肱二头肌长头腱撕裂和脱位的MRI表现
肱二头肌长头腱病变超声诊治进展
肱二头肌长头腱病变超声诊治进展高频超声检查是诊断肱二头肌长头腱（LHB）病变的有效手段，LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位有较明确的声像图表现。
超声引导定位对LHB病变局部保守治疗有较高疗效，及对应用超声弹性成像诊断LHB病变的设想。
标签：肱二头肌；长头腱病变；高频超声肱二头肌长头腱（LHB）在肩关节活动中有重要作用。
LHB的滑轮系由喙肱韧带、盂肱上韧带、岗上肌与肩胛下肌组成。
当LHB损伤或稳定LHB的滑轮结构损伤时，都可引起肩关节活动障碍[1]。
国内外研究表明，肩关节囊和肱二头肌长头肌腱为肩部慢性炎症最易侵及和受累的部位[2]。
LHB病变的临床表现与肩周炎相似，没有试验有足够特异性，能独立诊断出肱二头肌腱病变[3]。
目前可应用超声诊断LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位，且特异性与敏感性较高。
本文就LHB的解剖、病理生理、超声检查及定位引导作用进行综述，以提高应用超声诊断LHB病变及定位引导保守治疗的认识，现报告如下。
1 LHB解剖、生理、病理特点LHB长约9 cm，直径5～6 mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。
因肱二头肌跨过肩、肘两个关节，肩、肘、腕关节运动都会改变LHB的张力。
盂肱关节内的LHB有滑膜组织包绕并与肩关节相通。
当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，外展、外旋及屈肘时肌腱滑向下方[4]。
滑动时LHB与结节间沟之间发生磨擦，长期磨擦或结节间沟退化改变，致LHB腱鞘充血、水肿、细胞浸润甚至纤维化，腱鞘增厚、粘连，肌腱滑动障碍。
此外，肩袖损伤、钙盐沉着、肩关节内病变，也可造成腱鞘炎或LHB炎。
长期肩部活动，LHB反复遭受肩峰下撞击或长期遭受肱骨结节间沟的摩擦，肌腱可出现退行性变，在肌腱退变的基础上，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。
因退行性变而发生病理性断裂的多为中年人，断裂发生前，肌腱在关节囊处多有粘连，断裂部位多在结节间沟上面，LHB与肩关节囊交界处[4]。
肩关节损伤的MRI诊断
• Bankart lesion
盂肱韧带(Glenohumeral L. GHL)
• 在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的 上、前、下部分，止于肱骨小结节和外 科颈下内侧，分上、中、下三条。轴位 是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面， 另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关 节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的 显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较 好
肩关节MRI影像解剖 与软组织损伤
南京医科大学第一附属医院 王德杭 邹月芬 冯阳
肩关节及肩袖损伤
• 肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， • 由反复的过度负荷运动:游泳，网球....... • 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。
棒球 ： 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 ： 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 ： 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 ： 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手： 二头肌腱炎，撞击综合征
• LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、 异常撞击)
• 可形成腱鞘炎、断裂或脱位
LBT
轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面
LBT
冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态 结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与 撕裂鉴别
肱二头肌 关节盂
LLBBTT
斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分
• 盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为 上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附 着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着 于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于 此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构 的最佳平面
轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰
斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰
• GL的形态有不少变化，可部分缺如， 可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片， 在关节囊内形成游离体。 GL中点以下 剥离可导致肩关节不稳
肱二头肌长头腱断裂的MRI分析
肱二头肌长头腱断裂的MRI分析徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【摘要】目的探讨肱二头肌长头腱(LHB)断裂的MRI表现. 方法回顾性分析6例LHB断裂患者的临床表现及MRI特征. 结果 6例患者为男性,均发生于右上臂. LHB 断裂的患者,上臂增粗,屈肘时可见隆起肿块.MRI检查发现,5例LHB完全断裂(其中1例急性断裂、4例慢性断裂),结节间沟空虚;另1例LHB慢性部分断裂,结节间沟内肌腱纤细. 肱二头肌长头肌腹回缩,局部见斑片状长T2水肿信号,断端呈"波浪状",部分患者见LHB残端. 结论 MRI可以准确诊断LHB断裂,为临床选择治疗方案提供重要依据.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P450-452)【关键词】肱二头肌长头腱;结节间沟;MRI【作者】徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【作者单位】台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州318000;台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州 318000【正文语种】中文肺纤维平滑肌瘤性错构瘤（pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas）是一种少见的良性肿瘤，女性好发，常为单肺多发性肿块，但也可为孤立性肿块，现对8例纤维平滑肌瘤性错构瘤的病理特征及临床特点进行分析，报道如下。
1.1一般资料选择宁波市临床病理诊断中心2011年5月~2015年3月病理诊断为“纤维平滑肌瘤性错构瘤”8例的石蜡标本。
8例中男1例，女7例，年龄39~62岁，平均（48±2）岁，均无无明显的临床症状，仅劳累时感到胸闷、气短及轻度咳嗽；1例为支气管炎后行CT检查发现，其余均为体检发现；7例为多发肿块，1例为孤立性肿块。
临床诊断多数考虑转移性肿瘤。
术后随访5例，3例失访，随访患者均无复发、转移等情况。
1.2方法复查每例的HE切片，经胸科及妇科多位专家复诊后再次确认，免疫组化采用Roche Benchmark XT（罗氏全自动免疫组化仪），所用抗体均为福州迈新生物技术开发有限公司产品。
肩关节病变影像学表现
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
• 肩袖肌腱炎是肌腱组织的无菌性炎性退变，最常见于冈上肌腱。在
MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1WI和T2WI信号均增高，但 T2WI信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄（图）。
肩峰下骨赘形成
肩峰下滑囊炎
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
女，59岁，左肩部疼痛
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
横 轴 位 解 剖 与 观 察 要 点
斜
冠 状
冠 状
位
面
解 剖
显 示 冈
和
上
观
肌 腱
察
最
要
好
点
斜 矢 状 位 解 剖 和 观 察 要 点
肩 关 节 病 变
撞击综合征
• 1972年由Neer首先提出，是指肩关 节前屈、外展时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎 症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引 起肩部疼痛、活动障碍，是对单独 的或混合多样因素引起的肩前方或 前外上方疼痛的总称。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•X线平片对评价肩袖至
关重要，它可以鉴别其 它类似肩袖撕裂的病理 过程，如骨折或钙化性 肌腱炎；钙化性肌腱炎 可引起肩袖撕裂，特别 是在老年患者和有小灶 性钙沉积者。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•冈 上 肌 出 口 位 （Y位）对了解出
口部位的结构性狭 窄以及测量肩峰-肱 骨头间距是十分重 要的。拍摄方法： 侧 身 35° ， 球 管 方 向与肩胛骨在一直 线上，并向下倾斜 20°。
• 稳定性：结构上的特点虽然保证了其灵活性，但它牢固性及稳定性 较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。
基本生物力学
• 动态稳定结构：穿过关节的肌肉与肌腱，包括肩袖和肱二头肌长头 腱。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肱二头肌长头腱滑脱
肱二头肌长头腱滑脱肱二头肌长头腱滑脱【诊断要点】１、病史多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。
２、症状伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。
病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。
伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。
３、检查将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟（多位于小结节内侧），压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。
肩关节各个方向（除内收内旋外）的被动活动时，均可使症状加重。
【治疗】１、原则整复移位，舒筋止痛。
２、手法操作（分以下三个步骤）（１）按压缺盆巨骨法病人端坐位。
术者立其前方，用一手拇指按压伤侧缺盆穴１分钟，同时另手固定病人头部；继之，术者立于病人伤侧，用拇指端按压巨骨穴半分钟（深压后，指端向外用力），以达到止痛的目的。
（２）牵臂回旋推拨法病人取座位。
术者立于伤侧，一手拇指抵住肱骨小结节内侧缘、手掌固定肩部，另手握伤肢腕部作对抗牵引，在牵引下将肩关节外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速内旋，同时拇指从小结节前内缘用力向外上方推拨肱二头肌长头腱，可重复３到５次，指下有跳动感，示筋复原位，随即将上伤肢内收内旋。
３）推摩伤部舒筋法病人取坐位。
数者仍立于伤侧，用一手托其前臂，将肩关节轻度外展内旋位，另手大鱼际（或重个手掌）部着力自上臂中段向上推理、滑按该筋数次，而后抚摩数分钟，以达到舒筋活血，缓解术后不适之目的。
【注意事项】１、施手法后，将伤肢内收内旋位，用颈腕吊带（三角巾）把前臂固定于胸前２到３周，以减少肩部活动。
２、施“牵臂回旋推拨法”时，两手动作要协调，肩关节急速内旋与拇指推按动作须在同一时间进行。
３、肩关节脱位所致的肱二头肌长头腱滑脱，则在脱位关节复位后，施理筋手法即可使长头腱归位。
肩关节病变-自
SLAP
肩胛盂缘上唇自前向后撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处
SLAP
Hill-Sachs+SLAP+ALPSA+GAGL
盂肱韧带肱骨侧撕脱（HAGL）
肱骨盂肱韧带撕脱是指下盂肱韧带（IGHL）从肱
骨插入处撕脱。如果有撕脱骨折，则被称为盂肱 韧带的肱骨侧骨性撕脱（BHAGL）
Bony HAGL lesion
一种较少见的肩部撞击，主要涉及冈下肌腱和后 上盂唇。临床表现肩关节后疼痛和不稳定患者。 它几乎只发生在运动的人，把他们的肩膀反复极 度外展、外旋等投掷、游泳、排球和网球选手。 病理在冈下肌腱的反复冲击和肱骨头和关节后上 缘之间的冈上肌腱的后部极度外展、外旋的结果。 这是导致肌腱变性，肱骨头囊肿和盂唇病变。 影像学特征MRI冈下肌腱炎和撕裂，通常在肱骨 表面上的纤维冈上肌肌腱炎和撕裂累及后上盂唇 撕裂或磨损、肱骨头囊肿。
肱二头肌长头腱近端断裂
肱二长头腱肌腱炎
肱二头肌长头腱纵向撕裂
关节盂唇撕裂
盂唇下隐窝
盂唇孔
Bankart lesion
Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体
附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯 性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随 发生关节囊的异常，>30％的患者会有前下盂肱韧带复合 体的延长及松弛
神经性骨关节病（charcot关节病）
神经损伤或营养不良：如糖尿病、脊髓空洞症等
肩关节撞击综合征
病因：肩峰骨、III型肩峰、肩锁关节退行性疾病、喙肩韧带增厚、喙肩 韧带骨化、肩关节不稳定、创伤后畸形、冈上肌的过度发展 主要为：肩峰下撞击、肩锁关节撞击：影响冈上肌；肩部撞击的不常见 类型包括：喙突下撞击：影响肩胛下肌；后上的撞击：影响冈下肌 Neer病理分期：Ⅰ、肩袖特别是冈上肌肌腱的水肿和出血；Ⅱ、冈上肌 肌腱炎及纤维化；Ⅲ、部分或完全肌腱撕裂 肩袖撕裂的MRI分级：0：正常，呈均匀一致的低信号；1：肩袖形态正 常，T1WI或PDWI呈高信号；3：肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI呈 高信号；4：T2WI肩袖信号增高且累及肌腱全层 部分撕裂分级：Ⅰ度：深度＜3mm； Ⅱ度：3-6mm； Ⅲ度：大于6mm； 完全撕裂分级：轻度：2cm；中度：2~4cm；重度：4-5cm；巨大＞ 5cm； X-ray：肩关节正常外旋时，肩峰-肱骨头间隙大于7mm；小于此值时， 几乎都有冈上肌肌腱撕裂； 冈上肌肌腱厚度2~4mm，平均3.2mm
肩关节MRI
完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，
止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位
置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱 起稳定作用。
轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。
最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性
信号
在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽
F2 FS PD
喙肱韧带损伤
T1 女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。
喙肱韧带损伤
喙突
T2 FS
T2
T2 FS
冈上肌腱病：增厚及信号升高。 冈上肌腱部分撕裂。
岗上肌腱病MRI表现：
肌腱增厚、信号升高（所有脉冲
序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 冈 部分或贯穿全层的液性信号。 上 肌 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉 腱 脂性萎缩
冈上肌腱变性 冈上肌腱断裂
肩袖肌腱病
PD FS
T2 FS
T2 FS
i a
肩胛下肌浅表滑囊积液
T2 FS PD FS
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
T1
女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活受限2月。
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为
“冻结肩”
可为特发性或继发于创伤
关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊
模糊、水肿）
增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
肱二头肌长头腱损伤的磁共振成像表现
肱二头肌长头腱损伤的磁共振成像表现赵峰;田德虎;何薇;张国平;沙子义;雷立存【摘要】目的评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对肱二头肌长头腱损伤的诊断价值.方法回顾2010年7月-2012年6月经手术证实的肱二头肌长头腱损伤69例患者的临床资料,分析其MRI图像.结果 69例患者中肌腱炎3例,表现为肌腱连续性存在,T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高,伴有腱鞘内积液;肌腱部分损伤9例,表现为肌腱连续性存在,T1WI和T2WI上肌腱增粗,T2WI上可见局部高信号影;肌腱完全损伤37例,表现为结节间沟内未见肱二头肌长头腱显示,斜冠状面可见撕裂肌腱近端或远端呈波浪状;肌腱脱位20例,表现为结节间沟空置,肱二头肌长头腱向内侧移位拉于肩胛下肌腱前方.肌腱完全损伤及肌腱脱位的MRI 诊断与手术探查结果基本吻合.但对于肌腱炎与肌腱部分损伤的MRI诊断,与手术探查符合率仅为66.67%.结论 MRI为无创检查方法,对肱二头肌长头腱完全损伤、脱位定位定性准确,可为手术提供准确的解剖依据.对于区分肌腱炎与肌腱部分损伤尚缺乏特异性.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)012【总页数】3页(P1457-1459)【关键词】肱二头肌;创伤和损伤;磁共振成像【作者】赵峰;田德虎;何薇;张国平;沙子义;雷立存【作者单位】河北医科大学第一医院骨科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第三医院手外科,河北,石家庄,050051;河北医科大学第三医院手外科,河北,石家庄,050051;河北医科大学第一医院骨科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院骨科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院放射科,河北,石家庄,050031【正文语种】中文【中图分类】R685.4肱二头肌长头腱损伤临床较为常见，但由于肱二头肌长头腱损伤临床症状缺乏特异性，常被伴随的肩袖损伤症状所掩盖，因此传统检查手段难以确诊。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肱二头肌长头肌腱断裂MRI表现_鲁君敏
肱二头肌长头肌腱断裂临床并不多
作 者 单 位 ：312030 绍 兴 ， 中 国 医 科 大 学绍兴医院
见，相关影像学文献较少［1］。 急性肱二头 肌 长 头 腱 断 裂 往 往 无 明 显 骨 折 ，X 线 和 CT 检查失去优势，而 MRI 具有良好软组
图1
图2
图3
图4
图 1-4 为 1 例男性 44 岁患者，电理疗后 肱 二 头 肌 长 头 腱 断 裂 ，图 1、3 分 别 为 横 断 位 和 冠 状 位 T2WI/SPIR 序列，箭头指示收缩的长头肌腱，肌腱周围高信号为腱鞘积液。 图 2、4 分别为 横断位和冠状位 T2WI/SPIR 序列，箭头指示空虚的结节间沟及结节间沟内积液。
3 讨论 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂
上粗隆， 在臂中下部与短头肌腱移行合 并为一整块肌腹， 以二头肌腱止于桡骨 粗隆，功能为屈肘和前臂旋后。 肱二头肌 长头肌腱位于深层，断裂机会少，所以临 床上并不多见。 当肘关节屈曲、前臂旋后 位提拿上举重物， 使肱二头肌处于紧张 收缩状态时， 由于用力过猛或受到外力 突然作用于前臂常常造成肱二头肌急性 断裂断裂， 其中以肱二头肌长头肌腱断 裂最多， 急性断裂长发生于壮年体力劳 动者。
生及粘连。 本研究中出现 8 例神经受到 疤 痕 组 织 压 迫 的 情 况 ，8 例 术 后 粘 连 的 情 况 ，5 例 进 行 了 过 早 负 重 锻 炼 ，5 例 没 有进行正规的腰背部功能锻炼， 造成患 者术后症状遗留， 影响患者术后疗效和 恢复。 3.2 椎 间 盘 突 出 术 后 遗 留 症 状 产 生 的 防治：术前诊断应全面仔细，主要包括椎 间盘突出的病史、诱因等。 需要进行详细 的体格检查外， 需要对腰椎进行完整的 影像学检查，主要有腰椎正侧斜、伸屈位 X 光、CT、MRI 检查， 对脊髓受压的节段 和性质在术前有准确、全面的诊断，并根 据影像学诊断制定正确的手术治疗方 案； 手术摘除椎间盘时要仔细将游离的 和突入椎管内的纤维环、 髓核组织清理 干净，注意对突于后纵韧带、黄韧带和神 经根管的椎间盘组织也要进行彻底清 理， 避免遗漏任何对神经造成压迫的增 生组织；术中注意保护神经根组织，对周 围有粗糙的界面进行清除，保护硬脊膜， 尽可能减少对神经损伤和周围组织大范 围的剥离、减少对神经不必要的刺激等。 当患者出现伤口大面积的瘢痕组织或粘 连严重时，需要及时进行综合治疗；术后 卧床的同时，积极的腰背肌功能锻炼，腰 围保护腰椎关节，增加椎体的稳定性，可 减少继发性椎管狭窄造成的神经受压。
肩关节镜下肱二头肌长头腱转位强化缝合修复巨大肩袖撕裂损伤
