儿童骨折治疗原则
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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小儿股骨干骨折的诊疗原则
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牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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骨折特点
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治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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儿童股骨骨折治疗概况
儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。
但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。
治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。
一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。
总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。
1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。
一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。
有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。
对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。
亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。
笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。
2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。
弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。
儿童骨折的诊疗指南
适度运动
鼓励孩子参加适量的运动锻炼，增 强身体素质和免疫力，减少疾病的 发生。
控制体重
避免孩子过度肥胖或消瘦，控制体 重在正常范围内，有助于减少骨折 的风险。
05
案例分析
案例一：胫骨骨折的治疗
诊断
通过X光检查确定骨折部 位和程度。
康复
进行功能锻炼，避免关节 僵硬和肌肉萎缩。
治疗方法
采用手法复位、石膏固定 或手术切开复位内固定。
张某某, 王某某. 儿童骨折的诊疗指南. 北京: 人民 卫生出版社, 2020.
参考文献2
李某某, 刘某某, 郭某某. 儿童骨折的流行病学及 影响因素研究. 中华骨科杂志, 2021, 31(3): 189194.
参考文献3
中华医学会小儿外科分会骨科学组. 儿童骨折诊 断标准与治疗原则. 中国矫形外科杂志, 2020, 28(6): 501-510.
骨折的并发症
感染
开放性骨折容易引发感染 。
神经血管损伤
骨折可能伴随神经血管损 伤。
骨不愈合
部分严重骨折可能导致骨 不愈合。
畸形愈合
骨折部位愈合不良，导致 畸形。
创伤性骨关节炎
关节内骨折可能导致创伤 性骨关节炎。
03
儿童骨折的治疗方法
非手术治疗
01 手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常的解剖位置。
03 石膏固定
将特制的石膏敷在骨折部
位，以保持骨折部位的稳
定，促进愈合。
02 牵引
通过外部力量将骨折部位 牵拉，以维持骨折部位的 稳定。
04 支具固定
使用轻便的支具，如护腕
、护膝等，对骨折部位进
行支撑和保护。
手术治疗
小儿胫骨骨折的处理原则
