影像报告制度、规范、审核及流程

喜德人民医院 XDYY/GL-FS-2014

影像报告制度、规范、审

核及流程

2014版

2014年1月26日发布 2014年2月1日实施

目录

放射科工作制度 (3)

X线诊断报告岗位职责 (4)

放射科查对制度 (5)

放射科常规、急诊医学影像服务项目 (6)

放射科24小时急诊服务制度 (7)

喜德县医院放射科值班报告补签制度 (8)

X线报告书写规范 (9)

X线报告书写审核流程 (36)

放射科工作制度

1、各项放射检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。临床各科特殊检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。

3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。

4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。

5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。

6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。

8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。

X线诊断报告岗位职责

一、严格遵守科内各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，不脱岗。

二、保持好室内地面及桌面卫生，给工作创造良好的工作环境。

三、每天评片报告与造影报告按规定时间发放，书写报告字迹要清晰，诊断要明确，并坚持四对（对姓名、性别、片号、科别）遇有疑难病例，须请上级医师会诊后方可发报告。

四、发完报告将其登记，送至登记室入档，并进行签字，防止丢片、丢袋，各负其责。

五、一般报告1小时发送，急症报告半小时发送报告。

六、重要病人按急症报告。

七、如需做其它检查，可直接开各类申请单给病人提供方便。

八、指导进修及实习医师，做到言传身教。

放射科查对制度

一、放射科登记人员在登记病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

二、放射科检查人员在检查病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

四、在发放报告时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。

五、特殊造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。

放射科常规、急诊医学影像服务项目

一、常规的胸腹透视。

二、各种常规摄片检查。

三、透视下进行骨折复位、透视下取异物。

四、消化道造影：

1、全消化道造影。

2、钡灌肠造影。

五、泌尿系统造影：

1、静脉肾盂造影。

2、“T”管造影。

3、逆行尿路造影。

4. 膀胱造影。

六、子宫输卵管碘油造影。

七、CT头部及体部各项平扫及增强扫描，高分辨率扫描，CT 定位。

八、门诊报告1小时内发出，住院报告下午5点以前发出，疑难病例不超过24小时，急诊报告于摄片认可后30分钟发出。为了急诊患者能够得到及时准确的诊断和治疗，我科开展24小时检查服务，并有放射科24小时急诊服务制度，普通门诊在1小时内取报告，急诊在半小时内取报告。由于放射科正在修建中，目前暂时只开展常规摄片，给您带来不便敬请原谅!。

放射科24小时急诊服务制度

为了急诊患者能够得到及时准确的诊断和治疗，我科开展24小时检查服务，并制定以下制度：

1、值班人员要坚守工作岗位，若有特殊情况需离岗，要及时向科主任请假，并待顶替人员到岗后，方可离开。

2、值班期间不准干私活，聚众聊天，打扑克及游戏等违反组织纪律行为。

3、科主任要24小时保持手机畅通，外出及时向主管领导请假，以防有急诊患者需会诊而找不到人。

4、急诊患者来检查时都要快捷、准确，不讲任何条件，要在半小时及时出具诊断报告。

5、值班期间，遇到疑难危重病人而难以作出判断，要迅速请科主任，若遇医疗风险和其它危机情况时，要及时向有关领导汇报。

喜德县医院放射科值班报告补签制度

由于我科情况特殊，只有执业医师（科主任）一名，不能坚持24小时上班，特规定：

1、值班报告由值班医生书写发放临时报告，待正常上班时由执业医师（科主任）审核以后发布正式报告。

2、如遇疑难病例及危急报告应立即请示执业医师（科主任），待执业医师（科主任）审查后发放诊断报告。

3、以上2点为暂行制度，待我科执业医师增加后改正。

X线报告书写规范

普通X线报告单是根据普通X线检查所得到的全部信息，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。目前国内尚无统一的普通X线报告单，各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致。一般情况下，一份规范的普通X线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容：

1.一般项目。包括姓名、年龄、性别、X线号、X线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和X线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上项目应逐项详细完整填写。

2.描述部分。应在按一定顺序全面观察的基础上，将X线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，对检查内容作简明扼要的描述记录。(1)对描述内容分清主次，重点突出，先异常后正常，先主要疾患后一般病变。病灶描述要“定位（发生部位），定性（特征性阳性和阴性征象）、定量（数目、大小）”。

(2)应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录，层次清楚，条理明确。注意：对检查内容的观察要作到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至”，切忌处处长篇大论。(3)报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、