骨折治疗的AO原则-肱骨远端
骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件
骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、 坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部 位进行稳定固定，防止骨折移位和愈 合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关 节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂 骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧 ，包括切开复位、内固定植入、外固定架 应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会 前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同 创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复 位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早 期功能锻炼，以促进血液循环、消除 肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！肱骨干骨折常见，约占全身骨折的3%，常由直接暴力所致，也见于旋转暴力较大的运动，如投掷、摔跤等。
大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但要取得良好的疗效还是要根据骨折类型和患者需要来选择。
今天，就来全面了解肱骨干骨折治疗方案和手术技巧。
骨折分型•目前对于长骨干的骨折分类，多采用AO长骨干性骨折分型方法(AO/ASIS分型)。
•该分型为全身系统性分型，前一位阿拉伯数字代表骨的编号，第二位阿拉伯数字代表长骨的近端、骨干、远端。
•根据骨折的形态分为A、B、C三个基本类型。
▲ 肱骨干AO分型•AO分型自A型至C型手术难度逐渐增大。
肱骨干骨折的评估临床评估•典型表现：疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩。
•血管：检查尺、桡动脉搏动，与健侧对比，判断血管是否损伤，必要时多普勒动脉超声检查。
•神经：检查手部虎口区感觉、腕背伸和拇指背伸功能来评估桡神经是否损伤。
注意，在行手法复位前及手法复位后，均应仔细评估桡神经是否损伤，避免在复位过程中桡神经卡压在骨块之间。
•开放损伤患者，评估皮肤情况(包括腋窝)。
放射学评估•正侧(AP)位：应包括患侧肩、肘关节，以便排除骨干外部位的骨折或伴随肘关节损伤(如鹰嘴骨折)，评估骨折移位、短缩及粉碎程度。
•如果前臂肿胀或骨性不稳定，则需拍摄前臂影像来确定是否存在漂浮肘损伤(如同侧的肱骨干骨折合并前臂双骨折)。
•CT、骨扫描、MRI，多用于排除病理性骨折。
非手术治疗•绝大多数肱骨干骨折能采用非手术治疗。
•肱骨20°的向前成角和30°的向内成角畸形可由肩、肘关节活动代偿，肱骨也可以接受15°的旋转对位不良和3cm以内的短缩畸形而功能影响很小。
•非手术治疗包括：悬垂石膏、接骨夹板、Velpeau吊带、外展架、“U”形石膏骨牵引及功能支具。
▲法国医生Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau(1795-1867)与Velpeau吊带•目前，功能支具已经基本上取代了其他的治疗措施，最常见治疗流程是骨折后3-7d内应用悬垂石膏或夹板，至疼痛减轻后换成功能性支具。
骨科治疗的ao原则
1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。
但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。
肱骨远端骨折
经皮克氏针内固定
经皮克氏针内固定
克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘80°固定2周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。3．尺骨鹰嘴牵引复位法
指征 适用于骨折严重移位，骨折超过3天，严
重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。
4．手术切开复位，内固定术
肱骨内髁骨折青少年和儿童多见
损伤机理和类型
肱骨内髁无移位骨折 骨折线自内髁沿冠状窝上缘
骨折，一般不累及滑车骨骺。
肱骨内髁轻度移位 骨折块向尺侧或下方移位，
并与滑车骨骺分离，无翻转。
肱骨内髁严重或翻转移位 (1) 滑车骨骺连同内上髁骺
和干骺端沿冠状窝边缘折断，移 位或翻转，见于儿童（C）。
影像学检查 肘关节正侧位X线片，明确骨折类型、骨折块 移位情况。
并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的挠动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因挤 压、牵拉或成角所致。
晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
肘外翻畸形 儿童型骨折的主要并发症。分二型（Henry,1955 ）： I 型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨 骺提前出现和闭合。 II 型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成 不愈合的游离骨块。
迟发性尺神经炎
治疗
原则 解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果