小儿胫骨骨折的处理原则1.引言1.1 概述小儿胫骨骨折是儿童骨折中常见的一种类型。
由于儿童的骨骼仍未完全发育，因此小儿胫骨骨折的处理需要特别注意。
胫骨骨折是指胫骨断裂或骨折，可能会对儿童的生活和运动造成严重影响。
因此，在处理小儿胫骨骨折时，需要遵循一定的处理原则，以保证患儿的健康和康复。
处理小儿胫骨骨折的原则主要包括以下几点：一是正确确定骨折类型，尤其是骨折的位置和程度，以便选择适当的治疗方法；二是保持骨折部位的稳定，防止骨折位移和破坏，可以通过固定或手术治疗来实现；三是控制骨折周围组织的炎症和肿胀，减轻患儿的疼痛，并预防感染；四是进行及时的康复治疗，包括物理治疗和功能锻炼，促进患儿的骨骼恢复和功能恢复。
小儿胫骨骨折处理原则的正确应用对患儿的康复至关重要。
通过了解胫骨骨折的分类和特点，医生和家长可以更好地理解和处理小儿胫骨骨折，为患儿提供及时、有效的治疗和康复措施，最大限度地减少患儿的痛苦，促进其骨骼的恢复和功能的恢复。
因此，深入了解小儿胫骨骨折处理原则的重要性，对于医生和家长来说都是非常重要的。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以描述文章的组织结构和内容安排，以及每个部分的主要内容和目的。
以下是一个可能的描述：文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分来探讨小儿胫骨骨折的处理原则。
引言部分将对小儿胫骨骨折进行概述，介绍该病状的背景和意义。
接下来，将描述本文的结构和组织安排，以提供读者一个清晰的导航。
正文部分将涵盖小儿胫骨骨折的分类和特点。
在2.1节，我们将介绍胫骨骨折的常见分类，包括干骺端骨折、骺骨端骨折和中间骨折。
该节将详细讨论每种类型的特点和可能的损伤情况。
接下来，在2.2节中，我们将重点讨论小儿胫骨骨折的特点。
这一节将探讨小儿胫骨骨折与成人胫骨骨折之间的差异，例如骨骺周围的增生能力和韧带的弹性。
我们还将介绍小儿胫骨骨折的常见原因和症状，以便更好地了解该病状的特征。
结论部分将强调处理原则的重要性，并总结小儿胫骨骨折处理原则的要点。
儿童骨折允许复位标准
儿童骨折允许复位标准
儿童骨折的复位标准通常包括以下几个方面：
1. 骨折端的对线：骨折端的对线是指骨折两端在纵轴上的相对位置关系。
在复位过程中，应尽量使骨折端恢复到正常的对线状态，即恢复骨骼的正常解剖位置。
2. 骨折端的对位：骨折端的对位是指骨折两端在横轴上的相对位置关系。
对于儿童骨折，复位的标准通常要求骨折端的对位达到至少2/3 以上。
3. 骨折端的旋转：骨折端的旋转会影响骨折的愈合和功能恢复。
在复位过程中，应尽量避免骨折端的旋转，并确保骨折端恢复到正常的旋转位置。
4. 骨折端的稳定：复位后，骨折端应保持稳定，以避免再次移位。
对于一些不稳定的骨折，可能需要采用内固定或外固定等方法来维持骨折端的稳定。
儿童骨折的复位标准可能会因骨折的类型、部位和年龄等因素而有所不同。
在进行儿童骨折的复位时，应根据具体情况制定个性化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行操作。
幼儿园意外伤害摔骨折处理步骤
幼儿园意外伤害摔骨折处理步骤
在幼儿园中，孩子意外摔伤导致骨折是一种比较常见的情况。
当发生这种情况时，教师和工作人员应立即采取以下处理步骤：
1. 保持冷静：首先要保持冷静，不要惊慌失措。
确保自己的情绪稳定，以便能够更好地应对紧急情况。
2. 立即停止活动：确保受伤的孩子停止当前活动，避免进一步加重伤情。
3. 检查伤口：检查孩子的伤口，确定骨折的具体位置和严重程度。
注意观察是否有肿胀、疼痛、畸形等症状。
4. 固定骨折部位：使用夹板、绷带或其他固定材料，对骨折部位进行固定，以减少疼痛和进一步损伤。
固定时要注意不要过紧，以免影响血液循环。
5. 冷敷：使用冰袋或冰块对受伤部位进行冷敷，可以减轻疼痛和肿胀。
每次冷敷时间不宜过长，15-20 分钟为宜。
6. 寻求医疗救助：立即拨打急救电话或送往附近的医院，寻求专业的医疗救助。
在等待救援人员到来的过程中，尽量让孩子保持舒适的姿势。
7. 通知家长：及时通知孩子的家长或监护人，告知他们孩子的伤情和已经采取的处理措施。
让家长了解情况并及时赶到医院。
8. 记录和报告：记录孩子受伤的详细情况，包括时间、地点、经过和处理措施等。
同时，向幼儿园管理部门报告事件经过，以便他们采取进一步的措施。
