肱骨远端骨折课件
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骨折AO分型幻灯片PPT课件
21
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
22
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
17
SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
14
胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
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Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
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SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
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胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
肱骨骨折ppt课件
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。
正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
2024年肱骨干骨折诊断与治疗PPT
超声检查：可显示骨折线、骨折类型和移位情况，还可显示软组织损伤情况，对神经、血管 损伤的诊断具有优势
鉴别诊断
骨折类型：如横断骨折、斜形骨折、 螺旋形骨折等
骨折部位：如上段、中段、下段等
骨折程度：如完全骨折、不完全骨折 等
骨折原因：如外伤、病理性骨折等
骨折并发症：如神经损伤、血管损伤 等
骨折治疗方法：如保守治疗、手术治 疗等
肱骨干骨折：指肱骨近端、中段和远端骨折的总称 分类：根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类 骨折部位：可分为近端、中段和远端骨折 骨折类型：可分为闭合性骨折、开放性骨折和病理性骨折 骨折程度：可分为不完全骨折、完全骨折和粉碎性骨折
发病原因
直接暴力：如交通事故、坠落等 间接暴力：如摔倒、扭伤等 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等 疲劳性骨折：如长期重复性运动、过度负荷等
注意安全，避免外伤
避免从事高风险活动，如高 空作业、极限运动等
加强安全意识，遵守安全操 作规程
加强身体锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 避免过度劳累，保持良好的精神状态 加强自我保护意识，避免意外伤害
肱添加骨副干标骨题 折诊断与 治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肱骨干骨折诊断
PART Two
肱骨干骨折概述
PART F骨干骨折康复
PART Six
肱骨干骨折并发症 及处理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肱骨干骨折概述
定义与分类
其他并发症及处理方法
鉴别诊断
骨折类型：如横断骨折、斜形骨折、 螺旋形骨折等
骨折部位：如上段、中段、下段等
骨折程度：如完全骨折、不完全骨折 等
骨折原因：如外伤、病理性骨折等
骨折并发症：如神经损伤、血管损伤 等
骨折治疗方法：如保守治疗、手术治 疗等
肱骨干骨折：指肱骨近端、中段和远端骨折的总称 分类：根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类 骨折部位：可分为近端、中段和远端骨折 骨折类型：可分为闭合性骨折、开放性骨折和病理性骨折 骨折程度：可分为不完全骨折、完全骨折和粉碎性骨折
发病原因
直接暴力：如交通事故、坠落等 间接暴力：如摔倒、扭伤等 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等 疲劳性骨折：如长期重复性运动、过度负荷等
注意安全，避免外伤
避免从事高风险活动，如高 空作业、极限运动等
加强安全意识，遵守安全操 作规程
加强身体锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 避免过度劳累，保持良好的精神状态 加强自我保护意识，避免意外伤害
肱添加骨副干标骨题 折诊断与 治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肱骨干骨折诊断
PART Two
肱骨干骨折概述
PART F骨干骨折康复
PART Six
肱骨干骨折并发症 及处理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肱骨干骨折概述
定义与分类
其他并发症及处理方法
肱骨骨折PPT课件
1.疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉 痉挛和水肿有关。
2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或 石膏固定有关。
3.有失用综合征的危险 与骨折、 软组织损伤或长期卧床有关。
4.潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
护理措施
◆随时观察肢端血液循环。观察肢 端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮 肤苍白或青紫等。一旦发现，应对 症处理，如调节外固定松紧度。
处理原则
• 手法复位外固定：在止痛、持续牵引 和肌肉放松的情况下复位，复位后可 选择石膏或小夹板固定。
处理原则
• 切开复位内固定：在切开直视下复位 后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内 针固定。
处理原则
• 康复治疗：术后早期进行康复训练。 在锻炼的过程中，要随时检查骨折对 位、对线及愈合情况。
护理诊断
◆疼痛 疼痛较轻者，鼓励病人听 音乐或看电视以分散注意力，也可 以局部冰敷或遵医嘱给予止痛药物。
护理措施
◆生活护理 协助病人进食、进水、 排尿排便等。 ◆加强营养 指导病人进食高蛋白、 高维生素、高热量、高钙和高铁食 物，多饮水 ◆体位 用吊带或三角巾将患肢托 起，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀疼痛。
• 左侧肱骨正侧位X线显示左侧肱骨 骨折并明显移位。
• 直接暴力 • 间接暴力
病因
分类
• 肱骨外科颈骨折 ;位于解剖颈下方2～3cm 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部 位，很易发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多为肱骨干。肱骨干骨 折多见于青壮年，好发于中部， 其次为下 部，上部最少。
