中医外科学---笔记
中医外科学笔记
一、发展史1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。
2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。
3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。
4．中医外科学主要学术流派：（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。
（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。
（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。
②外疡实从内出论。
③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。
二、基本术语1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。
2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。
3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。
4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。
分外痈、内痈两大类。
5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。
分有头疽和无头疽。
6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。
7．试述“五善七恶”。
（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。
①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。
①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。
⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
(完整word版)中医外科学必背知识点汇总
中医外科学必背知识点汇总导读中医外科学的内容学起来比较琐碎，不易掌握，其中相似的疾病也很多，需要抓住要点鉴别。
学习不是反复的从头到尾无目的地看，需要不断地梳理知识，这样做题的时候才能灵活运用。
1.致病因素：外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。
2.阴阳辨证：阴阳是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。
3.全身症状初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状渐次消失初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色（白光）白、神疲自汗、盗汗等症状，溃后尤甚。
预后顺逆易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）辨肿：（1）风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。
（2）湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。
（3）痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。
（4）气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。
见于气瘿、乳癖等。
（5）瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。
（6）脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。
见于外痈、肛痈等。
（7）实肿：肿势高突，根盘收束。
（8）虚肿：肿势平坦，根盘散漫。
4.辨痛：（1）气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
见于乳癖等。
（2）痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。
见于脂瘤、肉瘤。
（3）化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。
见于疮疡成脓期。
5.痒的病因：痒是因风、湿、热、虫之邪所致。
6.辨脓：（1）硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。
（2）确认成脓的方法：按触法（应指），透光法（适用于指、趾部甲下辨脓），点压法（适用于指、趾部脓液很少），穿刺法，B超。
7.辨溃疡形态：（1）化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。
（2）压迫性溃疡（缺血性溃疡），多见于褥疮。
（3）疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经久难愈。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：子痰
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：子痰子痰是发生于附皋部，属于疮痨性质的慢性化脓性疾病。
中医文献称肾漏、穿囊漏。
其特点是患病的附睾有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。
相当于西医的附睾结核。
[病因病机]因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子;或阴虚内热，虚火上炎，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。
浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐化脓。
若脓水淋漓日久，而脓乃气血所化，故又可出现气阴两虚证候，甚则阴损及阳，而出现肾阳不足的表现。
[诊断]子痰好发于中青年，以20—40岁居多。
初萨自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛明显，结节常与阴囊皮肤粘连。
病程发展，可形成慢性冷性脓肿，溃破后脓液清稀，或带豆腐渣样絮状物，腥味较浓，易形成长期不愈合的阴囊部窦道。
输精管增厚变硬，有多处硬结，成串珠状。
常有五心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症状。
辅助检查：尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞。
红细胞沉降率多增高。
脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。