肩关节镜下肱二头肌长头腱转位强化缝合修复巨大肩袖撕裂损伤丁凯;姚雨婧;李志鹏;王磊;顾长源;束昊;孙鲁宁【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2024(28)35【摘要】背景:肱二头肌长头腱转位是治疗巨大肩袖撕裂的常用手术方式,目前对于肱二头肌长头腱转位的临床疗效报道较少且转位后肩袖再撕裂的相关因素尚无定论。
目的:观察肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效。
方法:回顾性分析2019年3月至2022年5月江苏省中医院收治的28例巨大肩袖撕裂患者的临床资料,年龄(61.79±10.50)岁,均在关节镜下行肱二头肌长头腱转位加强缝合进行修复。
术前及术后1年,评估患者目测类比评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度;术后1年,利用肩关节MRI检查修复结构的完整性。
根据术后1年的Sugaya分型将23例(28例失访5例)患者分为肌腱完整组(n=18)、肌腱撕裂组(n=5),根据术中肱二头肌长头腱质量分为正常组(n=8)、退变组(n=9)、部分撕裂组(n=6),对比上述指标的差异。
结果与结论:(1)与术前比较,23例患者术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度均明显改善(P<0.05);肌腱完整组与肌腱撕裂组术前Goutallier分级存在差异(P<0.05),术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);正常组、退变组、部分撕裂组术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);(2)术后1年,患侧肩关节MRI见18例患者缝合肌腱愈合良好,愈合率78%;(3)肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合可为难以完成完全修补的巨大肩袖撕裂提供可靠修补,能明显缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能。
关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察
关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【摘要】目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。
方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。
患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。
术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。
结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。
所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。
美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。
结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
%Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture,analyze the feasibility of surgical options,and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture. Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance. After postoperative rehabilitation functional training guidance,postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score (ASES). Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years. The soft tissue bump of theinjured lower arm of all patients disappeared,appearance wasnormal,elbow,forearm supination strength was not significantly reduced. Moreover,all of the patients had a normal life and work. ASES score improved from(42. 6 ± 12. 9)pre-operation to compared with contralateral (93. 7 ± 4. 1)in last follow-up(P ﹤ 0. 01). Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscop-ic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】关节镜;辅助;肱二头肌长头肌腱;急性断裂【作者】杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R686.1当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。
肱二头肌长头腱断裂
一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌的作用为屈肩，屈肘和前臂旋后。
二.病因病理
