外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (151)
医师资格考试外科学科目重点整理
疾病发生的原因和机制 病理过程和形态学改变 疾病的分类和命名 病理学诊断方法和意义
药理学定义：研究 药物与机体相根据 药物作用机制，分 为治疗药物和诊断 药物。
药理学研究方法： 实验研究、临床研 究和流行病学研究。
药理学在医学中的 重要性：为临床合 理用药提供科学依 据，保障患者用药 安全有效。
诊断方法：临床 特征、实验室检 查等
防治原则：预防 为主，治疗为辅
罕见血管疾病：如主动脉瘤、主动脉夹层等，其发病机制和临床表现各异， 需要医生具备丰富的专业知识和临床经验。
罕见淋巴疾病：如淋巴瘤、淋巴管瘤等，其诊断和治疗需要综合考虑患者 的具体情况和病理特征。
罕见血管与淋巴疾病的诊断方法：包括影像学检查、病理学检查等，医生 需要根据患者的具体情况选择合适的诊断方法。
肿瘤免疫治疗的 未来展望：探讨 肿瘤免疫治疗的 未来发展方向和 潜在机会，以及 面临的挑战和问 题。
干细胞治疗：用于修复和替换受损组织 组织工程：构建人工器官和组织 细胞疗法：治疗疾病和损伤 生长因子和基因治疗：促进组织再生和修复
诊断辅助：利用人工智能技术对医学影像进行分析，辅助医生进行疾病诊 断
治疗原则：针对血管与淋巴疾病 的药物治疗、手术治疗及其他治 疗方法
病因：多由于外伤、炎症、肿瘤压迫等原因导致周围神经受损。 分类：根据受损的神经不同，可分为臂丛神经损伤、腕管综合征等。 症状：疼痛、麻木、肌肉萎缩等，不同神经受损表现不同。 治疗：根据病因采取药物治疗、手术治疗、康复治疗等综合治疗措施。
人体生理学：研究人体正常生理功能和调节机制的学科。
生理学基础：外科学考试的重要知识点，包括人体各系统的生理功 能、生理参数等。
生理学在外科临床中的应用：了解病人生理状态，制定合理的治疗 方案，提高治疗效果。
外科学重要知识点(精心整理)
外科学重要知识点(精心整理)外科学无菌术一．无菌术的基本概念与常用办法1.基本概念外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。
无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一具基本操作规范，其要紧内容包括灭菌、消毒法、操作规则及治理制度。
（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理办法和化学办法。
物理办法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌化学办法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液举行灭菌，课杀灭一切微生物（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并别要求清除或杀灭所有的微生物。
是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）高压蒸汽灭菌物品可保留2周。
3.手术人员的术前预备；普通预备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的办法。
A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有胖皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手办法、穿无菌手术衣、带无菌手套（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，别能碰到手套外头。
（4）接台手术怎么样洗手穿衣？1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。
3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
4.如无菌手术完毕，手套未破，延续施行另一手术时，可别重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。
*.手术区域皮肤消毒办法1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外繁殖器等部位，别能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。
2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。
3.涂擦皮肤时消毒剂时，普通由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。
外科学重点外科学笔记
外科学总论复习重点松哥独家采集1.无菌术是指针对微生物及感染门路所采纳的一系列预防举措，此中包含灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭全部活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其余有害微生物，但不要求除去或杀灭全部微生物。
常用灭菌法包含①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最靠谱是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器材、玻璃、橡胶类物件；③火烧法，用于紧迫状况下使用的器械。
消毒法包含药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则 ( 十重点 ) 要求一般认识即可。
拜见应试教程 P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱均衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异样的病理生理、临床表现、诊疗和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊疗和防治。
代谢性酸中毒是因为各样原由所致的体内的 [HCO3-] 减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快， CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊疗主假如依据病史及深快呼吸，血 PH值及 [HCO3-]显然降落等特色。
治疗方法一是除去病因，治疗原发病；二是依据 [HCO3-]浓度来决定能否补碱，三是防备低钾血症，实时补 K+。
（3）体液和酸碱均衡失调的看法和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不可以充足排出体内生成的CO2，致使血液P CO2增高，惹起高碳酸血症。
呼碱是因为肺泡通气过分，体内生成 CO2排出过多，致使 P CO2降低，最后惹起低碳酸血症，血 PH值高升。
3.输血的适应证包含出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异样。
注意事项是①严实核对，②对于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤增强察看，特别是 T、P、BP及尿色。
要注意发热反响和过敏反响等并发症。
4.外科休克的基本看法、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发伤害）、临床表现（休克先期、休克期）、诊疗重点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容增补血容量、应专心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、踊跃治疗原发病、踊跃办理无尿者）。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (153)
脑血管疾病最常见最常考【大纲要求】血管性痴呆（VaD）临床表现多在60岁以后发病，有卒中史，呈阶梯式进展，波动病程，表现为认知功能障碍显著受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。
但部分皮质下小血管导致的痴呆可以缓慢起病，持续进展，临床缺乏明确的卒中病史。
VaD患者的认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力降低。
可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。
辅助检查1.实验室检查：包括：查找VCI的危险因素，如糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等；排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。
2.神经心理检查常见特征为额叶—皮质功能损害，抽象思维、概念形成和转换、信息处理速度等执行功能损害突出，而记忆力相对保留，但执行功能障碍不能作为VCI的特征性诊断指标，应对VCI进行全面的神经心理学评估。
Hachinski缺血量表≥7分支持VaD诊断，可与AD等神经变性疾病鉴别。
3.神经影像学检查提供支持VCI的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。
MRI对白质病变、腔隙性梗死等小血管较CT更敏感。
神经影像学检查还能帮助对VCI进行分型诊断，并排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。
诊断VCI诊断诊断VCI需具备以下3个核心要素：1.认知损害：主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。
2.血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的血管病证据，以上各项不一定同时具备。
3.认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因。
鉴别诊断1.阿尔茨海默病（AD）AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，多数无偏瘫等局灶性神经系统定位体征，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩，Hachacinski缺血量表≤4分（改良Hachacinski缺血量表≤2分）支持AD 诊断。
(完整版)外科学整理笔记
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (15)
多器官功能障碍综合征1.概述2.急性肾功能衰竭3.急性呼吸窘迫综合征4.应激性溃疡5.急性肝衰竭一、概述病因和发病机制病因：各种严重急症1.严重损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染。
2.严重的急腹症出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎。
3.感染性疾病引起的脓毒血症。
4.心跳呼吸骤停复苏术后。
发病机制诊断标准预防与治疗原则回忆：（基础）全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS→多器官功能衰竭（MSOF）那么：①全身炎症反应过程中出现或加重的器官功能障碍才诊断MODS②更重视器官功能障碍而不是衰竭，因为前者可逆1.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌注和缺氧；2.防治感染：预防MODS极为重要的措施。
3.及早处理最先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应。
4.尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等。
5.防止肠道细菌移位：创伤和休克早期在pHi指引下快速有效的输液和应用血管活性药，减轻黏膜缺血。
6.免疫调理治疗：阻断介质的释放或削弱其作用。
二、急性肾衰竭各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。