[鉴别诊断]一、非特异性附皋炎常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。
附皋增大，有硬结，但为单个性硬结，输精管虽有增粗，但无中珠状结节的特征，阴囊皮肤无窦道形成。
二、淋菌性附睾炎有淋病史，附睾肿胀疼痛，排尿涩痛或灼热痛，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌，无附皋硬结与窦道。
三、附皋肿瘤附睾尾部发现有实质性肿块，属良性肿瘤者，表面光滑，界限清楚;属恶性肿瘤者，表面不光滑，结节状，质地硬韧，界限不清。
[辨证论治]一、内治法(一)浊痰凝结见于初起硬结期。
肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬;无明显全身症状;苔薄，脉滑。
辨证分析：肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子，脉络不通，故肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬;病属初起，仅在局部，故多无全身症状;苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。
中医外科笔记期末总结范文
中医外科笔记期末总结范文一、引言中医外科是中医学的一个重要分支，主要研究与治疗外科疾病。
外科疾病是临床常见病、多发病和疑难病的主要范畴之一，对于中医学的发展和临床实践具有重要意义。
本学期，我们学习了中医外科学的基本理论、临床技术和实际操作方法，通过理论与实践相结合的学习方式，对中医外科学有了更深入的认识。
在此，我对本学期的学习进行总结，以期进一步完善自己的知识结构和技术能力，为将来的临床实践做好准备。
二、中医外科学基本理论1.中医外科学的基本概念中医外科学是中医学的一个重要学科，主要研究与治疗外科疾病的理论和技术，包括病因病机、病证辨析、治疗原则和临床操作等方面的内容。
中医外科学是中医学理论的一个重要组成部分，它以中医学的整体观念为基础，有自己独特的理论体系和临床应用方法。
2.中医外科学的基本理论体系中医外科学的基本理论体系包括四个方面内容，分别是病因病机、病证辨析、治疗原则和临床操作。
其中，病因病机是中医外科学研究的核心内容，它主要通过分析疾病的起因、发展和转归等方面的规律来揭示疾病发生的原因和机理。
病证辨析是中医外科学的基本方法之一，它主要通过观察、问诊、望诊和求证等手段，分析和判断疾病的特点、病程和类型，为治疗提供依据。
治疗原则是中医外科学的指导原则，它主要包括辨证论治、调经扶正、调理气血、调理阴阳、调理脏腑等方面的内容。
临床操作是中医外科学的实际操作方法，它主要包括穴位刺激、按摩推拿、针刀操作、熏洗热敷等技术。
三、中医外科临床技术1.中医外科临床技术的基本原理中医外科临床技术是中医外科学的实际操作方法，它主要包括病因治疗、疑难杂症治疗、手术治疗和外科康复等方面的内容。
中医外科临床技术是中医学理论应用于临床实践的具体体现，它以中医学理论为基础，注重诊断精准、治疗独特、效果确切。
中医外科临床技术具有操作简便、费用低廉、疗效确切等优点，在一定程度上可以有效地治疗一些传统外科难治的疾病。
2.中医外科临床技术的操作方法中医外科临床技术的操作方法主要包括穴位刺激、按摩推拿、针刀操作、熏洗热敷等技术。
中医外科学-疾病的病因病机-笔记
中医外科学-疾病的病因病机-笔记致病因素 外感六淫 外科疾病的发⽣，尤以“热毒”“⽕毒”最为常见。
情志内伤 情志是指⼈体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，⼜称七情。
若长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了⼈体⽣理活动所能调节的范围，可使体内的⽓⾎、经络、脏腑功能失调，⽽发⽣外科疾病。
由情志内伤所致的外科疾病，常在肝经循⾏部位，且有夹郁夹痰的表现特点。
饮⾷不节 恣⾷膏粱厚味、醇酒炙煿或⾟辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热⽕毒内⽣，同时感受外邪则易发⽣痈、有头疽、疔疮等疾病，故《素问·⽣⽓通天论》说：“膏粱之变，⾜⽣⼤丁。
” 外来伤害 凡跌仆损伤、沸⽔、⽕焰、寒冻及⾦刃⽵⽊创伤等⼀切物理和化学因素都可直接伤害⼈体，引起局部⽓⾎凝滞，郁久化热，热盛⾁腐等，导致瘀⾎流注、⽔⽕烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。
劳伤虚损 主要是指过度劳⼒、劳神、房事过度等因素，导致脏腑⽓⾎受损，阴阳失和，使正⽓亏损⽽发⽣疾病。
感受特殊之毒 特殊之毒除⾍毒、蛇毒、疯⽝毒、药毒、⾷物毒外，尚有疫毒。
由毒⽽致病的特点，⼀般发病迅速，有的具有传染性，常伴有疼痛、瘙痒、⿇⽊、发热、⼝渴、便秘等全⾝症状。
痰饮瘀⾎ 痰饮瘀⾎都是脏腑功能失调的病理产物，在⼀定的条件下，⼜能作⽤于某些器官导致新的病理变化，产⽣继发病证。
发病机理 邪正盛衰 正⽓旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。
正⽓不⾜，则表现为阴证、虚证；正虚邪实，正虚邪恋，容易逆变，预后不良。
⽓⾎凝滞 ⽓⾎凝滞是指⽓⾎⽣化不及或运⾏障碍⽽致其功能失常的病理变化。
当致病因素造成了局部⽓⾎凝滞之后，可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出⾎、⽪肤增厚、紫斑等。
经络阻塞 局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之⼀，同时⾝体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。
脏腑失和 外科疾病虽然绝⼤多数发于体表的⽪、⾁、脉、筋、⾻某⼀部位，但与脏腑有着⼀定的联系。
中医执业医师中医外科学复习笔记消渴
中医执业医师中医外科学复习笔记消渴中医执业医师中医外科学复笔记：消渴简介中医外科学是中医学中的一个重要分支，研究与治疗外科疾病。
消渴是中医常见的疾病之一，主要表现为口干、口渴、多饮、多尿，容易疲乏等症状。
下面将从病因、病机、治疗等方面进行复和总结。
病因消渴的病因主要有外感、内伤和凶恶三类。
外感是指感受风、寒、暑、湿、燥等六淫之邪；内伤是指情志不畅、饮食不节、饮酒过度等长期不良的生活惯；凶恶是指肝肾阴虚或消渴久病、反复发作、病情加重。
病机中医对于消渴的病机认识较为复杂，常见的有虚实、气肾失调、热毒互结等。
其中，肾虚是消渴的主要病机之一，可表现为肾阴虚、肾阳虚以及肾阴阳两虚并存。
虚实结合的辨证方法在治疗消渴中具有重要意义。
治疗中医对于消渴的治疗主要采取辨证分型的方法，根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
常见的治疗方法包括中药治疗、针灸、艾灸、按摩、气功等。
对于虚症患者，要调补肾阴或肾阳，补益元气；对于实症患者，要清热、泻火、利水、祛湿。
此外，平衡情志、调节饮食和生活惯对于消渴的康复也非常重要。
预防与保健对于消渴患者或易患者，预防和保健至关重要。
中医认为，保持适当的饮食结构，戒烟限酒，保持心情舒畅，适度运动等都对于预防和管理消渴具有积极的作用。
此外，定期进行中医体检，及时了解自身体质和病情变化，采取相应的调养方法也非常重要。
结语消渴是中医常见的病症之一，其病因病机复杂，治疗方法多样。
中医外科学作为中医学的重要分支，研究与治疗外科疾病，对于消渴的治疗也有独到的见解。