在处理幼儿园意外伤害摔骨折事件时，教师和工作人员应密切配合，迅速、冷静地采取相应的措施。
同时，要加强安全管理，预防类似事件的再次发生，确保孩子们在幼儿园的安全和健康。
儿童骨折的特殊类型的处理原则
儿童骨折的特殊类型的处理原则
儿童骨折的处理原则主要包括以下几点：
1. 保持局部稳定：对于儿童骨折，特别是幼儿和婴儿，保持局部的稳定非常重要。
这可以通过正确的骨折复位和适当的固定来实现。
有时可能需要使用石膏、软性绷带或外固定器等装置。
2. 留足空间：儿童骨折时需要考虑到儿童生长发育的特点。
在固定骨折时，要给予足够的空间，以便骨折部位可以随着骨骼的生长而进行调整。
3. 避免并发症：比如血管和神经损伤、感染等。
在处理儿童骨折时，要特别注意避免对周围血管和神经的压迫和损伤。
此外，及时处理骨折伴发的感染，预防和治疗相关并发症也是非常重要的。
4. 关注骨折愈合：儿童骨折的愈合速度较成人快，但也需要注意愈合的过程。
定期复查和随访，确保骨折在适当的时间内愈合。
5. 注意局部护理：儿童骨折后，要保持伤口的清洁和防止感染的发生。
定期更换固定装置和适当的物理治疗也是必要的。
6. 注意疼痛管理：儿童骨折后可能有疼痛和不适感，适当的疼痛管理对于患儿的舒适和恢复非常重要。
总之，儿童骨折的处理原则是保持局部稳定、留足空间、避免
并发症、关注骨折愈合、注意局部护理和疼痛管理。
在处理儿童骨折时，应该根据患儿的具体情况制定个体化的治疗方案。
对于复杂或特殊类型的儿童骨折，还需要有专业的骨科医生参与并进行进一步的评估和处理。
儿童肱骨髁上骨折治疗原则
儿童肱骨髁上骨折治疗原则1. 引言1.1 儿童肱骨髁上骨折治疗的重要性儿童肱骨髁上骨折是儿童骨折中比较常见的一种，一旦发生，及时有效的治疗非常重要。
肱骨髁上骨折直接影响儿童肘关节的功能和生长发育，如果治疗不当，可能导致关节僵硬、畸形、甚至功能障碍。
对于儿童肱骨髁上骨折，及时正确的治疗至关重要。
儿童的骨折治疗和成人有所不同，因为儿童骨折处于生长发育期，骨折愈合不仅要求恢复功能，还需要保证正常的生长发育。
肱骨髁上骨折是影响儿童上肢功能的重要因素，因此治疗要求更为谨慎和细致。
在治疗肱骨髁上骨折时，除了恢复肘关节功能外，还要考虑保留幼年发育潜力和避免骨折愈合后的畸形。
进行正确的手术治疗和术后康复非常关键，同时要重视并发症的处理和特殊情况的应对。
只有在全面把握治疗原则的基础上，才能取得肱骨髁上骨折治疗的成功。
1.2 治疗原则的重要性治疗原则在儿童肱骨髁上骨折的治疗中起着至关重要的作用。
治疗原则的制定是基于大量的临床研究和经验总结，在提高治疗效果、减少并发症和促进患儿康复方面发挥着重要的作用。
在治疗儿童肱骨髁上骨折时，合理的治疗原则可以有效地减少手术风险，降低治疗的花费，提高治疗的成功率。
治疗原则的重要性主要体现在以下几个方面：治疗原则可以帮助医生在术前评估中快速准确地确定患儿的病情严重程度和治疗方案，为手术治疗提供重要参考依据。
治疗原则可以规范手术治疗的操作流程，提高手术的安全性和成功率。
治疗原则还可以指导术后康复工作的进行，促进患儿骨折愈合和功能恢复。
治疗原则对于儿童肱骨髁上骨折的治疗具有重要的指导意义，只有遵循科学合理的治疗原则，才能更好地保障患儿的健康和康复。
在临床实践中，医生和家长都应该重视治疗原则的制定和执行，以确保患儿得到最佳的治疗效果和康复。
2. 正文2.1 术前评估术前评估是儿童肱骨髁上骨折治疗中至关重要的一步。
在进行手术治疗之前，医生需要充分评估患儿的病情和身体状况，以制定最合适的治疗方案。
儿童骨折治疗和成人骨折有什么不同
儿童骨折治疗和成人骨折有什么不同罗华儿童处于一生中生长发育最活跃的阶段，他们的骨骼系统、损伤及愈合特点都与成年人有很大的不同，因此儿童骨折有一些独有的特征，治疗的原则和方式与成人骨折大不相同。
一、儿童骨折的特点（一）长骨骨折特点儿童的骨干有充足的血液供应，因此长骨骨折后恢复的速度与成年人相比要快很多。
年龄越小的儿童，长骨骨折的恢复速度就越快，并且年龄越小的儿童，其骨干的塑性能力就越强，因此某些骨折引起的骨骼畸形会自行矫正。
特别是股骨干和肱骨干骨折，很快就能自行矫正，但成年人很可能由于骨折而终身畸形。
儿童由于生长发育速度快，有着极强的自发矫形力。
比如说成角畸形，成角畸形与关节的位置越接近，角度越小，矫正的速度就越快。
如果临近关节与成角畸形的活动方向一致时，更容易矫正；但如果两者呈垂直位置，一般无法矫正。
另外，除非屡次遭受重创，否则儿童骨折并发关节僵硬和强直的情况是极少出现的。
