疤痕妊娠的超声诊断
子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）
子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）前言定义子宫疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，主要是指胚囊种植于剖宫产术后的子宫疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一。
有文献报道，在所有妊娠中，子宫疤痕处妊娠发生率为1:1800～1:2200，在剖宫产史的妇女中子宫疤痕处妊娠发生率占0.15%，异位妊娠中的子宫疤痕处妊娠发生率为 1%～6%。
病理机制子宫疤痕妊娠的发生机制目前尚不明确。
有学者认为，当剖宫产术后子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位。
超声表现1、宫腔及宫颈管内未见妊娠囊。
2、子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。
3、子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。
4、彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。
根据声像图特点，疤痕妊娠大体分为两种类型：①、妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前壁下段切口处，而切口处肌层厚2~5 mm。
早期孕囊表现为环状无回声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边可见较丰富或丰富的血流信号。
②、混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚 0－3 mm，CDFI 示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信号少。
同时，Vial 等针对疤痕妊娠进行分类：①、表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置胎盘，危及母儿生命。
②、深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫疤痕部位肌层植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。
典型病例1患者女，42 岁，早孕，阴道少量流血 1 天就诊，既往有 2 次剖宫产史。
图 1 子宫前壁下段疤痕处见妊娠囊，妊娠囊突向膀胱图2 妊娠囊内可见卵黄囊及长约10 mm 的胚芽，心管搏动处可见彩色血流信号，妊娠囊周边可点状血流信号图 3 和图 4 显示妊娠囊与膀胱间肌层菲薄患者最终经超声引导下清宫术后病检证实诊断。
瘢痕妊娠的超声诊断策略
瘢痕妊娠的超声诊断策略薛凤霞董海伟天津医科大学总医院妇产科近年来，随着剖宫产率的增加，瘢痕妊娠发病率逐年上升。
瘢痕妊娠患者常表现为停经后不规则阴道出血，大多患者在发生子宫破裂等严重并发症之前临床症状轻微，临床表现无明显特异性，仅凭临床表现诊断困难。
大多患者仅在早孕时行常规超声检查发现。
因此，对于有剖宫产病史的患者再次妊娠时，行彩色多普勒超声检查是必要的。
随着超声诊断水平的进步，可以早期、明确诊断，减少了难以控制的阴道出血或因子宫破裂而切除子宫的发生，也及时挽救了患者的生命。
超声检查可直观地提供子宫瘢痕及瘢痕妊娠的图像，为临床诊断提供有力证据。
剖宫产术后子宫瘢痕常表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷或三角形裂隙。
目前，大多数学者认为瘢痕妊娠表现为三种类型：（1）孕囊型：在子宫下段瘢痕部位可见典型的孕囊声像，不突向宫腔，孕囊与膀胱壁之间子宫肌层变薄或该处正常子宫肌层不连续。
彩色多普勒超声于孕囊周边未测及血流信号或可测及低阻血流信号（图1）。
图1 患者，41岁，孕2产1，主因停经40+天，自测尿HCG（+）来院就诊。
经腹超声,正中矢状切面发现孕囊位于子宫下段瘢痕部位，大小 1.7 cm×1.5 cm，未见突向宫腔，彩色多普勒提示孕囊周边点状血流，即孕囊型瘢痕妊娠（BL：膀胱，UT：子宫，CX：宫颈，GS：孕囊）（2）孕囊部分位于宫腔型：一部分孕囊附着在瘢痕处，大部分孕囊位于剖宫产瘢痕上方的宫腔内或伸入宫颈管内，剖宫产瘢痕处子宫肌层变薄。
彩色多普勒超声显示孕囊周边血供来源于子宫下段前壁肌层，肌层血流增加，血流显示越丰富，越能表现为典型的滋养层血流特征，即持续存在的高速低阻血流信号。
此类型部分胚胎可能持续生长甚至成活儿出生（图2）。
图2 患者41岁，孕2产1，主因停经60+天，下腹疼痛而入院就诊。
经阴道超声，正中矢状切面显示孕囊种植于子宫下段瘢痕处，大部分孕囊位于子宫瘢痕上方的宫腔内，大小3.7 cm×1.8cm，子宫下段瘢痕处肌层未见明显外突，彩色多普勒显示孕囊周边可见持续存在的血流信号，即孕囊部分位于宫腔型瘢痕妊娠（BL：膀胱，UT：子宫，CX：宫颈，GS：孕囊）此型瘢痕妊娠超声表现不典型，应当更加重视，仔细观察孕囊种植部位与剖宫产瘢痕的关系，在妊娠早期做出正确诊断及合适分型，为临床医生的治疗提供充分信息。
瘢痕妊娠的超声诊断文字
超声显示孕囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失。
血流信号丰富
彩色多普勒超声显示孕囊周围血流信号丰富，阻力指数较低。
中晚期瘢痕妊娠的超声表现
胎盘附着于瘢痕处
01
胎盘附着于子宫下段瘢痕处，位置明显低于正常妊娠胎盘位置。
子宫下段扩张
02
由于胎盘附着于瘢痕处，子宫下段扩张，形态异常。
典型案例三：特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断
总结词
特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断需要结合 临床病史和检查手段综合分析。
VS
详细描述
特殊类型的瘢痕妊娠包括凶险型前置胎盘 、穿透性胎盘植入等，这些病例的超声诊 断较为复杂。需要结合临床病史、实验室 检查和其他影像学手段进行综合分析，以 明确诊断并制定相应的治疗方案。同时， 对于特殊类型瘢痕妊娠的病例，应加强围 产期管理和多学科协作，以确保母婴安全 。
瘢痕妊娠的超声诊断
目录
• 瘢痕妊娠概述 • 超声诊断技术 • 瘢痕妊娠的超声表现 • 瘢痕妊娠的鉴别诊断 • 案例分析
01 瘢痕妊娠概述
定义与成因
定义
瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫 瘢痕处的一种异位妊娠。
成因
