【管理资料】脊柱侧弯。汇编

三、侧弯分型
为了更好规范治疗、评价疗效，很 多人开始对脊柱侧弯进行分型。
✓King分型 ✓Lenke分型 ✓PUMC分型
脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、 避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）
（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）
•不能绝对地肯定II型
24
26
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
•胸弯和腰弯都是结构性 •胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 •腰弯的结构性成份不足以需要融合 •稳定椎通常是T12
双主弯定义
•胸弯与腰弯都是结构性 •胸弯与腰弯大致相同 •胸弯与腰弯都需要融合 •胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone）
John Moe 有限性融合（limited fusion）理论： 强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以 及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。
Curve classification
Curve Apex
Thoracic
T2-T11-12Disc
6. 双胸弯(Moe增加的分型)
[Double major thoracic curve ]
▪（二）、King-Moe分型：
1983年king HA 总结了该中心 以Moe治疗原则为指导应用 Harrington 内固定系统治疗特 发性脊柱侧弯405例的经验在 《美国骨关节外科杂志》发表 了《胸椎特发性侧弯固定节段 的选择》提出了著名的King 分型
脊柱侧弯。
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
(posterior fusion +postoperative cast. )
2. 20世纪50年代－70年代: Harrington 3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定
临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背
部的突出。
66(46)
▪ Type II curves have created more
confusion than any other curve pattern. As
defined by King, type II thoracic scoliosis is
55(30)
项
55.9
46.0
37.3
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓 根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎倾 斜大于或等于100
(2)
57.7° 64.9°
1999Burton KingIIB型必须满足：
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在
King II Lenke 1CN
54 14
48
3.King Ⅲ（单胸弯）
该型胸弯合并有未过中线的腰 弯。Bending像上腰弯柔软。临 床检查胸背部后凸特别明显。腰 背部后凸不明显或没有。
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
▪ 该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
坎贝尔骨科手术学
5. King Ⅴ（双胸弯）
该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜 入上胸弯中。临床上经常ห้องสมุดไป่ตู้该型患 者左肩高于右肩。往前弯曲时可见 上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。
A type V curve is a double structural thoracic curve .On roentgenograms the first thoracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve, which is structural on side-bending films. Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder. On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence.
坎贝尔骨科手术学
King Ⅴ
青少年特发性脊柱侧凸分型---King－Moe分型
双主弯型
腰弯型
胸腰段型
6.双主弯
特点：
•胸弯与腰弯为结构性 •角度大致相等 •顶椎的旋转大致相同 •顶椎的偏离大致相同
如何区别II型弯与双主弯
侧弯位X线片
•双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯
•不等于腰弯结构性成份不如胸弯
•胸弯的柔韧性比腰弯差
A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing the midline. The lumbar curve is very flexible on side-bending roentgenograms .On clinical examination the thoracic rib hump is quite apparent, and the lumbar prominence may be quite small or nonexistent.
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12 L2 SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SVL2
A-P
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦倾 斜入长胸弯中，L5椎体平行于骨 盆。
▪A type IV curve is a single long thoracic curve, with L4 tilted into the curve and L5 balanced over the pelvis
Twin Cities Scoliosis Center
【The selection of fusion in
thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】
King Classification
（1983）
双弯（腰>胸）---双弯（胸>腰）---单胸弯---长胸弯---双胸弯
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）
该型最早被认识，因为腰弯 大于胸弯。有时，胸、腰弯相等， 腰弯凸侧bending像上柔韧度小于 胸弯。临床上，腰背部突出大于 胸背部突出。
A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve .Occasionally, the thoracic and lumbar curves are nearly equal, but the lumbar curve is less flexible on side bending. Clinically, the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.
坎贝尔骨科手术学
8(0) 29(11)
46(21)
King Ⅰ
64.5 71.5
King Ⅰ
72.35
43.6
1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出：
（1） King Ⅰ侧弯定义为站立位像上，腰弯
最少应大于胸弯40，并且胸弯柔韧度大于腰弯。
（2）根据King 理论，胸弯大于腰弯，但如
Type 5：双胸弯：T1或T2倾斜入上胸弯
Type 6 ：单胸腰弯
Type 7 ：单腰弯 Type 8 ：三弯
Type 9：四弯（中间两弯常是大弯）
King分型存在的问题 King分型系统可靠性及可重复性低
King II ? King III ? Double ?
(1)
King II ? King III ? Double ?
（ Multiple hook and rod ）
5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定
(Pedicle Screws): 起初是用于腰弯及胸腰弯 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine)
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
3. 双主弯（胸＋腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major
curves) 】 4. 单胸弯
[Single major thoracic curve. ] 5. 上主胸弯
[Single major high thoracic curve ]
a combined thoracic and lumbar curve
pattern. On roentgenograms the thoracic
curve is larger than or equal to the lumbar
curve. The lumbar curve must cross the
center sacral line. On supine side-bending
roentgenograms the lumbar curve is more
flexible than the thoracic curve. On clinical
examination the thoracic rib hump is larger
Thoracolumbar T12-L1
Lumbar
L1-2 Disc-L4
（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊 柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手 术学 第九版)
1. 单腰弯 （Single major lumbar curve ）
2. 单胸腰弯 （Single major thoracolumbar curve）
than the lumbar rotational prominence. 坎贝尔骨科手术学
1991年Benson 、Ibrahim 提出应将KingII分 为两个亚型。King IIA型
1.腰弯柔软;2.Cobb角<35°;3.矫正率
>70%;4. 腰弯顶椎接触到骶骨中线;5.腰骶段 侧弯12° King IIB型 少于3
1.站立位胸弯/腰弯度数1.2
2.胸弯柔韧性小于腰弯
C7
（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）
铅
垂
3.胸腰弯顶椎偏移度1.2
线
双主弯型:
1992 Lenke 比率 CSVL
1.腰弯Cobb角>60° 2.腰弯顶椎旋转>2.5 3.腰弯顶椎偏离>4cm
Bridwell et al.
顶椎偏移比
2000年Coonrad 扩展了King 分型（九型：每型都有左侧、 右侧型之分）
Type 1A：
双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯<腰弯或腰弯柔韧性低）
Type 1B：
双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯<胸腰弯或胸腰弯柔韧性低）
Type 2A ：
双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯>腰弯或胸弯柔韧性低）
Type 2B:
双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯>胸腰弯或胸弯柔韧性低）
Type 3：单胸弯
Type 4：长胸弯：胸弯常达L2或L3，L4倾斜入胸弯