（二）骨骺损伤特点儿童常见的骨骺损伤主要为骨骺及软骨板损伤，在所有的儿童骨折类型中约占1/5。
但骨骺损伤误诊和漏诊的概率很高，常常由此导致骨骺畸形。
骨折暴力可引起骨骺损伤，即使骨折恢复，骨骺的发育也会受影响。
儿童的骨骺大部分是软骨，没有骨外膜，血液供应也很差，如果对接不紧，很容易影响骨骼的生长发育，造成晚期畸形。
骨骺畸形指的是骨骺由于损伤而停止生长，即便在成年前作截骨矫形，仍有可能复发。
因此儿童骨折后，一般需要对骨骺出现损伤的儿童进行为期三年的跟踪随访。
（三）青枝型骨折多发儿童的骨膜坚韧、肥厚，在骨折发生时能够对骨折端构成限制，从而避免移位，这种情况下就如同柔嫩的树枝，在弯折时不会发生断裂，因此被称为青枝型骨1. 儿童长骨骨干骨折，都必须采用闭合复位法进行治疗。
通过用石膏、夹板、绷带固定，促进骨折部位恢复。
但需要注意的是，必须要控制好夹板和绷带的松固定治疗。
如果闭合复位和内固定治疗仍然达不到理想的效果，则行切开复位和内固定术。
儿童骨折特点
筋膜间隔综合症 在儿童多见于下列骨折
肱骨髁上骨折 前臂双骨折 胫腓骨骨折 胫骨近端骺损伤
治疗
• 关键在于早期诊断。 • 及时处置,松解全部外固定物。 • 及时行减压手术：彻底将筋膜 切开。
三 多发骨折
高能量损伤逐渐增多,医 生切不可满足于单一骨折的发 现而仓促就治。应详细了解病 情,并认真检查,避免漏诊。
3 、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊,此时需注意 损伤机制。 只要有于骺线部压
痛都要考虑骨骺损伤,有必要制动
4、 病理性骨折。
5 、肱骨外髁骨折,强调正确的诊断 和准确的治疗。
6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处, 经治疗很少不愈合。
8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎
出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升 高 → 缺血 → 细菌停留 → 炎症
长
1/4骨折 右
塑
形
－ － 桡 骨
伤后4周,远端 桡侧移位尺侧 成 角 20 度 畸 形 愈合,前臂活动 旋 前 70 度 、 旋
后90度
• 伤后4个月,完全 塑形,外观好,腕及 前臂活动完全正常
生 长
女 ,8 岁 ； 桡 骨 下 1/4 骨 折左
塑
形
－
伤后4周,掌
－
侧 成 角 40 度
桡
畸形愈合
肘过伸摔伤,桡骨颈骨折
尺骨鹰嘴
直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁,造成后者骨折。
肘过伸跌倒,韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。
Type Ⅰ
肱骨内髁骨折类型
Type Ⅱ
Type Ⅰ
Type Ⅱ
肱骨内髁移位类型
小儿胫骨骨折治疗方法
小儿胫骨骨折治疗方法小儿胫骨骨折是常见的儿童外伤之一，治疗方法多样化，根据骨折类型、骨折程度和患儿年龄等因素，选择合适的治疗方法非常重要。
下面将详细介绍小儿胫骨骨折的常见治疗方法。
非手术治疗是小儿胫骨骨折的首选方法，在骨折稳定、无明显移位的情况下，可以选择保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：1. 软组织解剖复位：通过轻柔的按压和牵引使骨折端位置恢复正常。
在进行复位过程中，需要确保儿童充分地放松和合作，以减少对患儿的疼痛和不良反应。
2. 关节固定：使用长石膏、短石膏或合成材料固定胫骨骨折。
石膏固定可以有效保护骨折端，防止进一步移位，并促进骨折的愈合。
石膏固定的时间因骨折类型和患儿年龄而异，通常需要6-8周。
3. 早期功能锻炼：在骨折固定后的早期，适当进行肌肉力量训练和关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
非手术治疗对于大多数小儿胫骨骨折都是非常有效的，但在某些特殊情况下，手术治疗可能是必要的：1. 开放性骨折：如果伴有皮肤破口和骨骼突出，需要进行清创、修复和闭合，以防止感染和进一步损伤。
2. 高骨折：当骨折处于胫骨近端或胫骨远端时，由于血液供应不足，骨折线上下的骨组织可能无法正常愈合，因此手术治疗常常是必要的。
