瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件

瘢痕妊娠的超声诊断
的 • 均 临有
床剖 宫
表产 现史 ，
发
生
时
间
距
最
近
一
次
剖
宫
瘢痕妊娠的超声诊断
妊• 由 娠的于 瘢 痕
重妊
要性娠 临 床
表
现
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异
性
，
对
本
瘢痕妊娠的超声诊断
临床• 子 宫 诊下 断标段 剖 宫 准产
史
•停 经 后 有 或 无 阴 道 不
瘢痕妊娠的超声诊断
超声• 使 用
检经
剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
子 宫 瘢 痕 妊• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar
pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕
娠 处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
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娠 发 生 率• 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～
连续性中断; (4)CDFI:妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉
冲多普勒显示高速、低阻血流图; (5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波(CSP破
裂除外)。
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： 宫 颈 妊• 宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊 娠 娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包
块 • 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈
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娠滋• 超 声 表 养现
细为 胞疾混 合 回
病声
包
块
型
的
瘢
痕
妊
娠
易
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娠 的 治 疗• 治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫
动脉栓塞（UAE）+ 清宫术、子宫局部病灶切除术+ 子宫瘢痕修补术、子宫全切术等 • 强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢 痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、 经济状况
位于宫颈管内
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• 部分位于宫腔型：超声表现
• 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段 宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角， 或妊娠囊明显被拉长
• 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
• 因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
• 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） • 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI
显示滋养血管来自切口肌层
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
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• 混合回声包块型：
• 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回 声、低回声及中等回声区
• 子宫下段常见局部隆起 • 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） • CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
的 发1.
剖 宫
病 机
产 术 （
制C
S
）
损
伤
子
宫
内
膜
➢剖
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的 发2.
剖 宫
病 机
产 术 损
制伤
子
宫
壁
肌
层
➢致
其
连
续
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的 发3 病 机、剖宫 制产
术 后 切 口 愈 合 不 良
➢剖
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痕• 剖 的超宫 产 术
声后
表现瘢 痕 声
像
图
表
现
为
子
宫
下
段
瘢
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1/2216
• 瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% 瘢痕妊娠 占异位妊娠比例约为 1%～6%
瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的 剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视
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•近 年 来 瘢 痕 妊 娠 发 生 率 明 显 上 升 的 原 因 ：
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•清 宫 术 治 疗 ：
•建 议 在 超 声 进 行 清 宫 术
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治 疗
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时， 可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切 除+子宫下段瘢痕修补术
• 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可 选择全子宫切除术
瘢痕妊娠的超声诊断
查方腹 或 经 法阴
道
超
声
探
头
，
多
切
面
扫
查
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• 经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、 肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查 方法，其诊断准确率达84.6%
• 经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的 关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
• 应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的 超声图像
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的超• 根 据
声瘢
表现痕 妊 娠
的
声
像
图
表
现
可
大
致
将
其
超
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• 单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
• 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊， 活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方 向）凸出
外口部分扩张 • 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上
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颈
妊
娠
鉴 别 1.
要 点
2.
3.
病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可 有或无剖宫产史
病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫 颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫 颈内口水平以下（宫颈管内）
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内 口紧闭、外口松
语
• 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多， 此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并 发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理 至关重要
• 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子 宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊 断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及 保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠 的诊断、治疗中起着非常重要的作用
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
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• 部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
• 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次 检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫 腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处
• 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 • 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可
• 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
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痕• 超 妊娠声 在 瘢
治痕
疗效妊 娠 治 果疗
随
诊
中
起
到
重
要
作
用
瘢痕妊娠的超声诊断
断 标 准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或