分类
• 肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的 骨折，以小儿最多见。
• 肱骨外髁骨折：指肱骨干与肱骨髁交界处 发生的骨折，在儿童肘部骨折中较常见， 其发生率仅次于肱骨髁上骨折
2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或 石膏固定有关。
3.有失用综合征的危险 与骨折、 软组织损伤或长期卧床有关。
4.潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
护理措施
◆随时观察肢端血液循环。观察肢 端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮 肤苍白或青紫等。一旦发现，应对 症处理，如调节外固定松紧度。
处理原则
• 手法复位外固定：在止痛、持续牵引 和肌肉放松的情况下复位，复位后可 选择石膏或小夹板固定。
处理原则
• 切开复位内固定：在切开直视下复位 后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内 针固定。
处理原则
• 康复治疗：术后早期进行康复训练。 在锻炼的过程中，要随时检查骨折对 位、对线及愈合情况。
护理诊断
◆疼痛 疼痛较轻者，鼓励病人听 音乐或看电视以分散注意力，也可 以局部冰敷或遵医嘱给予止痛药物。
护理措施
◆生活护理 协助病人进食、进水、 排尿排便等。 ◆加强营养 指导病人进食高蛋白、 高维生素、高热量、高钙和高铁食 物，多饮水 ◆体位 用吊带或三角巾将患肢托 起，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀疼痛。
• 左侧肱骨正侧位X线显示左侧肱骨 骨折并明显移位。
• 直接暴力 • 间接暴力
病因
分类
• 肱骨外科颈骨折 ;位于解剖颈下方2～3cm 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部 位，很易发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多为肱骨干。肱骨干骨 折多见于青壮年，好发于中部， 其次为下 部，上部最少。
分类
• 肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的 骨折，以小儿最多见。
• 肱骨外髁骨折：指肱骨干与肱骨髁交界处 发生的骨折，在儿童肘部骨折中较常见， 其发生率仅次于肱骨髁上骨折
肱骨骨折护理查房ppt课件
24
功能锻炼与指导
肩关节
25肘关节 Nhomakorabea26
健康宣教
1、注意休息，抬高患肢。 2、三个月内避免负重及剧烈活动。 3、加强营养，促进骨质愈合 。 4、出院指导 不适随访。 5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检 查。 6、加强患肢功能锻炼。
斜而成。故应保持有效的内固定。
（3）.肘关节僵直 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，
被动活动以病人不感到疼痛为宜。
23
【效果评价】 1、疼痛能够耐受。 2、心理状态良好，配合治疗。 3、肢体肿胀减轻。 4、切口无感染。 5、无周围神经损伤，无并发症发生。 6、X提示：右肱骨中下段对位对线佳。 7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按 计划进行，肩肘关节无僵直。
（2）肘部畸形：伸直型 者，肘后突畸形，但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。
这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者，肘后平坦，肘前 饱满。有侧方移位者，肘尖 偏向一侧。
16
护理评估
姓名： 董翠萍 患者董翠萍，女，65岁，因摔伤致右肘部疼痛肿胀
活动受限一小时。 生命体征：体温37.3，P80次/分，R19次/分，
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为 （1） 无移位骨折。
（ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折 远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成 角移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨 折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
(2)屈曲型 约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组 织损伤较少。
功能锻炼与指导
肩关节
25肘关节 Nhomakorabea26
健康宣教
1、注意休息，抬高患肢。 2、三个月内避免负重及剧烈活动。 3、加强营养，促进骨质愈合 。 4、出院指导 不适随访。 5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检 查。 6、加强患肢功能锻炼。
斜而成。故应保持有效的内固定。
（3）.肘关节僵直 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，
被动活动以病人不感到疼痛为宜。
23
【效果评价】 1、疼痛能够耐受。 2、心理状态良好，配合治疗。 3、肢体肿胀减轻。 4、切口无感染。 5、无周围神经损伤，无并发症发生。 6、X提示：右肱骨中下段对位对线佳。 7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按 计划进行，肩肘关节无僵直。
（2）肘部畸形：伸直型 者，肘后突畸形，但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。
这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者，肘后平坦，肘前 饱满。有侧方移位者，肘尖 偏向一侧。
16
护理评估
姓名： 董翠萍 患者董翠萍，女，65岁，因摔伤致右肘部疼痛肿胀
活动受限一小时。 生命体征：体温37.3，P80次/分，R19次/分，
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为 （1） 无移位骨折。
（ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折 远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成 角移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨 折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
