过敏性休克抢救PPT课件

2.呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是 最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加 上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、 胸闷、气急、哮鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而 死亡。
临床特点
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3.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、 脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下 降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳 停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌 梗塞。
本病大都猝然发生，约半数患者在接受病因 （如青霉素G注射后）后5分钟内发生症状，仅 10%患者在发病30分钟后出现症状，极少数患 者在连续用药后出现症状。
过敏性休克
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本病猝死型的主要病理表现主要有： 急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与
出血。
镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物 增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细 胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或 病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒 细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。
遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、 无血压低可鉴别。
鉴别诊断：
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（一）立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位， 给予氧气吸入并保温。在病员脱离危险前不宜搬 动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压 及瞳孔变化。
脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对过敏的部位采 取封闭治疗。
常见病因
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异种蛋白
内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、 青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物 （蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血 清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白）， 职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。
常见病因
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过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦有 不同，临床症状有轻有重，有的呈现一过性寒战， 发热后趋于正常，有的则出现恶心、心悸、血压 下降、面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆 性休克甚至死亡。
抢救措施
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心脏骤停时：
立即施行体外心脏按压术；心腔内注射盐酸 肾上腺素1mg；必要时可行胸腔内心脏挤压术。
抢救措施
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（六）肌肉瘫痪松弛无力时： 皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。哮喘时禁用。
抢救措施
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1.肾上腺素是过敏性休克的首选药物。 给药途径：肌肉、皮下。
4.意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安 和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识 不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强 直等。
临床特点
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5.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失 禁。
6.若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆 虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失 明状态。
2.如果血压仍不回升，须立即静脉输入5-10%葡萄 糖注射液200ml+去甲肾上腺素1-2ml或多巴胺 20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴 （小儿酌减）。
3.加大地塞米松或氢化可的松的剂量+糖内静滴。
抢救措施
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呼吸受抑制时：给予可拉明、苯甲酸钠咖啡因等 呼吸兴奋剂肌内注射，必要时施行人工呼吸；急 性喉头水肿，可行气管切开术；如出现呼吸停止， 应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导 管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。
3.抗阻胺H1受体药物：苯海拉明20-40mg或异丙嗪 25-50mg，静脉或肌肉注射。雷尼替丁 150mg+0.9%NS250ml静滴。
抢救措施
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（三）抗休克治疗
1.补充血容量，纠正酸中毒。可给予宜选用平衡盐液， 低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500ml1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过多过 快，以免诱发肺水肿。有酸中毒时给予5%碳酸氢钠 加入5%葡萄糖注射液内静滴。
过敏性休克抢救
马勇
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外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过 免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累 及症群。
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原 进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）
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常见抗原 1.药物：抗生素类、局麻药、化学试剂 2.异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、 青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。 3.多糖类
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）
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药物 抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性试剂（碘化X线造影剂、碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）
临床特点
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过敏性休克的诊断主要依据于病史、临床表现 及体征。
凡在接受注射、口服药或其他物后等立即发生 全身反应，就应考虑本病的可能。
诊断
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迷走神经血管性晕厥： 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失
水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢 厥冷、出冷汗、晕厥，平卧后立即好转，血压低， 脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对 抗。
抢救措施
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（二）给予抗过敏药物 1.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素（首次0.3-0.5mg
肌肉注射或皮下注射，可每15-20分钟重复给药。心跳 停止或者严重者大剂量给予，1-3mg静脉推注或肌注， 无效3分钟后3-5mg。仍无效4-10ug/min静脉滴注）
2.糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/Kg静脉注 射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠 100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后静脉滴注维 持。
病理：
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50%发生在用药5分钟内 80%-90%发生在用药30分钟内 10%-20%为迟发反应
发生时间
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血压下降—休克血压 10.6/6.6Kp（80/50mmHg）以下 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷
与过敏相关的症状----列诉如下
两大临床特点
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1.皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常 出现的征兆，包括：皮肤潮红、瘙痒，继以广泛 的荨麻疹和血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水 样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。