疼痛的分级评定标准及护理原则
10-6疼痛的分级评定标准及护理原则
时间
2018-10-06
地点
护士站
学习内容
疼痛的护理规范
主讲人
佟硕
参加人员
杜文艳
阅读者签名
疼痛(pain)是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害பைடு நூலகம்激的一种保护性防御反应。是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。
3麻醉技术控制癌痛：通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内。此法避免了口服给药和其他方法给药的副作用，同时还减少了辅助药物的应用。
4神经外科技术控制癌痛：手术治疗的目的是在周围神经与中枢神经之间某一点切断产生疼痛的途径。
癌症疼痛的护理原则
一、控制疼痛
（一）由于部分患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质（持续性、间歇性、局限性、弥漫性、刺痛、灼痛、锐痛、钝痛等）以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。
（五）为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，睡前可饮用热饮料，用热水泡脚或使用其它的干预疗法，以促进睡眠。
四、皮肤的护理
（一）疼痛患者是癌症末期的伴随症状，患者的活动能力低下、长期卧床、营养不良、加之皮肤潮湿、排泄物分泌物的污染容易发生褥疮。褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者的痛苦和营养消耗，因此护理中应注意评估患者的易受压部位，特别是骨隆突处，有无持续的压迫、红肿热痛及溃疡和糜烂。
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。
疼痛的评估与记录
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
24
护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名：
性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号：
疼痛分类：□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛（＞6 月）
入院时疼痛情况： □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位：A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
7
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
43
疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示，再 用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
44
疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时
25
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
疼痛的护理评估
“工”之间的距离为该患者的疼痛强度（评估时用直尺量出 疼痛强度数值）。
0 不痛
10 想象中最剧烈的疼痛
数字评分法（NRS）
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最痛
程度分级标准为： 0：无痛
1－3：轻度疼痛
以确保小组中的每一个人“说同一种语 言”来描述疼痛强度。
病人本人的报告是有用的工具。只要 病人能够交流和描述疼痛，应该尽量由病 人来对疼痛强度进行评估。一定要听取并 且相信病人所说的话。
适当评估工具的选择
面部表情
否
评分法
（图A）
病
人
VRS 疼 痛 评
是
分法（图B）
否
能
NRS 评 分 法
够
是
（图C）
交
流
VAS 评 分 法
（图D）
记录
▪ 规律地记录疼痛情况，采取适当的措施 并监测治疗效果和副作用。在病历中适 当的位置记录信息，如生命体征表或专 门设计的急性疼痛图表。
●护士负责病人的疼痛强度报告并按照当地 指南的规定方法处理疼痛。 ●如果评价显示病人仍有明显疼痛，医生可 能需要改变治疗方案。 ●进一步的治疗方案由主管医生与病房护士 共同探讨确定。
疼痛的护理评估
国际疼痛研究学会（International
Association for the Study of Pain IASP）于1973年成立，促进了各国疼 痛研究及临床工作的交流。
1989年成立了“国际疼痛学会中国分 会” ,以提高我国疼痛理论和临床防治的 研究水平。
对疼痛理念上的共识
疼痛分级与护理
瑜伽等
音乐疗法：如 听音乐、唱歌
等
心理干预
认知行为疗法：帮助患者认识和改变对疼痛 的错误认知
放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法帮助患 者缓解紧张和焦虑
心理教育：向患者提供关于疼痛和治疗的知 识，增强患者的信心和自我管理能力