通常是由于既往子宫手术（如剖 腹产、子宫肌瘤剔除术等）导致 子宫瘢痕形成，再次妊娠时受精 卵可能着床于瘢痕处。
瘢痕妊娠的分类
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
Ⅰ型
瘢痕处宫腔内妊娠，孕囊 附着于瘢痕处，向宫腔方 向生长。
Ⅱ型
瘢痕处肌层内妊娠，孕囊 在瘢痕处向子宫肌层内生 长。
Ⅲ型
混合型瘢痕妊娠，同时存 在宫腔内和肌层内妊娠。
瘢痕妊娠的症状与危害
症状
早期可能无明显症状，随着妊娠进展可能出现腹痛、阴道出 血等症状。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断效果。
方法回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声诊断的临床资料，对我院进行早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5～9MHz。
所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。
结果9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例为位于子宫峡部混合包块。
所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。
结论彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，临床应用价值较高。
标签：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妇女妊娠后妊娠囊或胎盘在既往剖宫产子宫瘢痕处着床，临床发病率不高，但孕早期易被误诊为宫内孕而实施人流术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全[1]。
近几年随着国内超声技术水平的提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率大大提高。
现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料。
孕妇年龄为25～37岁，平均年龄为（31.71±4.22）岁，其中1次剖宫产史孕妇7例，2次剖宫产史孕妇2例，孕妇剖宫产至本次子宫瘢痕妊娠时间为2～10年，平均时间为（5.79±2.31）年。
所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～90d，平均停经时间为（67.53±5.06）d。
疤痕妊娠超声报告
疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。
这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。
疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。
本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。
报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。
•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。
•子宫腔：未见明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。
•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。
子宫和附件结构正常，无
明显异常。
五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。
•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。
总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。
建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。
子宫切口妊娠超声诊断标准
子宫切口妊娠超声诊断标准
子宫切口妊娠即疤痕妊娠，根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，CSP可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其超声诊断标准如下：
1. Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
2. Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。
3. Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查同Ⅰ型。
Ⅲ型中有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后），子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
以上就是子宫切口妊娠的超声诊断标准，希望对解决您的问题有所帮助。
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
痕• 超 妊娠声 在 瘢
治痕
疗效妊 娠 治 果疗
随
诊
中
起
到
重
要
作
用
瘢痕妊娠的超声诊断
断 标 准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或
瘢痕妊娠的超声诊断
•清 宫 术 治 疗 ：
•建 议 在 超 声 进 行 清 宫 术
瘢痕妊娠的超声诊断
治 疗
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时， 可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切 除+子宫下段瘢痕修补术
• 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可 选择全子宫切除术
瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产术声诊断
子 宫 瘢 痕 妊• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar
pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕
娠 处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
瘢痕妊娠的超声诊断
娠 发 生 率• 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～
语
• 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多， 此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并 发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理 至关重要
• 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子 宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊 断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及 保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠 的诊断、治疗中起着非常重要的作用
查方腹 或 经 法阴
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产或者子宫手术后，胚胎着床在子宫瘢痕处引起的妊娠。
超声诊断是一种常用的检查方法，用于确定子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度。
超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 子宫瘢痕的形态特征，超声检查可以观察子宫瘢痕的形态，包括其厚度、形状和完整性。
子宫瘢痕的厚度和形态对于评估妊娠发生在该部位的风险具有重要意义。
2. 子宫瘢痕区域的血流情况，超声检查可以使用彩色多普勒技术评估子宫瘢痕区域的血流情况，包括血流速度和血流形态。
异常的血流情况可能提示子宫瘢痕妊娠的存在。
3. 孕囊的位置和特征，超声检查可以确定孕囊的具体位置，包括是否位于子宫瘢痕处以及孕囊的形态特征。
孕囊的位置和形态对于评估子宫瘢痕妊娠的严重程度和风险具有重要意义。
4. 胎盘的位置和特征，超声检查可以评估胎盘的位置和形态，包括是否位于子宫瘢痕处以及胎盘的血流情况。
胎盘的位置和形态
对于评估子宫瘢痕妊娠的并发症风险具有重要意义。
总之，超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准主要包括对子宫瘢痕形态
特征、血流情况、孕囊和胎盘的位置和特征进行全面评估，以确定
子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度和并发症风险。
这些标准
有助于临床医生制定合理的治疗方案和预防措施，确保母婴的健康。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准疤痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，其发生率逐年增加。
由于其诊断的复杂性和治疗的困难性，早期准确诊断和治疗是至关重要的。
超声诊断在疤痕妊娠中起着重要作用，其准确性和可靠性已被广泛认可。
本文将详细介绍疤痕妊娠超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。
第一章：引言引言部分将介绍什么是疤痕妊娠及其临床意义，并强调早期识别和治疗的重要性。
第二章：超声影像学特征本章将详细介绍超声影像学在识别和评估疤痕妊娠中的作用。
包括子宫内腔形态、子宫腺肌层脱落、胚胎固定位置、胚胎心率及血流动力学等方面。
第三章：定量指标本章将探讨超声定量指标在判断早期及晚期子宫疤痕妊娠的准确性。
包括胚胎固定位置的宫腔位置指数、胚胎心率的变化、子宫腺肌层脱落程度的定量评估等。
第四章：超声诊断标准本章将详细介绍国际上公认的疤痕妊娠超声诊断标准。
包括子宫内腔形态、子宫腺肌层脱落程度、胚胎固定位置及心率等方面。
第五章：临床应用本章将探讨超声诊断标准在临床实践中的应用。
包括早期诊断及治疗决策、术前评估及手术方案选择等方面。
第六章：进一步发展本章将展望未来，探讨超声技术在疤痕妊娠中的进一步发展，包括三维超声技术、彩色多普勒技术及其他新兴技术在该领域中的应用前景。
第七章：结论本章将总结全文，强调早期诊断和治疗对于改善预后和降低并发症的重要性，并对未来的研究方向提出展望。
通过以上章节的详细阐述，本文将全面介绍疤痕妊娠超声诊断标准及其在临床实践中的应用。
通过对超声影像学特征及定量指标的分析，可以提高对疤痕妊娠的识别准确性。
同时，本文还将介绍国际上公认的超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。
最后，本文还将展望未来超声技术在该领域中的发展前景。
总之，本文将全面阐述疤痕妊娠超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。
通过详细介绍超声影像学特征、定量指标及国际上公认的诊断标准，可以提高对该并发症早期诊断和治疗决策的准确性。
同时，本文还展望了未来超声技术在该领域中发展前景，并为进一步深入开展相关研究提供了参考和指导。
子宫切口妊娠超声诊断
子宫切口妊娠超声诊断子宫切口妊娠超声诊断全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（cesarean scar pregnancy, CSP）剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。
是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命【发病率】：异位妊娠，其发生率为0.45%。
在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，发病率呈上升趋势。
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间：长短不一,6个月----12年，有报道18年，多在术后6年以内。
流行病学随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。
国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
病因迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。
病理机制形态缺陷剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影”功能缺陷剖宫产损伤了子宫内膜，受精卵在此着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫壁侵入膀胱。