的关键。 手法复位，石膏外因定
并发症
早期并发症 尺神经损伤
晚期并发症 儿童——肘内翻 成人——创伤性关节炎
治疗
非手术治疗 (1)无移位骨折 ——屈肘90°石膏托固定2～3周。 (2)轻度分离骨折移位 ——手法复位后屈肘90°位石膏托固定 3～4周。
AO的理念及原则
AO的理念及原则1 AO的理念自1958年由一些志同道合的学者组成的小组起，真到今日成为享誉世界的外科临床及科研组织，AO的理念始终清晰未变。
这便是为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方法。
这一理念促成了AO小组的成立，并由之产生了大量的成果，今日仍为AO组织的原动力。
这一理念的施行在于建立一套合理及有效的处理骨及软组织损伤的方案，从而促进患者功能的快速复原。
随着通过临床实践及基础研究对愈合修复过程的理解不断加深，此方案也得到不断的更新。
2 背景在20世纪的前半叶，骨折的治疗集中于恢复骨的连接，而忽略了其他许多现在认为是治疗骨折所必须的部分。
骨折的治疗主要采取石膏或牵引固定。
此法固然最终可导致骨愈合，但在此过程中，多数都会造成肢体的功能减退。
而骨愈合的过程也常常由于长期固定而延长。
AO的理念通过以下的治疗概念得以充分表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能训练。
早在AO成立以前，已有许多先行者们提倡采用切开复位及固定术治疗骨折，他们创新的概念及技术的价值得到了部分权威的肯定及拥护。
但是在整体上，他们的概念不是被忽略，就是因无法克服技术及生物学上存在的巨大障碍而失败。
这些障碍包括：术后感染、缺乏对适用于临床应用之金属材料及植入后所产生之生物反应的知识、内固定器械的设计、对固定在骨折愈合过程中所起的作用缺乏了解。
所有这些，经常成为那些怀疑论者的反驳依据。
因而，像Lambottes充满幻想的创新，Kuntscher及同伴Perkins所提出的早期活动的概念（Albeit on traction）, 全都因为无法在一个方案中同时兼顾有效的骨折固定及早期受控制下的关节活动而黯然失色。
3 AO的任务人们所需要的——即AO所提供的是协同各方去找出障碍所在，对之进行深入的研究，进而着手解决这些困难。
AO所采取的方式为深入研究、了解相关的生物学反应，发展适用的工艺及技术，对试验结果及临床所见进行反复验证及互相反馈以改进设计，并通过讲学及出版物与大家分享我们的发现。
骨折的AO原则与BO理念
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
AO和BO区别
AO（Association for the study of internal Fixation ）就归纳了四项基本的治疗原则，以期提高骨折治疗的总体治疗。
AO四项原则是：①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折；②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定；③无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运；④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。
AO 学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的 AO 标准学说。
同时，经过几十年来的发展，目前认为这种单纯的机械力学观点存在片面性，因为它没有充分重视骨组织自身的愈合能力。
多年来的临床经验和试验室数据表明，坚强内固定也存在它的一些负面影响。
例如，钢板对钢板下骨的应力遮挡不可避免地造成一定程度的骨质疏松，增加了钢板取除后发现在骨折的可能性。
另外，随着微创观念的日益深入人心，大手术对周围软组织造成的创伤影响了骨组织自身的愈合能力，因而越来越为人所诟。
这些缺点促成了新的生物学固定观念的发展，这就是所谓的 BO（Bio-loigical Osteosynthesis）观点。
骨折固定的 BO 观点更加重视维护局部软组织的血液供应能力，由这种新的观点所衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的最新进展。
生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。
其原则如下：1、远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外）；5、尽可能减少手术暴露时间。
AO最原始的4个基本观点： 1.坚强的内固定 2.保留血液供应 3.解剖复位 4.早期无痛肢体和全身的运动。
骨折AO分类的原则
AO骨折分类
11－肱骨近端骨折
11-B3
11-B3.1
11-B3.2
11-B2关节外双骨折伴脱位
11-B3.1 颈部垂直骨折大结节完整 11-B3.2 颈部垂直骨折伴大结节撕脱 11-B3.3 小结节骨折伴伴后脱位 11-B3.3
AO骨折分类
11－肱骨近端骨折
11-C1 11-C1.1
11-C1.2
11-B1.1 骨折伴内侧嵌插 11-B1.2 骨折伴外侧嵌插 11-B1.3 骨折伴后侧嵌插 11-B1.3
AO骨折分类
11－肱骨近端骨折
11-B2
11-B2.1
11-B2.2
11-B2关节外双骨折无嵌插
11-B2.1 骨折无旋转 11-B2.2 骨折伴旋转 11-B2.3 粉碎骨折伴大或小结节骨折 11-B2.3
AO骨折分类
21－尺桡骨近端骨折
21-A
21-B
21-C
21-A 关节外骨折 21-B 单骨关节内骨折 21-C 双骨关节内骨折
AO骨折分类
21－尺桡骨近端骨折
21-A1尺骨近端关节外骨折 21-A1.1尺骨鹰嘴撕脱骨折 21-A1.2干骺端简单骨折 21-A1.3干骺端粉碎
21-A2桡骨近端关节外骨折 21-A2.1桡骨结节撕脱骨折 21-A2.2桡骨颈简单骨折 21-A2.3桡骨颈粉碎骨折
