临床药理学：糖尿病的临床用药
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3
一.糖尿病概述
糖尿病是： 常见病：老人、中年人、青少年 多发病：20岁以上大于2000万，我国患者多于 3000万，60岁以上占11.34% 发病率的改变 : 上升 低龄化 全球糖尿病患者3.66亿 预计2030年将5.22亿 预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病
4
中国已成为糖尿病第2大国
60
Diabetic patients in Millions
50 40 30 20 10 0
U.S. CHINA INDIA U.S. CHINA INDIA
King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430
6
一.糖尿病概述
糖尿病的特点
高血糖为特征的内分泌代谢疾病：
胰岛素分泌不足 靶细胞对胰岛素的敏感性↓
碳水化合物、蛋白质、脂 肪、水、电解质代谢紊乱
特征：血糖↑ 尿糖↑
多尿、多饮、多食、 体重下降
7
一.糖尿病概述
糖尿病的特点
8
一.糖尿病概述
糖尿病的分型
9
一.糖尿病概述
糖尿病的分型
1型(免疫介导和特发1型糖尿病)
临床药理学
糖尿病的临床用药
学习导引
掌握胰岛素治疗的适应症及注意事项。 掌握常用口服降糖药的分类及适用症、 作用机制 。 熟悉糖尿病的分型及各型糖尿病治疗原 则的不同。
2
思考？
DM的主要临床表现、分型、诊断标准？ DM的自然病程、治疗五驾马车？ DM的血糖控制目标？ IR的治疗和DM并发症的药物治疗？ OAD的分类及作用？ INSULIN的分类和作用？ T2DM的治疗路径？
低下或缺乏
治疗
依赖胰岛素治疗
饮食+运动+OAD
胰岛素
12
糖尿病的自然病程
环境因素 病毒感染
自身免疫 并发症及 相关表现 致残 死亡 遗传因素 高血糖及相 关临床表现 视网膜病变 肾病变 失明 肾功能衰竭 心肌梗死 卒中
环境因素 营养卫生 肥胖 体力活动
糖尿病前期 糖尿病期
动脉粥样硬化
神经病变
截肢
糖尿病并发症期 糖尿病晚期 13
针对胰岛 B细胞的抗体，青少年发病急、 症状明显、有DKA倾向、胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病
占95%
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
10
一.糖尿病概述
糖尿病的分型
妊娠期糖尿病
妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐 量异常，不论其是否需要胰岛素治疗。
其他特殊类型的糖尿病
B细胞遗传性缺陷 胰腺外疾病、内分泌病、药物化学品致糖 尿病、感染、不常见的免疫介导的、其他
糖尿病的治疗——五驾马车
运动 监测 饮食 药物
教育
驾驭好这五套马车，就能获得良好的糖尿病控制， 避免急性或慢性并发症的发生 。
14
综合治疗
综合治疗-五驾马车，持之以恒 手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的饮食计划 3 适当的运动 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证
15
increased hunger. If left untreated, diabetes can cause many
complications. Acute complications can include diabetic ketoacidosis, nonketotic hyperosmolar coma, or death. Serious long-term complications include heart disease, stroke, chronic kidney failure, foot ulcers, and damage to the eyes.
11
1型与2型糖尿病的区别
特点 病因 1型糖尿病 遗传因素、环境因素 染 、自身免疫损伤 、病毒感 2型糖尿病 遗传因素（较1型强） 环境因素 多食、少动、肥胖、增龄 患病率(占DM%) 发病年龄 起病体重 起病情况 急性代谢紊乱并 发症 胰岛素/C肽 约0.5 %(＜ 10） 多＜30岁,高峰12-14岁 正常或消瘦 多数起病急，症状典型 酮症倾向大，易发生酮症酸中毒 2-10%(＞90) 多＞ 40岁,高峰60-65岁 60 %－80 %超重或肥胖 起病缓，可长时间无自觉症状 酮症倾向小，50岁以上易发生高 糖高渗综合征 正常或升高，释放峰值延迟
5
中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高
眼病
糖尿病肾病
20.5 22.5
35.7 34.7
44.9 61.8
神经病变 高血压 脑血管病 心血管病
糖尿病足
9.1 1.9 4 5.2 2.6 0 10 20 30 13.2 17.1
34.2
40
50
60
Байду номын сангаас
70
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus (DM), commonly referred to as diabetes, is a group of metabolic diseases in which there are high blood sugar levels over a prolonged period. Symptoms of high blood sugar include frequent urination, increased thirst, and
一.糖尿病概述
糖尿病的病因
复杂，是多因素的结果
病毒感染因素 遗传因素 其它：年龄、饮食习惯、肥胖、生活环境 最近英国学者发现：过量胰岛淀粉多肽（ 1APP）使胰岛B细胞结构破坏
16
diabetes diagnostic criteria
• Fasting plasma glucose level ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/dl) • Plasma glucose ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) two hours after a 75 g oral glucose load as in a glucose tolerance test • Symptoms of high blood sugar and casual plasma glucose ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) • Glycated hemoglobin (HbA1C) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT %).