本文对消渴的病因、病机、治疗方法以及预防与保健等方面进行了概要性的介绍和复，旨在帮助中医执业医师更好地掌握和应用中医外科学知识。
中医外科笔记--执医考试
中医外科学笔记第一单元疮疡一、疖1、热毒蕴结：清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤2、暑热浸淫：清暑化湿解毒—清暑汤3、阴虚毒恋，阴虚内热：养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤4、体虚毒恋，脾胃虚弱：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散二、痈1、火毒凝结：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮2、热胜肉腐：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮3、气血两虚：益气养血，托毒生肌—托里消毒散三、有头疽1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤4、气虚毒滞：扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮四、丹毒1、风热毒蕴：疏风清热结毒—普济消毒饮2、肝脾湿火：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤3、湿热毒蕴：利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤4、胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤六、褥疮1、气滞血瘀：理气活血—血府逐瘀汤2、蕴毒腐溃：益气养阴、理湿托毒—生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤3、气血两虚：气血双补、托毒生肌—托里消毒散第二单元乳房疾病一、乳痈1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛旁汤2)成脓：热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓—透脓散3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒—托里消毒散二、乳癖1)肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结─逍遥蒌贝散2)冲任失调证：调摄冲任—二仙汤合四物汤三、乳核1、肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结—逍遥散2、血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结—逍遥散合桃红四物汤五、乳岩1、肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—神效栝蒌散合开郁散2、冲任失调证：调摄冲任，理气散结—二仙汤合开郁散3、正虚毒炽证：调补气血，清热解毒—八珍汤4、气血两亏证：补益气血，宁心安神—人参养荣汤5、脾虚胃弱证：健脾和胃—参苓白术散或理中汤第三单元瘿第五单元皮肤及性传播疾病一、蛇串疮1、肝经郁热：清泄肝火.解毒止痛—龙胆泻肝汤2、脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿—除湿胃苓汤3、气滞血瘀：理气活血，通络止痛—柴胡疏肝散合桃红四物汤二、癣1、风湿毒聚：祛风除湿，杀虫止痒—消风散或苦参汤2、湿热下注：清热化湿，解毒消肿——湿重于热用萆薢渗湿汤——湿热兼瘀用五神汤——湿热并重用龙胆泻肝汤三、湿疮1、湿热蕴肤：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤2、湿热浸淫：清热利湿，解毒止痒—龙胆泻肝汤合五味消毒饮3、脾虚湿蕴：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤或参苓白术散4、血虚风燥：养血润肤.祛风止痒—当归饮子或四物消风饮四、接触性皮炎1、风热蕴肤：疏风清热止痒—消风散2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒—龙胆泻肝汤合化斑解毒汤3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒—当归饮子合消风散五、药毒（药物性皮炎）风热侵袭：疏风清热解表----消风散1)湿毒蕴肤：清热利湿，解毒止痒—萆薢渗湿汤2)热毒入营：清热解毒凉血，—清营汤3)气阴两虚：益气养阴清热—增液汤合益胃汤六、瘾疹1)风寒束表：疏风散寒止痒，麻黄桂枝各半汤2)风热犯表：疏风清热止痒—消风散3)肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热---防风通圣散合茵陈蒿汤4）气血两虚：调补气血熄风潜阳----八珍汤5冲任不调：调摄冲任—四物汤合二仙汤七）痱子1）暑湿犯表：疏表解暑化湿--新加香薷饮2）暑侵三焦：清热利湿---三石汤八）疥疮湿热蕴结：清热化湿解毒杀虫---黄连解毒汤合三妙丸4)十、粉刺1)肺经风热：疏风清肺—枇杷清肺饮2)肠胃湿热：清热除湿解毒—茵陈蒿汤3)痰湿瘀滞：除湿化痰，活血散结—二陈汤合桃红四物汤十三、淋病1、湿热毒蕴：（急性淋病）清热利湿，解毒化浊—龙胆泻肝汤2、阴虚毒恋：（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊—知柏地黄丸十四、梅毒1、肝经湿热：清热利湿，解毒驱梅—龙胆泻肝汤酌2、血热蕴毒：凉血解毒，泻热散瘀—清营汤合桃红四物汤3、毒结筋骨：活血解毒，通络止痛—五虎汤4、肝肾亏损：滋补肝肾，填髓熄风—地黄饮子5、心肾亏虚：养心补肾，祛瘀通阳—苓桂术甘汤十五、尖锐湿疣1、湿热下注：利湿化浊，清热解毒—萆薢化毒汤2、湿热毒蕴：清热解毒，化浊利湿—黄连解毒汤十六、艾滋病1、肺胃受邪：宣肺祛风，清热解毒—银翘散2、肺肾阴虚：滋补肺肾，解毒化瘀—百合固金汤合瓜蒌贝母汤3、脾胃虚弱：扶正祛邪，培补脾胃—补中益气汤合参苓白术散4、脾肾亏虚：温补脾肾，益气回阳—肾气丸合四神丸5、气虚血瘀：补气化瘀，活血清热—补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸6、窍闭痰蒙：清热化痰，开窍通闭—安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丸十七非淋菌性尿道炎湿热阻滞：清热利湿，化浊通淋萆薢分清饮、八正散肝郁气滞：疏肝解郁，理气通淋橘核丸阴虚湿热：滋阴补肾，清热利湿知柏地黄丸十八生殖器泡疹肝经湿热清热利湿，化浊解毒龙胆泻肝汤阴虚邪恋滋阴降火，解毒除湿知柏地黄丸第六单元. 肛门直肠疾病一. 痔1)风热肠燥：清热祛风凉血止血—槐角丸2)湿热下注：清肠止血—脏连丸3)气滞血瘀：活血消肿—止痛如神汤4)脾虚气陷：益气，升提—补中益气汤二. 