肱骨远端骨折最新版本
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二、肱骨远端骨折的分类
Mehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三角形结 构而提出的，两边类似两根 柱子，撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端的内外 侧棱
优点：比较直观完整，很好 地体现了肱骨远端功能结构 的破坏程度
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Mehen和Jupiter分
I．关节内骨折
A．单柱骨折
晚期治疗 ① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
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1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折 手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去
外固定开始功能锻炼。 肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏 管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
折 儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以
下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多
种分类方法
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（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上)
尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
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（二）临床表现
症状和体征 外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲
畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关 节活动受限。
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肱骨远端骨折皮肤切口
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肱三头肌切开途径
A.肘后切开皮肤及皮下组织。 辨认尺神经并保护。 B.沿肱三头肌和肌腱中线切开 显露骨折部位。 C.肱骨双柱、关节内骨折在内 外侧柱上用钢板固定 D.缝合肱三头肌
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鱼嘴式截骨术
适应证 陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合
手术时间 伤后4～6周为宜
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经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
手术要点 （1） X线机透视或C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位 （2）经皮穿刺克氏针内固定 内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角 在40°～60°之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在5° 左右。 同样方法打入挠侧克氏针。 （3）屈肘80°～90°位三角巾悬吊，2～3周拔除克氏针进行 功能锻炼。
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三维重建
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概述
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱骨髁 上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁骨折、肱 骨小头骨折以及骨骺骨折等，是一种肘关节内
的骨折
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解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携
手术要点 （1）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行断面
的鱼嘴状。 （2）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行阶梯
状。 （3）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。 （4）用组丝线作贯穿结扎固定。
病例
患者李洁，女，13岁，主诉：外伤致右肘部疼 痛伴活动受限3小时入院。入院查体：右肘部肿 胀，无青紫，压痛（+），肘关节屈伸功能略受 限，前臂旋转功能正常，手指远端感觉、血运 正常，桡动脉搏动正常。
入院后给予患肢石膏外固定、消肿、止痛等对 症治疗。
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入院后肘关节正侧位片、CT及三维重建
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4．手术切开复位，内固定术
适应症 肱骨髁上骨折闭合复位失败，或伤后未加
治疗，时间在3周以内，无血管神经并发症。 手术要点
（1）显露病变前探查神经血管。 （2）直视下骨折复位。 （3）内固定可采用交叉克氏针、钢板等。 术后处理
术后屈肘90°石膏托固定3～4周。坚强愈合后 拔除克氏针，进行理疗和功能锻炼。
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经皮克氏针内固定
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经皮克氏针内固定
克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘80° 固定2周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。
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3．尺骨鹰嘴牵引复位法
指征 适用于骨折严重移位，骨折超过3天，
严重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。
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解剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的
血管呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈
纵向分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺
软骨的部位形成弓背向下的血管弓 。该弓发出数条大血管呈放射状进 入骺软骨内。 用印度墨水/乳胶注射技术显示：肱骨滑 车血供很稀少
带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上
髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌 总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经精沟品课的件 组成部分
正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形
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滑车轴相对于 肱骨长轴在男 性近94度，女 性近98度。滑 车轴相对于内 外侧髁的连线 向外旋转3-8 度
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。 肘后骨性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展 型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损 伤尺神经。
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（三）治疗
早期治疗 ① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
1．内柱骨折 a．高位；b．低位
2．外柱骨折 a．高位；b．低位
3．矢状面劈裂骨折
B．双柱骨折
1．T型骨折 a．高位；b．低位
2．Y型骨折
3．H型骨折
4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧
5．多平面骨折
C．小头骨折
D．滑车骨折
Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折
A．经柱骨折
1．高位 a．伸展型；b．屈曲型；
c．外展型；d．内收型
2．低位 a．伸展型；b．屈曲型
Ⅲ．关节囊外骨折
A．内上髁骨折
B．外上髁骨折
单柱骨折 关节囊外骨折
双柱骨折
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A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型:完全关节内骨折
