中风的辩证论治.

3．肝肾亏虚 证候：半身不遂，患侧肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或 偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红或淡红，脉细数或沉细。
审证要点：半身不遂，患侧肢体僵硬拘急变形或软瘫而肌肉 日渐萎缩伴阴虚征象
证候分析： 病机：阴液亏虚，风阳内动 治法：滋阴补阳。 方药：左归丸合地黄饮子加减。 加减：A.若阴虚内热，舌红，脉细数——宜去巴戟天、肉苁 蓉、附子、肉桂等温阳之品；
中 风
的
辨 证 论 治
【辨证论治】 （一）辨证要点
1．辨中经络与中脏腑
• 中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼 口呙斜、语言不利、半身不遂；
• 中脏腑病情重，出现突然昏仆、不省人事、或神志昏糊、迷蒙，而 伴见口眼■斜，半身不遂等。
2．中脏腑辨闭证与脱证
• 闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固， 肢体强痉，多属实证；
• 脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒 肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚 证，多为中风危候。
• 3．闭证当辨阳闭与阴闭 – 阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别。
– 阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声 如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数；
• 加减 ：
– 腑气通泄后，治宜请热化痰络为主——可加胆南星、天 竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰 通络；
– 热象明显者——加山栀、黄芩；
– 若舌暗有瘀点——可加入丹参、赤芍通络。
5．气虚血瘀 证候：突发半身不遂，口眼■斜，言语蹇涩或不语，偏身麻 木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏， 舌质暗淡，或有瘀班、瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱、细缓 或细涩。 审证要点：半身不遂及气虚血瘀证为治法： 证候分析： 治法：益气活血通络。 病机：气虚血瘀，脉络瘀滞 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤加味。 本方还适用于中风恢复期 和后遗症期的治疗。但黄芪甘温， 故肝肾不足兼有痰热或风阳痰火者忌用。
• 加减
– 若气虚及阳，怯寒肢冷——可加桂枝温经通络； – 肾虚而腰膝痠软——可加川断、桑寄生、杜仲、以壮筋骨，强腰
膝。
– 若阳气不足，络脉瘀阻者——亦可选用黄芪桂枝五物汤。 – 上肢瘫明显——桑枝、桂枝 – 麻木明显——陈皮、半夏、制南星、僵蚕、丝瓜络、白介子、威
灵仙、姜黄化痰通络 – 手足肿胀——茯苓、米仁、泽泻、通草、防己渗湿消肿 – 口眼歪斜也明显——白附子、全蝎、僵蚕、天麻、防风搜风通络 – 语言不利苔腻——郁金、石菖蒲、远志、半夏。
• 加减
– 无热象者—可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、 白附子以加强祛风化痰之功；
– 语言不利者—加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加 钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者—加 桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。
– 痰热重，苔黄腻—黄芩、栀子、竹茹、僵蚕。
2．风阳上扰 证候：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌歪斜， 舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，
半身不遂，鼻 舌红
鼾痰鸣
绛苔
黄腻
弦滑 清热 数 化痰
醒神 开窍
半身不遂，痰 舌暗 沉滑 温阳 鸣，痰涎壅盛，淡苔 或缓 化痰
安宫牛 黄丸至 宝丹， 继服羚 羊角汤
苏合香
丸，继
懈，肢冷 面白唇暗
白腻
醒神 服涤痰
元气败 脱 脱神明 证 散乱
神昏肢体瘫 软，手撒肢 冷
二遍失禁，汗 舌紫
多不止，鼻鼾 暗苔
息微
– 若痰阻络脉，半身不遂日久难复——可加丹参、红花 、豨莶草、鸡血藤以祛风活血通络；
– 兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲——宜去白 附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石 决明，以平肝熄风潜阳；
– 风痰留阻而以口眼■斜为主要表现者——可选用牵正散 。
2．气虚络瘀 证候：半身不遂，痿软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑， 苔薄白，脉细弱或细涩。 审证要点 半身不遂，痿软无力，舌淡紫。 证候分析： 病机：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气行血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。
B.若腰膝痠软甚——加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。
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脑脊 液
多血 性
缺血 常在安 可有 正常或 症状渐 A硬化 低密 正常
静时发 可无 略高 加重
度影
6.辨病期 • 中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑也可长至1个 月； • 发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期； • 发病半年以上者系后遗症期。
（二）治疗原则
• 中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应 急则治标.