AO骨折分类
12－肱骨干骨折
12-B1
12-B2
12-B3
12-B1楔形骨折、螺旋形骨块 12-B1.1 近端 12-B1.2 中段 12-B1.3 远端
12-B2楔形骨折、弯曲骨块 12-B2.1 近端 12-B2.2 中段 12-B2.3 远端
12-B3楔形骨折、楔形骨块粉碎 12-B3.1 近端 12-B3.2 中段 12-B3.3 远端
AO分型详细图文解说
骨折经常用到AO分型,AO分型是一种临床常用的骨折分型方法,下面介绍一下具体划分方法:骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折前两位数分别表示骨折的部位以及节段从上至下分为三个节段（骨干骨折分型是指的图中各骨的2的部分）第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示对于C组骨折，根据严重程度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、2、3表示以上是骨干骨折的分型下面是干骺端的骨折的分型（同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段）：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折而干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。
A型骨折是关节外的一处骨折。
肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。
A1型骨折是肱骨结节骨折。
再根据结节移位情况分为三个类型。
A1－1：结节骨折，无移位。
A1－2：结节骨折，伴有移位。
A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。
A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。
根据有无成角及成角方向也分为三个类型。
A2－1型：冠状面没有成角畸形。
侧位前方或后方有嵌插。
A2－2型：冠状面有内翻成角畸。
A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。
A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。
可分为三个类型。
A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。
A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。
A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。
肱骨远端C型骨折AO解剖型锁定加压板治疗论文
内蒙古中医药*贵州省毕节地区黔西县中心医院（551500）2011年12月12日收稿中图分类号：R681.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0018-02肱骨远端Ｃ型骨折的ＡＯ解剖型锁定加压板治疗体会史洪进*摘要：目的：分析临床上采用AO 解剖型锁定加压板治疗肱骨远端C 型骨折的疗效。
方法：就我院2009年1月~2010年8月收治的26例肱骨远端C 型骨折患者，采用AO 解剖型锁定加压板进行治疗，于术后随访。
结果：切口术后均Ⅰ期愈合。
经X 线片检查后显示骨折与鹰嘴截骨均于术后8～13周愈合。
肘关节功能均于术后3～32周恢复。
未出现内固定失败、畸形愈合骨化性肌炎及延迟愈合。
末次随访时根据肘关节评分标准评分为75～100分，平均95.8分；优18例，良6例，一般2例，优良率达92.3%。
结论：临床上治疗肱骨远端C 型骨折可采用AO 解剖型锁定加压板治疗，疗效显著。
关键词：肱骨远端C 型骨折；AO 解剖型锁定加压板面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官，由于其结构特殊，并且有特殊功能，其修复手术更是要力求精细，对位对线要求严格，如眼睑的外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤，若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必要时间断缝合肌肉，若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将睑板及睑结膜作为一层连续缝合[2]。
又如鼻部外伤时，则要求鼻孔边缘必须对合整齐，软组织解剖复位，尽可能恢复原来的外形，术后应在患侧鼻孔内放置一大小适合的橡皮管支撑，鼻周皮肤用合适的纱布卷加压固定，有助于创伤修复后的鼻成形。
唇外形的细微差别和唇红缘的颜色，这两个因素在整个面部美容中的地位极为重要[3]。
唇修复时，则应首先将唇红缘、唇珠、人中嵴等重要解剖标志对位缝合，避免错位[4]。
另外，颏部外伤也很常见，其在面部美容方面极为重要，特别是在颜面侧貌上。
缝合时应注意皮下组织和肌肉组织复位，避免凹陷畸形。
笔者认为，颜面创伤整形以下3点极为重要，1.充分了解面部解剖结构，整形设计时做到心中有数。
骨折治疗的AO原则与BO理念
应用场景比较
适应症选择
AO原则适用于稳定性骨折和粉碎性骨折等复杂骨折类型，而BO 理念则更适用于简单骨折和关节内骨折。
手术操作难度
AO原则的手术操作相对简单，而BO理念的手术操作则较为复杂， 需要更高的手术技巧。
术后康复
AO原则的术后康复时间相对较短，而BO理念的术后康复时间则较 长，需要更多的康复训练。
03
AO原则与BO理念的对比 分析
理念差异比较
理念概述
AO原则强调骨折的解剖复位和 坚强内固定，而BO理念则重视
功能复位和生物学固定。
骨折处理方式AO原则强来自早期、直接和刚性 的骨折固定，而BO理念则主张 间接、微创的骨折复位和生物学
固定。
软组织保护
AO原则在手术中可能对软组织 造成较大损伤，而BO理念则注 重保护软组织和骨骼的血供。
BO理念在骨折治疗中的应用
01
02
03
04
闭合复位
BO理念强调尽可能采用闭合 复位的方法，减少手术创伤和
并发症。
外固定
对于某些骨折类型，BO理念 推荐使用外固定方法，以减少
对骨折部位的干扰。
功能锻炼
BO理念强调早期功能锻炼， 以促进关节活动和肌肉力量的
恢复。
康复计划
根据患者的具体情况，BO理 念制定个性化的康复计划，确 保患者得到最佳的治疗效果。
AO原则强调骨折的解剖复位和坚强内固定，而BO理 念则重视功能复位和生物学固定。结合两者理念的骨 折治疗将更注重患者的个体差异和功能恢复。
详细描述
在骨折治疗中，AO原则强调通过手术实现骨折部位的 解剖复位，并使用坚强内固定来维持骨折部位的稳定 性。这种治疗方法具有较好的可靠性和临床效果，但 可能对患者造成较大的创伤。BO理念则更注重患者的 生物学因素和功能恢复，强调通过生物学手段实现功 能复位，并使用生物学固定的方法来维持骨折部位的 稳定性。结合AO原则与BO理念的骨折治疗将充分考 虑患者的个体差异，选择合适的手术方案，以实现最 佳的治疗效果。
骨折治疗的AO原则与BO理念
组织的生物相容性更佳
感染机会较低
钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力
抗腐蚀能力较强
与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小
钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少
术后能进行MRI&CT检查
钛合金内植入物可以长期留存体内
钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
钛合金的非凡之处
01
避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死
02
减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。
03
降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。
04
生物学内固定的特点
4
内固定压迫
骨折端血运的影响因素
常规的加压钢板对骨面产生压迫 影响的骨的血运
BO理念的形成背景
1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性
BO理念
BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅 速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求 解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。
骨折的分型
骨折的AO分型对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。
为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。
从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。
美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。
这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。
一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。
图1-1 骨骼定位编码1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。
骨折AO分型
C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。
亚组的划分方法可根据骨骼、部位 即分型的不同而不同
对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括： ①近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨 近段指骨干近端展开部）； ②中段（髓腔内径基本一致的区域）； ③远段（骨干远端展开部）。
胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及 其骨折位置，包括
二、长骨骨干骨折分类
长骨骨干骨折根据骨折复杂 程度分为A、B、C三型，每一 型可再分为3组
A型—简单骨折（simple fractures）
一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分 为3组： A1—简单螺旋骨折； A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于 30°； A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于 30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
①腓骨完整； ②不同平面的腓骨骨折； ③同一平面的腓骨骨折。
C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，
①C1的亚组反映螺旋粉碎程度；
②C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有
关；
③C3的亚组反映粉碎的范围骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。
