患者自理能力评定量表

临颍县人民医院

患者自理能力Barthel指数评定量表（Bl）

科别：住院号：

床号：姓名：性别：年龄：项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖

1.进食10 5 0 —

2.洗澡 5 0 ——

3.修饰 5 0 ——

4.穿衣10 5 0 —

5.控制大便10 5 0 —

6.控制小便10 5 0 —

7.如厕10 5 0 —

8.床椅移动15 10 5 0

9.平地行走15 10 5 0

10.上下楼梯10 5 0 —

日期

Barthel指数动态评分总

评

分

自理

能力

等级

护士

签名进食洗澡修饰穿衣控制

大便

控制

小便

如厕床椅

移动

平地

行走

上下

楼梯

注：

1.评估时间：患者入院、病情变化、出院时均需进行评估。

2.评估方法：可以采取直接观察或访谈法进行评估。

3.患者自理能力等级:≤40分为重度依赖，患者完全不能自理，全部需要他人照护；41~60分为中度依赖，患者部分不能自理，大部分需他人照护；61~99分为轻度依赖，患者极少部分不能自理，部分需他人照护；100分为无需依赖，患者完全能自理，无需他人照护。

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