肛门直肠周围脓肿（肛痈）1)热毒蕴结：清热解毒—仙方活命饮、黄连解毒汤2)火毒赤盛：清热解毒透脓—透脓散3)阴虚毒恋：养阴清热解毒—青蒿鳖甲汤合三妙丸4）正虚邪伏：益气补血托毒敛疮---托里消毒散5）湿热蕴结：补益脾肺燥湿化痰消肿---二陈汤合百合固金汤肛瘘1）湿热下注：清热解毒除湿消肿------萆薢渗湿汤和五味消毒饮2）火毒蕴结：泻火解毒清热散结---仙方活命饮合五味消毒饮3）正虚邪恋：补益气血托里透毒---托里消毒散4）阴液亏损：养阴清热----青蒿鳖甲汤三、肛裂1、血热肠燥：清热凉血润肠通便—凉血地黄汤合脾约麻仁丸2、阴虚津亏：养阴清热润肠—润肠汤3、气滞血瘀：理气活血，润肠通便—六磨汤第七单元. 男性前阴病六、慢性前列腺炎1、湿热蕴结：清热利湿—八正散合龙胆泻肝汤2、气滞血瘀：活血祛瘀，行气止痛—前列腺汤3、阴虚火旺：滋阴降火—知柏地黄汤4、肾阳虚损：补肾助阳—济生肾气丸或金锁固精丸合右归丸5.寒凝肝脉：温肝散寒活血通滞--暖肝煎天台乌药散七、前列腺增生症1、湿热下注：清热利湿，消癃通闭—八正散2、脾肾气虚：补脾益气，温肾利尿—补中益气汤3、气滞血瘀：行气活血，通窍利尿—沉香散代抵当汤或桂枝茯苓丸加减4、肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿—知柏地黄丸5、肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿—济生肾气丸6）肺热失宣：清热宣肺通调水道---黄芩清肺饮第九单元. 外科其他疾病一. 烧伤1)火毒伤津：清热解毒，益气养阴—黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤或犀角地黄汤2)阴伤阳脱：回阳救逆，益气护阴—四逆汤、参附汤合生脉散3)火毒内陷：清营凉血解毒—清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤热毒传心─安宫牛黄丸或紫雪丹4)气血两虚：补气养血，兼清余毒—托里消毒散或八珍汤5脾虚阴伤：补气健脾，益胃养阴—益胃汤合参苓白术散四、肠痈：1、瘀滞证：行气活血，通腑泻热—大黄牡丹汤合红藤煎剂2、湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓—复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂3、热毒证：通腑排脓，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散冻伤寒凝血瘀温经散寒，养血通脉当归四逆汤、桂枝加当归汤寒胜阳衰回阳救逆，散寒通脉四逆加人参汤、参附汤寒凝化热清热解毒，活血止痛四妙勇安汤气血虚瘀益气养血，祛瘀通脉人参养荣汤、八珍汤合桂枝汤破伤风风毒在表祛风镇痉玉真散合五虎追风散风毒入里祛风止痉，清热解毒木萸散阴虚邪留益胃养津，疏通经络沙参麦冬汤。
中医外科学笔记之疾病辨证
中医外科学笔记之疾病辨证中医外科疾病辨证▲1外科疾病的最大特点是局部症状与体征*阴阳辨证阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如棉疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程较短病程较长全身症状初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚。
舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆*局部辨证一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。
（一）辨肿的外形1．局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。
2．弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。
3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。
（二）辨肿的成因1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。
2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。
3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。
4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。
5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。
6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。
7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。
8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
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中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。
外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。
疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。
初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。
中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。
如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。
一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结证：清热解毒。
五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。
清暑汤加减。
③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。
仙方活命饮合增液汤加减。
④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。
五神汤合参苓白术散加减。
2、外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。
若有死骨，待松动时用镊子钳出。
可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
二、疔疮（清热解毒）内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。
如发于下肢者应注重清热利湿。
手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。
注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。
甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
２、红丝疔①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。
三、痈（清热解毒，和营消肿）（1）内治①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。