(2)屈曲型 约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组 织损伤较少。
肱骨骨折ppt课件
内侧嵌插、外侧分离
，向外成角。
肱骨干骨折
肱骨外科颈远端1cm以下 至肱骨髁部上方2cm以下 为肱骨干。多见于青壮 年，好发于中部，其次 下部，上部最少。中下 1/3骨折易合并桡神经损 伤，中下1/3骨折易发生 骨不连
。 肱骨干上、1/3骨折 上1/3 骨折（三 骨 三 角肌止点 折 角 以上）时 远 肌 ，近端因 端 牵 胸大肌、 ： 拉 背阔肌及 向 大圆肌的 上 牵拉而向 向 前、向内 外
学习目标
了解 熟悉
• • • 肱骨骨折的： 分类 临床表现 治疗措施
掌握
• 肱骨骨折的护理措施
一、应用解剖
定义
肱骨：肱骨由肱骨头、肱骨 干、肱骨内外髁及肱骨滑车组 成。
一、应用解剖
上端：肱骨头、解剖
颈、 大结节、小结节、 外科颈
干：桡神经沟
肱骨上下 下端 ：肱骨小头、肱
骨滑车、内上髁、外上髁 、尺神经沟、鹰嘴窝
6.健康宣教
• • • • 注意休息，抬高患肢 三个月内避免负重及剧烈活动 加强营养，促进骨质愈合 加强患肢功能锻炼
肩关节脱位
方肩
肱骨髁上骨折
肘关节脱位
肘关节部分活动
肘关节 不能活动
肘后三角无变化
肘后三角骨性标志有变化
上臂短缩，前臂正常
上臂正常，前臂短缩
五、治疗措施
手术治疗
1. 适应症
• 适用于手法复位失败者 • 开放性骨折 • 骨折合并血管神经损伤 • 骨不连 • 粉碎性的骨折 2. 手术方法 • 微创手术 • 切开复位内固定 • 人工关节置换（肱骨头严重粉碎不能修 复）
术后护理评估
患者于2016-12-16在臂丛麻醉下行的右肱骨 骨折切开复位内固定，手术中顺利，安返病房 。术后予一级护理，予心电监护及氧气吸入6小 时，予以抗感染，消肿，止痛治疗。术区伤口 敷料清洁干燥，患肢皮温肤色正常，末梢血运 好。生命体征：P：78次/分 BP：134/88mmhg SPO2：95% X片提示：右肱骨中下段对位对线佳
肱骨骨折术后护理ppt课件
身对墙而立，患手摸墙，用手 指交替上爬直到肩关节上 举完全正确。 （5） 滑轮：用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动。 （6） 木棒：用健肢帮患侧肩外展、上举
完整版课件
10
健康教育 宣教：
向患者讲清术后功能锻炼的重要性，即使 手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼 也很难取得满意的效果，从而使患者积极 配合，并在医护人员指导下进行锻炼。 功 能锻炼的方法：根据骨折类型，是否脱位 以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻 炼的方法，分为三个阶段：
一致的畸形，可在生长过程中自行矫正。应向
患者即家长讲明，以减轻其焦虑和恐惧心理。
（2）向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，
引起重视。反复示范并讲解功能锻炼的动作要
领，直到家长和患者学会为止，知道家长督促
并帮助患儿进行功能锻炼。以主动锻炼为主，
被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以
免引起再度损伤或发生骨化性肌炎，加重肘关
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30
术后维持有效的固定 经常观察患者，查 看固定位置有无变动，有无局部压迫症 状，保持患肢于功能位置。如果肘关节 屈曲角度过大，影响桡动脉正常搏动， 应适当降肘关节伸直后在固定。。
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31
术前健康教育：
（1）肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折、骨折易
于愈合，即使复位不理想，与肘关节活动方向
5
外展架固定的护理：
（1） 维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度， 前屈30度，屈肘90度，随时予以调 整和加固。外展型 骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防 止已修复的骨折再移位。告知患者定期X线复查，了解 骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。
（2） 外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握 拳、伸指练习。
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10
健康教育 宣教：
向患者讲清术后功能锻炼的重要性，即使 手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼 也很难取得满意的效果，从而使患者积极 配合，并在医护人员指导下进行锻炼。 功 能锻炼的方法：根据骨折类型，是否脱位 以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻 炼的方法，分为三个阶段：
一致的畸形，可在生长过程中自行矫正。应向
患者即家长讲明，以减轻其焦虑和恐惧心理。
（2）向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，
引起重视。反复示范并讲解功能锻炼的动作要
领，直到家长和患者学会为止，知道家长督促
并帮助患儿进行功能锻炼。以主动锻炼为主，
被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以
免引起再度损伤或发生骨化性肌炎，加重肘关
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30
术后维持有效的固定 经常观察患者，查 看固定位置有无变动，有无局部压迫症 状，保持患肢于功能位置。如果肘关节 屈曲角度过大，影响桡动脉正常搏动， 应适当降肘关节伸直后在固定。。
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术前健康教育：
（1）肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折、骨折易
于愈合，即使复位不理想，与肘关节活动方向
5
外展架固定的护理：
（1） 维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度， 前屈30度，屈肘90度，随时予以调 整和加固。外展型 骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防 止已修复的骨折再移位。告知患者定期X线复查，了解 骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。