社会支持：鼓励患者与家人、朋友分享自 己的感受和需求，获得情感支持和理解
谢谢
表情评分法（FPS）等。
疼痛护理
护理原则
1
评估疼痛：了解 患者的疼痛程度
和原因
2
制定护理计划： 根据评估结果制 定针对性的护理
措施
3
实施护理措施： 按照护理计划实 施有效的护理措
施
4
监测和调整：监 测患者的疼痛情 况，及时调整护
理措施
护理方法
药物治疗：使用止痛药、抗 炎药等药物进行治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理方法进行治疗
疼痛类型分类
轻度疼痛：可以忍受，不影响日 常生活
重度疼痛：无法忍受，严重影响 日常生活
急性疼痛：持续时间较短，但疼 痛程度剧烈
肌肉骨骼疼痛：由肌肉、骨骼损 伤或病变引起，疼痛部位明确
心理性疼痛：由心理因素引起， 疼痛部位不明确
中度疼痛：难以忍受，影响日常 生活
慢性疼痛：持续时间较长，影响 生活质量
运动
05
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜
和失眠
06
保持良好的卫生 习惯，避免感染
和过敏
07
保持良好的社交 习惯，避免孤独
和寂寞
08
保持良好的家庭 环境，避免家庭
矛盾和冲突
09
保持良好的工作 状态，避免工作
压力和紧张
10
住院患者疼痛评估与护理指导意见
住院患者疼痛评估与护理指导意见疼痛是医学界长期关注的重要课题，全美保健机构评审联合委员（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征。
调查研究表明，在生理舒适中患者将无痛放在了需求首位。
疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步, 为进一步规范疼痛护理评估与管理，山东省护理质控中心现就住院患者疼痛护理评估规范工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
一、定义及相关概念（一）疼痛指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不愉快的主观感受和情感体验。
（二）简易评估使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度。
（三）综合评估评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良反应等。
二、评估原则护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录。
（-）应选择合适的评估工具进行简易评估。
（二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进行综合评估。
（三）评估应贯穿治疗的全过程。
三、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模拟评分法：（VAS）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
（-）疼痛程度评估首选自评工具1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表达疼痛的患者, 将疼痛程度用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。
NRS简单实用，易于记录，在临床和科研中使用较为广泛；2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表达疼痛的患者, 根据患者对疼痛的表达,将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
疼痛分级标准
疼痛分级标准疼痛分级标准是根据疼痛的程度和影响对疼痛进行分类和评估的一种标准。
一般来说，疼痛可以分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度疼痛一般不会对日常生活造成太大影响，可以通过休息或简单的药物缓解。
中度疼痛会对日常生活造成一定影响，需要及时采取措施进行缓解。
重度疼痛则会严重影响患者的正常生活和工作，需要及时就医治疗。
在评估疼痛时，除了疼痛的程度外，还需要考虑疼痛对患者生活质量的影响。
比如，疼痛是否影响了患者的睡眠、饮食、情绪等方面，这些都是评估疼痛的重要指标。
根据这些指标，医生可以更全面地了解患者的疼痛情况，制定更合理的治疗方案。
除了疼痛的程度和影响，疼痛的性质也是评估疼痛的重要因素。
疼痛可以是钝痛、刺痛、胀痛等不同的性质，每种性质的疼痛可能对应着不同的病理机制和治疗方法。
因此，在评估疼痛时，需要对疼痛的性质进行详细的描述和分析，以便更准确地判断疼痛的原因和治疗方法。
除了上述因素外，疼痛的持续时间和频率也是评估疼痛的重要指标。
有些疼痛是持续性的，有些是阵发性的，这些都会对治疗方案产生影响。
比如，持续性疼痛可能需要长期的药物治疗，而阵发性疼痛可能需要及时的急救措施。
因此，在评估疼痛时，需要对疼痛的持续时间和频率进行充分的了解和记录。
总的来说，疼痛分级标准是评估和治疗疼痛的重要依据，它可以帮助医生更全面地了解患者的疼痛情况，制定更合理的治疗方案。
同时，对于患者来说，了解疼痛分级标准也可以帮助他们更准确地描述自己的疼痛情况，更好地与医生沟通和配合治疗。