3. 骨折严重移位：如果骨折端相对移位较大，保守治疗很难恢复正常骨形，手术复位和内固定是更好的选择。
手术治疗的主要目标是实现骨折端的复位和稳定。
根据骨折类型和情况的不同，手术治疗可以采用以下方法：1. 钢板固定：使用金属钢板将骨折端固定在一起，以稳定骨折。
钢板通常通过手术切口固定在骨折处，然后使用螺钉将骨折端固定在钢板上。
2. 钢钉固定：在骨折处钻一个或多个孔，将金属钢钉穿过骨折，然后将其固定在骨折处。
这种方法适用于某些特殊类型的骨折，如咬合骨折。
3. 外固定：使用外固定器将骨折段稳定起来，类似于“钢架”。
外固定可以通过外皮切口或经皮穿刺进行。
外固定在骨折固定和早期功能锻炼方面有一定的优势。
无论采取哪种治疗方法，都需要配合儿童生长和骨折愈合的特点，注意以下几点：1. 伤情评估：在选择治疗方法之前，需要对患儿的伤情进行全面评估，包括骨折类型、移位情况、关节稳定性和软组织损伤等。
小儿常见骨折功能锻炼
小儿常见骨折功能锻炼由于儿童生性活泼、好动，在玩耍时缺乏自我的保护意识，而现今交通发达，机动车增加，致使儿童出车祸的机率增加，因此小儿很容易在玩耍中致使骨折。
骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。
其实最终目的是功能恢复，复位固定是为功能恢复创造必要的条件，而通过功能恢复才能实现最大限度的恢复。
功能锻炼的作用是：加快血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，骨质疏松和关节粘连、僵硬。
通过肌肉舒缩的内在动力，在小夹板外固定的约束下和压垫的效应力起相应变化，从而使骨折端的残余移位得到渐渐矫正，可见其重要性。
儿童锻炼方法与成人基本相同，但因照顾到儿童的年龄特点、骨折愈合情况合理安排。
以下是小儿常见的骨折及功能锻炼方法：一、锁骨骨折锁骨骨折相当多见，幼儿无移位时常用三角巾或前臂吊带悬吊。
有移位的骨折常需手法复位再用背“8”字绷带固定，经骨科处理后即日可开始功能锻炼。
早期：睡眠时宜在木板床上仰卧，两肩之间垫高，保持肩外展，后伸位。
指导患儿多做握掌、伸指、腕屈伸、腕环绕。
肘屈伸、前肩内外旋等主动或被动的锻炼，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
中期：增加早期活动的幅度，顶颈耸肩，增加抗腕屈伸运动，被动或助力的肩展，旋转运动。
后期：增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，可仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。
二、肱骨干骨折骨科处理后即可开始主动握拳，屈伸腕练习及主动耸肩练习，重复4-8次，每天数次。
2周后可站立位，做肩前后摆动8-20次，轻度伸肘，做屈肘伸的静力性收腕练习4-12次，做腕指抗阻肌练习，指屈伸、握、捏，前臂内外旋运动，3周后可站立用三角巾悬吊胸前，做内外摆动。
三、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折最常见于10岁以下儿童，锻炼方法如下：早期：经骨科处理后即可开始主动握伸拳练习，第二天增加腕屈伸练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收外展与耸肩。
中期：2周后，逐日增加其运动的幅度，做指与腕的抗阻力练习。
后期：增加关节活动范围的主动练习，包括肘屈、伸、前臂内旋后外旋。
骨折的急救及治疗
三、康复治疗
康复治疗是治疗骨折的重要阶段，是防止发生并发
症和及早恢复功能的重要保证。
1、早期阶段：骨折后1-2周内（血肿炎症机化期），原则上骨折上、下关节暂不活动， 但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
2、中期阶段：即骨折2周以后（原始骨痂形成期），此时应开始进行骨折上下关节活 动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。
（二）术前检查与准备 1、询问病史 2、检查全身情况 3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4、观察伤口的深度、软组织程度和污染程度 5、X线摄片
（三）清创的时间 伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可