A型—简单骨折 长骨骨干骨折 分型、分组 A1-简单螺旋骨折 A2-简单斜行骨折 A3-简单横行骨折 B型—楔形骨折 B1-螺旋楔形骨折 B2-折弯楔形骨折 B3-粉碎楔形骨折 C型—复杂骨折 C1-复杂螺旋骨折 C2-复杂多节段骨折 C3-复杂不规则骨折
A型—关节外骨折
B型—部分关节骨折
C型—完全关节骨折
C1-关节和干骺端 的简单骨折 C2-关节简单骨折， 干骺端粉碎骨折 C3-关节粉碎骨折， 干骺端简单或 粉碎骨折
长骨骨端骨折 韧带、肌腱止点撕裂， 分型、分组 或者为干骺端简单或 粉碎骨折
骨折内固定AO原则
内固定支架的特点：
由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
对骨膜无压迫
请注意：
单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
II期复位的丢失
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔 远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不 要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会 得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产 生动力加压。产生的加压作用与动力加压接 骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LCDCP)相同。
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
骨折的AO分型讲解
骨折的AO分型对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。
为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。
从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。
美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。
这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。
一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。
图1-1 骨骼定位编码1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。
四肢长管状骨的 AO 综合分类
B：部分关节内骨折 -B1, 部分关节内骨折，外侧矢状面： .1 肱骨小头；.2 简单过滑车；.3 粉碎过滑车 -B2, 部分关节内骨折，内侧矢状面： .1 简单过滑车内侧；.2 简单过滑车沟；.3 粉碎过滑车 -B3, 部分关节内骨折，前面： .1 肱骨小头；.2 滑车；.3 肱骨小头及滑车
C：完全关节内骨折 -C1, 简单关节内骨折＋简单干骺端： .2 明显移位；.3 T 型骨折 -C2, 简单关节内骨折＋粉碎干骺端： .2 粉碎楔形； .3 有复杂骨折 -C3, 复杂、粉碎关节内骨折： .1 简单干骺端； .2 干骺端楔形；.3 干骺端粉碎 .1 有一处完整楔形； .1 轻度移位；
C：完全关节内骨折
-C1, 完全关节内简单骨折，干骺端简单骨折： .1 轻度移位； .2 单髁移位；.3 双髁移位
-C2, 完全关节内简单骨折，干骺端粉碎骨折：
.1 完整楔形； .2 粉碎楔形；.3 复杂骨折 -C3, 关节内粉碎骨折：
.1 外侧；.2 内侧；.3 双侧
41-B3.1
42胫 腓 骨 干
.2 一处粉碎，一处简单；.3 尺桡骨均粉碎
B：单骨关节内骨折 -B1, 尺骨关节内骨折，桡骨完整：.1 单一骨折； .2 简单双处骨折；.3 粉碎双处骨折 -B2, 桡骨关节内骨折，尺骨完整：.1 简单骨折； .2 粉碎骨折无压缩；.3 粉碎骨折有压缩 -B3, 一骨关节内，另一骨关节外骨折：.1 尺骨简单关节内； .2 桡骨简单关节内；.3 关节内粉碎
前内侧脱位；.2 垂直颈线＋大结节骨折＋前内侧脱位；
.3 小结节骨折＋后脱位
C：关节内骨折 -C1, 关节内骨折伴轻度脱位： .1 肱骨头、结节骨折伴外翻； .2 肱骨头、结节骨折伴内翻；.3 解剖颈骨折 -C2, 关节内骨折，嵌插伴移位： .1 肱骨头、结节骨折伴内翻； .2 肱骨头、结节骨折伴内翻；.3 经头及结节骨折伴内翻 -C3, 关节内骨折伴脱位： .1 解剖颈骨折；.2 解剖颈和结节 骨折；.3 肱骨头、结节粉碎骨折
骨折AO分型专题知识
A2
1 骨折 线斜向 下内关 节外骨 折
2 骨折 线斜向 下外关 节外骨
A3
1 干骺端 简朴粉 碎骨折
2 干骺端 一侧粉 碎骨折
3 干骺端 复杂粉 碎骨折
肱骨远端亚组---B型
B1
1 骨折线 经过肱骨 小头或肱 骨小头与 滑车之间
2 骨折线 经过肱骨 滑车外侧 简朴骨折
B2
1 骨折线 经过肱 骨滑车 内侧简 朴骨折
C 复杂骨折
1 尺骨复杂， 桡骨简朴；
2 桡骨复杂， 尺骨简朴；
3 双骨复杂
骨端AO分类措施----分型
A 关节外骨折，骨端旳关节外骨折，不累及关节面（尽管 有时会有小旳无移位旳裂隙），能够是关节囊内骨折，也涉 及骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点旳撕脱，或为干 骺端简朴或粉碎骨折。 B 部分关节内骨折，骨折累及部分关节面，关节面其他部分 依旧与骨干相连。 C 完全关节内骨折，关节面破裂，完全从骨干分离，严重程 度根据粉碎旳部位（干骺端或关节）和粉碎程度旳不同而异。
分组--- C型
C1---复杂螺旋骨折，即有多种螺旋楔形骨折旳骨干骨折； C2---复杂多节段骨折，即在2个水平旳骨干骨折，复位后中间骨折段与 两侧旳主骨折段接触都到达主骨折段周径旳50%以上，中间骨折段还可 伴 有1或2个额外旳楔形骨折片； C3---复杂不规则骨折，有大量不规则旳中间骨折片。
