第13章固定桥ppt牙体缺损的固定义齿修复

固定桥修复前的口腔预备
➢ 拆除不良修复体 ➢ 治疗龋齿 ➢ 治疗牙周疾患 ➢ 余留牙的调整 ➢ 拔除严重影响效果的牙 ➢ 外科处理
基牙的选择
一、基牙的支持作用 ➢基牙的牙根情况： 牙根的数目、形态、临床冠根的比例等 ➢牙周膜的情况： 牙周膜的变化、牙周膜面积和厚度等 ➢牙槽骨的情况： 牙槽突吸收>1/3、松动>Ⅱ°
（根据材料不同）
➢ ➢ ➢ ➢
金
金
金
全
属
属
属
瓷
固
烤
树
固
定
瓷
脂
定
桥
桥
桥
桥
第三节 固定桥的适应症
➢缺牙的数目
少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失 间隔的少数牙缺失，加中间基牙 2112缺失，用 33 or 4334
➢缺牙的部位
任何部位 游离端缺失的病例要注意
➢基牙的条件
1 牙冠
冠高度正常、形态正常、软硬组织健康
桥体的两端固位体一 端为不动连接，一端 为可动连接（栓体－ 栓道式连接）
应力缓冲作用
单端固定桥（free-end fixed bridge)
p
又叫悬臂固定桥（cantilever bridge)．一端为不动连接体 一端为完全游离，无固位 体．这种设计易产生杠杆 力．
复合固定桥(compound fixed bridge)
半固定桥
单端固定桥
生物力学原理分析
➢ 目的：优化设计、分散力量 ➢ 口腔修复体受力分析的常用方法
实验应力分析法 电阻应变测试法 光力学法
理论分析法 有限元分析法
固定桥受力的应力分析：
固定桥表面的应力分析 双端固桥基牙及支持组织的应力分析 半固定桥的应力分析 单端固定桥的应力分析 倾斜基牙固定桥的应力分析 基牙、牙周组织的应力分析 应力集中区与结构的关系
附 着
套 筒
接 固
定桥定定固可固体冠 定
桥
桥
桥
定 桥
摘 联 合 桥
位 义 齿
义 齿
义 齿
桥
固 定 桥
双端固定桥(fixed-fixed bridge)
桥体通过两侧的 不动连接体与两端固 位体相连，粘固于基 牙上形成一不动整体， 所受力由基牙的牙周 组织承担，是最理想 的设计方式。
半固定桥（semi-fixed bridge)
➢ 由以上２种或３种基 本类型的固定桥组合 而成．一般包括４个 或４个以上的牙单位 常包括前牙和后牙， 中间有基牙．
➢ 关键：共同就位道
种植体固定桥（implant fixed bridge)
➢ 利用人工材料制成各 种形状的骨内种植体， 植入颌骨内或牙槽窝 内作为基牙，其上作 固定桥．
➢ 多用于后牙游离端缺 失的情况．
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牙周膜的面积是变化的
单根牙以牙颈部最大
多根牙以根分叉处最大，牙颈部次之，然后 向根尖逐渐减小
牙槽骨是动态变化的
第五节 力学分析
机械力学分析 生物力学分析
机械力学原理分析
1 简单支持梁 的受力反应
2 简单固定梁的受力分析
3 机械力学在固定桥中的应用
双端固定桥的受力分析
P
P
F F
牙体扭转or倾斜移位
➢ 咬合关系
基本正常、适当的高度、无倾斜移位
邻牙倾斜、对牙伸长 调磨
改变设计
咬合紊乱、磨耗严重 调磨
咬合板 咬合重建
高度过小
非适宜症
重度深覆合
非适宜症
➢缺牙区的牙槽嵴 3 months
➢年龄 20-55 years
➢口腔卫生情况 ➢余留牙情况
全盘观点
➢患者的要求和口腔条件的一致性 ➢适应症的掌握
➢ 提高固位体的固位力 ➢ 双端固定桥两端的固位力基本相等 ➢ 单端固定桥的固位力要求高 ➢ 固位体的固位力 大小 ➢ 固位体之间的共同就位道 ➢ 防止基牙牙尖折裂 ➢ 修复基牙的缺损或畸形 ➢ 固位体的边缘设计 ➢ 固位体的美观要求 ➢ 特殊基牙的固位体设计 ➢利用固位体调整缺失牙间隙
桥体的设计
基牙的共同就位道
各基牙间必须形成 共同就位道
倾斜<30°者仍可 选作基牙
基牙的牙体预备
➢共同就位道
➢不同的边缘设计
➢连接体的空间
基牙的保护？
固位体的设计
➢对固位体的一般要求
固位形、抗力形 共同就位道、外形 边缘适合性 材料性能 保护牙体软硬组织
➢固位体的类型 冠外、冠内与根内固位体
固位体设计中应注意的问题
套筒冠附着体 （telescopic crown
attachment)
粘结固定桥（adhesive fixed bridge)
➢ 利用酸蚀粘结技术将 固定桥直接粘固于基 牙上的一种固定义齿
➢ 固位力：粘结材料的 粘结力．
➢ 对黏结材料的性能要 求高．
➢ ➢
(根据与牙槽嵴之间的关系)
悬盖 空嵴 式式 固固 定定 桥桥
牙列缺损的 固定义齿修复
中国医科大学口腔医学院修复教研室
第一节 概述
➢ 牙列缺损的概念 ➢ 固定义齿的概念
牙列缺损的原因:
➢龋病、根尖周病 ➢牙周病