（2） 外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握 拳、伸指练习。
肱骨骨折医疗护理查房ppt(完整版)PPT课件
采取有效措施预防术后感染、血栓形成、神经损伤等并发症的发生。
处理措施
对于已经发生的并发症，及时采取针对性治疗措施，如抗感染、溶栓、营养神经等，确保患者安全度 过围手术期。
04 术后护理要点与康复指导
疼痛管理策略及药物使用规范
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采用视 觉模拟评分法（VAS）等工具进
行量化评估。
药物镇痛
遵循三阶梯镇痛原则，根据患者疼 痛程度选择合适的镇痛药物，如非 甾体类抗炎药、阿片类药物等。
镇痛泵使用
对于疼痛较严重的患者，可考 虑使用镇痛泵进行持续镇痛治 疗。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应， 及时处理药物不良反应。
伤口护理技巧及感染预防措施
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁， 定期更换敷料，避免污
• X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
诊断标准与鉴别诊断
肩关节脱位
肩部疼痛、肿胀、方肩畸形，Dugas 征阳性，X线检查可鉴别。
肘关节脱位
肘部疼痛、肿胀、肘后三角关系改变 ，X线检查可鉴别。
治疗方法及预后评估
非手术治疗
适用于无移位或轻度移位的骨折，包括悬吊固定、手法复位 外固定等。
手术治疗
肱骨骨折医疗护理查房ppt完整版
目 录
• 肱骨骨折概述 • 术前准备与评估 • 手术过程与配合技巧 • 术后护理要点与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 饮食营养支持与心理康复辅导
01 肱骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
04
定义
肱骨骨折是指肱骨连续性或完 整性中断，是一种常见的运动
系统损伤。
严格遵循无菌操作原则，避免损伤周围重要 血管、神经等组织，确保手术安全。
处理措施
对于已经发生的并发症，及时采取针对性治疗措施，如抗感染、溶栓、营养神经等，确保患者安全度 过围手术期。
04 术后护理要点与康复指导
疼痛管理策略及药物使用规范
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采用视 觉模拟评分法（VAS）等工具进
行量化评估。
药物镇痛
遵循三阶梯镇痛原则，根据患者疼 痛程度选择合适的镇痛药物，如非 甾体类抗炎药、阿片类药物等。
镇痛泵使用
对于疼痛较严重的患者，可考 虑使用镇痛泵进行持续镇痛治 疗。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应， 及时处理药物不良反应。
伤口护理技巧及感染预防措施
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁， 定期更换敷料，避免污
• X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
诊断标准与鉴别诊断
肩关节脱位
肩部疼痛、肿胀、方肩畸形，Dugas 征阳性，X线检查可鉴别。
肘关节脱位
肘部疼痛、肿胀、肘后三角关系改变 ，X线检查可鉴别。
治疗方法及预后评估
非手术治疗
适用于无移位或轻度移位的骨折，包括悬吊固定、手法复位 外固定等。
手术治疗
肱骨骨折医疗护理查房ppt完整版
目 录
• 肱骨骨折概述 • 术前准备与评估 • 手术过程与配合技巧 • 术后护理要点与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 饮食营养支持与心理康复辅导
01 肱骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
04
定义
肱骨骨折是指肱骨连续性或完 整性中断，是一种常见的运动
系统损伤。
严格遵循无菌操作原则，避免损伤周围重要 血管、神经等组织，确保手术安全。
肱骨远端骨折的护理PPT课件
疲劳性骨折：长期、 反复、轻微的损伤累
积导致的骨折
骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活 动受限
A
畸形：骨折部位出现畸形， 如短缩、成角、旋转等
C
B
肿胀：骨折周围软组织肿 胀，皮肤变色
D
功能障碍：骨折部位活动 受限，无法正常活动
骨折护理要点
急救措施
STEP1
STEP2
STE迫止血
康复训练
早期康复训练：骨折后2-3周开始， 0 1 以促进血液循环和关节活动度为主
中期康复训练：骨折后4-6周，以增 0 2 强肌肉力量和关节稳定性为主
晚期康复训练：骨折后6-8周，以恢 0 3 复日常生活活动能力和运动功能为主
康复训练注意事项：遵循医生建议， 04 避免过度训练和损伤
骨折护理注意事项
心理护理
01 保持乐观心态，树立信心 02 避免焦虑和紧张情绪 03 学会自我调节，保持情绪稳定 04 保持良好的人际关系，避免孤独感 05 学会放松，保持良好的睡眠质量
预防并发症
预防压疮：定期 翻身，保持皮肤 清洁干燥
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药， 避免伤口沾水
预防血栓：鼓励患 者早期活动，进行 肌肉收缩运动
02
制定护理计划：根据评估结果，
03
实施护理措施：包括止痛、消肿、
制定针对性的护理计划
固定、功能锻炼等
04
定期复查：观察骨折愈合情况，
05
健康教育：指导患者及家属进行
调整护理计划
正确的骨折护理，预防并发症
护理效果评估
01
骨折愈合情况：骨折愈合时间、骨折愈合质量
02
功能恢复情况：关节活动度、肌肉力量、日常生活能力
03
积导致的骨折
骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活 动受限
A
畸形：骨折部位出现畸形， 如短缩、成角、旋转等
C
B
肿胀：骨折周围软组织肿 胀，皮肤变色
D
功能障碍：骨折部位活动 受限，无法正常活动
骨折护理要点
急救措施
STEP1
STEP2
STE迫止血
康复训练
早期康复训练：骨折后2-3周开始， 0 1 以促进血液循环和关节活动度为主
中期康复训练：骨折后4-6周，以增 0 2 强肌肉力量和关节稳定性为主
晚期康复训练：骨折后6-8周，以恢 0 3 复日常生活活动能力和运动功能为主
康复训练注意事项：遵循医生建议， 04 避免过度训练和损伤
骨折护理注意事项
心理护理
01 保持乐观心态，树立信心 02 避免焦虑和紧张情绪 03 学会自我调节，保持情绪稳定 04 保持良好的人际关系，避免孤独感 05 学会放松，保持良好的睡眠质量
预防并发症
预防压疮：定期 翻身，保持皮肤 清洁干燥
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药， 避免伤口沾水
预防血栓：鼓励患 者早期活动，进行 肌肉收缩运动
02
制定护理计划：根据评估结果，
03
实施护理措施：包括止痛、消肿、
制定针对性的护理计划
固定、功能锻炼等
04
定期复查：观察骨折愈合情况，