特点：尿量突然减少①正常成人尿量：1000～2000ml/d②少尿：<400ml/d③无尿：<100ml/d（一）病因1.肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足（最常见）2.肾性：肾实质损伤（肾小管坏死最常见、原因主要是中毒如：庆大霉素，重金属，脓毒血症等）3.肾后性：主要是急性尿路梗阻（从肾盂－尿道的任意水平）最不常见基本发病机制：（1）肾血流动力学改变：血液重新分布，髓质缺血，滤过减少。
（2）肾小管功能障碍。
（3）缺血-再灌注损伤：导致细胞水肿、细胞内高钙、细胞内酸中毒及细胞损害，最终引起细胞功能障碍和死亡。
（二）临床表现1.少尿或无尿期：一般为7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。
外科学知识点总结(精华版)
外科学知识点总结（精华版）1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液2细胞内液：男性占体重40%；女性占35%3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15%4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。
如结缔组织液和所谓的透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40±0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为HCO3-/H2CO3最为重要6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。
指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液3.等渗性缺水补水过多9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。
它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗。
10高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水11.是指由于水分摄入超过排出造成体液，主要是细胞外液的容量过多又称水中毒12高钾血症降低血钾的措施有哪些？答：（1）停用一切含钾的药物和食物；（2）降低血清钾浓度：①促使钾暂时转移到细胞内：5%碳酸氢钠液、高糖及胰岛素静脉滴注。
主治医师外科知识点总结
主治医师外科知识点总结一、外科学基本概念外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官和组织的疾病、畸形、创伤以及其治疗方法。
外科手术是治疗外科疾病的主要方法之一，其特点是直接干预病变部位，通过手术操作来修复或切除异常组织，并以此来治愈或改善疾病。
外科学包括普通外科、泌尿外科、心血管外科、神经外科、骨科等多个学科，不同的学科针对不同的器官和组织疾病进行治疗。
外科医师需要掌握丰富的解剖学、生理学、病理学等基础知识，以及手术技能和临床经验，才能胜任外科工作。
二、外科手术常规1. 术前准备术前准备是外科手术的第一步，包括对患者进行详细的病史询问和体格检查、必要的实验室检查和影像学检查、正确认识患者的疾病情况和手术适应症、评估手术风险和制定手术计划等。
术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和术后的治疗效果。
2. 术中操作术中操作是外科手术的关键环节，主要包括消毒、麻醉、切口、止血、解剖、切除病变组织、缝合等一系列操作。
外科医师需要熟练掌握各种手术操作技巧，严格按照手术计划进行操作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
3. 术后处理术后处理是外科手术的重要环节，包括对患者进行密切观察、给予必要的护理、控制感染、预防并发症等。
外科医师需要密切关注患者的术后情况，及时处理术后的并发症和不良反应，争取最佳的治疗效果。
三、常见疾病1. 肝胆胰疾病肝胆胰疾病是外科常见疾病之一，其包括肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎等。
肝脏肿瘤主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌等，其治疗方法有手术切除、介入治疗、放化疗等。
胆囊结石是胆囊疾病的主要表现，可以引起胆囊炎、胆总管结石等并发症，其治疗方法主要为胆囊切除术。
胰腺炎是胰腺疾病的主要表现，严重时可引起胰腺坏死和脓肿形成，其治疗方法主要为抗炎、营养支持和镇痛，部分病例需要手术干预。
2. 消化道疾病消化道疾病是外科常见疾病之一，其包括消化道出血、肠梗阻、消化道肿瘤等。
消化道出血是指胃肠道黏膜或血管破裂引起的出血，其原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管静脉曲张等，其治疗方法主要为内镜下止血或手术干预。
外科学重点知识点总结
外科学重点知识点总结一、外科总论。
1. 无菌术。
- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。
- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。
- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。
- 手术人员和病人手术区域的准备。
- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。
手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。
- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。
2. 外科病人的体液失调。
- 水和钠的代谢紊乱。
- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。
常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。
治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 - 2500ml）。
- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。
轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。
- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。
治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。
- 钾的异常。
- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。
普通外科学主治医师专业知识章节知识点
普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识章节知识点，希望对大家有所帮助。
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。
( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
执业医师考试外科学考点速记
执业医师考试外科学考点速记一、外科学相关名词解释1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。
2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W,疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。
5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。
6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。
8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。
9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。
10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。
11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。
12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。
13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。
14、动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。
15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。
17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。
18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
外科学精华笔记 全章节
外科学精华笔记★第一章外科病人的体液和酸碱平衡失调缺水程度:缺水占体重百分比低渗性缺水补液计算:补Na= (142-测量值) *Kg*0.6 (女为0.5) /17得到单位为“克”，当天先补一半，再加上每日需要量4.5g第二天补另一半★第二章休克1.休克:实质为机体有效循环血量减少(减少20%有症状)，不论哪种类型的休克，救治原则都为补充血容量休克分度:收缩压休克的检测指标:休克指数=脉率/收缩压(<0.5 无休克; 1-1.5有休克; >2严重休克)中心静脉压CVP:正常值为5-10cmH2O肺毛细血管楔压PCWP:正常值为6-15mmHg，↓血容量不足;↑左房压力增高动脉血乳酸盐测定:正常值1-1. 5mmol/L,持续升高提示预后不良治疗:体位一头和躯干抬高20*-30°，下肢抬高15*-20°补充血容量一在补足血容量的基础上应用血管收缩剂(多巴胺)补液:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢2.感染性休克:多为革兰阴性菌(内毒素)的感染，补液以平衡盐溶液为主，糖皮质激索早期大剂量使用，剂量为正常的10-20倍，不得超过48小时★第三章围术期处理1.术前准备:非胃肠手术一-8-12 小时禁食、4小时禁水胃肠道手术一术前2-3天口服肠道制菌剂、前1天、当天清晨灌肠脑血管病一推迟到6周高血压一160/100mmHg 以下不做特殊准备心脏病一急性心梗6个月以后再做心衰3-4周以后再做糖尿病一术前控制血糖在 5.6-11.2mmol/L.尿糖(+-++)切口分类:清洁切口(Ⅰ类):缝合的无菌切口eg:甲状腺、腹股沟疝可能污染切口(Ⅱ类) eg:胃大切、6小时内伤口清创缝合污染切口(Ⅲ类)切口愈合:甲级---愈合优良，无不良反应乙级---愈合处有炎症，但未化脓丙级---切口已化脓，需要切开引流3.术后主要并发症发热一最常见切口裂开一淡红色液体流出★第四章外科病人的代谢与营养治疗1.推荐摄入量20 -25kcal/(kg*d)创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为:增强静息消耗能REE可增加20-30%大面积烧伤REE可增加50-100%择期手术REE可增加10%应激状态下:对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖蛋白质分解个，尿氮排出↑.出现负氮平衡脂肪分解↑2.营养状态的评价指标理想体重、体重指数( BMI=体重kg/身高m2)、三头肌皮皱厚度、上臂周径、握力测定、总淋巴细胞计数血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)一反应机体蛋白营养状况指标氮平衡实验一评价机体蛋白质营养状况的指标★第五章外科感染1.外科感染的特点:常为多种细菌混合感染局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理分类:特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染临床表现:红、肿、热、痛、功能障碍脓液特点:大肠杆菌---稠厚、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌---淡绿色、有特殊腥臭味溶血性链球菌---稀薄、淡红色、量多金黄色葡萄球菌---稠厚、黄色、无臭味无芽胞厌氧菌---有恶臭局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散 切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘4.