肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会
锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会论文
锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会【摘要】目的：总结应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的经验。
方法：回顾性分析我院自2002年3月到2012年3月应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折63例。
结果：本组骨折病例12个月内全部愈合。
按neer肩关节功能评分标准评定：优33例，良21例，可9例，全组优良率85％。
结论：应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折效果良好，锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步。
【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；复杂；内固定【中图分类号】r681.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0448-01肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折，手术难度大，内固定效果差，致残率高。
近年发展起来的锁定钢板技术在治疗关节周围骨折时取得了良好的效果[1]。
回顾性分析本院近10年来应用ao肱骨近端锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折63例，体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2002年3月～2012年3月应用肱骨近端lcp锁定加压接骨板治疗neer 3、4部分骨折63例，男39例，女24例；平均42.5岁（25～70岁）。
车祸伤45例，骑摩托车摔伤6例，滑倒跌伤12例。
术前诊断均为新鲜肱骨近端骨折，术前常规行肩部正位、腋位x线检查以及三维ct检查（肩部平扫，间距2 mm）以明确结节骨折的移位情况。
按照肱骨近端骨折neer分类标准进行分类，3部骨折45例，其中15例伴前脱位；4部骨折18例,其中9例伴肱骨头前脱位，6例伴后脱位。
54例伤后1周内手术，9例因多发骨折，病情危重，于第2周内病情稳定后手术。
30例伴脱位的患者中，有18例于急诊闭合复位成功后，再行手术治疗，余12例为闭合复位失败，手术中行切开复位内固定。
1.2 手术方法术中采用臂丛或全麻，取仰卧位并垫高患肩。
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察
ห้องสมุดไป่ตู้
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中国老年学杂志 2012 年 1 月第 32 卷
最低，钢板与骨骼之间允许存在一定间隙，不需要软组织广泛 剥离，并可以保留骨外膜，减少血供影响〔7〕。
由于围术期进行积极的抗骨质疏松治疗，对骨折患者临床 疗效起到了至关重要的作用。锁定钢板为治疗提供了良好的 生物学固定的满意疗效，而克氏针内固定，常存在着内固定的 稳定性差，血 供 遭 到 过 多 破 坏，不 能 早 期 进 行 功 能 锻 炼 等 缺 点〔8〕。锁定钢板具有以下优点〔9，10〕： ①导向装置能使带螺纹的 锁定螺钉不仅与锁定钢板极准确卯合，并且各锁定螺钉既能交 叉走向，又不碰聚在一起，保证了对肱骨头松质骨处骨折块的 牢固固定。②钢板不需预弯，放置位置较低，最大限度减少了 对局部软组织的剥离，尤其更多地保护内侧软组织，保证肱骨 头血供。③锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻。④钢 板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而更好地保护 骨膜血运。⑤锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作要求， 可以很好地保护骨折局部血运，既有利于骨痂形成，更又有利 于老年人骨折愈合。总之，钢定钢板治疗肱骨近端骨折的老年 患者，远期随访效果好，临床治疗中可以积极应用。
锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析
锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析（新疆阿勒泰地区人民医院新疆阿勒泰 836500）【摘要】目的结合临床实践经验，探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
选取2007年1月至2010年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者36例为研究对象，采用回顾性研究，将肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结手术方法与疗效。
术后随访时间为3～18个月，平均8.5个月，愈合时间8～24周，平均9.2l±1.03周。
患者术后均达到骨折解剖或近似解剖复位，无患者出现神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症。
结论对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的方法，并配合术后早期、正确的功能锻炼，可使患者的肩关节功能恢复理想，值得临床推广应用。
【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;肱骨近端锁定钢板【中图分类号】r287.01 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0152-02肱骨近端骨折在任何年龄段都可以发生，是一种较常见骨折，尤以60岁以上的老年人群多见。
相关资料显示该部位骨折约占全身骨折的4%-5%，而占肩部骨折的26%左右。
对于肱骨近端骨折手术治疗方法多种多样，但是效果不尽如人意。
肱骨近端锁定钢板（locking prox—imalhumerus plate，lphp）治疗肱骨近端骨折是近年来较为多见的治疗方式之一，为探讨此种方法的临床疗效，选取2007年1月至2010年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者为研究对象，开展如下研究：1 对象与方法1.1 研究对象2007年1月至2010年12月期间，我院收治采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者36例为研究对象，其中男22例，女14例，年龄35—76岁，平均年龄58.32岁。
致伤原因：其中摔伤22例，车祸伤9例，重物压伤5例。
锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效论文
锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析【中图分类号】r256 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0002－02【摘要】目的探讨锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。
方法将我院2007年6月至2008年6月收治的60例肱骨近端骨折的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统手术治疗，观察组采用锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的肘关节功能恢复情况及并发症的发生率。
结果观察组的肘关节功能恢复情况及并发症的发生率显著优于对照组，p0.05。
1.2 治疗方法:首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位的合并伤，积极行内科治疗，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。
⑴对照组：患者平卧位，患肩垫高，患肢置于胸前，采用臂丛或全麻，三角肌胸大肌间隙入路，t型钢板内固定。
⑵观察组：麻醉同对照组，三角肌胸大肌间隙入路，牵开肌肉，充分显露肱骨近端。
采用肩关节前方弧形切口，行三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，三角肌拉向外侧，避免切断肱二头肌长头腱。
内、外旋上臂明确肱二头肌长头腱及大小结节的位置，以肱二头肌长头腱为标志，钝性分离三角肌下滑囊，充分显露肱骨头，操作中尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织，尽量不破坏肱骨头血供，避免骨膜下剥离，保护软组织和血供，保留松质骨片轻轻牵引肱骨远端进行骨折复位，持骨器或克氏针临时固定。