仙方活命饮加减。
②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。
仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。
托里消毒散加减。
（2）外治①初起用金黄膏或金黄散。
②成脓宜切开排脓，以得脓为度。
③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。
待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。
脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。
④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散四、有头疽①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。
黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。
仙方活命饮加减。
③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。
竹叶黄芪汤加减。
④气虚毒滞证：扶正托毒。
八珍汤合仙方活命饮加减。
（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。
待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。
③收口期外敷**膏（3）其他疗法①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。
②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。
五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）①风热毒蕴证：疏风清热解毒。
普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。
柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。
五神汤合萆薢渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。
犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
（2）外治①外敷法：用玉露散或金黄散。
②砭镰法六、瘰疬①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。
开郁散加减。
②阴虚火旺证：滋阴降火。
六味地黄丸合清骨散加减。
③气血两虚证：益气养血。
香贝养营汤加减。
七、褥疮（1）内治①气滞血瘀证：理气活血。
血府逐瘀汤加减。
②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。
生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。
③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。
托里消毒散加减。
（2）外治①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。
或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。
②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。
③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。
八、窦道①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。
如有丝线、死骨等异物应及时取出。
②冲洗法。
③灌注法。
可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④扩创法。
⑤垫棉法。
第二单元**疾病:一、乳痈1、内治:乳痈治疗当以消为贵。
郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。
瓜蒌牛蒡汤加减。
②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。
透脓散加味。
③正虚毒恋证：益气和营托毒。
托里消毒散加减。
二、乳漏（1）内治①余毒未清证方药：银花甘草汤加减②正虚毒恋证方药：托里消毒散加减③阴虚痰热证方药：六味地黄汤合清骨散加减①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。
外敷红油膏。
脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。
②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。
③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。
乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。
切开后创面用药同腐蚀法。
④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。
三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。
）①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。
逍遥蒌贝散加减。
②冲任失调证：调摄冲任。
二仙汤合四物汤加减外治:温阳活血、化痰软坚。
阳和解凝膏四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。
逍遥散加减。
②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。
逍遥散合桃红四物汤。
五、乳岩①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。
神效瓜蒌散合开郁散加减。
②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。
二仙汤合开郁散加减③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。
八珍汤加减。
④气血两亏证：补益气血，宁心安神。
人参养荣汤加味。
⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。
参苓白术散或理中汤加减。
第三单元瘿一、气瘿内治:疏肝解郁，化痰软坚。
四海舒郁丸加减二、肉瘿①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。
逍遥散合海藻玉壶汤加减。
②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。
生脉散合海藻玉壶汤加减。