05
健康教育：指导患者及家属进行
调整护理计划
正确的骨折护理，预防并发症
护理效果评估
01
骨折愈合情况：骨折愈合时间、骨折愈合质量
02
功能恢复情况：关节活动度、肌肉力量、日常生活能力
03
肱骨远端骨折ppt课件
完整版课件
8
肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
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9
肱骨远端骨折——AO操作视频
完整版课件
10
思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
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11
THANKS FOR YOUR ATTENTION
完整版课件
12
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
肱骨远端骨折
完整版课件
臧振峰
1
肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
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2
肱骨远端骨折——解剖
拱桥理论 环形稳定 前倾角 提携角 尺神经
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3
肱骨远端骨折——分型
A型为关节外骨折， B型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
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4
肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路ห้องสมุดไป่ตู้骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
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5
肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
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6
肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
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7
肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨骨折的护理【共16张PPT】
诊断要点
肱骨骨折
必须在患者无痛或微痛的情况下进行。
骨筋膜室综合征
由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。
• 临床表现 肘部肿胀，压痛功能障碍。
肩外展（坐位时练习，每小时练3～5分钟，三周内上臂上抬达到90度） （3）骨折远端向外、上方移位。
肩外展（坐位时练习，每小时练3～5分钟，三周内上臂上抬达到90度）
肱骨干骨折
钢 板 螺 （2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。 丝 钟摆样运动：肩关节外旋和内旋（3～5分钟/次，2～3次/天）
手术治疗包括钢板螺丝钉内固定、交锁髓内钉内固定等方式。
钉 腕关节和肘关节的屈伸（每小时练5～10分钟）
触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。
（2）骨折远端内呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。 第间二接阶暴段力（常术由后固于1天手～部3着周地）：或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下三分之一骨折,有时因投掷运动或“掰腕”也可导 致中三分之一定骨折。
➢ 第一阶段（术后当日）：
1.张手握拳练习（每小时练5～10分钟）
2.腕关节和肘关节的屈伸（每小时练5～10分钟）
➢
第二阶段（术后1天～3周）：
1.钟摆样运动：肩关节外旋和内旋（3～5分钟/次，2～3次/天）
2.肩关节的旋转运动（身体向前倾斜，屈肘90度，使上臂与地面垂直，以健侧的手握住患侧的 腕部做画圈动作）每小时练3～5分钟
并发症的观察及护理
一、肱骨干骨折并发症的观察和护理 1.神经损伤 以桡神经损伤为最多见，观察上肢指端血供及皮肤温度、感觉情况，如有麻木和感觉异常要及时对应处理。 2.血管损伤 肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿血胸等症状。 3.骨折延迟愈合或不愈合 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大 关系。骨折4个月内未愈合为延迟愈合，8个月内未愈合为不愈合。
肱骨骨折汇报ppt课件
互动体验活动
开展肱骨骨折康复训练互动体验活动，让患者亲身感受正确的锻炼方法，提高患者的康复意识和自我管 理能力。
心理干预措施实施效果评估
心理评估与干预
针对肱骨骨折患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，我们制定了相应的心理 评估量表，及时发现患者的心理问题。 根据评估结果，为患者提供个性化的心 理疏导和干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等。
分类
根据骨折部位和性质，肱骨骨折 可分为肱骨近端骨折、肱骨干骨 折和肱骨远端骨折。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、挤压伤等， 可直接导致肱骨骨折。
间接暴力
如跌倒时手掌着地，暴力 通过前臂传导至肱骨，引 起骨折。
肌肉收缩
在肌肉强烈收缩时，如投 掷运动或举重时，可能导 致肱骨骨折。
临床表现与诊断
药物治疗
在骨折愈合过程中，患者可能会出现疼痛、肿胀等症状。医生会根据患者的具 体情况，开具相应的药物，如止痛药、消肿药等，以缓解患者的症状。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重移位或粉碎性的肱骨骨折，医生可能会采用切开复 位内固定的方法进行治疗。手术过程中，医生会切开皮肤和 肌肉，暴露骨折端，将骨折复位并使用钢板、螺钉等内固定 材料将骨折端固定。
VS
效果追踪与反馈
定期对接受心理干预的患者进行效果追踪 ，评估其心理状况改善程度。同时，鼓励 患者提供反馈意见，以便我们不断完善心 理干预措施，提高患者满意度。
家属参与护理工作模式探讨
家属培训与指导
组织家属参加肱骨骨折护理知识 培训，教授家属正确的护理方法 和技巧，如协助患者进行康复训 练、预防并发症等。同时，向家 属提供心理支持，帮助他们更好 地应对患者患病带来的压力。