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三、肱骨髁上骨折 （Supracondylar Fracture of Humerus） 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨
二、肱骨远端骨折的分类
Mehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三角形结 构而提出的，两边类似两根 柱子，撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端的内外 侧棱
优点：比较直观完整，很好 地体现了肱骨远端功能结构 的破坏程度
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Mehen和Jupiter分
I．关节内骨折
A．单柱骨折
晚期治疗 ① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
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1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折 手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去
外固定开始功能锻炼。 肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏 管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
折 儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以
下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多
种分类方法
精品课件
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上)
尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
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（二）临床表现
症状和体征 外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲
畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关 节活动受限。
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肱骨远端骨折皮肤切口
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肱三头肌切开途径
A.肘后切开皮肤及皮下组织。 辨认尺神经并保护。 B.沿肱三头肌和肌腱中线切开 显露骨折部位。 C.肱骨双柱、关节内骨折在内 外侧柱上用钢板固定 D.缝合肱三头肌
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鱼嘴式截骨术
适应证 陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合
手术时间 伤后4～6周为宜
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经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
手术要点 （1） X线机透视或C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位 （2）经皮穿刺克氏针内固定 内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角 在40°～60°之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在5° 左右。 同样方法打入挠侧克氏针。 （3）屈肘80°～90°位三角巾悬吊，2～3周拔除克氏针进行 功能锻炼。
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三维重建
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概述
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱骨髁 上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁骨折、肱 骨小头骨折以及骨骺骨折等，是一种肘关节内
的骨折
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解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携
手术要点 （1）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行断面
的鱼嘴状。 （2）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行阶梯
状。 （3）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。 （4）用组丝线作贯穿结扎固定。
病例
患者李洁，女，13岁，主诉：外伤致右肘部疼 痛伴活动受限3小时入院。入院查体：右肘部肿 胀，无青紫，压痛（+），肘关节屈伸功能略受 限，前臂旋转功能正常，手指远端感觉、血运 正常，桡动脉搏动正常。
入院后给予患肢石膏外固定、消肿、止痛等对 症治疗。
精品课件
入院后肘关节正侧位片、CT及三维重建
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4．手术切开复位，内固定术
适应症 肱骨髁上骨折闭合复位失败，或伤后未加
治疗，时间在3周以内，无血管神经并发症。 手术要点
（1）显露病变前探查神经血管。 （2）直视下骨折复位。 （3）内固定可采用交叉克氏针、钢板等。 术后处理
术后屈肘90°石膏托固定3～4周。坚强愈合后 拔除克氏针，进行理疗和功能锻炼。
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经皮克氏针内固定
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经皮克氏针内固定
克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘80° 固定2周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。
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3．尺骨鹰嘴牵引复位法
指征 适用于骨折严重移位，骨折超过3天，
严重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。
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解剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的
血管呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈
纵向分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺
软骨的部位形成弓背向下的血管弓 。该弓发出数条大血管呈放射状进 入骺软骨内。 用印度墨水/乳胶注射技术显示：肱骨滑 车血供很稀少
带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上
髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌 总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经精沟品课的件 组成部分
正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形
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滑车轴相对于 肱骨长轴在男 性近94度，女 性近98度。滑 车轴相对于内 外侧髁的连线 向外旋转3-8 度
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。 肘后骨性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展 型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损 伤尺神经。
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（三）治疗
早期治疗 ① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
1．内柱骨折 a．高位；b．低位
2．外柱骨折 a．高位；b．低位
3．矢状面劈裂骨折
B．双柱骨折
1．T型骨折 a．高位；b．低位
2．Y型骨折
3．H型骨折
4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧
5．多平面骨折
C．小头骨折
D．滑车骨折
Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折
A．经柱骨折
1．高位 a．伸展型；b．屈曲型；
c．外展型；d．内收型
2．低位 a．伸展型；b．屈曲型
Ⅲ．关节囊外骨折
A．内上髁骨折
B．外上髁骨折
单柱骨折 关节囊外骨折
双柱骨折
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A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型:完全关节内骨折
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三、肱骨髁上骨折 （Supracondylar Fracture of Humerus） 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