三、瘿痈①风热痰凝证：疏风清热化痰。
牛蒡解肌汤加减。
②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。
柴胡舒肝汤加减。
第四单元、瘤、岩一、失荣①气郁痰结证：理气解郁，化痰散结。
化痰开郁方。
②阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结。
阳和汤加减。
③瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀。
五味消毒饮合化坚二陈丸加减。
④气血两亏证：补益气血，解毒化瘀。
八珍汤合四妙勇安汤加减。
二、肾岩（本病以手术治疗为主）（1）内治①湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀。
三妙丸合散肿溃坚汤加减。
②火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿。
龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
③阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒。
知柏地黄丸合大补阴丸加减。
①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。
如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。
创面清洁后改用红油膏或**膏。
②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。
③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。
第五单元皮肤病性病:一、热疮（清热解毒养阴为主要治法。
初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。
）二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。
）①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。
龙胆泻肝汤加减。
②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。
除湿胃苓汤加减。
③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。
柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
三、疣(热解毒散结为主要治法。
)1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。
２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。
若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。
四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）（1）内治①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。
消风散加减。
②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。
湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。
（2）外治灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。
或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。
五、疥疮疥疮以外治杀虫为主。
硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。
在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。
预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手。
患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。
急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。
）①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。
龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。
龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。
除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。
当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
婴儿湿疮（1）胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。
消风导赤汤加减。
（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。
小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。
七、接触性皮炎（1）风热蕴肤证：疏风清热止痒。
消风散加减。
（2）湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。
龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。
（3）血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。
当归饮子合消风散加减。
八、药物性皮炎（停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。
）１、湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。
萆薢渗湿汤加减。
２、热毒入营证：清热凉血，解毒护阴。
清营汤加减。
３、气阴两虚证：益气养阴清热。
增液汤合益胃汤加减。
九、瘾疹①风寒束表证：疏风散寒止痒。
麻黄桂枝各半汤加减。
②风热犯表证：疏风清热止痒。
消风散加减。
③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。
防风通圣散加减。
④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。
当归饮子加减。
十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。
龙胆泻肝汤加减。
②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。
消风散加减。
③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。