如何降低住院病人压疮的发生率PDCA---任亮亮
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骨一科
任亮亮
1
• 减轻患者痛苦 • 提高患者满意度 • 降低患者压疮发生
选 题 理 由
2
3
现 状 把 握 流 程 图
≥10
患者入院/转科
压疮风险评估
无
随时观察病情变化 有 ≥20
每三天进行评估
每日进行评估
数据分析
2015年8月-12月对住院的220名患者进行压疮风险评估调查，其中5名患者发 生压疮，占总数的2.3%
护 理 不 良 事 件
家庭因素
管理因素
原因分析
基础护理 护理文书 消毒隔离
意识淡薄
书写不认真，漏 记
消毒隔离意识差
主动性、积极性低
新护士对书写要 求不熟悉
手卫生依从性差
科室保洁主 动性不强
认识不到位，内 容不了解
缺乏积极性
护士宣教不到位
护 理 质 量 分 析
宣教不到位
病人不配合
病区管理
优质护理
满意度
=（5－1.5）／5
= 70%
我们的目标使压疮率下降70%。
原因分析
患者因素 护士因素
防范措施不到位 未严格执行 操作流程 工作不认真
重视程度不够 患者年龄小 责任护士宣教 不到位 未严格执行查 对制度 家属关心不足
患者对环境不熟悉
警示教育不够
夜间无陪护 家属安全意识差 薄弱环节督导不到位
检查力度不够 护理操作培训 不到位
对策效果确认： 1.设置压疮反馈员 2. 改善培训方式，组织科室压疮培 训员外出学习
开展科内培训
改善后柏拉图
要因 发生压疮人数 百分比 累计百分比
新护士多
1
100.0%
100.0%
监管人员缺乏
0
0.0%
100.0%
理论知识缺乏
0
0.0%
100.0%
工作任务繁重
0
0.0%
100.0%
培训力度不够
0
对策实施
对策名称 对策一 改善前： 1.工作任务繁重 2.工作强度大 3.护士流失多 对策内容： 1.加强相关培训 2.弹性排班 3.提高积极性 主要因素 新护士多
1.工作任务繁重 2.工作强度大 3.护士流失多
对策实施： 实施人：权娜 实施地点：骨一科
对策处置： 改进后效果良好，继续维持
对策效果确认： 1.设置压疮管理员岗位 2.实施护理岗位听班制度 3.设置岗位奖励机制
要因
发生压疮人数
百分比
累计百分比
新护士多
2 1 1
40.0% 20.0% 20.0%
40.0% 60.0% 80.0%
监管人员缺乏
理论知识缺乏
工作任务繁重
1
0
20.0%
0.0%
100.0%
100.0%
培训力度不够
改善前柏拉图
2.5 120.0%
2 2
100.0%
100.0%
100.0%
80.0% 1.5 60.0% 1 1 40.0% 1 1
对策实施
对策名称 对策三 主要因素 培训力度不够
1.政策支持力度小 2.无专职培训人员 3.培训方式欠佳
对策实施： 实施人：杨艳 实施地点：骨一科
改善前： 1.工作任务繁重 2.无专职培训人员 3.培训方式欠佳 对策内容： 1.加强反馈 2.设置专职培训人员 3.改善培训方式，增加培训次数
对策处置： 改进后效果良好，继续维持和改善
80.0%
60.0%
发生压疮人数 累计百分比
40.0%
0.5
20.0%
0 0 新护士多 监管人员缺乏 理论知识缺乏 工作任务繁重 培训力度不够 0.0%
理论知识缺乏
治标问题
工作任务繁重
过渡问题
新护士多 培训力度不够 监管人员缺乏
治本问题
目标设定
目标值= 现况值－(现况值×圈能力) = 5－（5×0.7） = 1.5 降 幅= (现况值－目标值)/现况值
对策实施
对策名称 对策二 主要因素 监管人员缺乏 1.工作任务繁重
2.人力资源缺乏
对策实施： 实施人：闵敏 实施地点：骨一科
改善前： 1.工作任务繁重 2.人力资源缺乏 对策内容： 1.加强培训 2.增加压疮联络员
对策处置： 改进后效果良好，继续维持，加强监督
对策效果确认： 1.指定压疮联络员 2. 加强培训，组织全科护理人员认 真学习预防压疮的防范措施，以及 如何运用中医药措施预防
注：由成员12人评分，每项每人10分，最低1分，总分为120分。
效果确认（无形效果）
标准化
标准化
心得体会
通过品管圈活动，不
断改善工作流程，提高护 理质量，使工作更有序， 标准化，减少护理安全隐 患，意义深远……
0.0%
100.0%
改善后柏拉图
1.2 1 1 100.0% 120.0%
0.8
80.0%
0.6
60.0%
发生压疮人数 累计百分比
0.4
40.0%
0.2 0 0 0 0 0
20.0%
新护士多
监管人员缺乏 理论知识缺乏 工作任务繁重 培训力度不够
0.0%
效果确认（有形效果）
6 5 5
4
3 2 1 0
Baidu Nhomakorabea
1.5 1
改善前
目标值
改善后
效果确认（无形效果）
改善前 项目 总分 QCC手法运用 团队精神 专业知识 沟通协调 活动信心 责任荣誉 75 94 78 82 67 96 平均分 6.2 7.8 6.5 6.85 5.6 8 总分 120 109 100 94 107 104 平均分 10 9.1 8.3 7.8 8.9 8.7 3.8 1.3 1.8 1 0.9 0.7 改善后 活动成长