开展肱骨骨折康复训练互动体验活动，让患者亲身感受正确的锻炼方法，提高患者的康复意识和自我管 理能力。
心理干预措施实施效果评估
心理评估与干预
针对肱骨骨折患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，我们制定了相应的心理 评估量表，及时发现患者的心理问题。 根据评估结果，为患者提供个性化的心 理疏导和干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等。
分类
根据骨折部位和性质，肱骨骨折 可分为肱骨近端骨折、肱骨干骨 折和肱骨远端骨折。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、挤压伤等， 可直接导致肱骨骨折。
间接暴力
如跌倒时手掌着地，暴力 通过前臂传导至肱骨，引 起骨折。
肌肉收缩
在肌肉强烈收缩时，如投 掷运动或举重时，可能导 致肱骨骨折。
临床表现与诊断
药物治疗
在骨折愈合过程中，患者可能会出现疼痛、肿胀等症状。医生会根据患者的具 体情况，开具相应的药物，如止痛药、消肿药等，以缓解患者的症状。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重移位或粉碎性的肱骨骨折，医生可能会采用切开复 位内固定的方法进行治疗。手术过程中，医生会切开皮肤和 肌肉，暴露骨折端，将骨折复位并使用钢板、螺钉等内固定 材料将骨折端固定。
VS
效果追踪与反馈
定期对接受心理干预的患者进行效果追踪 ，评估其心理状况改善程度。同时，鼓励 患者提供反馈意见，以便我们不断完善心 理干预措施，提高患者满意度。
家属参与护理工作模式探讨
家属培训与指导
组织家属参加肱骨骨折护理知识 培训，教授家属正确的护理方法 和技巧，如协助患者进行康复训 练、预防并发症等。同时，向家 属提供心理支持，帮助他们更好 地应对患者患病带来的压力。
肱骨骨折教学查房 ppt课件
肱骨髁上骨折临床表现
伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位
屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破 皮肤形成开放性骨折
2020/11/13
12
五、实验室检查
X摄片诊断骨折的部位
2020/11/13
13
六、治疗
• 1、非手术治疗（手法复位，外固定） • 2、手术治疗 1、手术适应症： ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
2020/11/13
14
2、手术方法 ⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 ⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可 用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可 一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍
肱骨体中部外侧有一粗隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的 后面有自内上斜向外下的浅沟，生桡神经沟，有桡神经通过，故 肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑 车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内 外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一 浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤 此神经。
伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位
屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破 皮肤形成开放性骨折
2020/11/13
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五、实验室检查
X摄片诊断骨折的部位
2020/11/13
13
六、治疗
• 1、非手术治疗（手法复位，外固定） • 2、手术治疗 1、手术适应症： ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
2020/11/13
14
2、手术方法 ⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 ⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可 用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可 一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍
肱骨体中部外侧有一粗隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的 后面有自内上斜向外下的浅沟，生桡神经沟，有桡神经通过，故 肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑 车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内 外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一 浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤 此神经。
肱骨远端骨折 PPT
分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
大家好
10
二、肱骨远端骨折的分类
大家好
M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
大家好
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
大家好
15（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
大家好
（一）分类
按骨折移位程度分类
大家好
1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程 度
分
类
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
大家好
10
二、肱骨远端骨折的分类
大家好
M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
大家好
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
大家好
15（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