一.糖尿病概述
糖尿病是： 常见病：老人、中年人、青少年 多发病：20岁以上大于2000万，我国患者多于 3000万，60岁以上占11.34% 发病率的改变 : 上升 低龄化 全球糖尿病患者3.66亿 预计2030年将5.22亿 预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病
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中国已成为糖尿病第2大国
60
Diabetic patients in Millions
50 40 30 20 10 0
U.S. CHINA INDIA U.S. CHINA INDIA
King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430
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一.糖尿病概述
糖尿病的特点
高血糖为特征的内分泌代谢疾病：
胰岛素分泌不足 靶细胞对胰岛素的敏感性↓
碳水化合物、蛋白质、脂 肪、水、电解质代谢紊乱
特征：血糖↑ 尿糖↑
多尿、多饮、多食、 体重下降
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一.糖尿病概述
糖尿病的特点
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一.糖尿病概述
糖尿病的分型
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一.糖尿病概述
糖尿病的分型
1型(免疫介导和特发1型糖尿病)
临床药理学
糖尿病的临床用药
学习导引
掌握胰岛素治疗的适应症及注意事项。 掌握常用口服降糖药的分类及适用症、 作用机制 。 熟悉糖尿病的分型及各型糖尿病治疗原 则的不同。
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思考？
DM的主要临床表现、分型、诊断标准？ DM的自然病程、治疗五驾马车？ DM的血糖控制目标？ IR的治疗和DM并发症的药物治疗？ OAD的分类及作用？ INSULIN的分类和作用？ T2DM的治疗路径？
低下或缺乏
治疗
依赖胰岛素治疗
饮食+运动+OAD
胰岛素
12
糖尿病的自然病程
环境因素 病毒感染
自身免疫 并发症及 相关表现 致残 死亡 遗传因素 高血糖及相 关临床表现 视网膜病变 肾病变 失明 肾功能衰竭 心肌梗死 卒中
环境因素 营养卫生 肥胖 体力活动
糖尿病前期 糖尿病期
动脉粥样硬化
神经病变
截肢
糖尿病并发症期 糖尿病晚期 13
针对胰岛 B细胞的抗体，青少年发病急、 症状明显、有DKA倾向、胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病
占95%
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
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一.糖尿病概述
糖尿病的分型
妊娠期糖尿病
妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐 量异常，不论其是否需要胰岛素治疗。
其他特殊类型的糖尿病
B细胞遗传性缺陷 胰腺外疾病、内分泌病、药物化学品致糖 尿病、感染、不常见的免疫介导的、其他
糖尿病的治疗——五驾马车
运动 监测 饮食 药物
教育
驾驭好这五套马车，就能获得良好的糖尿病控制， 避免急性或慢性并发症的发生 。
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综合治疗
综合治疗-五驾马车，持之以恒 手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的饮食计划 3 适当的运动 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证
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increased hunger. If left untreated, diabetes can cause many
complications. Acute complications can include diabetic ketoacidosis, nonketotic hyperosmolar coma, or death. Serious long-term complications include heart disease, stroke, chronic kidney failure, foot ulcers, and damage to the eyes.
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1型与2型糖尿病的区别
特点 病因 1型糖尿病 遗传因素、环境因素 染 、自身免疫损伤 、病毒感 2型糖尿病 遗传因素（较1型强） 环境因素 多食、少动、肥胖、增龄 患病率(占DM%) 发病年龄 起病体重 起病情况 急性代谢紊乱并 发症 胰岛素/C肽 约0.5 %(＜ 10） 多＜30岁,高峰12-14岁 正常或消瘦 多数起病急，症状典型 酮症倾向大，易发生酮症酸中毒 2-10%(＞90) 多＞ 40岁,高峰60-65岁 60 %－80 %超重或肥胖 起病缓，可长时间无自觉症状 酮症倾向小，50岁以上易发生高 糖高渗综合征 正常或升高，释放峰值延迟
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中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高
眼病
糖尿病肾病
20.5 22.5
35.7 34.7
44.9 61.8
神经病变 高血压 脑血管病 心血管病
糖尿病足
9.1 1.9 4 5.2 2.6 0 10 20 30 13.2 17.1
34.2
40
50
60
Байду номын сангаас
70
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
Diabetes mellitus
• Diabetes mellitus (DM), commonly referred to as diabetes, is a group of metabolic diseases in which there are high blood sugar levels over a prolonged period. Symptoms of high blood sugar include frequent urination, increased thirst, and
一.糖尿病概述
糖尿病的病因
复杂，是多因素的结果
病毒感染因素 遗传因素 其它：年龄、饮食习惯、肥胖、生活环境 最近英国学者发现：过量胰岛淀粉多肽（ 1APP）使胰岛B细胞结构破坏
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diabetes diagnostic criteria
• Fasting plasma glucose level ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/dl) • Plasma glucose ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) two hours after a 75 g oral glucose load as in a glucose tolerance test • Symptoms of high blood sugar and casual plasma glucose ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) • Glycated hemoglobin (HbA1C) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT %).