骨折治疗的AO原则-肱骨远端
骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件
骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、 坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部 位进行稳定固定，防止骨折移位和愈 合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关 节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂 骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧 ，包括切开复位、内固定植入、外固定架 应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会 前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同 创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复 位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早 期功能锻炼，以促进血液循环、消除 肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！肱骨干骨折常见，约占全身骨折的3%，常由直接暴力所致，也见于旋转暴力较大的运动，如投掷、摔跤等。
大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但要取得良好的疗效还是要根据骨折类型和患者需要来选择。
今天，就来全面了解肱骨干骨折治疗方案和手术技巧。
骨折分型•目前对于长骨干的骨折分类，多采用AO长骨干性骨折分型方法(AO/ASIS分型)。
•该分型为全身系统性分型，前一位阿拉伯数字代表骨的编号，第二位阿拉伯数字代表长骨的近端、骨干、远端。
•根据骨折的形态分为A、B、C三个基本类型。
▲ 肱骨干AO分型•AO分型自A型至C型手术难度逐渐增大。
肱骨干骨折的评估临床评估•典型表现：疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩。
•血管：检查尺、桡动脉搏动，与健侧对比，判断血管是否损伤，必要时多普勒动脉超声检查。
•神经：检查手部虎口区感觉、腕背伸和拇指背伸功能来评估桡神经是否损伤。
注意，在行手法复位前及手法复位后，均应仔细评估桡神经是否损伤，避免在复位过程中桡神经卡压在骨块之间。
•开放损伤患者，评估皮肤情况(包括腋窝)。
放射学评估•正侧(AP)位：应包括患侧肩、肘关节，以便排除骨干外部位的骨折或伴随肘关节损伤(如鹰嘴骨折)，评估骨折移位、短缩及粉碎程度。
•如果前臂肿胀或骨性不稳定，则需拍摄前臂影像来确定是否存在漂浮肘损伤(如同侧的肱骨干骨折合并前臂双骨折)。
•CT、骨扫描、MRI，多用于排除病理性骨折。
非手术治疗•绝大多数肱骨干骨折能采用非手术治疗。
•肱骨20°的向前成角和30°的向内成角畸形可由肩、肘关节活动代偿，肱骨也可以接受15°的旋转对位不良和3cm以内的短缩畸形而功能影响很小。
•非手术治疗包括：悬垂石膏、接骨夹板、Velpeau吊带、外展架、“U”形石膏骨牵引及功能支具。
▲法国医生Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau(1795-1867)与Velpeau吊带•目前，功能支具已经基本上取代了其他的治疗措施，最常见治疗流程是骨折后3-7d内应用悬垂石膏或夹板，至疼痛减轻后换成功能性支具。
骨科治疗的ao原则
1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。
但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。
肱骨远端骨折
经皮克氏针内固定
经皮克氏针内固定
克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘80°固定2周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。3．尺骨鹰嘴牵引复位法
指征 适用于骨折严重移位，骨折超过3天，严
重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。
4．手术切开复位，内固定术
肱骨内髁骨折青少年和儿童多见
损伤机理和类型
肱骨内髁无移位骨折 骨折线自内髁沿冠状窝上缘
骨折，一般不累及滑车骨骺。
肱骨内髁轻度移位 骨折块向尺侧或下方移位，
并与滑车骨骺分离，无翻转。
肱骨内髁严重或翻转移位 (1) 滑车骨骺连同内上髁骺
和干骺端沿冠状窝边缘折断，移 位或翻转，见于儿童（C）。
影像学检查 肘关节正侧位X线片，明确骨折类型、骨折块 移位情况。
并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的挠动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因挤 压、牵拉或成角所致。
晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
肘外翻畸形 儿童型骨折的主要并发症。分二型（Henry,1955 ）： I 型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨 骺提前出现和闭合。 II 型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成 不愈合的游离骨块。
迟发性尺神经炎
治疗
原则 解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果
的关键。 手法复位，石膏外因定
并发症
早期并发症 尺神经损伤
晚期并发症 儿童——肘内翻 成人——创伤性关节炎
治疗
非手术治疗 (1)无移位骨折 ——屈肘90°石膏托固定2～3周。 (2)轻度分离骨折移位 ——手法复位后屈肘90°位石膏托固定 3～4周。
AO的理念及原则
AO的理念及原则1 AO的理念自1958年由一些志同道合的学者组成的小组起，真到今日成为享誉世界的外科临床及科研组织，AO的理念始终清晰未变。
这便是为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方法。
这一理念促成了AO小组的成立，并由之产生了大量的成果，今日仍为AO组织的原动力。
这一理念的施行在于建立一套合理及有效的处理骨及软组织损伤的方案，从而促进患者功能的快速复原。
随着通过临床实践及基础研究对愈合修复过程的理解不断加深，此方案也得到不断的更新。
2 背景在20世纪的前半叶，骨折的治疗集中于恢复骨的连接，而忽略了其他许多现在认为是治疗骨折所必须的部分。
骨折的治疗主要采取石膏或牵引固定。
此法固然最终可导致骨愈合，但在此过程中，多数都会造成肢体的功能减退。
而骨愈合的过程也常常由于长期固定而延长。
AO的理念通过以下的治疗概念得以充分表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能训练。
早在AO成立以前，已有许多先行者们提倡采用切开复位及固定术治疗骨折，他们创新的概念及技术的价值得到了部分权威的肯定及拥护。
但是在整体上，他们的概念不是被忽略，就是因无法克服技术及生物学上存在的巨大障碍而失败。
这些障碍包括：术后感染、缺乏对适用于临床应用之金属材料及植入后所产生之生物反应的知识、内固定器械的设计、对固定在骨折愈合过程中所起的作用缺乏了解。
所有这些，经常成为那些怀疑论者的反驳依据。
因而，像Lambottes充满幻想的创新，Kuntscher及同伴Perkins所提出的早期活动的概念（Albeit on traction）, 全都因为无法在一个方案中同时兼顾有效的骨折固定及早期受控制下的关节活动而黯然失色。
3 AO的任务人们所需要的——即AO所提供的是协同各方去找出障碍所在，对之进行深入的研究，进而着手解决这些困难。
AO所采取的方式为深入研究、了解相关的生物学反应，发展适用的工艺及技术，对试验结果及临床所见进行反复验证及互相反馈以改进设计，并通过讲学及出版物与大家分享我们的发现。
骨折的AO原则与BO理念
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
AO和BO区别
AO（Association for the study of internal Fixation ）就归纳了四项基本的治疗原则，以期提高骨折治疗的总体治疗。
AO四项原则是：①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折；②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定；③无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运；④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。
AO 学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的 AO 标准学说。
同时，经过几十年来的发展，目前认为这种单纯的机械力学观点存在片面性，因为它没有充分重视骨组织自身的愈合能力。
多年来的临床经验和试验室数据表明，坚强内固定也存在它的一些负面影响。
例如，钢板对钢板下骨的应力遮挡不可避免地造成一定程度的骨质疏松，增加了钢板取除后发现在骨折的可能性。
另外，随着微创观念的日益深入人心，大手术对周围软组织造成的创伤影响了骨组织自身的愈合能力，因而越来越为人所诟。
这些缺点促成了新的生物学固定观念的发展，这就是所谓的 BO（Bio-loigical Osteosynthesis）观点。
骨折固定的 BO 观点更加重视维护局部软组织的血液供应能力，由这种新的观点所衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的最新进展。
生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。
其原则如下：1、远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外）；5、尽可能减少手术暴露时间。
AO最原始的4个基本观点： 1.坚强的内固定 2.保留血液供应 3.解剖复位 4.早期无痛肢体和全身的运动。
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（八）结论
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五、手术处理技巧与建议
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A2. 1 骨折线斜向下内关节外骨折 A2. 2 骨折线斜向下外关节外骨折 A2. 3 横行关节外骨折，分3个亚型：干骺端无明 显移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位。
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肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现10～15°外翻角（男性），20～25°外翻角（女性）， 称生理性携带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和 外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分
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病历2
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林某，女，右肱骨外髁骨折
X片 （13-b1.1 ）
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肘关节骨折分类
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（二）神经血管问题
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A型
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A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简 单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。 A1 .1 肱骨外髁撕脱骨折 A1. 2 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块未嵌入关节； 分3个亚型：无移位、移位、粉碎型 A1. 3 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块嵌入关节；
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二、骨折与软组织损伤评估
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（一）肱骨远端骨折的AO分型
肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关 节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C3大类型， 其更细的分类为27个亚分类，共61小类。
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(一)体位与手术入路
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（三）内植物的选择
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病历1
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沙某----术前片子（13A2.3--干垢端向前移）
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术后X片
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B2 .1 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折。 B2. 2 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折 线通过肱骨滑车 B2. 3 骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四、术前计划
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A3.1 干骺端简单粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、 外侧型。 A3.2 干骺端一侧粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、 外侧型。 A3.3 干骺端复杂粉碎骨折
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B3 .1 肱骨小头骨折 B3. 2 滑车骨折 B3. 3 肱骨小头与滑车骨折
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（六）术后处理
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