将合适的lphp置于肱骨大结节顶点下5mm（尽量压住复位的大结节）,结节间沟后缘远端10mm，先用3.5mm的标准皮质骨螺钉将lphp固定于远端肱骨干，暂不加压。
在钢板近端安装锁定钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3～4枚，注意螺钉切勿穿透关节面，然后采用皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干，可行动力加压。
1.3 评价指标:比较两组患者肘关节功能恢复情况及并发症(断钉、断板、感染、疼痛、肱骨头坏死等)的发生率。
老年人肱骨近端骨折微创治疗18例分析
老年人肱骨近端骨折微创治疗18例分析耿春辉;洪宁;韩冠生;李振伟【摘要】目的:观察经皮微创技术结合锁定板内固定治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效.方法:对18例老年人肱骨近端骨折采用经皮微创技术结合锁定板内固定治疗.结果:18例随访4～12个月,骨折均愈合.Neer标准评定:优13例,良3例,可2例.随访期间,1例患者因糖尿病合并肺部感染死亡.结论:经皮微创技术结合锁定板内固定治疗老年人肱骨近端骨折是一种安全、有效的方法,能够获得良好的早期疗效.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2010(035)008【总页数】2页(P786-787)【关键词】肱骨骨折,近端;外科手术,微创性;内固定器【作者】耿春辉;洪宁;韩冠生;李振伟【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040【正文语种】中文【中图分类】R683.413肱骨近端骨折的发生率约占全身骨折的4%～5%［1］，传统的内固定治疗损伤大，并发症多，尤其合并骨质疏松者更易出现内固定不牢靠。
而采用微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)结合肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate，LPHP)内固定，由于其创伤小，独特的锁定结构及钉道方向，保证了治疗效果，减少了并发症［2］，能更好地恢复患肢功能。
2009年1～10月，我科对18例肱骨近端骨折老年患者采取MIPPO结合LPHP内固定治疗，效果满意，现作报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男10例，女8例;年龄60～75岁。
均为摔伤后新鲜骨折。
其中NeerⅡ型12例，Ⅲ型6例。
肱骨远端粉碎性骨折的治疗方案选择
最近几十年，随着低切迹预塑形钢板的不断改进和对内固定的使用原则和理解的不断深入，使得切开内固定术的手术难度在降低和患者预后获得改善。
然而，肱骨远端骨折的治疗对手术医生仍然具有一定挑战性，尤其是合并有粉碎性骨折、骨质疏松或骨质减少的患者。
切开复位内固定术（ORIF）治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术耗时长、难度高，而且术后恢复时间长。
此外，骨质疏松的老年患者术后可发生患肢负重受限、内固定失败、骨折不愈合或畸形愈合，这是因为术后是否需要额外的骨折固定仍存在争议。
最近，手术医生倾向于选择肘关节置换术治疗肱骨远端骨折，尤其是合并粉碎性骨折、骨质疏松或老年患者。
一项随访超过2 年的研究显示全肘关节置换术（TEA）治疗肱骨远端骨折的临床预后比ORIF 好。
然而，TEA 的长期疗效是最需要关注的，因为这些患者由于其他关节或身体部位的病理改变常常需要限制负重，这在一定程度上影响了患者的临床预后。
对于肱骨远端粉碎性骨折，什么时候选择ORIF？什么时候选择TEA？因此，Julie 医生等通过收集分析关于上述问题的最新文献资料，来为临床医生选择合适的治疗方案提供依据，文章最近发表在Current Orthopaedic Practice 上。
Cobb 等大量研究发现TEA 治疗肱骨远端骨折的疗效比ORIF 好，术后并发症更少。
然而，他们认为当患者骨质没有明显减少和没有合并其他疾病时，应选择ORIF；而当患者合并有骨质疏松或类风湿性关节炎时，肱骨远端粉碎性骨折应选择TEA 治疗更好。
然而，上述研究使用的钢板系统不是目前最有效的预塑形锁定钢板，而且随访时间比TEA 出现并发症的时间更短，而TEA 术后并发症更严重，治疗也更困难。
对于肘关节功能恢复要求低或者老年患者，保守治疗也应作为治疗肱骨远端粉碎性骨折的其中一种治疗方案。
最近一项研究发现，56 名患者（80 到100 岁）发生肱骨远端骨折，AO 分型：A 型18 例、B 型8 例和C 型30 例，经保守治疗6 到8 周后，大部分患者对临床预后表示满意，平均MEP 评分＞83 和平均DASH 评分小于34。
老年肱骨近端粉碎性骨折18例治疗体会
运动功 能评分 法标准进行 评定肩 关节功 能。结果 ：０所有病 例均发 生骨愈合 ， 无严重 不 良并发症 ， 肩关节 功能评分优 １ Ｏ例 ， 良 ５例 ， 可 ３例 ， 优 良率为 ８ ３ ． ３ 。结论 ： 针 对老年性 肱骨近 端粉碎 性骨折 ， 采用切 开复位肱 骨近端 锁 定钢板 内固定加 植 骨手 术 ， 能 获得 良好 复位 ， 且 固定 可靠 ，
２ ０ １ ３年 第 ９期
老 年肱 骨 近 端 粉 碎 性 骨 折 １ ８例 治 疗 体 会
汪 丁松 于 情通 讯 作 者 刘 宇 （ 江 苏省 泰 州 市人 民 医 院 外科 江 苏 泰 州 ２ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 ： 观察和 分析锁 定钢板加植 骨 治疗老年肱 骨近端粉 碎性 骨折 的 临床效 果。方 法 ： 选择 自 ２ ０ ０ ９年 ２月 至 ２ ０ １ ０年 Ｏ ８月 采 用 骨 折 切 开 复 位 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 内 固 定 加 植 骨 治 疗肱 骨 近 端 粉 碎 性 骨 折 患 者 １ ８例 ， 术后 随访 ， Ｘ线检 查 了解 骨折愈 合情 况 ； 按照 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ
老年患 者嘲 。轻或 中度暴 力 即可 引起 骨折 ， 且 骨折 多为 粉 碎性 ， 常伴
的粉 碎性骨折 ， 需要进 行手术 治疗 。２ ０ ０ ９年 ２月 至 ２ ０ １ ０年 Ｏ ８月 泰州 有肩周 损伤 。手法 复位很难 达到理想 的复位 ， 且长 时间 的外 固定很容 市人 民医 院采用 骨 折 切 开 复 位 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 （ １ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ 易造成 肩关节 的功能障碍 ， 肩 关节僵 硬 ， 上肢 抬举 明显受 限 ， 严 重影 响 ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ｌ Ｐ ＨＰ ） 内固定加 植骨 的方 式 治疗 粉碎 性肱 骨 近端 骨折 患者 １ ８例 ， 取得 满意疗 效 ， 现报 告如下 。 １ 资料与方 法 患者 的生活质 量 ， 传统方法包 括手法 复位 三角 巾悬 吊、 经皮螺 钉 固定 、 髓 内钉 、 解剖钢板 、 三叶草钢板 等 ， 术 后疼痛 、 凝肩 、 骨不愈 合 和肱骨 头 坏死 的病 例时有报 道 ］ ， 而且退钉 、 断钉 的现象 时有 发生 ， 特别是 有些
肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会
肱 骨远 端 内侧 锁 定解剖 板 治 疗肱骨 远端 骨折 １ 例 临床体 会 ８
李 宝贵 ， 李超 英 ， 冀 原 ， 建刚 李 （ 天津市第 四中心 医院 ， 天津 ３０４ ） ０ １０
摘 要 目的 探讨肱骨远端 内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方 法 采用经肱三头肌侧方人路肱骨远端 内侧锁定解剖板 内固定治疗肱骨远端骨折 ｌ ８例。结果 按照 Ａ ／ ＳＦ分型标准 ： ｌ ７例 ，２型 １ Ｏ ＡＩ ｃ 型 ｃ ０例 ，３型 ｌ ｃ 例。随访 时 间 ８～ ６个月 ， ２ 平均 １ ． ８９个月 。肘关节功能按 Ｍｏｒｙ ｒ 功能评定标准 ： １ ｅ 优 ０例 ， ６例 ， ２例 ， ０例。结论 经肱三头肌 良 可 差 侧方人路肱骨远端内侧锁定解剖板 内固定 ， 具有创伤小 、 固定牢靠和能早期功能锻炼等优点。 关键词 肱骨骨折 ； 内固定； 手术入路 【 中图分 类号 】 Ｒ ８ ． ６ １７ ［ 文献标识码 】 Ｂ 学科分类代码 ： ３ ０２ ４ ２ ．７ ５ 文 章 编 码 ：０ ｌ一 １ １２ ０ ）２— ０ ０— ２ １０ ８３ （ ０９ ０ ０ １ ０ 高能量损伤造成 的肱骨远端骨折在Ｉ 床上 日益增 多 ， Ｊ ｉ ｛ ｉ 其 治 疗 目的是 使 骨 折 端 获 得 良好 的 对 位 对 线尽 早 取 得 骨 性 愈 合 ， 而 最 大 限度 地 恢 复 伤 肢 的 功 能 。现 治 疗 方 法 很 多 ， 从 但 回顾分析肘关节功能恢 复不尽满 意。 自 ２０ ０ ６年 以来 ， 我科 采 用 肱 骨 远 端 内侧 锁 定 解 剖 板 内 固 定 技 术 治 疗 肱 骨 远 端 骨 折共 １ ， ８例 均取得满意疗效 ， 现报道如下。 Ｉ 临床 资料 １ １ 一般资料 ： ． 本组共 ｌ ， ｌ ， ８例 ； 龄 ２ ６ ８例 男 Ｏ例 女 年 ５— ｏ 岁 ， 均 ３． 平 ８６岁 。 按 照 Ａ ／ ＳＦ分 型 标 准 ： ｌ ７例 ，２ ＯＡＩ Ｃ 型 Ｃ 型 １ ， ３型 ｌ例。同时伴有桡 神经 损伤 的 ６例 ， 伤 至 ０例 Ｃ 受 手 术 时 间 ３２ ８ ， 均 ２ ６ 。 ． ｈ～ ｄ 平 ． ｄ １２ 手术方法 ： ． 臂丛 神经阻滞麻 醉 ， 卧位 ， 侧 经肱三 头肌 侧 方 入 路 ¨ 。 取肘 后 正 中纵 形 切 Ｅ ， 筋 膜 下 向两 侧 锐 性 分 离 Ｊ ｌ在 后牵开皮肤 ， 在尺神 经沟游 离尺 神经用 橡皮 条牵 开加 以 保 护， 在肱三头肌腱膜两侧 切开至骨膜 ， 完整 分离 出肱 三头 肌 腱 性 部 分 ， 膜 下 剥 离 ， 露 骨 折 端 ， 视 下 复 位 后 ， 用 骨 显 直 先 ２ ０ｍｍ克 氏针 临 时 固 定 ， ． Ｃ一臂 ｘ 光 机 透 视 下 见 复 位 满 意 后 ， 肱 骨远 端 内侧 柱 放 置 内 侧锁 定 解 剖板 固 定 。 对 ｃ 、 ３ 于 ２Ｃ 型 可再 在肱 三头肌正 中纵形 切开 ， 帮助复位 碎骨块 。ｃ ３型 骨 折 可 于 肱 骨 远 端 外 侧 柱 放 置 重 建 板 加 强 固 定 。被 动 屈 伸 活动肘关节无影响 ， 桡神经有损伤 者给予松解及修复后植 于 新鲜软组织床内 ， 再取 自体髂骨并切成松质骨条植 于骨折 端 及周 围， 常规 拍 片检 查 。 １３ 术后处理 患肢石膏外 固定或颈肩腕 吊带功能位悬 吊 １ ． 周后 ， 开始早期用 Ｃ Ｍ 机行肘关节被动功能锻炼 ， Ｐ 早期 以被 动 活 动 为 主 ， 期 以主 动 活 动 为 主 Ｊ 后 。 ２ 结 果 全 部 １ 病 例 均 获 得随 访 ， ８例 随访 时 间 ８— ６个 月 ， 均 ２ 平 １． ８ ９个月。其中 ｌ ７例手术后 １． 内骨折 骨性愈合 ， ８ ５周 １例 骨折延迟愈合（ ６个月 为标准 ） 以 。４例桡 神经挫伤 及 ２例 桡神经部分断裂 ， 于术后 ２ ５～ ． ９个 月内神经 功能均 得到 恢 复 ， 后切口全部一期愈合 ， 术 无桡神经和尺神经医源性损伤 。 肘关节功能按 Ｍｏｒ 功 能评定 标准 Ｊ优 ｌ ， ６例 ， ｒｙ ｅ ： Ｏ例 良 可 ２例 ， ０例 。 差 ３ 讨 论 ３ １ 肱骨远端骨折 ， ． 过去 由于缺乏有效的内固定手段 ， 多采
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肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会李宝贵,李超英,冀原,李建刚(天津市第四中心医院,天津300140)摘要目的探讨肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折的临床疗效。
方法采用经肱三头肌侧方入路肱骨远端内侧锁定解剖板内固定治疗肱骨远端骨折18例。
结果按照A O/A SIF分型标准:C1型7例,C2型10例,C3型1例。
随访时间8~26个月,平均18.9个月。
肘关节功能按M or rey功能评定标准:优10例,良6例,可2例,差0例。
结论经肱三头肌侧方入路肱骨远端内侧锁定解剖板内固定,具有创伤小、固定牢靠和能早期功能锻炼等优点。
关键词肱骨骨折;内固定;手术入路[中图分类号]R681.7[文献标识码]B学科分类代码:320.2745文章编码:1001-8131(2009)02-0010-02高能量损伤造成的肱骨远端骨折在临床上日益增多,其治疗目的是使骨折端获得良好的对位对线尽早取得骨性愈合,从而最大限度地恢复伤肢的功能。
现治疗方法很多,但回顾分析肘关节功能恢复不尽满意。
自2006年以来,我科采用肱骨远端内侧锁定解剖板内固定技术治疗肱骨远端骨折共18例,均取得满意疗效,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料:本组共18例,男10例,女8例;年龄25~60岁,平均38.6岁。
按照AO/ASIF分型标准:C1型7例,C2型10例,C3型1例。
同时伴有桡神经损伤的6例,受伤至手术时间3.2h~8d,平均2.6d。
