疼痛的分级评定标准及护理原则

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无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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脸谱评估法
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视觉模拟法(VAS、划线法)
• 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另 一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能 代表其疼痛程度之处划一交叉线。
• 无痛
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剧烈疼痛
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阿片类药物不良反应
二、恶心呕吐：发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7
天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。
2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂
持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径
至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获
完全缓解疼痛
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我国癌症现状
我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原 因的首位
现有癌症患者200多万
每年新发患者180万
癌痛发生率62%
30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛
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癌痛的原因
80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤 和 软组织的浸润和转移
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
过量 镇痛 疼痛
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个体化给药
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
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注意具体细节
监测用药效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应 提高止痛治疗效果
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观察
• 药物的疗效 • 药物的不良反应
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有效控制疼痛的标准
疼痛评分小于三分
24小时内疼痛解救次数小于三次 24小时内爆发性疼痛小于三次
癌痛的治疗
病因治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
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药物镇痛治疗
药物镇痛治疗基本原则
1.首选口服给药
2.按阶梯用药
3.按时用药
4.个体化给药
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5.注意具体细节
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首选口服给药
• 口服：方便、安全、无创、经济
• 其它给药途径。
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按阶梯给药
•
• 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）
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阿片类药物不良反应
三、 呼吸抑制
临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量 减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针 尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动 过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心
达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、 休息。
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药物不良反应
当心 危险
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阿片类药物不良反应
阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分
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阿片类药物不良反应
一、便秘
1.普通人群中便秘的发生率约10%，＞65岁的老年人约 20%。
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评估方法
语言评分法
0级 无疼痛 1级 轻微疼痛: 能正常生活睡眠 2级 中度疼痛: 适当干扰睡眠,需用止痛药 3级 重度疼痛: 干扰睡眠,需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛: 干扰睡眠较重,伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位
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数字评估法
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程 度的数字
• 0级：
WTO疼痛分级
无痛
• 1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
• 2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
• 3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使 用镇静剂
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•
+辅助药物
• 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）
•
+NSAID
•
+辅助药物
• 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）
•
+NSAID
•
+辅助药物
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按时给药
• 指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同 样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因 此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛
可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量 的关键。
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应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量
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癌痛护理工作流程
建 立
痛评
实
信
估
施
息
疼
镇
痛
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观
健
随
察
康
访随
记
宣
访
录
教
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癌痛评估
评估原则
相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估 量化评估
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评估内容
P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位及范围 S-疼痛的程度 T-疼痛的时间因素 疼痛发作的相关因素及伴随症状。 疼痛对生活质量的影响 疼痛的治疗史 患者的精神状态及有关心理社会因素
10%与癌症治疗有关： 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放 射性脊髓病
8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
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疼痛带来的影响有哪些呢？
持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化， 如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高， 恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括 活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、 对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。
疼痛的分级评定标准及护理原则
胸外科 刘媛
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什么是疼痛？
疼痛的定义： 一种不愉快的 感觉体验，伴 有实际很潜在 组织损伤的情 绪体验，是机 体有害刺激的 一种保护防御 反应。
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背景
癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国
2.癌症患者约50%，晚期癌症患者约78%。 3.服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%～100%。 预防及治疗
1.应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。 2.建立和保持规律的排便习惯。 3.预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。 4.增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。 5.必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。