希望通过本文的介绍，读者能够更深入地了解疼痛分级标准，更好地应对疼痛问题。
术后疼痛护理评价及措施
一、引言术后疼痛是外科手术患者普遍面临的问题，不仅影响患者的生理和心理状态，还可能延缓康复进程。
有效的术后疼痛护理对于患者的恢复具有重要意义。
本文将对术后疼痛的护理评价及措施进行探讨。
二、术后疼痛护理评价1. 评价标准（1）疼痛程度：采用口述疼痛分级评估法（VRS）、数字疼痛评分法（NRS）和视觉模拟疼痛评分法（VAS）等评估患者疼痛程度。
（2）疼痛持续时间：观察患者疼痛出现、加重和缓解的时间。
（3）疼痛部位：了解患者疼痛发生的具体部位。
（4）疼痛性质：分析患者疼痛的性质，如钝痛、锐痛、刺痛等。
（5）患者满意度：通过问卷调查了解患者对疼痛护理的满意度。
2. 评价方法（1）定期评估：在术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时等时间点进行疼痛评估。
（2）动态评估：根据患者病情变化，适时调整疼痛护理措施。
（3）反馈评估：及时了解患者对疼痛护理的意见和建议。
三、术后疼痛护理措施1. 疼痛评估（1）了解患者疼痛程度、部位、性质和规律。
（2）采用合适的疼痛评估工具，如VRS、NRS和VAS等。
（3）记录疼痛评估结果，以便动态观察和调整护理措施。
2. 疼痛治疗（1）药物治疗：遵医嘱给予患者止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
（2）物理治疗：采用冷敷、热敷、电疗等方法缓解疼痛。
（3）心理护理：给予患者心理支持和安慰，减轻其心理负担。
3. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，防止感染。
（2）按时进行消毒换药处理，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确使用伤口敷料，避免伤口污染。
4. 日常生活护理（1）协助患者变换体位，减轻切口张力，缓解疼痛。
（2）指导患者进行适当的床上活动，促进血液循环，预防血栓形成。
（3）保持患者营养均衡，增强机体抵抗力。
5. 心理护理（1）倾听患者的主诉，了解其心理需求。
（2）给予患者心理支持和安慰，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，提高其对疼痛的耐受能力。
疼痛的评估 (1)
4、疼痛解除后总结经验
长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药
特殊疼痛的护理措施
镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等
手术后疼痛
镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）
特殊疼痛的护理措施
硬膜外镇痛常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效维持12 小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制
目标：患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次4.尽可能在24小时之内控制疼痛
止痛效果的评价-2
评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况
医生规范化的疼痛治疗
护士指导患者正确用药-2
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎按时给药是持续缓解癌痛的前提提高病人的顺应性了解各阶梯代表药物及主要副作用预防不良反应
疼痛护理— 减轻药物副作用
恶心、呕吐
过度镇静
便秘
抑制
尿潴留
止痛效果的评价-1
疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛
疼痛的控制标准二：
患者及家属良好的治疗依从性
携手共创无痛世界
护士正确的指导和教育
常见的镇痛药分级
第一阶梯轻度镇痛药： 非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片) ▲优妥 (阿西美辛）泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)
疼痛评估与护理ppt课件
面部表情疼痛评分量表（FPSR)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱
疼痛的临床分类
• 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
• 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
• 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛
疼痛护理管理流程图
疼痛患者入院
疼痛评估
建立疼痛文档
体温单 疼痛护理单
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效
出院
出院指导 随访
疼痛评估
疼痛评估与护理
开篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.