1.2手术方法:臂丛神经阻滞麻醉,侧卧位,经肱三头肌侧方入路[1]。
取肘后正中纵形切口,在筋膜下向两侧锐性分离后牵开皮肤,在尺神经沟游离尺神经用橡皮条牵开加以保护,在肱三头肌腱膜两侧切开至骨膜,完整分离出肱三头肌腱性部分,骨膜下剥离,显露骨折端,直视下复位后,先用2.0mm克氏针临时固定,C-臂X光机透视下见复位满意后,于肱骨远端内侧柱放置内侧锁定解剖板固定。
对C2、C3型可再在肱三头肌正中纵形切开,帮助复位碎骨块。
C3型骨折可于肱骨远端外侧柱放置重建板加强固定。
被动屈伸活动肘关节无影响,桡神经有损伤者给予松解及修复后植于新鲜软组织床内,再取自体髂骨并切成松质骨条植于骨折端及周围,常规拍片检查。
1.3术后处理患肢石膏外固定或颈肩腕吊带功能位悬吊1周后,开始早期用CPM机行肘关节被动功能锻炼,早期以被动活动为主,后期以主动活动为主[2]。
2结果全部18例病例均获得随访,随访时间8~26个月,平均18.9个月。
其中17例手术后18.5周内骨折骨性愈合,1例骨折延迟愈合(以6个月为标准)。
4例桡神经挫伤及2例桡神经部分断裂,于术后2.5~9个月内神经功能均得到恢复,术后切口全部一期愈合,无桡神经和尺神经医源性损伤。
肘关节功能按M o rrey功能评定标准[3]:优10例,良6例,可2例,差0例。
3讨论3.1肱骨远端骨折,过去由于缺乏有效的内固定手段,多采用非手术治疗。
但由于伤后肘关节肿胀,闭合手法复位很难在轴向、冠状、矢状平面达到解剖复位;反复手法复位还有造成骨化性肌炎之虞;长时间石膏外固定,易引起关节纤维化、粘连和僵硬,从而常导致肘关节活动丧失和永久性功能障碍。
近年来,随着内固定器材的发展和手术操作技巧的提高,手术治疗的优越性越来明显。
因此,目前多数学者都主张早期切开复位、坚强内固定和早期功能锻炼。
G up-ta[4]通过手术治疗且在术中使用内固定的结果要明显优于非手术治疗的结果。
3.2手术入路的选择:目前临床上采用的手术入路主要有肱三头肌/舌形0造瓣入路和经尺骨鹰嘴截骨入路。
肱三头肌/舌形0造瓣入路由于对肘关节前方和远端显露较差,/舌形0瓣缝合后须较长时间外固定,不利于肘关节早期功能锻炼,常导致肘关节挛缩及骨化性肌炎的发生。
丁卫华等[5]报道一组采用该入路手术的病例,其术后优良率为42.1%。
经鹰嘴/V0型截骨入路,能充分显露肱骨远端关节面,避免损伤肱三头肌,将肌肉与肌肉之间的愈合变为骨与骨之间的愈合,有利于早期功能锻炼。
但它的缺点是:由于造成了新的关节内骨折,增加了创伤性关节炎及骨不连等并发症的发生,丁卫华等[6]报道该入路手术优良率为82.4%。
GAIN OR等[7]报道了骨不连发生率高达30%。
为此,笔者采用了经肱三头肌侧方入路,该入路具有以下优点:不损伤肱三头肌的连续性,术后可早期活动肘关节,减少组织周围粘连,避免术后疼痛及关节僵硬发生;避免再造成新的骨折,减少手术副损伤。
3.3手术内固定方式的选择:由于肱骨远端特殊的解剖结构,导致内固定的选择仍有争议。
目前使用的内固定材料很多,如克氏针、/Y0形钢板、AO的双钢板等。
而肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折具有其特有的优点:锁定钢板解剖形设计更贴合肱骨内侧,作为一种内固定支架,术中软组织剥离少,固定更为牢固,更为早期的功能锻炼,利于患者康复。
3.4锁定钢板的结构特点和优点:解剖形设计更贴合肱骨内侧,无需预弯,有利于手术中骨折的复位。
螺钉放置方向符合解剖要求,远端3个锁定孔,螺钉方向避开鹰嘴窝,防止进入关节。
钢板体积小,操作简单,手术创伤小,对软组织刺激少。
钢板和骨之间留有间隙,减少了骨折区钢板对血供的干扰。
作为一种内固定支架,普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定,这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合,而肱骨远端锁定钢板和骨面不产生压力,并且无需广泛剥离骨膜,这些都减少了骨膜损伤,最大程度地保护了骨折区的血供,防止骨不愈合的发生。
作为一种内固定支架,它比普通钢板固定更牢固,利于患者早期功能锻炼,更有利于恢复肘关节功能。
如果在术后4周才开始功能锻炼,将会极大地影响肘关节功能锻炼[8]。
3.5理解内固定的原理:合理的操作是发挥最佳疗效的关键,锁定接骨板是一种新型的内固定装置,但先进内固定系统的优势不在于系统本身,而在于医生对它的认识并与娴熟的手术技巧相结合,才能发挥最好的治疗效果。
根据A O新内固定原则,结合肱骨远端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的,AO/A SIF设计出的肱骨远端锁定钢板用于治疗肱骨远端骨折,取得了良好的效果。