临床分型内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长孕早期即发生出血甚至子宫破裂晚期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的诊断【CSP的两种结局】：1、一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；2、一种是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准主要依据经阴道超声检查。
在超声检查中，若宫腔内及宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，且可见原始心管波动或仅见混合性回声包块，同时子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄甚至消失，且彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号，则可诊断为瘢痕处妊娠。
此外，瘢痕处妊娠还有以下一些表现：
1. 皮肤疤痕：通常会在腹部出现深褐色或粉红色的条纹状疤痕，这种疤痕通常会横跨整个腹部，并有时会延伸至腰部和臀部。
2. 孕期症状：女性出现明显的妊娠症状，如腹部持续增大、乳房胀痛、皮肤发生明显变化等。
3. 临床检查：医生会进行体格检查，观察疤痕的形态和颜色，判断是否符合疤痕妊娠的特征。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医检查并遵医嘱治疗。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
多分为孕囊型及包块型
鉴别诊断
与宫颈妊娠的鉴别： 1、子宫体正常或稍大，蜕膜较厚； 2、宫颈膨大如球与子宫体相连如沙漏状、 宫颈明显大于宫体； 3、宫颈管内可见变形胎囊，如胚胎已死则 结构紊乱，呈实性为主的高回声； 4、子宫内口关闭，胎物不超过内口。
而疤痕妊娠位于疤痕处，在内口之上！
以上三例均在本院手术证实。
在实际工作中，要加强对CSP的认识，部分病历 在行腹部超声时，宫腔内的新鲜血液在B超下表现 为无回声区，再加上子宫后倾，看起来貌似妊娠 囊，给人一种先兆流产的错觉，后来在行阴道多 普勒检查时，才发现真正的妊娠囊在子宫剖宫产 术后疤痕处，宫腔内为积血。所以，在对有剖宫 产史的妇女做孕早期的筛查，最好利用经阴道彩 色多普勒超声，细致观察子宫疤痕，做到早期正 确诊断与及时处理，改善患者预后。
发展形势
一种是孕卵种植在疤痕上，在子宫峡部， 甚至向宫腔内生长，此种可发展为活产， 但也增加了植入部位大出血危险，加之此 处缺乏肌纤维，有手术疤痕则不能有效止 血，从而发生难以控制的大出血。
另一种是孕囊深深种植在剖宫产切口疤痕 部位，向子宫肌层生长，在妊娠早期就可 导致子宫破裂或大出血。
诊断标准
剖宫产术后子宫疤痕妊娠 的超声诊断
定义
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指妊娠 物种植于子宫切口疤痕处，是一种少见的 发生在子宫内的异位妊娠。
机制
可能是受精卵通过剖宫产处疤痕处微小的通道或 缺损进入子宫肌层。妊娠囊完全植入到子宫肌层。 随着妊娠囊的生长，膀胱与妊娠囊之间的肌层逐 渐变薄或消失仅可见菲薄的浆膜层。 疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床 于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内 膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富， 如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血， 危及生命。
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少剖宫产率在我国临床发展中呈上升趋势。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠较为常见。
一旦治疗不当，对患者的健康会产生很大的影响，对孕妇的生命健康也会造成严重的威胁，所以我们在临床中需要更加重视这个问题。
早期诊断和及时治疗是剖宫产术后切口妊娠治疗的关键。
在此基础上，分析相关临床研究进展，探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断。
1. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就剖宫产术后瘢痕性妊娠而言，主要是宫内异位妊娠。
它首次出现在1978年的报告中，到2002年，其数据库搜索数据显示，相关文件只有19份。
近年来，剖宫产术中瘢痕性妊娠的发生率逐渐呈上升趋势。
目前，瘢痕性妊娠的发生率已达到异位妊娠总发生率的6.1%，高于宫颈妊娠。
剖宫产术后瘢痕性妊娠是剖宫产术后少见的长期并发症，对这一问题的临床研究也比较重视。
2剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生主要因素2.1超声技术的发展随着我国经济的不断发展，医用超声技术在我国出现，其发展和完善在一定程度上提高了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率。
经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查后，可直接进入患者的子宫颈，清晰显示细节，确保剖宫产的切口位置与对囊位置的观察之间的关系分析清晰。
因此，该方法的应用提高了临床检出率，表现为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率增加。
2.2子宫下段发育不成熟在子宫下段发育不成熟的情况下，剖宫产或剖宫产切口单层缝合都能在一定程度上增加剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发生率。
3剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断临床刮宫次数和剖宫产率呈上升趋势，妇女一旦发生严重的子宫内膜损伤，会导致前置胎盘和植入胎盘等问题，对患者造成严重的不良影响。
根据相关研究资料的结果，当女性年龄超过30岁，怀孕3次以上时，会发生胎盘增生的危险，而滋养细胞的侵袭和蜕膜发育不良是导致本病发生的主要因素，认为主要与患者蜕膜组织和胎盘绒毛组织的糜烂障碍有关。
胎盘增生后，容易出现在剖宫产后的位置。