1，急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引起，多
见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前 脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由 于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 2，慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期 肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期 遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
(三)练功疗法 急性期应休息受影响的关节，早期 做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强 肩及肘关节的功能活动。循序渐进， 慢慢加重，在这期间，高负重是不允 许的。切勿心急。
(四)内， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外， 结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。 断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。 断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
三.临床表现及诊断
1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听
见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并 沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压 痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。
2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端
退缩呈现出隆起的肿块，屈肘时更加明显。不完 全断裂时则可触摸到裂隙。
3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：超声；MRI
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。
在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（2017年版）一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。
（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））（二）诊断依据。
1.临床表现：（1）肱二头肌长头部位疼痛（2）肌腱活动时可触及摩擦感（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆（4）运动功能障碍2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。
（三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.肌力评定2.关节活动范围评定3.疼痛评定4.日常生活活动能力评定5.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.肩部支具，体位摆放。
2.物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
6.相关药物治疗。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）标准住院日为14-21天。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。
1.局部疼痛缓解2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。
（九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
肱二头肌长头肌腱解剖及影像诊断
肱二头肌长头腱盂唇复合体
影像还原真实，医学护航健康
肱二头肌长头腱盂唇复合体损伤
影像还原真实，医学护航健康
上盂唇自前向后撕脱 SLAP （Superior Labrum from Anterior to Posterior ），累及肱二头
长头肌腱附着处（复合体）
Ⅳ型
Ⅱ型
from：musculoskeletalkey
长头腱与肱骨头软骨摩擦，导致局部软骨缺损，可伴关节面下骨髓水肿 其临床疼痛表现与盂唇损伤类似
LHB SSP
软骨缺损
LHB
软骨缺损 及正常（黑箭头） 水肿
Skeletal Radiology (2020) 49:1333–1344
肱二头肌长头腱部分撕裂
影像还原真实，医学护航健康
外伤、过度使用可导致肌腱部分撕裂 表现为水样高信号，未累及全层，位于肌腱内、或累及边缘 鉴别副腱
附着关节盂上份，与盂唇相连，形成二头肌盂唇复合体 囊内段走行于关节内肱骨头前上方，于膝部出关节囊，延续于结间沟（降段） 腱鞘与关节腔相通
影像还原真实，医学护航健康
关节囊内：上盂肱韧带、喙肱韧带形成滑车限制LHB移动 结间沟：喙肱韧带、冈上肌、肩胛下肌肌腱延长部分覆盖节间沟
CHL LHB SSP SGHL SS C LHB
from：musculoskeletalkey
影像还原真实，医学护航健康
多种结构限制LHB移动，不同层面可扁平、逗号形、卵圆形、圆形 不同体位长头肌腱与结间沟距离发生变化 与结间沟深部距离1-7.5mm