亚组
B 部分 关节内 骨折 1外侧 髁矢状 2内侧 髁矢状 3 冠状
C 完全 关节内 骨折 1 关节 简朴， 干骺端 简朴 2 关节 简朴， 干骺端 多折块 3 关节 多折块
肱骨远端亚组---A型
A1
1 肱骨外髁 撕脱骨折
2 肱骨内髁 撕脱骨折，骨 折块未嵌入关 节
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（八）结论
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五、手术处理技巧与建议
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A2. 1 骨折线斜向下内关节外骨折 A2. 2 骨折线斜向下外关节外骨折 A2. 3 横行关节外骨折，分3个亚型：干骺端无明 显移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位。
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肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现10～15°外翻角（男性），20～25°外翻角（女性）， 称生理性携带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和 外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分
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病历2
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林某，女，右肱骨外髁骨折
X片 （13-b1.1 ）
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肘关节骨折分类
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（二）神经血管问题
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A型
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A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简 单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。 A1 .1 肱骨外髁撕脱骨折 A1. 2 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块未嵌入关节； 分3个亚型：无移位、移位、粉碎型 A1. 3 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块嵌入关节；
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二、骨折与软组织损伤评估
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（一）肱骨远端骨折的AO分型
肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关 节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C3大类型， 其更细的分类为27个亚分类，共61小类。
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(一)体位与手术入路
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（三）内植物的选择
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病历1
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沙某----术前片子（13A2.3--干垢端向前移）
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术后X片
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B2 .1 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折。 B2. 2 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折 线通过肱骨滑车 B2. 3 骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四、术前计划
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A3.1 干骺端简单粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、 外侧型。 A3.2 干骺端一侧粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、 外侧型。 A3.3 干骺端复杂粉碎骨折
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B3 .1 肱骨小头骨折 B3. 2 滑车骨折 B3. 3 肱骨小头与滑车骨折
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（六）术后处理
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