全身性外科感染脓毒症的表现:骤起寒战高热，或低热;头痛、头晕、恶心，呕吐;面色苍白或潮红;神志淡漠、或烦躁、谵妄、昏迷;呼吸急促或困难等★第六章创伤与烧伤1.创伤概论创伤分类闭合伤: 皮肤保持完整无开放性性创口者开放伤:又可分为一贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克止血:止血带用于四肢大出血，每隔--小时放松1-2分钟,一般不超过4小时包扎:目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折开放性创伤的处理:伤后6-8小时内进行清创，-般可达到一-期愈合如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (150)
肺外结核（结核性脑膜炎）一、概述结核性脑膜炎,简称结脑结核病中最严重的类型多见于3岁以内婴幼儿，约占60%若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
二、发病机制全身性粟粒性结核病的一部分通过血行播散而来1）血-脑脊液途径主要2）脑实质、脑膜结核病灶破溃其次3）临近组织结核灶直接蔓延偶见三、病理变化病变广泛。
病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”软脑膜充血、水肿、炎症渗出蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池）颅神经损害脑血管病变脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。
结核性脑膜炎的颅底渗出四、临床表现典型起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）一般症状：结核中毒症状神经系统症状：脑膜症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状脑膜刺激征 1.头痛颅内压增高 2.呕吐颅神经受累 3.颅内神经损害脑实质受累 4.意识障碍脊髓受累 5.瘫痪6.癫痫7.失明8.脑干功能障碍9.脑疝1.头痛：最常见、最痛苦2.呕吐：多喷射状，无恶心，与进食无关。
3.颅内神经损害：外面的神仙、看对眼（外展神经、面神经、视神经、动眼神经）4.意识障碍5.瘫痪6.癫痫7.失明8.脑干功能障碍9.脑疝：以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。
五、实验室检查1.脑脊液常规检查（1）脑脊液压力：增高（2）脑脊液外观：多为无色透明蛋白含量增高：混浊的毛玻璃甚至为黄色静置：表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现（3）细胞数：增多，主要为淋巴及单核细胞；（4）生化：蛋白↑↑、糖和氯化物↓2.脑脊液中抗酸杆菌检查：检出率低，诊断有限。
确诊3.脑脊液PCR检测：敏感性、阳性率高于CSF涂片和培养，但存在假阳性或假阴性。
4.脑脊液中结核分枝杆菌抗原、抗体检测：可作为结脑诊断的辅助手段。
5.酶活性测定：检测较多的为腺苷脱氨酶（ADA），A DA大于8U／L～10U／L对诊断结脑有意义。
六、结脑的头颅CT或MRI检查MRI检查在病灶显示方面优于头颅CT。
外科学笔记(全)
添加标题
添加标题
手术剪：用于剪断组织或血管
添加标题
添加标题
手术针和线：用于缝合伤口
手术缝合与拆线
添加 标题
添加 标题
手术缝合的分类：根据缝合材料和缝合方 式的不同，手术缝合可分为多种类型，如 丝线缝合、可吸收线缝合、单层缝合、双 层缝合等。
拆线时间：根据手术部位和缝合材料的特 性，医生会决定拆线时间。一般来说，四 肢和躯干的手术拆线时间较长，胸部、腹 部等部位的手术拆线时间较短。
药理学主要研究药物的组成、性质、作用机制及临床应用等方面的知识。 药理学涉及药物对机体的生理、生化及病理过程的影响，以及药物在体内 的吸收、分布、代谢和排泄等过程。 药理学对于指导临床合理用药、预防和治疗疾病具有重要意义。
外科手术基本技术
手术器械使用
手术刀：用于切开皮肤和组织
手术镊：用于夹持组织或器官
外科手术并发症及处理
出血与休克
出血的分类：外出血、内出血、 皮下出血
出血对人体的影响：失血性休 克、缺血性休克
出血的处理：止血、输血、抗 休克治疗
预防出血的措施：预防为主， 早期发现，及时治疗
感染
感染是外科手术最常见的并发症之一，可导致伤口延迟愈合、组织坏死和器官功能衰竭等 严重后果。
感染的原因包括手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等。
生理学主要关注 生物体和器官的 功能、代谢和相 互作用的机制
生理学对于理解 疾病的发病机制 和治疗方法具有 重要意义
生理学的研究方 法包括实验、临 床观察和流行病 学调查等
病理学
疾病发生的原因和机制
疾病过程中的病理变化
疾病诊断的病理学依据
病理学在临床医学中的应用
外科学重点-外科学知识归纳
胸外：1,胸部损伤：（1）胸部损伤的病理生理变化［重点）：（2）①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。
④治疗：原那么是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。
（3）气胸：胸腔内积气。
分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
①闭合性气胸［单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重菱缩, 纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。
③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全菱缩，纵膈及气管向健侧移位; 具有纵膈扑动［呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4）血胸：与气胸同时存在。
