坚强内固定和早期功能锻炼 保护和修复关节周围的软组织
不能即时手术应立即作牵引或外固定支架恢复 肢体的负重线，特别是下肢
开放性关节内骨折
处境十分棘手 争取在6-8小时内作彻底清创 必须完全用软组织复盖关节腔 必要时直接或间接开放伤口，作延期或 二期关闭伤口。 内固定尽可能简单，少用 必要时早期采用外固定支架
康复治疗
早期关节功能操练是良好结果的关键 等长，等张，等惯和等动训练 认真拟定康复计划 有专业人员指导 及时处理康复治疗中出现的并发症
关节周围软组织修复的重要性
影响关节骨折的术后恢复 早期短暂的关节固定可促进周围软组织 的修复，包括肿胀消退，血肿吸收，控 制炎症和减少术后皮肤坏死的可能性
手术的最佳时机
外伤后7-10天 超过2-3周会使手术更加困难
术前计划
手术经路 关节面复位：植骨
固定 术中C臂X线机 软组织重建 术后康复
手术野的暴露
关节内骨折治疗原则
上海市第六人民医院骨科 蒋垚
关节内骨折
治疗困难 效果不佳 一直未能解决
AO骨折治疗原则
骨折的解剖复位，特别是关节内骨折 为满足局部生物力学需要而设计的坚强 内固定。 无创伤外科操作技术的应用，以保护骨 折端和软组织的血运。 邻近关节的骨折部位和肌肉早期，主动， 无痛的活动，以防止骨折病的发生。
损伤机制
间接暴力造成关节部分性骨折 直接暴力造成关节面撕脱，或为完全性 关节骨折
间接暴力
直接暴力
分类
1. 劈裂骨折 2. 压缩骨折 3. 撕脱骨折 4. 骨软骨骨折 5. 骺离骨折
年龄
小儿多以骺离骨折。 成人多以劈裂骨折,压缩骨折,撕脱骨折 和骨软骨骨折。 老人多以劈裂骨折和压缩骨折。
Schatzker的经验：
恢复关节面的完整性只有通过解剖复位 和关节面骨折片的坚强固定才能得到 骨干端的骨缺损必需作植骨才能防止关 节面再移位，关节面只有在复位后才能 经得起负重 早期关节活动是防止关节僵硬的必需条 件，这要求有坚强的内固定
谢谢
关节周围软组织较薄，注意皮瓣血供 手术野应充分暴露 手术切口选择应考虑术后早期功能操练 注意损伤血管神经组织 术毕关闭伤口时皮肤张力不应过大 关闭伤口必须十分严密
骨折复位
麻醉条件必须充分 正确对合骨折端作复位整合 手法操作必须十分轻柔，以免关节面进一步碎 裂 关节面尽可能对合平整 用植骨填充骨折端间隙 同时修补关节内和周围的主要组织和处理韧带 的适当紧张性 下肢力线
骨折复位和植骨
骨折固定
固定必须十分牢固而不用石膏等外固定 固定方法多种多样，需有一定经验 骨端边缘缺骨损，植骨后用支持钢板作固定 内固定外留部分应妥善处理，以免影响术后关 节操练 对内固定欠牢固者术后关节操练2-3周用石膏 作固定 早期用石膏固定易关节强直，以后有作关节粘 连松解可能
关节面复位和固定
关节软骨缺乏血供，受伤时容易变形， 塌陷，关节面移位以避免，术后易有疼 痛和关节活动障碍。
治疗方法的选择
非手术: 1. 手法复位 2. 牵引和牵引下早期功能操练 3. 石膏固定
手术: 1. X线透视下经皮撬拨复位内固定 2. 关节镜直视下 3. 各种内固定系统 4. 外固定支架