➢外伤 ➢颌骨疾患 ➢发育障碍等
牙列缺损的主要表现:
➢咀嚼功能减退 ➢牙周组织病变 ➢发音功能障碍 ➢影响美观 ➢对颞下颌关节
的影响
一、 桥体应具备的条件 ➢ 恢复缺失牙的形态与功能 ➢ 形态、色泽美观，有良好的自洁作用 ➢ 龈端面积适当，不压迫牙龈 ➢ 材料有足够的机械强度、化学稳定性 ➢ 和生物安全性 ➢ 形态与基牙的支持与固位条Fra Baidu bibliotek相适应
二、桥体的类型： ➢ 按材料分为金属桥体、非金属桥体
金属与非金属联合桥体 ➢ 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为
接触式与悬空式桥体 ➢ 根据桥体龈端的形态分为盖嵴式、
改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体
三、桥体的具体设计
1、咬合面 2、桥体的龈端 3、桥体的轴面 4、桥体的色泽 5、桥体的强度
连接体的设计
➢固定连接体
4-10mm2
➢活动连接体
牙列缺损义齿修复的选择
根据患者口腔具体情况以及患者的年龄、 职业、全身健康情况和主观要求等综合分 析确定： 可摘义齿 固定义齿 双端固定桥
固定桥的发展历史
精密铸造技术 在固定义齿制作
中的应用极大地推动了固定义齿 的发展
修复材料
➢ 牙科铸造合金 ➢ MMA/PMMA ➢ 复合树脂 ➢ 陶瓷
（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)
修复技术
➢ 锤造技术 ➢ 铸造技术 ➢ 烤瓷技术 ➢ 铸瓷技术 ➢ CAD/CAM技术 ➢ 种植体 ➢ 激光熔接技术
第四节 固定桥修复的生理基础
基牙完全承担了固定义齿
所承受的力，基牙能承担
人工牙
桥体的额外
力量吗？
咀嚼力
几个概念
咀嚼压力 牙周储备力
咀嚼压力
咀嚼力
牙周储备力
基牙储备力的大小取决于基牙牙周组织的 健康情况:牙周膜、牙槽骨、牙龈等。
临床上常以牙周膜面积大小来衡量一个牙 是否为良好的基牙。
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口腔修复观念的改变
➢ 牙体缺损的嵌体化趋势 ➢ 牙列缺损的固定化趋势 ➢ 残根、残冠的保留化趋势
口腔医学+心理学+社会科学+伦理学
第二节 固定义齿的组成和分类
连接体 桥体
固位体
固定义齿的类型(根据结构)
➢CAD/CAM ➢
➢— ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
双半单复种固
粘
端 固
固 定
端 固
合 固
植 体
定
磁 性
单端固定桥 半固定桥 固定可摘联合桥
第八节 固定义齿的制作
➢金属树脂联合固定桥 ➢金属翼板黏结固定桥 ➢全瓷固定桥 ➢金属烤瓷固定桥
第九节 问题及处理
➢基牙疼痛 ➢龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 ➢基牙松动 ➢固定桥松动、脱落 ➢固定桥破损 ➢基牙牙周健康的维护
第六节 固定义齿的固位、支持、稳定
固位原理
➢ 约束力 ➢ 摩擦力 ➢ 粘着力
基牙的受力运动与固位
颊舌向运动 P
F
近远中向运动
F
F
垂直向运动 P
B
F E D
上下颌牙排列的特点和固位
固定桥的稳定性
双端固定桥
单端固定桥
复合固定桥
第七节 固定义齿的设计
➢基牙的选择 ➢固位体的设计 ➢桥体的设计 ➢连接体的设计 ➢不同类型的固定桥设计 ➢不同牙列缺损的设计
硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小
2 牙根
粗壮、长
牙槽骨吸收
牙根短小
<1/3
增加基牙数 桩核 增加基牙数
3 牙髓
健康的活髓牙
牙髓病变 牙髓治疗 桩核固位、加强
牙髓治疗不彻底怎么办？
4 牙周
牙周组织健康
无不可治愈的炎症、无病理性松动 牙槽骨吸收<1/3
牙周治疗 增加基牙数目
5 基牙位置
位置基本正常
牙列缺损的修复方法
固定义齿
可摘局部义齿
固定桥的特点
➢ 固定 ➢ 牙列中少数牙缺失 ➢ 对基牙有较高的要求 ➢ 固位力大 ➢ 正确恢复缺失牙形态
固定义齿与活动义齿的比较:
➢支持好（牙支持式） ➢固位好、咀嚼效率高 ➢无异物感 ➢不防碍发音 ➢美观 ➢方便
➢切割牙体组织多 ➢易产生继发龋或牙周疾患 ➢修理困难 ➢适用范围窄
二、基牙的固位作用：
牙体：足够的牙体组织、适宜的形态、 良好的组织结构
龋病引起的大面积缺损牙 严重磨耗、磨损牙 牙冠几乎完全缺损牙
牙髓：活力情况 咬合力的大小、方向 桥体的跨度、弯曲度
三、基牙数目的确定
四、基牙和增加基牙的位置
使两端的基牙受力基本一致
将单端固定桥改为双端固定桥 将带单端的复合桥改为复合固定桥 将半固定桥改为双端固定桥