①病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓血胸；②分类：成人血胸量C0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；＞1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量＞200ml/h,持续3小时;C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。
④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，去除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。
医师考试外科学全部考点速记
1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。
2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。
5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。
6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。
8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。
9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。
10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。
11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。
12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。
13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。
14动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。
来源微信号vom12015、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。
17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。
18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
外科学各论知识点重点简答重点
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
27.甲状腺手术后的主要并发症: ★ 1.术后呼吸困难:多发生在术后 48 小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷 表现为进行性的呼吸困难. 2 喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒 息,需立即气管切开. 3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起. 5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱, 如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱, 休克,甚至死亡
★3、小脑幕切迹疝，及其临床表现有哪些：
答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹， 从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水 管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔 亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。
执业医师外科学知识点
执业医师外科学知识点外科是医学领域中关于外科手术和治疗的分支，主要涉及人体各种组织器官的疾病、伤害和畸形的诊断与治疗。
作为执业医师，掌握外科学知识点对于提供全面有效的医疗服务至关重要。
在本文中，将详细介绍一些执业医师需要了解的外科学知识点。
一、骨科学1. 骨折与骨折治疗：包括骨折的分类、诊断和治疗原则，如肿胀压迫绷带、石膏固定和手术复位内固定等。
2. 脱位与脱位复位：介绍常见关节的脱位类型及复位方法，如肩关节脱位、髋关节脱位和踝关节脱位等。
3. 骨肿瘤与骨肿瘤手术：了解常见的良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，包括其病因、诊断和手术治疗等。
二、普外科学1. 腹部外科：包括腹腔器官的疾病和手术治疗，如阑尾炎、胆囊炎和胃溃疡等。
2. 神经外科：介绍中枢神经系统和周围神经系统疾病的诊断和治疗，如脑出血、脊髓损伤和脑肿瘤等。
3. 血管外科：了解血管疾病的诊断和治疗，如动脉瘤、静脉曲张和动脉硬化等。
三、胸外科学1. 肺部疾病：了解肺结核、肺癌和肺脓肿等肺部疾病的诊断和治疗方法，包括手术切除和药物治疗等。
2. 心脏疾病：介绍心脏病的分类和治疗方法，如冠心病、心肌梗死和心脏瓣膜病等。
四、整形外科学1. 整形手术：包括整形外科的手术治疗方法，如隆胸手术、隆鼻手术和吸脂手术等。
2. 烧伤与创面修复：了解烧伤的分类和急救措施，以及创面修复的方法，如皮瓣移植和自体组织修复等。
以上仅仅是执业医师外科学知识点的一部分，执业医师还需了解更多专业知识以应对不同外科疾病和手术挑战。
通过不断学习和实践，执业医师能够不断提升自身的外科水平，为患者提供高质量的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统症状学
颅外痛敏结构：
头皮、头皮动脉和颅骨骨膜
颅内痛敏结构
1.硬脑膜
2.血管：（1）硬脑膜中动脉
（2）大脑静脉和静脉窦
3.神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经