在患者的临床诊断中，黑白超声可以实现部分患者的诊断，但胎盘后血流显示不清楚，对胎盘增生的检测效果不理想。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
供依据。
指导治疗方案
03
根据超声检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，提高治
疗效果。
超声诊断的局限性
01
主观依赖
超声诊断结果受医生主观判断影响，可能导致误诊或漏诊。
02
技术要求高
对超声医生的技能和经验要求较高，不同医生之间的诊断结果可能存在
差异。
03
难以鉴别子宫肌瘤和子宫疤痕
在某些情况下，超声难以将子宫肌瘤和子宫疤痕区分开来，可能导致误
诊。
未来展望与研究方向
研发更先进的超声技术
随着科技的发展，未来可能会有更先进的超声技术应用于子宫疤 痕妊娠的诊断。
提高医生技能和经验
加强对超声医生的培训和经验交流，提高其诊断水平。
开展多中心研究
开展多中心研究，对超声诊断子宫疤痕妊娠的准确性和可靠性进行 评估。
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早期妊娠的超声表现
孕囊着床于子宫疤痕处
在早期妊娠时，超声检查可见孕囊着 床于子宫疤痕处，孕囊与膀胱之间的 子宫肌层变薄。
子宫形态异常
血流信号异常
在孕囊周围可能观察到异常的血流信 号，表现为高速低阻的血流频谱。
由于疤痕的影响，子宫形态可能呈现 不对称或局部膨出的形态。
中期妊娠的超声表现
胎盘附着于子宫疤痕处
随着妊娠进展，胎盘逐渐形成并可能附着于子宫疤痕处，导致胎 盘位置偏低。
子宫肌层变薄
在中期妊娠时，子宫疤痕处的肌层可能变得更加薄弱，孕囊或胎盘 与膀胱之间的距离缩短。
血流信号增加
胎盘周围的血流信号可能增加，表明胎盘与子宫疤痕之间的异常关 系。Leabharlann 晚期妊娠的超声表现01
02
03
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值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸， 首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现 妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组 织仍位于瘢痕处
也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢 痕处
另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠 囊也可位于宫颈管内
胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
混合回声包块型：
子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升 趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症， 值得临床医师和超声医师重视
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使 更多的瘢痕妊娠得以发现
③ 对本病认识的提高，也使其发现率提高
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊 娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
于着床处底蜕膜
致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
3. 剖宫产术后切口愈合不良
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关 系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱 间的肌层厚度）
宫腔、宫颈的情况
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
瘢痕妊娠的超声表现
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制： 1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由
主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复
阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但
多无早孕反应
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本 病认识不充分时易致误诊
误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致 大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时， 有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠 流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血 或子宫破裂
而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切 口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌 层及纤维瘢痕组织所包绕
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢 痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特 别是保守治疗后的随诊观察非常必要
期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况
超声诊断标准
1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超声 诊断标准： ① 宫腔内无妊娠囊 ② 宫颈管内无妊娠囊 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道，至 2002 年，经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠 19 例；2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇，半 数以上发表于近 5 年