能争取此段时间内进行。 超过24小时感染可能性增大，少数病例在伤后12-24小时，
• 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内 有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。彻底清创后敞开创口， 延期缝合。关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折延迟愈合（Delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出
现骨折连接。 原因：主要原因是骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋
转力或者牵引过度所致的骨端分离。 处理：针对原因经过适当的处理，仍可达到骨折愈合。
骨折延迟愈合
骨折不愈合（Nounion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍
然达 到骨性愈合。X片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，
骨髓腔 被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。 原因：多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片
小儿骨折的处理原则
小儿骨折的处理原则小儿骨折的处理原则一、概述小儿骨折是指在小儿生长发育阶段发生的骨折，其特点是骨折部位易于移位，治疗难度大。
正确、及时地处理小儿骨折对于恢复患儿的健康非常重要。
本文将介绍小儿骨折的处理原则。
二、分类1. 根据骨干损伤程度分为完全性骨折和不完全性骨折。
2. 根据骨干受损部位分为四肢骨折和躯干骨折。
3. 根据外伤力量分为直接性和间接性两种类型。
三、处理原则1. 急救措施（1）及时评估：对于可能有骨折的患儿，应该进行全面的评估，包括身体其他部位是否有其他受伤情况以及意识状态等。
（2）固定：在没有医疗人员的情况下，应该尽量保持患儿不动，并用软物或木板等固定受伤部位，以减轻疼痛和避免进一步损伤。
（3）就近送医：及时将患儿送到最近的医院进行治疗，以便尽早得到专业的治疗和诊断。
2. 诊断和评估（1）影像学检查：包括X线、CT等检查，可以明确骨折部位、骨折类型、骨折程度等。
（2）神经血管检查：对于四肢骨折，应该进行神经血管检查，以了解是否有神经或血管受损情况。
（3）全面评估：除了对受伤部位进行评估之外，还应该全面评估患儿的身体状况和生长发育情况等。
3. 治疗原则（1）保持稳定：对于小儿骨折来说，保持受伤部位的稳定是非常重要的。
可以采用各种固定方法，如膝关节以上固定、外固定等。
（2）恢复功能：在保持稳定的前提下，应该尽可能地恢复患儿的功能。
可以采用物理治疗、康复训练等方法。
（3）预防并发症：小儿骨折容易出现并发症，如感染、血管神经损伤等。
应该采取措施预防这些并发症的发生。
4. 注意事项（1）避免过度治疗：小儿骨折的治疗应该根据患儿的年龄、身体状况和骨折类型等因素进行个性化治疗，避免过度治疗。
（2）注意营养：对于小儿骨折来说，营养是非常重要的。
应该保证患儿摄入足够的蛋白质、维生素D等营养物质。
（3）定期随访：治疗结束后，应该定期随访患儿，以了解恢复情况和预防复发。
四、结论小儿骨折的处理原则包括急救措施、诊断和评估、治疗原则和注意事项等方面。
儿童骨折的治疗原则
儿童骨折的治疗原则
儿童骨折的治疗原则包括以下几点：
1. 确定骨折类型和严重程度：通过X光检查确定骨折的具体类型和骨折部位，以及判断骨折是否伴随有其他损伤。
2. 恢复骨折的正常位置：通过适当的牵引、按压或手法进行复位，使骨折断端重新对齐。
3. 固定骨折：通过使用石膏固定、外固定器或内固定物等方法，稳定骨折断端，促进愈合。
4. 控制疼痛和肿胀：采取适当的措施来缓解儿童骨折所带来的疼痛和肿胀，如冷敷、提升患肢、给予止痛药等。
5. 促进骨折愈合：确保充足的营养摄入，保持适当的活动水平，以促进骨折的愈合。
6. 应对并预防并发症：根据骨折类型和患儿的特殊情况，及时处理并防止可能出现的并发症，如感染、血管神经损伤等。