偏头痛
一、定义
无先兆偏头痛：自发、复发性头痛
有先兆偏头痛（典型偏头痛）：青春期发病，头痛之前有先兆以搏动性头痛、恶心和畏光为特点。
二、临床表现
（一）典型偏头痛
前驱症状——先兆——头痛
（二）无先兆偏头痛
占80%，先兆不明显
【前驱症状】
情绪反应：疲劳感、烦躁、激动、抑郁
【先兆】
1.视觉先兆：闪光、暗点、黑蒙、偏盲
2.躯体感觉先兆，运动障碍先兆
3.特点：头痛前1小时出现
【头痛特点】
1.搏动性
2.恶心、呕吐
3.畏光、畏声
等位发作：反复出现的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛
三、诊断与鉴别诊断
诊断：半侧——搏动性、恶心、畏光——无体征
有先兆偏头痛：
至少2次发作，至少1种先兆症状，持续时间大于4分钟，小于60分钟，头痛间隔少于60分钟。
排除症状性头痛。
无先兆偏头痛：
至少5次发作，4选2（单侧、搏动、中或重度、活动加重），2选1（恶心呕吐、畏光畏声）。
排除症状性头痛。
四、治疗
1.发作期治疗——终止发作
吲哚美辛麦角胺舒马普坦
轻中重
2.间歇期治疗——预防发作
（1）药物：
苯噻啶
心得安
阿米替林
紧张性头痛
一、一般特点
1.20～50岁，女性多见
2.慢性头痛中最常见的一种
3.病因：头颈部肌肉紧张性收缩
精神紧张导致的神经功能紊乱
二、临床表现
1.部位：弥漫性，后头部及颈部
2.性质：压迫感、沉重感、紧箍感
3.诱因：紧张、疲劳、愤怒
4.伴随症状：焦虑抑郁
三、诊断
诊断＝病史+临床表现
神经系统检查和辅助检查正常
四、治疗
1.个体化治疗
镇静药、抗抑郁药
心理治疗
2.预防发作
避免长久工作
保持心情舒畅
丛集性头痛（组织胺性头痛）
一、临床表现
1.青年发病，男性多见
2.夜间发作，丛集性，持续4-8周
3.眼周——同侧——全头
4.剧烈跳痛或钻痛，伴眼鼻充血，流泪流涕
二、治疗
治疗和预防方法同偏头痛
颅内占位病变引起的头痛
一、临床表现
颅内占位——颅高压——头痛
特点：
跳动性、夜间和卧位明显、咳嗽或用力加重伴随恶心、呕吐
二、诊断要点
颅内占位多为全头痛，局部头痛可定位病变
三、治疗方法
1.采取外科措施
2.颅内压增高者可降颅压减轻头痛
【首选】20%甘露醇
【总结】
眼眶半侧跳着疼，
麦角普坦才能治。
头颈肩背紧着疼，
解热镇痛来帮忙。
【总结】
夜间丛集跳着疼，
眼鼻充血常伴随。
前后都疼渐加重，
降压去因是关键。
【例题】1.下列哪种发作类型属于偏头痛的等位发作
A.发作性头痛后伴有眼肌瘫痪
B.先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛
C.周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现
D.耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作
E.发作迅速，持续1-2个小时可完全缓解
『正确答案』C
意识障碍
一、概念
意识：是人对自身及外界环境的识别和觉察的能力，并通过语言和躯体行为等作出适当的反应。
意识障碍：醒觉（意识水平）和意识内容障碍。
按照意识水平分级
特殊类型昏迷
根据意识内容分类
病因和伴随症状
诊断流程
鉴别诊断
1.精神抑制状态
2.木僵状态
3.闭锁综合征
4.完全性混合性失语
5.晕厥
【例题】
患者，男，5小时前饮用50度白酒8两，恶心、呕吐，查体：熟睡状态，不易唤醒。
醒时答非所问，该患者意识状态是
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.浅昏迷
E.中昏迷
『正确答案』C
癫痫
一、定义
一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。
具有突然发生、反复发作、刻板重复的特点。
二、病因
1.症状性：
外伤、炎症、肿瘤、皮质发育不良最常见
2.特发性：
无明确结构或代谢异常，和遗传因素有密切关系
三、分类及临床表现
1.部分性发作
2.全面性发作
部分性发作
（1）单纯部分性发作
无意识障碍
运动：局部抽动
例：Jackson发作，Todd麻痹
感觉：肢体麻木、针刺感
自主神经：面部潮红、多汗
精神：记忆扭曲、幻觉或错觉
刺激性症状
部分性发作
（2）复杂部分性发作
有意识障碍
全面性发作（两失两直两阵挛）
（1）失神发作：
愣神，动作中断，数秒，EEG示3Hz/秒棘慢复合波
（2）失张力发作：
突然跌倒，瘫软，意识障碍不明显
（3）肌阵挛发作：
闪电样抖动一下
（4）强直发作：肢体发硬
（5）阵挛发作：
（6）强直阵挛发作：
强直期——阵挛期——惊厥后期
癫痫持续状态
一次癫痫发作持续10分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。
癫痫持续状态治疗原则：
尽快控制发作
四、诊断与鉴别诊断
诊断三步曲：
癫痫——类型——病因
1.癔症性抽搐——全面强直阵挛
2.晕厥：面色苍白、大汗——失神发作
3.热性惊厥——儿童癫痫
五、治疗
1.病因治疗
2.药物治疗
3.手术治疗
【用药原则】根据发作类型选药
部分性发作——卡马西平（首选）、苯妥英钠
全面强直阵挛发作——丙戊酸钠（首选）
失神发作——乙琥胺（首选），丙戊酸钠
癫痫持续状态——地西泮（安定）
不分神马，全是饼干
人吃老虎，持续安定
【用药原则】
1.根据发作类型选药
2.单药治疗，小剂量起始，逐渐加量，如不能控制，可合并用药
3.注意药物副作用
4.发作控制3-5年可考虑缓慢减量至停药
5.药物难治性癫痫，可考虑手术治疗
【小结】
1.异常放电……三叉神经痛（联想记忆）
2.两失两直两阵挛
3.持续10分钟用安定
不分神马，全是饼干
人吃老虎，持续安定
【实战演练】
全身强直阵挛发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选
A.地西泮（安定）
B.乙琥胺
C.苯妥英钠
D.苯巴比妥
E.丙戊酸钠
『正确答案』E
临床上癫痫发作与假性发作的主要鉴别为发作时
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促，喉中发声
D.双手紧握，下肢僵直
E.瞳孔散大，对光反射消失
『正确答案』E
癫痫复杂部分性发作的病灶多位于
A.额叶
B.脑干
C.颞叶
D.枕叶
E.基底节
『正确答案』C
第11页。