通过运用,有以下体会:¹严格遵循微创外科原则,尽量减少对软组织的剥离,最大限度地减少对软组织的干扰,以免骨不愈合的发生。
º钢板放置位置要准确,贴合肱骨内侧壁,避免远端锁钉进入关节内。
»合理运用加压或锁定功能,以发挥最好的固定作用。
¼由于内固定为偏心负荷固定,发挥支持稳定作用,不可能达到绝对的坚强固定,因此术后行肘关节训练要循序渐进,从被动活动开始逐渐进行主动锻炼,避免内固定物失效。
总之,肱骨远端内侧锁定解剖板使用提高了肱骨远端骨折的治疗效果,值得临床应用和进一步深入研究。
浅谈地震后的心理问题及干预措施肖平,郭海燕,李雪莲,孙艳,魏君(川北医学院第二附属医院,四川绵阳621000)摘要本文对地震后灾区人民可能出现的心理情况进行了介绍,结合心理学的知识对灾区人民的这些问题提出了一些可行性的干预措施,希望能对灾区志愿者有所帮助。
关键词地震;心理;干预[中图分类号]R749[文献标识码]A学科分类代码:320.57文章编码:1001-8131(2009)02-0011-01Abstract T he people o f disaster areas after the earthquake potential of a psy cholog ical situatio n,w ith the know ledg e of the psycho logy of the people o f disaster areas these pr oblem s made a num ber of feasibil-i ty of interv entions that can help volunteers in disaster areas.Key words Ear thquake;psy cholo gical inter vention2008年5月12日这天本是一群天使的节日(护士节),可是在14点28分这一刻使得这一天变成了全国人民的悲痛之日、哀悼之日。
地震过去了,逝者已矣,生者续存。
这些生存下来的人有些受了重伤,有些身体上丝毫看不出有任何外伤,但内心却被地震狠狠地刺伤了,这个伤口也许会长久留在灾区人们的心里,难以愈合。
身为一名在灾区工作的护士,我或多或少的了解了灾区人民的心理情况,现叙述如下,供大家讨论。
1地震后灾区人民心理创伤的分类1.1创伤后应激障碍(post-tr aumatic stress diso rder, PT SD),又称延迟性心因性反应:是指在遭受强烈的或者灾难性精神创伤事件之后,数月至半年内出现的精神障碍。
如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。
这是地震等严重自然灾难之后,最容易出现的心理障碍,尤其是对于精神打击比较大的人群,比如失去孩子的母亲、失去双亲的幼儿、目睹亲人惨死画面的人等等。
在灾后的很长一段时间内,会在头脑中反复经历那些创伤性的画面,对于和创伤有关的信息反应剧烈,睡眠、食欲、生活都会被挥之不去的灾难性画面和经历搅乱,痛苦、紧张、无助感的长期体验,这些都是P T SD的典型症状。
1.2恐怖性神经症(phobia):是一种灾难过后,对于那些本不该恐怖的事物、场景、话语等外界信息表现出的恐怖反应,不仅内心有恐怖的体验,而且躯体上会有明显的紧张、出汗、颤抖等恐怖状态反应,甚至会因此发生一些退缩和逃避行为,对个人的生活和工作造成影响。
1.3焦虑性神经症(anx iety disor der):分为突发性惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。
症状都是表现出与现实处境不相符的紧张、焦虑不安、无所适从,突发性惊恐障碍表现的比较集中和症状明显,而且在突发过程中有明显的濒死感,令其在经历一次发作之后,惶恐不安。
1.4强迫性神经症(o bsessive-compulsiv er disor der, OCD):包括强迫思维和强迫行为两种,突出表现为自我强迫和反强迫同时存在,造成自我内部分离、对立的精神痛苦。
2地震后灾区人民心理反应阶段2.1第一个阶段是应激阶段:涵盖了灾难发生和之后很短一段时间。
这段时间里,生存是第一要务,受灾群众会进行自救、营救他人,并从灾难中尽可能抢救财产。
在这一阶段,人们联合起来对抗灾难,乐观地认为会很快回到灾害之前的情况,心理问题并不明显。
2.2第二个阶段是灾后阶段:一般是从灾后几天到几周之内。
在这一阶段,各种各样的心理问题凸显出来,如果没有伴随相应的心理援助,灾民马上就会因为发现灾难的损失和重建的困难,而感到强烈的失落。
只有/心理救灾0与/物质救灾0同步进行,才能达到最佳的救灾效果。