7. 进行康复训练：骨折愈合后，进行适当的康复训练，帮助儿童恢复肌力和功能，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
需要注意的是，儿童骨折的治疗原则可能因具体情况而有所不同，建议在儿科医生的指导下进行治疗。
儿童骨折的康复治疗研究
损伤机制的特殊性
儿童骨折的损伤机制与成人不同，多 为低能量损伤，如跌倒、碰撞等。
心理因素的影响
儿童心理发育不成熟，骨折后易产生 恐惧、焦虑等心理问题，需要进行心 理干预。
02
儿童骨折的康复治疗原则
早期康复介入
早期评估
对儿童骨折患者进行全面的身体 评估，包括骨折类型、部位、严 重程度以及患者的年龄、身体状
康复治疗的重要性
康复治疗是儿童骨折治疗的重要 组成部分，通过科学合理的康复 措施，可以促进骨折愈合，恢复 关节功能，减少并发症的发生。
儿童骨折的特点
生长发育性
儿童处于生长发育阶段，骨骼具有较强 的再生和塑形能力，骨折愈合速度较成
人快。
并发症的风险
儿童骨折后易发生再移位、成角畸形 等并发症，需密切关注并及时处理。
儿应对疼痛。
04
康复治疗在儿童骨折中的 应用
不同类型骨折的康复治疗策略
闭合性骨折
对于闭合性骨折，康复治疗主要包括疼痛控制、肿胀管理和早期关节活动度恢复。通过物 理治疗如冷敷、热敷、电刺激等缓解疼痛和肿胀，同时配合关节松动术和主动运动，逐步 恢复关节活动度。
开放性骨折
开放性骨折除了需要处理骨折本身，还需要关注伤口感染的风险。康复治疗在控制感染的 同时，着重于软组织的修复和功能锻炼。通过清创、抗生素使用控制感染，配合适当的物 理治疗和运动疗法促进软组织愈合和功能恢复。
功能锻炼
根据患儿年龄和骨折部位，设计针对性的功能锻炼方案，促进骨 折愈合和功能恢复。
心理干预与疼痛管理
心理支持
提供心理支持，帮助患儿及其家 庭应对骨折带来的情绪困扰，减
轻焦虑和恐惧。
疼痛评估
定期评估患儿疼痛程度，及时调 整治疗方案，确保疼痛得到有效
儿童骨折复位原则
儿童骨折复位原则
儿童骨折需要选择性切开复位和内固定。
如果解剖复位，任何偏离将会引起骨桥形成和关节面不必须切开复位，则应遵循下述治疗原则：
1、不要认为所有的儿童骨折都会完全塑形。
也不要认为适当复位没有必要；
2、应熟知骺板的特殊外科解剖；
3、如果需要切开复位，尽可能将骨折端解剖复位，这对治疗骺板骨折尤为重要。
软骨骨碎片应解剖复位，任何偏离将会引起骨桥形成和关节面不匹配；
4、使用适当内固定，但不要超过需要固定的范围，牢牢记住在某些情况下可能要进行早期活动；
5、使用易于取出的固定材料；
6、使用光滑的不带螺纹的针；
7、设法不要使针穿过骺板，而是与骺板平行穿过骨骺，或穿针将三角骨折片固定在干骺端上；
8、避免不必要的钻孔，钻孔日后可能发生医源性病理骨折；
9、避免针进入关节内；
10、使用可吸收缝线进行皮内缝合；
11、对于顺从性差的儿童应进行适当固定；
12、在恢复期注意观察是否有神经血管功能障碍。
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五、病案分析
• 髁上骨折
• 骨骺骨折
• 陈旧性骨折
• 尺桡骨双骨折
• 孟氏
小结
• 1、儿童骨折不同于不同于成人，必须熟悉儿童骨骼的生 理、解剖、病理特点，尽量避免畸形的发生。
• 2、严格治疗原则，能保守不手术，勿滥用手术，夹板技 术是主体模式，穿针技术是中医治疗，可以广泛使用。
• 3、高度重视处理流程，特别提醒保守治疗期、围手术期 的管理。
• (2)青枝型骨折较多。小儿骨膜肥厚且坚韧， 能起到铰链作用，在骨折时能限制骨折端 发生移位，如同折断青枝，只有弯曲而无 断裂。部分青枝骨折x片上无明显骨折线及 成角，但有明显临床症状，因此不能盲目 以x片作为诊断有无骨折标准。
• (3)骨折愈合快。新生儿骨折仅需2周可愈合， 儿童一般骨折4～6周即可愈合。同时，小 儿骨骼生长过程中，可塑能力强，对骨折 造成的畸形有较强的自我矫正能力，年龄 越小，矫正能力越强。这种情况在成人骨 折中根本不会发生。
• 4、不管保守还是手术，争取做到肢体功能恢复的最大化 ， 及时动静结合是关键。
• 5、重视儿童和家长的利益。
Thank you
• （4） 可塑性强
• 未成熟的骨骼有承受较可塑性强大可塑性 变型的能力。
• 年龄越小、越接近干骺端的骨折，越能接 受较大的成角。
• 旋转畸形常不能自行矫正。
• （5）再塑性和过度生长
骨折愈合后 的残留畸形 可重新塑性。
儿童肢体骨 折后有加速 生长的潜能。