学习目标
• 了解疼痛的定义 • 灵活应用疼痛评估方法 • 掌握疼痛病人的护理 • 了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良
一个全面的了解，以下三者缺一不可，即 ：病人的陈述，医护的启发、引导以及家 属的帮助。
• 重视评估患者的精神心理状态 • 仔细的体格检查 部位、神经系统以及其
他相关检查包括疼痛
常用疼痛评估工具
常用疼痛评估工具
疼痛评估 工具
主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字评分法（NRS）
面部表情疼痛量表（FPS-R）
who的疼痛分级标准
who的疼痛分级标准WHO的疼痛分级标准。
疼痛是人体常见的一种不适感，它可以是身体某一部位的局部疼痛，也可以是全身性的疼痛感。
疼痛的程度不仅仅影响着患者的生活质量，还可能对患者的心理健康产生不良影响。
因此，对疼痛进行准确的评估和分级显得尤为重要。
WHO的疼痛分级标准为临床上常用的疼痛分级标准之一，下面将详细介绍该标准的内容。
WHO的疼痛分级标准将疼痛分为四个级别，分别是：一级，轻度疼痛。
二级，中度疼痛。
三级，重度疼痛。
四级，极重度疼痛。
一级疼痛，轻度疼痛通常是指轻微的不适感，患者可以忍受并且不影响日常生活和工作。
比如头痛、轻微的关节疼痛等都可以归为一级疼痛。
在这种情况下，患者可以通过一些简单的自我调理，如休息、按摩、热敷等方法进行缓解。
二级疼痛，中度疼痛通常是指疼痛感较为明显，患者会感到明显的不适，但仍然可以忍受并且不影响正常生活和工作。
比如牙痛、中度的腹痛等都可以归为二级疼痛。
在这种情况下，患者可能需要一些药物的帮助来缓解疼痛，但不需要进行特殊的治疗。
三级疼痛，重度疼痛通常是指疼痛感非常明显，患者会感到明显的痛苦，严重影响正常生活和工作。
比如严重的关节炎疼痛、严重的腰椎间盘突出等都可以归为三级疼痛。
在这种情况下，患者需要进行系统的治疗，可能需要长期的药物治疗或者物理治疗等方法来缓解疼痛。
四级疼痛，极重度疼痛通常是指疼痛感极其剧烈，患者会感到难以忍受的痛苦，严重影响正常生活和工作。
比如癌症疼痛、严重的烧伤疼痛等都可以归为四级疼痛。
在这种情况下，患者需要进行专业的治疗，可能需要进行手术治疗或者接受特殊的疼痛管理。
总的来说，WHO的疼痛分级标准为临床上对疼痛进行评估和分级提供了重要的参考依据。
通过对疼痛的准确分级，可以更好地指导临床医生进行治疗，从而更好地帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
因此，在临床实践中，医护人员需要熟练掌握这一标准，并根据患者的具体情况进行科学合理的疼痛管理。
疼痛的分级评定标准及护理原则
阿片类药物不良反应
二、恶心呕吐：发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7
天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。
2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂
持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径
健康教育需要注意
注意向患者及其家属传达一些信息： 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病
健康教育的方式
• 座谈会 • 责任护士讲解小画册 • FLASH动漫故事 • 疼痛治疗成功患者现身说法
• 4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评 估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内
• 如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记 录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在 体温单内显示，记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再 按时间评估一次即可。
阿片类药物不良反应
三、 呼吸抑制
临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量 减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针 尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动 过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心
脏停搏、死亡 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮
01 2 345 6 78 9
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛的分级评定标准及护理原则
添加标题
添加标题
添加标题
药物剂量：根据患者体重、年龄、 性别等因素确定药物剂量
药物副作用：注意观察药物副作 用及时调整药物剂量或更换药物
物理疗法
热敷：适用于肌肉酸痛、关节疼痛 等
冷敷：适用于急性损伤、扭伤等
电刺激：适用于神经性疼痛、肌肉 痉挛等
超声波：适用于软组织损伤、关节 疼痛等
光疗：适用于皮肤病、伤口愈合等
中度疼痛
疼痛程度：中等程度的疼痛可以忍受但会影响日常生活 疼痛表现：疼痛持续存在影响睡眠和日常活动 疼痛管理：需要药物治疗如非甾体抗炎药、阿片类药物等 护理原则：关注患者的疼痛感受及时调整治疗方案提高生活质量
重度疼痛
疼痛程度：剧烈疼痛难以忍受
影响日常生活：严重影响日常生 活活动
添加标题
添加标题
水疗：适用于关节疼痛、肌肉僵硬 等
疼痛教育
教育内容：疼痛的分级评定 标准、疼痛的原因、疼痛的 缓解方法等
教育目的：提高患者对疼痛 的认识和理解
教育方式：口头讲解、书面 资料、视频演示等
教育效果：提高患者对疼痛 的耐受性增强自我管理能力
提高生活质量。
THNK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
PRT 3
疼痛的护理原则
心理护理
倾听患者的感 受和需求给予
理解和支持
鼓励患者表达 内心的痛苦和 恐惧减轻心理
压力
提供心理辅导 和治疗帮助患 者调整心态增
强信心
营造温馨、舒 适的环境减轻 患者的焦虑和
紧张情绪
药物护理
药物选择：根据疼痛程度和类型 选择合适的药物
药物给药方式：口服、注射、外 用等
添加标题
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无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
a
12
脸谱评估法
a
13
视觉模拟法(VAS、划线法)
• 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另 一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能 代表其疼痛程度之处划一交叉线。
• 无痛
a
剧烈疼痛
14
a
27
阿片类药物不良反应
二、恶心呕吐：发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7
天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。
2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂
持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径
a
28
阿片类药物不良反应
三、 呼吸抑制
临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量 减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针 尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动 过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心
a
10
评估方法
语言评分法