大家好
（一）分类
按骨折移位程度分类
大家好
1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程 度
分
类
肱骨远端骨折
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨 性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管 型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。 石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。 牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管 型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。 石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。 牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三
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22
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏 管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
23
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
14
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
15
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
16
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折 A．经柱骨折 1．高位 a．伸展型；b．屈曲型； c．外展型；d．内收型 2．低位 a．伸展型；b．屈曲型
Ⅲ．关节囊外骨折 A．内上髁骨折 B．外上髁骨折
单柱骨折
双柱骨折 关节囊外骨折
13
三、肱骨髁上骨折
（Supracondylar Fracture of Humerus）
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
8
解剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
17
Pirone,1988
按 骨 意折 图移 位 程 度 年分 类 示
18
McIntyre肱骨髁上骨折分类表
类型
移位
骨折远段倾斜(伸展型)
Ia 无移位
后倾＜5°
Ib 无移位 IIa 移位0～2mm
后倾≤15°～20°，内（外）侧间 隙≤1mm
后倾＜15°～20°或内（外）皮 质压缩或骨折间隙＞1mm
肱骨远端骨折
1
概况
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱 骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁 骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是 一种肘关节内的骨折
多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神
经
2
一、解剖生理特点
3
解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带
IIb 移位2～15mm
不同程度倾斜
IIIa
断端无接触，重叠≤20mm或旋转 移位＞15mm，断端尚有接触
不同程度倾斜
IIIb
断端距离很大或重叠＞20mm或 旋转移位＞15mm，断端无接触
不同程度倾斜
19
（二）临床表现
症状和体征
外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形， 干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动 受限。
Pirone,1988年
McIntyre,1994年
I型 骨折无移位
I段后倾，或同时有 横向移位，后侧皮质仍完整
IIa型
骨折单纯远折段后 倾， 后侧皮质完整
展
骨折有横向移位，
型
IIb型 或兼有远折段倾斜， 断端仍有接触
III 骨折断端完全移位，皮质无 型 接触
IIa型 IIb型 IIIa型 IIIb型
辅助检查
常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移 位情况。必要时作CT检查。
21
（三）治疗
早期治疗
① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
晚期治疗
① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
6
解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘 90°位时此三点形 成一个等腰三角形
7
解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
9
解剖生理特点
肘关节前面有肱二头肌腱膜横过并组成前 臂骨筋膜间室的上端部分，形成坚韧的肘 窝前壁，其下有肱动脉和正中神经通过
10
二、肱骨远端骨折的分类
11
Mehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁
(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌 腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分
4
解剖生理特点
5
解剖生理特点
尺骨鹰嘴与滑车组 成半月形肱尺关节， 挠骨小头顶端凹陷 的关节面与肱骨小 头凸出面组成肱桡 关节。尺骨侧面切 迹的环状韧带将挠 骨小头套住形成上 挠尺关节
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨 性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
20
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮 肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或 瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧 烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
优点：比较直观完整， 很好地体现了肱骨远 端功能结构的破坏程 度
12
Mehen Jupiter
和
分 类
