心脏瓣膜位置及听诊ppt

第二心音听诊的特点： 1.音调牧高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出 现； 6.心底部听诊最清楚。
第一二心音机制

第一心音出于心室收 缩开始，二尖瓣和三 尖瓣突然关闭，瓣叶 突然紧张引起振动而 产生。 第二心音由主动脉瓣和 肺动脉瓣突然关闭引起 的瓣膜振动所产生。
心脏瓣膜位置及听诊
心脏瓣膜的位置及功能
瓣膜的功能：使血液沿着正常的 途径循环，防止血液逆流。
二尖瓣
位于左心房与左心室的交通口上 在心室舒张期开放，允许心房内的血液流 入相应的心室，在心室收缩期则关闭，以 阻止心室内的血液反流。 瓣叶由二尖瓣前瓣（或称大瓣）和二尖瓣 后瓣（或称小瓣）组成。正常成人二尖瓣 瓣口面积达4~6cm2。 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌 ——二尖瓣装置
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第三心音

出现在心室舒张早 期，第二心音之后 0.12一0.15s。 S3 的产生是由于心室 快速充盈时，血流 冲击心室壁引起室 壁(包括乳头肌和腱 索)振动所致。
S3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝， 似为S2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部 及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰， 拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一 般在呼气末较清楚。
肺动脉瓣
肺动脉瓣的解剖结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣 环与三尖瓣瓣环隔开 主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主动脉瓣 环与二尖瓣环相互连接
听诊注意事项

听诊体位 平卧位 坐位
听诊体位：平卧位
听诊体位：
坐位
心脏瓣膜听诊区
1.二尖瓣区 位于心尖部，即 左侧第5肋间锁骨中线稍内 侧。 2.肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋 间。 3.主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋 间。 4.主动脉瓣第二听诊区 在胸 骨左缘第3助间。 5.三尖瓣区 在胸骨体下端左 缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

杂
音
机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室 壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致

血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大
听诊杂音
应全神贯注、 仔细分辨、 分析有序。
谢谢大家！
心音

心音有四个，按出现的先后命名为第一心 音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第 四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些 健康儿童和青少年也可听到S3 ， S4般听不 到，如能听到可能为病理性.
第一心音

出现在心室收缩 早期，标志着心 室收缩(收缩期) 的开始。 S1产生 机制主要心室收 缩开始，二尖瓣 和三尖瓣突然关 闭，瓣叶突然紧 张引起振动而产 生。





第一心音听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约 0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。
第二心音听诊

标志着心室舒张 (舒张期)开始。一 般认为主要是由于 心室舒张开始时主 动脉瓣和肺动脉瓣 突然关闭引起的瓣 膜振动所产生。
3
2 4
5
1
心脏听诊的规范顺序

二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉 瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣 区
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率：
心律：
心音：
杂音： 心包摩擦音：
心率

指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在 心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超 过150次／mm，称为心动过速。心率低于 60次／min称为心动过缓。
三尖瓣
是右心系统的房室瓣，由三个瓣叶组成： 前瓣，隔瓣和后瓣 前瓣是维持三尖瓣启闭功能的主要瓣膜结 构 隔瓣与冠状静脉窦开口及下腔静脉瓣的延 续部分（即tedaro腱）构成的koch三角，因 房室结位于其中，所以成为外科医师在术 中避免损伤房室传导系统的重要识别标志
主动脉瓣
位于左心室与升主动脉之间，在心脏收缩 期主动脉瓣的开放使左心室的射血通过主 动脉瓣瓣口进入升主动脉，尔后进入体循 环的动脉系统
心律


指心脏跳动的节律 吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种 随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。 一般无临床意义。 心房颤动是位于心房内异性节律点发出异 位冲动产生的多个折返所致。听诊特点主 要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强 弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏 现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见于 二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。
第四心音

出现在舒张晚期， 约在第一心音前 0.1s(收缩期前)， 一般认为S4的产生 与心房收缩右关。 但正常人心房收缩 产生的低频振动， 人耳听不到。
第四心音

S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。 听诊部位在心尖部及其内侧。
杂

音
正常心音以外在收缩期和／或舒张期出现的 一种持续时间较长的异常声音 可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音