0级 无疼痛 1级 轻微疼痛: 能正常生活睡眠 2级 中度疼痛: 适当干扰睡眠,需用止痛药 3级 重度疼痛: 干扰睡眠,需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛: 干扰睡眠较重,伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位
a
11
数字评估法
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程 度的数字
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
过量 镇痛 疼痛
a
20
个体化给药
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
a
21
注意具体细节
监测用药效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应 提高止痛治疗效果
a
22
观察
• 药物的疗效 • 药物的不良反应
a
23
有效控制疼痛的标准
疼痛评分小于三分
24小时内疼痛解救次数小于三次 24小时内爆发性疼痛小于三次
至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获
完全缓解疼痛
a
3
我国癌症现状
我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原 因的首位
现有癌症患者200多万
每年新发患者180万
癌痛发生率62%
30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛
a
4
癌痛的原因
80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤 和 软组织的浸润和转移
可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量 的关键。
a
6
应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量
a
7
癌痛护理工作流程
建 立
痛评
实
信
估
施
息
疼
镇
痛
a
观
健
随
察
康
访随
记
宣
访
录
教
8
癌痛评估
评估原则
相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估 量化评估
a
9
评估内容
P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位及范围 S-疼痛的程度 T-疼痛的时间因素 疼痛发作的相关因素及伴随症状。 疼痛对生活质量的影响 疼痛的治疗史 患者的精神状态及有关心理社会因素
癌痛的治疗
病因治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
a
16
药物镇痛治疗
药物镇痛治疗基本原则
1.首选口服给药
2.按阶梯用药
3.按时用药
4.个体化给药
5.注意具体细节
a
17
首选口服给药
• 口服：方便、安全、无创、经济
• 其它给药途径。
a
18
按阶梯给药
•
• 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）
• 0级：
WTO疼痛分级
无痛
• 1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
• 2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
• 3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使 用镇静剂
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15
2.癌症患者约50%，晚期癌症患者约78%。 3.服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%～100%。 预防及治疗
1.应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。 2.建立和保持规律的排便习惯。 3.预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。 4.增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。 5.必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。
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+辅助药物
• 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）
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+NSAID
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+辅助药物
• 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）
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+NSAID
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+辅助药物
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按时给药
• 指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同 样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因 此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛
10%与癌症治疗有关： 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放等
2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
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疼痛带来的影响有哪些呢？
持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化， 如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高， 恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括 活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、 对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。
达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、 休息。
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药物不良反应
当心 危险
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阿片类药物不良反应
阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分
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阿片类药物不良反应
一、便秘
1.普通人群中便秘的发生率约10%，＞65岁的老年人约 20%。
疼痛的分级评定标准及护理原则
胸外科 刘媛
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什么是疼痛？
疼痛的定义： 一种不愉快的 感觉体验，伴 有实际很潜在 组织损伤的情 绪体验，是机 体有害刺激的 一种保护防御 反应。
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背景
癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国