氧气疗法

影响氧气运输和利用的原因
• 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) –氰化物中毒 –酒精中毒
氧疗的适应症
理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给 予氧疗。 单纯低氧血症的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2 < 90%：高浓度氧气吸入。 低氧伴高碳酸血症的患者：PaO2<50 mmHg时才给 予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。
储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条 件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥
• • • •
缺点 • 需要密闭 – 可能导致不适 – 可能刺激皮肤 – 影响进食及交谈 – 无法进行雾化治疗 • 不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态 – 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入 氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 • 防止气囊打折 • 随时保持气囊自由膨胀 • 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常
低氧血症： 动脉血氧分压低于正常预测低限，正常 PaO2=100-0.3×年龄±5mmHg，临床上PaO2<60mmHg称 为低氧血症。
引起低氧血症的原因： 1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、V/Q失调 5、动-静脉分流
缺氧： 指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于 氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代 谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及 生命。
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant : 密度 : 速度 p: 压力
Venturi面罩与普通面罩
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式的影响 气流流速> 最大吸气流速
Venturi面罩 优点 • 提供恒定的FiO2 • 适用于COPD患者 缺点 • 不能提供高的FiO2 -- 0.24 - 0.50
4
5 6
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
0.34 – 0.38
0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
分钟通气量与FiO2
氧流量
分钟通气量
FiO2
6 lpm
5 lpm
•
•
•
•
注意事项
• • • •
氧流量最大6 lpm。 氧流量 > 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。 避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量 > 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒 适。
普通面罩 • 最常用的吸氧装置 • 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 • 储氧部分(reservoir) –FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 –FiO2 0.60 • CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症
鼻导管
• 吸入氧浓度不确定 --除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮 气量和呼吸方式。 • 高流量可能引起患者不适 --导致鼻粘膜干燥、痰液结痂 • 氧流量> 6L/min时, FiO2不再增加
鼻导管
吸氧装置
鼻导管
储氧部分容量
50 mL
氧流量(lpm)
1 2 3
FiO2
0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34
赖低氧的刺激来维持其通气量。
• 若无控制地吸入高浓度氧，低氧血症虽可暂时缓
解，但通气量会进一步下降， PaCO2 进一步上
升，甚至有达到CO2 麻醉的危险。
• 对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持 满意的PaO2 与渐进性意识障碍之间，寻找合理 的解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问
题，这便是控制性氧治疗的基本设想。
氧疗的禁忌症：
– 百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。 – 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类 抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化， 高浓度氧会加重这种副作用。
临床上给氧方法：
氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置
低流量吸氧装置
鼻导管 • 恒定氧流量 • 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) – 平均容积50 ml – 相当于解剖死腔的1/3
ACCP/NHLBI推荐意见
• • • • •
心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减 少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状 态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确 诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般 均给予氧疗。
普通面罩
吸氧装置
储氧部分容量
氧流量(lpm)
FiO2
普通面罩
150 – 250 mL
6 – 10
0.35 – 0.55
<6
呼出的CO2在 面罩内积聚， 重复吸入死腔 内气体
普通面罩 优点 • 吸入氧浓度略高于鼻 导管 –0.35–0.55 缺点 分钟通气量大的患者 很难达到高FiO2 影响进食、咳痰 可能导致皮肤刺激 FiO2不准确
氧流量 0.5 – 6 lpm 6 – 10 lpm 10 – 15 lpm 根据所需浓度 调整氧流量 8 lpm 12 – 15 lpm
FiO2 0.24 – 0.44* 0.35 – 0.55* 0.60 – 0.95* 0.24 – 0.50 0.28, 0.30, 0.35* 0.40, 0.50, 0.70* 1.0
气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: T管
低流量吸氧装置适应症
• 潮气量 • 呼吸频率 • 呼吸方式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
高流量吸氧装置 • 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 • 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 • FiO2维持恒定
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管 普通面罩 储氧面罩 Venturi面罩 雾化面罩
储氧面罩(部分重复吸入) • 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不能 进入, 确保吸气相所有吸入气来自储气囊。 • 呼出气的前三分之一（呼气流量大于氧流量时） 进入储气囊和供氧混合，剩余部分通过呼气孔排 出。
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置
储氧部分容量
750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
氧疗的现状
100% 85% 80%
患者百分比 (%)
60% 40% 20% 0% 氧疗医嘱错误 没有得到充分监测 21%
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
氧是维持生命的必需物质之一，正常成 人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧 量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不 可逆性损伤。
引起缺氧的原因： 引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因
影响氧气运输的原因 • 贫血性缺氧(anemic hypoxia) –血红蛋白水平降低 –CO中毒 –失血过多 –高铁血红蛋白
影响氧气运输的原因 • 循环性缺氧(circulatory hypoxia) –心率减慢 –心输出量降低 –休克 –栓塞
简易呼吸器 • 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 • 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 • FiO2固定
高流量吸氧装置
Venturi面罩
• 利用Venturi原理 – 增加面罩的氧气流量 – 限制进入面罩的空气流量 • 可控制FiO2 • 不受患者呼吸状态影响
Venturi效应
Venturi管
氧气疗法
Quiz • 请正确命名以下氧疗装置
Quiz • 在标定的氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度 为多少?
FiO2 = 21% + 4 × 氧流量% QUIZ
• 鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25% • 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 10% = 61%??? • 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!!
• 改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟； • 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐 受呼吸停止时限延长至11分钟。
氧气疗法： 是指通过简单的连接管道在常压下向气管内 增加氧浓度的方法，简称氧疗。
氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的 是纠正缺氧。
FiO2
储氧气囊面罩
部分重复吸入
> 10
可达0.60
储氧面罩(非重复吸入) • = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 • 面罩上也有单向活瓣
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置
储氧部分容量 750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
储氧气囊面罩
非重复吸入
> 10
可达0.80 – 0.95
• 控制性氧疗开始时，最好先给病人吸入24%氧，
若PaCO2上升不超过2.6 kPa（20 mmHg），可
更换氧浓度为28%的面罩。若病情无变化，便可 以给予更高浓度的氧。
部分重复吸入面罩
高
0.60 – 1.00
非重复吸入面罩
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 鼻导管
患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗)
简单面罩或带有 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性 储气囊的面罩 左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧 流量设为至少6 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)