预防性健康体检

从业人员预防性健康检查
2011年8月主讲人：刘成贵
一、定义
1、预防性健康体检是指对食品、饮用水生产经营人员、直接从事化妆品生产的人员、公共场所直接为顾客服务的人员、有害作业人员、放射工作人员以及在校学生等按国家有关卫生法律、法规规定所进行的从业前、从业中和就学期间的健康检查。

2、健康证是健康检查证明，证明持有者某年某月进行了健康检查。

它主要涉及五个行业六种疾病，在很大程度上保护了从业人员和服务对象的健康。

根据《食品卫生法》、《公共场所卫生管理条例》等法规，从事食品生产经营，公共场所服务，化妆品、一次性医疗卫生用品等专业生产，有毒、有害、放射性作业，幼托机构保育这五大行业的相关人员必须拥有健康证。

痢疾：指细菌性和阿米巴痢疾，简称菌痢和虫痢。

其病原体为痢疾杆菌和阿米巴原虫。

目前，城乡地区多见急性菌痢及不易发现的慢性菌痢和痢疾带菌者。

急性菌痢有发热、
腹痛、腹泻及脓血便等症状。

伤寒：包括伤寒和副伤寒甲、乙、丙。

伤寒不是中医所说的“伤寒”，中医学伤寒泛指一切热性病。

而是西医的肠伤寒，其特有表现为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状和消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大及血白细胞减少。

肠出血和肠穿孔为可能发生的严重并发症。

伤寒慢性带菌者是危险的传染源。

病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊等5种肝炎病毒所致肝炎有五型，即经粪———口途径传播的甲肝、戊肝；经血传播的乙肝、丙肝、丁肝。

体检抽血主要查肝功（ALT）及乙肝表面抗原（HBsAg）。

我国是乙肝发病率较高的国家，乙肝表面抗原携带者至少有1.2亿人。

肺结核：是结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，旧称肺痨。

痰中排菌的肺结核病人是传染源。

肺结核常有低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。

我国是肺结核的高发国家，每年有活动性肺结核500万人，其中死于肺结核13万人，为其他各种传染病死亡人数总和的两倍。

化脓性或渗出性皮肤病：化脓性皮肤病是化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引起的脓疱疮、毛囊炎等。

渗出性皮肤病有各种皮炎、湿疹等，在这些皮肤病的渗液中，可能有化脓菌，如污染食品易引起食物中毒。

二、对从业人员提出健康要求的依据
《公共场所管理条例》第一条规定：“为创造良好的公共场所卫生条例，预防疾病，保障人体健康，制定本条例”。

公共场所从业人员，是创造良好的公共场所卫生条件的主人，是预防疾病，保障客人健康的具体工作人员。

其本身不应成为传染病的传染源，也不应成为传染病的病原携带者。

《条例》第七条规定：公共场所直接为顾客服务的人员，持有“健康合格证”方能从事本职工作。

患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍公共卫生的疾病，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。

对公共场所从业人员的健康状况，严格限定：上岗前必须经过健康体检；必须取得“健康合格证”；不得患有痢疾等疾病（患有上述病应立即调离）。

表明从业人员若患有上述疾病，会破坏公共场所的卫生条件，会成为上述疾病的
传播者，污染公共用品，进而使客人感染发病，并通过客人向社会进一步广泛传播。

三、对象与周期
1、对从事食品生产经营的人员、旅客列车餐车工作人员、
生活饮用水的供管水人员、托幼机构从业人员每年体检1次。

2、公共场所中的旅店业、公共浴池、理发店、美容店、游
泳场等直接为顾客服务的人员每年体检1次，旅客列车乘务人员、行李员、车站客运服务人员、售票员及其场所直接为顾客服务的人员每二年体检1次，取得“健康合格证”后方可上岗工作。