任亮亮
1
• 减轻患者痛苦 • 提高患者满意度 • 降低患者压疮发生
选 题 理 由
2
3
现 状 把 握 流 程 图
≥10
患者入院/转科
压疮风险评估
无
随时观察病情变化 有 ≥20
每三天进行评估
每日进行评估
数据分析
2015年8月-12月对住院的220名患者进行压疮风险评估调查，其中5名患者发 生压疮，占总数的2.3%
护 理 不 良 事 件
家庭因素
管理因素
原因分析
基础护理 护理文书 消毒隔离
意识淡薄
书写不认真，漏 记
消毒隔离意识差
主动性、积极性低
新护士对书写要 求不熟悉
手卫生依从性差
科室保洁主 动性不强
认识不到位，内 容不了解
缺乏积极性
护士宣教不到位
护 理 质 量 分 析
宣教不到位
病人不配合
病区管理
优质护理
满意度
=（5－1.5）／5
= 70%
我们的目标使压疮率下降70%。
原因分析
患者因素 护士因素
防范措施不到位 未严格执行 操作流程 工作不认真
重视程度不够 患者年龄小 责任护士宣教 不到位 未严格执行查 对制度 家属关心不足
患者对环境不熟悉
警示教育不够
夜间无陪护 家属安全意识差 薄弱环节督导不到位
检查力度不够 护理操作培训 不到位
对策效果确认： 1.设置压疮反馈员 2. 改善培训方式，组织科室压疮培 训员外出学习
开展科内培训
改善后柏拉图
要因 发生压疮人数 百分比 累计百分比
新护士多
1
100.0%
100.0%
监管人员缺乏
0
0.0%
100.0%
理论知识缺乏
0
0.0%
100.0%
工作任务繁重
0
0.0%
100.0%
培训力度不够
0
对策实施
对策名称 对策一 改善前： 1.工作任务繁重 2.工作强度大 3.护士流失多 对策内容： 1.加强相关培训 2.弹性排班 3.提高积极性 主要因素 新护士多
1.工作任务繁重 2.工作强度大 3.护士流失多
对策实施： 实施人：权娜 实施地点：骨一科
对策处置： 改进后效果良好，继续维持
对策效果确认： 1.设置压疮管理员岗位 2.实施护理岗位听班制度 3.设置岗位奖励机制
要因
发生压疮人数
百分比
累计百分比
新护士多
2 1 1
40.0% 20.0% 20.0%
40.0% 60.0% 80.0%
监管人员缺乏
理论知识缺乏
工作任务繁重
1
0
20.0%
0.0%
100.0%
100.0%
培训力度不够
改善前柏拉图
2.5 120.0%
2 2
100.0%
100.0%
100.0%
80.0% 1.5 60.0% 1 1 40.0% 1 1
对策实施
对策名称 对策三 主要因素 培训力度不够
1.政策支持力度小 2.无专职培训人员 3.培训方式欠佳
对策实施： 实施人：杨艳 实施地点：骨一科
改善前： 1.工作任务繁重 2.无专职培训人员 3.培训方式欠佳 对策内容： 1.加强反馈 2.设置专职培训人员 3.改善培训方式，增加培训次数
对策处置： 改进后效果良好，继续维持和改善
80.0%
60.0%
发生压疮人数 累计百分比
40.0%
0.5
20.0%
0 0 新护士多 监管人员缺乏 理论知识缺乏 工作任务繁重 培训力度不够 0.0%
理论知识缺乏
治标问题
工作任务繁重
过渡问题
新护士多 培训力度不够 监管人员缺乏
治本问题
目标设定
目标值= 现况值－(现况值×圈能力) = 5－（5×0.7） = 1.5 降 幅= (现况值－目标值)/现况值
对策实施
对策名称 对策二 主要因素 监管人员缺乏 1.工作任务繁重
2.人力资源缺乏
对策实施： 实施人：闵敏 实施地点：骨一科
改善前： 1.工作任务繁重 2.人力资源缺乏 对策内容： 1.加强培训 2.增加压疮联络员
对策处置： 改进后效果良好，继续维持，加强监督
对策效果确认： 1.指定压疮联络员 2. 加强培训，组织全科护理人员认 真学习预防压疮的防范措施，以及 如何运用中医药措施预防
注：由成员12人评分，每项每人10分，最低1分，总分为120分。
效果确认（无形效果）
标准化
标准化
心得体会
通过品管圈活动，不
断改善工作流程，提高护 理质量，使工作更有序， 标准化，减少护理安全隐 患，意义深远……
0.0%
100.0%
改善后柏拉图
1.2 1 1 100.0% 120.0%
0.8
80.0%
0.6
60.0%
发生压疮人数 累计百分比
0.4
40.0%
0.2 0 0 0 0 0
20.0%
新护士多
监管人员缺乏 理论知识缺乏 工作任务繁重 培训力度不够
0.0%
效果确认（有形效果）
6 5 5
4
3 2 1 0
Baidu Nhomakorabea
1.5 1
改善前
目标值
改善后
效果确认（无形效果）
改善前 项目 总分 QCC手法运用 团队精神 专业知识 沟通协调 活动信心 责任荣誉 75 94 78 82 67 96 平均分 6.2 7.8 6.5 6.85 5.6 8 总分 120 109 100 94 107 104 平均分 10 9.1 8.3 7.8 8.9 8.7 3.8 1.3 1.8 1 0.9 0.7 改善后 活动成长