肱二头肌短头腱
影像还原真实，医学护航健康
喙突附着3个肌肉，由外向内依次：肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌 肱二头肌短头无肌腱结构，肌肉直接与骨连接
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中位 数 ５ ９岁 。左 肩 １ ０例 ， 右肩 １ ５例 。本 组 患 者 均 行肩关 节 镜 检 查 ， 确 诊 为 肱 二 头 肌 长 头 腱 撕 裂 或
脱位。
３ 结 果
３ ． １ 诊 断 结果 采用 Ｇ Ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｅ ｘ ｃ ｉ ｔ ｅ １ ． ５ Ｔ超 导 型 肱 二 头肌 长头腱 撕 裂 １ Ｏ例 ， 其 中部
临 床 诊 断提 供 依 据 。
关 键 词 肩关 节
磁 共振 成像
关节 镜检 查
肱 二头 肌 长头腱
肱 二 头肌 长头 腱是 肩 关节 的 重要 组 成部 分 ¨ ， 在
０ ． ４ ｍ ｍ， 视野 １ ６ ａ ｍ ×１ ６ ｅ ｍ。 横 轴 位 质 子 密 度 加 权 像（ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｄ ＷＩ ） 脂 肪 抑 制 序
下肌腱 内， 表现为肩胛 下肌腱远 端撕裂 ， 肱二头肌长 头腱 移位 至撕裂的肩胛下肌腱 内； 肱二 头肌 长头腱 滑脱至关节囊外 ， 表现为结
节 间沟韧 带撕 裂 ， 肱二 头肌 长头腱向 内移位 ， 位 于关 节囊外。结论 ： ＭＲ Ｉ 可以清晰显 示肱二 头肌 长头腱 的撕 裂程度和 滑脱部位 ， 为
长 头腱 撕 裂 或 脱 位 患 者 的 ＭＲ Ｉ 和临床资料 ， 以期 提 高广 大 医务 工作 者 利 用 ＭＲ Ｉ 诊 断 肱 二 头肌 长 头 腱 损 伤 的水平 。
１ 临 床 资 料
本组 ２ ５例 ， 男 ｌ ４例 ， 女１ １ 例 。年 龄 ３ ３～ ７ ６岁 ，
的高 年资 影像 医 师共 同读 片 ， 观 察 以下 内容 ： ① 肱 二 头肌 长头腱 是 否撕 裂及撕 裂程 度 ； ② 肱二 头 肌 长头腱 是否脱 位 及 脱 位 后 所 在 位 置 ； ③ 肩 胛 下 肌 腱 是 否 损 伤； ④ 肩袖 其他 结构 是否 损伤 。
Ｐ Ｄ ＷＩ Ｆ Ｓ序 列 ， Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝３ ０ ０ ０ ｍ ｓ ／ ５ ０ ｍｓ ； 斜 矢 状 位
Ｔ １ ＷＩ ， Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝ ４ ４ ０ ｍｓ ／ １ ２ ｍｓ ； 斜矢状位 Ｐ Ｄ ＷＩ Ｆ Ｓ序 列， Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝３ ０ ０ ０ ｍ ｓ ／ ５ ０ ｍ ｓ 。斜 冠 状 位 和 斜矢 状 位 定位 分别 平行 和垂 直于 冈上 肌腱 的长轴 。 ２ ． ２ 诊 断方法 由 ２名有 丰富肩 关节 ＭＲ Ｉ 诊 断经验
肩 关 节活 动 中担 负着 重要 角 色 ， 损 伤后 会 影 响肩 关 节
的运 动 Ｊ ， 并 有 可 能 引起 肩 关 节 前 方 弹 响 节损 伤 的最 有 效方 法 之 一 ， 但 是
目前关 于肱 二 头肌 长 头 腱 撕 裂 和 滑脱 的 ＭＲ Ｉ 表 现 的 报 道较 少 。为 此 ， 笔者 回顾 性 分 析 了 ２ ０ １ ０年 １ ２月 至 ２ ０ １ ３年 １月在 北京 积水 潭 医 院确诊 的 ２ ５例 肱 二头 肌
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ ５卷 第 １ ０期
・
（ 总７ ６ ３ ） ・ ４ ３・
影像诊 断 ・
肱 二 头 肌 长 头腱 撕 裂 和 脱 位 的 ＭＲ Ｉ 表 现
娄路馨 ， 程克斌 ， 于爱红 ， 张晶， 程 晓 光
（ 北京积 水潭 医院 ， 北京
１ ０ ０ ０ ３ ５ ）
摘 要 目的 ： 探讨 ＭＲ Ｉ 在诊 断肱二 头肌 长 头腱撕裂和 脱位 中的应 用价值 。方 法 ： 回顾性 分析北 京积水 潭 医院 ２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ３年 １月经肩 关节镜 确诊 为肱二 头肌 长头腱 撕裂或脱位 的 ２ ５例 患者的 ＭＲ Ｉ 和 临床 资料 。男 １ ４例 ， 女ｌ １ 例 。年龄 ３ ３～ ７ ６岁 ， 中位数 ５ ９岁。左肩 １ ０例 ， 右肩 １ ５例 。结果 ： ①诊 断结果。肱二 头肌 长头腱撕 裂 １ ０例 ， 其 中部 分撕 裂 ７例 、 完全撕 裂 ３例 ； 肱二 头 肌长 头腱脱位 １ ５例 ， 其 中半脱位 ４例 、 完全脱位 ｌ ｌ 例 。完全脱位者 中肱二 头肌 长头腱滑脱 至肩关节 囊 内８例 、 滑脱至肩胛 下肌 腱 内 ２例 、 滑脱至 关节囊外 ｌ 例 。 同时合并肩胛 下肌腱 完全断裂 、 回缩 １ 例， 肩胛 下肌 腱部 分撕 裂 １ ４例 ； 合并 冈上肌 或 冈下肌肌 腱撕 裂 １ ９例 。② ＭＲ Ｉ 表现 。肱 二头肌长 头腱部 分撕 裂在 ＭＲ Ｉ 上表现 为肌腱在 质子 密度加权 像上信 号 明显增 高或 不均 匀增高 ， 肌腱 纤细或 粗细不均 ， 但 显影 尚连续 ； 完全撕裂表现 为结节间沟空虚 ， 未见连续低信 号韧带影 ， 肌腱 回缩 ， 向下的层 面可见肱二 头 肌短 头腱 ， 长 头腱 区正 常肌腱信 号被液体取代 。肱二头肌长头腱半脱位在 ＭＲ Ｉ 上表现为肌腱 脱 离结节 间沟 ， 向 内移位 ， 位 于肱骨 小结节前 方； 肱二 头肌 长头腱 滑脱至肩 关节囊 内， 表现 为结节间沟韧带完整 ， 肌腱 向 内移位 至关节囊 ； 肱二 头肌长 头腱滑脱至肩胛