再塑性和 过度生长
根据wolf定律骨骼按通过的应力方 向来重新塑性。故与关节活动在一 个平面的畸形比不在同一平面的畸 形更易重新塑性
影响畸形重塑的因素：生长潜 能和畸形与相邻关节的关系， 其中骨龄是重要因素之一；畸 形是否接近骨骺板。
三、儿童骨折的治疗原则
• 动静结合 • 筋骨并重 • 内外兼治 • 医患合作
• 任何一位骨科医生都应认识到：不能完全 以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童 骨折。
• 童不是成人简单的成比例缩小，而有其独 特的解剖，生理特点。
• 一、儿童运动系统生理特点 • 二、儿童骨折的特点 • 三、儿童骨折的治疗原则 • 四、儿童骨折的治疗方法选择 • 五、病案分析
一、儿童运动系统生理特点
• 广义的运动系统由中枢神经系统，周围神经和神 经-肌接头部分；骨骼肌肉；心肺和代谢支持系统 组成。
• 狭义的运动系统由骨、关节和骨骼肌三种器官组 成。骨与不同形式（不活动、半活动或活动）的 骨连接联结在一起，构成骨骼（skeleton）,形成 了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着 点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支 配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的 骨连接为枢纽，产生杠杆运动。
儿童骨折治疗原则
• 阳兴海医师
安岳县中医医院骨三科
儿童骨折定义及范围
• 儿童年龄分为七个时期： 一，胎儿期（从卵子和 精子结合到出生，约280天）； 二，新生儿期 （从脐带结
• 扎至出生后足28天）； 三，婴儿期（出生后28天 到满一周岁，又称乳儿期）； 四，幼儿期（1周 岁到满3周岁）； 五，学龄前起（3周岁后到入小 学前6～7岁）； 六，学龄期（6～7岁至女12岁， 男13岁） 七，少年期（青春期）（女孩从11～12 岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁）。 一般医院的儿科，是14周岁及以下小朋友。
• 儿童骨折即指14周岁及以下小朋友发生的骨折。
• 儿童是家庭的心肝宝贝，家长对儿童骨折 治疗期望要求高，对儿童骨科医生来说既 是机遇也是挑战，总的来说治疗儿童骨折 有以下几点原则：
• 1）尽量不影响功能及生长发育
• 2）能保守尽量不手术以减少创伤及瘢痕
• 3）手术尽量以小切口为主、避免二次手术
目录
• 1.骨骼
•
成分三多一少：软骨组织多，水分多，有机
物多，无机盐少；
• 因而弹性好，硬度小，不易骨折，但易弯曲 和变形。
• 2.关节
• 关节面的软骨较厚，关节囊和关节内外的韧带 松弛、薄弱，伸张性较大，关节周围的肌肉细长 而薄弱，儿童少年关节的灵活性及柔韧性都较成 年人好，但是关节的牢固性和稳定性却不及成年 人。
• 年龄、骨折的部位、形态决定了骨折的治 疗方案
• 儿童骨折很少有不愈合的，但在治疗在过 程中应避免畸形愈合和功能障碍
四、儿童骨折治疗方法选择
• 中医保守治疗——手法+外固定 • 西医手术治疗——手术
手法整复要点
• 1、制定一个正确的整复方案和手法要点。 • 2、逆受伤机制的整复手法。 • 3、整复时间宜越早越好。 • 4、复位应力争达到或接近解剖对位和功能复位。 • 5、骨干骨折有明显旋转和分离移位者须尽量矫正。 • 6、复杂性骨折，一般应先矫正旋转移位，再整复侧向、
前后移位。尺桡骨或胫腓骨双骨折者，一般先整复稳定性 骨折，再整复不稳定骨折。脱位伴骨折者，应先整复脱位， 再整复骨折为宜。
根据 儿童自身的特点； 骨折的具体部位；
骨折的暴力大小 等。
尽可能选择非手术治疗
如果采用儿童骨折的治疗选择手术治疗 应尽量考虑微创手术。
采用手术治疗应一次成功，避免多次手 术。
• 3.肌肉
• （1）含水分多，蛋白质、脂肪、无机盐少， 力量小，耐力差，易疲劳；但恢复较成人 快；
• （2）肌肉的生长落后于骨骼，肌肉主要向 纵向增长，肌纤维细长，力量、耐力差。
二、儿童骨折的特点
• 1)易发生骨骺及骺板的损伤。由于骺板具有 生长潜能，在损伤后可能引起生长障碍或 紊乱即过度生长、生长迟缓、生长停止或 不对称生长。特别是周边性骨骺与干骺端 形成骨桥或骨骺早闭，可引起进行性成角 成形。由于骨骺及骺板在x片上不显影，因 此极易发生漏诊及误诊。