I．关节内骨折 A．单柱骨折 1．内柱骨折 a．高位；b．低位 2．外柱骨折 a．高位；b．低位 3．矢状面劈裂骨折 B．双柱骨折 1．T型骨折 a．高位；b．低位 2．Y型骨折 3．H型骨折 4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧 5．多平面骨折 C．小头骨折 D．滑车骨折
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏 管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
23
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
14
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
15
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
16
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折 A．经柱骨折 1．高位 a．伸展型；b．屈曲型； c．外展型；d．内收型 2．低位 a．伸展型；b．屈曲型
Ⅲ．关节囊外骨折 A．内上髁骨折 B．外上髁骨折
单柱骨折
双柱骨折 关节囊外骨折
13
三、肱骨髁上骨折
（Supracondylar Fracture of Humerus）
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
8
解剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
17
Pirone,1988
按 骨 意折 图移 位 程 度 年分 类 示
18
McIntyre肱骨髁上骨折分类表
类型
移位
骨折远段倾斜(伸展型)
Ia 无移位
后倾＜5°
Ib 无移位 IIa 移位0～2mm
后倾≤15°～20°，内（外）侧间 隙≤1mm
后倾＜15°～20°或内（外）皮 质压缩或骨折间隙＞1mm
肱骨远端骨折
1
概况
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱 骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁 骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是 一种肘关节内的骨折
多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神
经
2
一、解剖生理特点
3
解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带
IIb 移位2～15mm
不同程度倾斜
IIIa
断端无接触，重叠≤20mm或旋转 移位＞15mm，断端尚有接触
不同程度倾斜
IIIb
断端距离很大或重叠＞20mm或 旋转移位＞15mm，断端无接触
不同程度倾斜
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（二）临床表现
症状和体征
外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形， 干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动 受限。
Pirone,1988年
McIntyre,1994年
I型 骨折无移位
I段后倾，或同时有 横向移位，后侧皮质仍完整
IIa型
骨折单纯远折段后 倾， 后侧皮质完整
展
骨折有横向移位，
型
IIb型 或兼有远折段倾斜， 断端仍有接触
III 骨折断端完全移位，皮质无 型 接触
IIa型 IIb型 IIIa型 IIIb型
辅助检查
常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移 位情况。必要时作CT检查。
21
（三）治疗
早期治疗
① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
晚期治疗
① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
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解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘 90°位时此三点形 成一个等腰三角形
7
解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
9
解剖生理特点
肘关节前面有肱二头肌腱膜横过并组成前 臂骨筋膜间室的上端部分，形成坚韧的肘 窝前壁，其下有肱动脉和正中神经通过
10
二、肱骨远端骨折的分类
11
Mehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁
(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌 腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分
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解剖生理特点
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解剖生理特点
尺骨鹰嘴与滑车组 成半月形肱尺关节， 挠骨小头顶端凹陷 的关节面与肱骨小 头凸出面组成肱桡 关节。尺骨侧面切 迹的环状韧带将挠 骨小头套住形成上 挠尺关节
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨 性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
20
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮 肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或 瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧 烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
优点：比较直观完整， 很好地体现了肱骨远 端功能结构的破坏程 度
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Mehen Jupiter
和
分 类
I．关节内骨折 A．单柱骨折 1．内柱骨折 a．高位；b．低位 2．外柱骨折 a．高位；b．低位 3．矢状面劈裂骨折 B．双柱骨折 1．T型骨折 a．高位；b．低位 2．Y型骨折 3．H型骨折 4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧 5．多平面骨折 C．小头骨折 D．滑车骨折