• 3.阴虚风动
• 证侯：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突发口舌歪斜，语言不 利，手指膶动，甚至半身不遂，舌红苔少，或光滑无苔脉 弦细数。
• 审证要点：头晕耳鸣，中风征象，舌质红，苔少，脉弦细 数。
• 证侯分析：
• 病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络
• 治法 若气虚明显者—加党参或人参等补气药益气通络； – 血瘀甚者—可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加
用水蛭等药； – 口角流涎，言语不利者—加石菖蒲，远志以化痰宣窍。
中脏腑
病因病 主症
兼症
舌象 脉象 治法 方剂
机 痰热内 闭 闭清窍 证
痰湿蒙 蔽心神
神昏燥扰不 宁，肢体强 痉，身热
神昏静卧不 烦，肢体松
白腻
开窍
沉缓 益气 或微 回阳
固脱
汤
参附汤 合生脉 散
后遗症
1．风痰瘀阻 证候：口眼■斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木， 舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。
审证要点：口眼■斜，舌强语謇或失语，苔白滑腻，舌紫 暗
证候分析： 病机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络。 方药：解语丹加减。
• 加减
• 中经络以平肝熄风,化痰通络为主。 • 中脏腑闭证,治当熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证治
以回阳救逆，扶正固脱为要。 • 恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪,标本兼顾，
熄风化痰与滋养肝肾,益气活血通络等法并用。
（三）分证论治
中经络
1．风痰入络 证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼■斜，语言不利，口 角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体痠痛等， 舌苔白腻，脉浮滑。 审证要点：突然口眼■斜，语言不利，甚则半身不遂，苔腻。 证候分析： 病机：脉络空虚，风邪挟痰窜犯经络 治法：祛风化痰通络。 方药：化痰通络汤加减（茯苓半夏生 白术天麻胆南星天竺黄丹参香附酒大黄； 或真方白丸子（半夏白附子天南星天麻川乌） 全蝎木香枳壳。
• 加减：加强平肝熄风---天麻钩藤菊花
苔黄腻，痰热之象突出---天竺 黄竹沥川贝母胆南星
心中烦热，失眠---栀子黄芩
4．痰热腑实 证候：突发半身不遂，口眼■斜，舌强语蹇或不语，偏身 麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或 黄腻，脉弦滑。
审证要点：半身不遂、眩晕、便秘、苔黄腻、脉弦滑 证候分析： 病机：痰热腑实、风痰上扰 治法：化痰通腑泄热。 方药：星蒌承气汤加味。
– 阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢 不温，舌苔白腻，脉沉滑等。
4．识病性
•中风病性为本虚标实。 •急性期以标实为主
• 若素有眩晕、头胀痛，突发半身不遂或昏仆、抽搐，肢体强痉拘急， 为肝风内动；
• 若病后咯痰较多或神昏而喉间痰鸣，苔腻，脉弦滑,属痰浊壅盛； • 若肢体瘫软，舌质紫暗，为气虚血瘀； • 若面红目赤，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以
尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
审证要点 眩晕头痛、以半身不遂、舌红苔黄、脉弦有力 证候分析： 病机：肝阳暴亢，风火上扰， 横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。本证为肝经实火， 气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等， 加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。
• 加减 ：
邪热为主。
•恢复期及后遗症期以本虚为主
• 若肢体瘫软，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚； • 若兼畏寒肢冷，为阳气虚衰； • 若兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。
5．辨出血中风与缺血中风
出血
发作时 昏迷 状态
常在活 多有 动时发
血压 起病 速度
多高 突然
既往史 CT
高血压, 高密 A硬化 度影
–眩晕头痛——加桑叶、菊花清热熄风； –心烦易怒发热——加生石膏、龙齿清热安神； –大便秘结——加大黄通腑泻热 –热证、痰热证——用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖
注射液250ml中静滴，每日1～2次。 –若平素头晕耳鸣，腰膝痠软，突发口舌歪斜，言语不
利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红、苔少或光滑 无苔，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀 阻经络。治宜滋阴潜阳，熄风通络——可选用镇肝熄 风汤加减