“可疑传染病患者，须随时进行健康检查，明确诊断“。

表明对从业人员的健康体检应定期进行，特殊情况下随时进行。

四、体检项目
1、询问病史和接触史：主要是既往是否患过肝炎、伤寒、
痢疾、肺结核、渗出性和化脓性皮肤病，近期内的接触史
2、实验室检查：
（1）血清学检查：抗-HAVIgM甲型肝炎特异性抗体（2）大便细菌培养：痢疾杆菌，伤寒或副伤寒
3、X线检查：胸部透视
4、查体：内、外科检查
五、体检程序
1、接受用人单位体检申请及应体检人员名单
2、体检流程：登记、领取体检表及化验单→内外科查体→抽血→采便→X光检查
3、合格者签发健康证明，不合格者报卫生监督部门
4、向用人单位报告检查结果
5、检查资料存档
六、对体检不合格者的管理
1、应调离直接顾客服务的工作岗位。

严重者应劝其休息治疗，较轻者可一边治疗，一边做其它不接触公共用品，不接触顾客的工作。

2、对体检不合格者恢复原工作的条件：
（1）痢疾患者：包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾。

经治疗，临床症状和体征消失，大便培养阴性，停药后两周内，大便
连续三次培养阴性者，方可恢复原工作。

若临床症状和体征消失，大便培养为阳性，应继续治疗半年后，于两周内大便连续三次培养阴性者，方可恢复原工作。

（2）伤寒患者：经隔离治疗，临床症状和体征消失，大便连续培养三次阴性者，可从事不直接为顾客服务工作；经卫生防疫机构观察，第二年进行粪便检查，连续两次增养均为阴性者，方可恢复直接为顾客服务的工作。

（3）病毒性肝炎：经系统治疗后，基本达到痊愈者，可恢复原工作。

（4）活动性肺结核患者：经隔离治疗后，痰培养阴性，或一周内连续痰涂片两次阴性，达到临床治愈，方可恢复原工作。

（5）皮肤病患者：治愈后方可恢复原工作。

（6）重症砂眼、急性出血性结膜炎、性病患者：治愈后方可恢复原工作。

七、误区
人们对健康证有一些所谓的误区：一是持有“健康合格证”就说明是健康的。

健康证规定持证人一年进行一次健康检查
这样有关部门可以赚很多钱，人员是流动的，而健康证的查验是相对静态的。

有些持证人在检查后感染了疾病，而他在下次检查前持有的依然是合格的健康证明。

许多疾病隐藏潜伏，带菌者本身没有感到症状；也有人害怕检查不合格意味着下岗没饭吃，不得不刻意回避隐瞒，造成了持有健康证的患者或带菌者继续工作，实际上由于对健康证的滥用导致非服务行业因此失业的例子并不少。

二是办理健康证只对服务对象有利，对于相当部分的工作人员来说，则是既出钱又麻烦而且有失业的风险。

其实，健康证的内容主要涉及传染病的检查，是为了保障服务行业方的健康安全，对于从事有毒、有害、放射性作业的人员来说，他们不属于服务行业根本不需要持健康证上岗，所以不能说健康证是了解身体状况、保障健康安全的有效方式。

八、意义
健康体检是重要公共卫生问题
原苏联流行病学家曾报告一个尿中排伤寒菌的女带菌者，在一个工厂食堂做清洁工作期间因参加凉拌菜的制作，竟在2-3个月之内导致104人感染伤寒。

1927年加拿大蒙
特利尔在一次伤寒乳型暴发中，5002人发病，533人死亡。

经调查，患者中72%的人为当地一牛奶厂的顾客，而该厂一名车间消毒员兼送货员是一名伤寒慢性带菌者。

1901年到1915年，美国一位女厨师玛丽，14年间在十余个家庭和医院工作，所到之处至少有50人患上伤寒，后来证实玛丽是伤寒的慢性带菌者，被公共卫生部查获隔离。

这就是世界著名的“伤寒玛丽”事件。

有相当一部分食物中毒和其他食源性疾病是由于食品制作者携带病原微生物，进而污染食品引起的。

健康检查不仅是要查出有症状的急性传染病病人，还要查出无症状的病原携带者。

不通过血液检查，就不能排除病毒性肝炎（乙肝、甲肝等）及乙肝病毒携带者；不通过粪便细菌检查就不能排除痢疾、伤寒及寄生虫病；不通过胸部X光透视就不能早期发现肺结核。

近年来，流动人口肺结核发病率远高于城市居民。

此外，体检要排除化脓性或渗出性皮肤病，这些皮肤病的病菌是少数细菌性食物中毒的病因。